歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會共同制定的《歐洲高血壓指南》，以及《中國高血壓防治指南》，都推薦單片復(fù)方制劑作為大部分高血壓患者的首選降壓藥。

單片復(fù)方制劑，是將多種藥物制成單個藥片。

也就是說，多數(shù)高血壓患者應(yīng)該一開始就應(yīng)該用至少兩種降壓藥。

一種降壓藥不夠嗎？

收縮壓（高壓）超過150mmHg的患者是不夠的。

為什么不夠？

患者基礎(chǔ)血壓水平越高、血壓降低幅度就越大。例如，當(dāng)收縮壓（即高壓）超過180mmHg時，吃一片藥可以使血壓降低20-30mmHg；而收縮壓為140mmHg時，同樣是這一片藥，只能使血壓降低5mmHg左右。

曾有學(xué)者基于多項(xiàng)臨床試驗(yàn)對常規(guī)劑量降壓藥物的降壓幅度推導(dǎo)出一個方程：

收縮壓降幅＝9.1+0.1（基礎(chǔ)血壓－154）

舒張壓降幅＝5.5+0.11（基礎(chǔ)血壓－97）

這就是說，當(dāng)一位患者基礎(chǔ)血壓為154/97mmHg時，服用一片降壓藥可使血壓降低9.1/5.5mmHg，收縮壓（高壓）仍然在140mmHg以上。

腎病患者將血壓降至140mmHg左右行嗎？

年輕一些的腎病患者是不行的。

雖然收縮壓達(dá)到140mmHg才能診斷為高血壓，但如果伴有其它疾病，血壓控制的目標(biāo)值通常更低。

24小時尿蛋白定量1g以上的患者，應(yīng)當(dāng)將血壓控制到125/80mmHg，可進(jìn)一步緩解腎臟損害。

老年患者可以適當(dāng)放寬血壓目標(biāo)值至140或150mmHg。

很多服用普利/沙坦類藥物、尿蛋白控制良好（0.5g或0.3g以下）的腎炎患者，血壓往往是常年保持在100/70mmHg左右，腎功能保持幾十年不出問題。

復(fù)方制劑的好處

1.降壓、護(hù)腎效果更好

藥物劑量越大、血壓下降幅度就越大。一般來講，常規(guī)劑量能發(fā)揮三分之二的降壓效果，降藥物劑量加倍后，其降壓幅度不會成比例增加。

所以當(dāng)使用一種藥物不能滿意控制血壓時，最好聯(lián)合應(yīng)用另一類藥物。

2.更便宜、方便

相對于同時買兩種降壓藥，將兩種藥制成的單片制劑費(fèi)用更低，服用更方便，更有利于患者堅持服藥、保持長期效果。

腎病患者應(yīng)該服用哪類降壓藥？

普利/沙坦類藥物是首選，地平類藥物也適合腎病患者。二者的復(fù)方制劑，可通過兩種不同途徑全方位地控制血壓，是很多腎性高血壓患者的首選。

最后，降壓治療的個性化較強(qiáng)，降壓方案應(yīng)根據(jù)每位患者的不同病情而定，沒有一種萬能藥，具體治療應(yīng)遵醫(yī)囑。