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高血壓患者三大誤區(qū)，很多人都在犯

昵稱P2u81 >《臨床思維》

2020.09.30

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來源：基層醫(yī)師公社作者：米樂

高血壓患者3大疑問，一文搞清

《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億人，18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%。

一直以來，高血壓呈知曉率低、治療率低和控制率低的“三低”局面。

近三年，筆者每遇到高血壓患者都會(huì)和他們多聊上幾句，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于高血壓主要有三大方面的疑惑。

疑惑一：血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)準(zhǔn)數(shù)，為什么患者自身血壓不是準(zhǔn)數(shù)？

追求血壓的準(zhǔn)數(shù)是很多高血壓患者的渴求，用患者的話說因?yàn)檠獕簺]個(gè)準(zhǔn)數(shù)一會(huì)兒一個(gè)值，每次測(cè)都不一樣。

有時(shí)候懷疑自己的血壓表壞了，也有時(shí)候懷疑自己把降壓藥吃錯(cuò)了，每天都很焦慮。若自己的血壓像診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣是個(gè)準(zhǔn)數(shù)，監(jiān)測(cè)來就會(huì)方便很多，用起藥來也規(guī)律些。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)之所以是個(gè)準(zhǔn)數(shù)是因?yàn)樗侨藶橹贫ǖ?，是根?jù)血壓增高對(duì)CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高低情況人為設(shè)定的，而這個(gè)準(zhǔn)數(shù)也是會(huì)隨著科學(xué)的發(fā)展而變。例如，美國曾將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由原來的血壓≥140/90 mmHg改為血壓≥130/80 mmHg

人的血壓之所以不是準(zhǔn)數(shù)是因?yàn)槿梭w受生物鐘影響會(huì)帶來血壓波動(dòng)，24小時(shí)里一般人會(huì)呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動(dòng)，即在上午6點(diǎn)-8點(diǎn)血壓升到第一高峰，下午4點(diǎn)-6點(diǎn)是第二高峰，夜間睡眠狀態(tài)下的血壓較白天平均水平低10%~20%。

另外，人的血壓也受情緒和環(huán)境等多種因素的影響，比如在情緒激動(dòng)和嘈雜的環(huán)境里人的血壓就會(huì)升高。

由此可見人的血壓不可能是個(gè)準(zhǔn)數(shù)。

疑惑二：高血壓患者沒有感覺不舒服，為什么臟器就受損了？

高血壓定義是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，血壓高只是它的主要臨床表現(xiàn)，它的本質(zhì)是心血管綜合征，是重要的心腦血管危險(xiǎn)因素，它病理生理的主要靶器官是心臟和血管。

長(zhǎng)期高血壓對(duì)心臟的改變主要是左心室肥厚擴(kuò)大；對(duì)血管的影響主要是使壁/腔比值增加和官腔內(nèi)徑縮小，從而使心腦腎組織的缺血。另外，長(zhǎng)期的高血壓還能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。

高血壓就這樣無聲無息地攻擊了你的臟器。

疑惑三：吃了降壓藥血壓正常了，再吃血壓會(huì)不會(huì)降沒了？

這是所有高血壓患者最擔(dān)心的問題，尤其是血壓較高的患者。他們認(rèn)為服用降壓藥后的血壓正常了是不會(huì)再升上來的，再吃降壓藥的話就會(huì)把血壓降沒了。

這是錯(cuò)誤的，首先任何降壓藥，都有自己的降壓幅度。一種降壓藥物使血壓下降的幅度取決于藥物劑量與基礎(chǔ)血壓水平。

患者基礎(chǔ)血壓水平越高其降低幅度就越大。有學(xué)者曾推導(dǎo)出關(guān)于肯定一個(gè)常規(guī)劑量降壓藥物的降壓幅度的方程：

① 收縮壓降幅＝9.1+0.1（基礎(chǔ)血壓－154）

② 舒張壓降幅＝5.5+0.11（基礎(chǔ)血壓－97）

當(dāng)一位患者基礎(chǔ)血壓為154/97 mmHg時(shí)，服用一片降壓藥可使血壓降低9.1/5.5 mmHg。

其次，降壓藥的降壓效果都有自己的持續(xù)時(shí)間，即使長(zhǎng)效降壓藥物也僅能平穩(wěn)控制24小時(shí)的血壓，如果停服血壓肯定會(huì)上升。

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