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肩胛區(qū)疼痛的元兇，肩外旋受限的重要因素，岡下肌如何避免損傷？

昵稱P2u81 >《運(yùn)動醫(yī)學(xué)》

2020.08.01

關(guān)注

在之前的文章中我們了解過肩袖損傷中最易受傷的肌肉岡上肌，今天我們再來了解一下它的好兄弟岡下肌，與岡上肌一樣，岡下肌血供較少，它的損傷在臨床上也很常見，也是引起肩痛的常見原因。

岡下肌

圖片來源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（第3版）

岡下肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。岡下肌的主要作用是伸展并外旋盂肱關(guān)節(jié)。

它與岡上肌、小圓肌、肩胛下肌共同組成了盂肱關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，當(dāng)手臂上舉時岡下肌擠壓肱骨頭并將肱骨頭向下拉。當(dāng)手臂外展120°- 150°時岡下肌比岡上肌更活躍，所以當(dāng)手臂過度上舉時岡下肌常受激惹。

當(dāng)岡下肌肌力弱、受激惹、受傷或者受縮短而緊張的肩胛下肌的抑制時，岡下肌擠壓肱骨頭向下拉的力不足，會導(dǎo)致肱骨頭向上移位，這也是撞擊綜合征的原因之一。

岡下肌損傷是肩痛的常見原因

岡下肌損傷的主要癥狀是肩痛或肩臂痛，疼痛會傳遞到肱二頭肌，甚至有時疼痛還會沿著上臂、前臂向下傳遞到手部拇指一側(cè)，當(dāng)手臂外旋時疼痛可能會加重。

岡下肌外傷或疲勞性損傷之后，在損傷初期岡下窩處會有撕裂樣疼痛，肩胛岡下部壓痛明顯，有時會累及到肩峰的前、中部。因為肩胛上神經(jīng)支配岡上肌和岡下肌，當(dāng)岡下肌損傷后會刺激肩胛上神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致同受肩胛上神經(jīng)支配的岡上肌發(fā)生痙攣性收縮，也因此進(jìn)一步加重了局部組織的無菌炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致頸肩部區(qū)域的疼痛。

岡下肌損傷與肩部功能障礙

岡下肌損傷會導(dǎo)致肩部和手臂無力和僵硬，不僅會導(dǎo)致肩部和手臂疲勞，還會導(dǎo)致手臂上舉和外旋受限。肩關(guān)節(jié)外旋活動受限是岡下肌損傷主要或首發(fā)癥狀的臨床癥狀，但是單純岡下肌損傷時活動受限較輕。

岡下肌受傷的危險因素有哪些？

外傷

意外傷害或者運(yùn)動中突然性的過度外展或內(nèi)旋手臂很容易讓岡下肌受到損傷。

勞損

游泳運(yùn)動員、網(wǎng)球等揮拍類運(yùn)動員、需要不斷上舉運(yùn)動的農(nóng)民工，由于工作性質(zhì)需要長時間重復(fù)進(jìn)行手臂外展、外旋、高舉過肩等動作，長此以往造成岡下肌積累性損傷。

不良姿勢

這種情況較多出現(xiàn)在久坐辦公族，運(yùn)用鍵盤和鼠標(biāo)工作時肘部沒有合適的支撐，或者鍵盤、鼠標(biāo)離身體太遠(yuǎn)，都會造成岡下肌持續(xù)收縮，長此以往疲勞受損，引發(fā)慢性疼痛。

簡單測試一下你的岡下肌是否受累

外旋等長測試

圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療

操作要領(lǐng)：患側(cè)手臂上舉90°并內(nèi)旋，屈肘90°。治療師一手放在患者肘部使其穩(wěn)定，另一只手放在前臂遠(yuǎn)端并下壓，患者進(jìn)行對抗。如果肱骨后方疼痛則表明岡下肌和小圓肌受累。

▼ 岡下肌損傷常用的治療方法有手法治療、封閉療法、物理療法以及針灸等中醫(yī)藥治療方法。

如何預(yù)防岡下肌損傷

【當(dāng)岡下肌持續(xù)收縮緊張時放松】

網(wǎng)球放松

動作要領(lǐng)：站立位，肩胛骨對著墻，將網(wǎng)球置于肩胛骨下方，身體轉(zhuǎn)45°，用推壓方法按摩10次。

拉伸放松

動作要領(lǐng)：右手臂向前伸直，然后向胸口方向收回前臂，手肘呈90度夾角。左手抓住右手肘，左前臂重疊在右前臂之上。放松右手臂，左手臂發(fā)力保持住右手臂的姿勢，肩部放松并下沉。右手肘位置不變，左前臂下壓右手，拉伸5-10s，放松5-10s,右手小心向上抬起，與左前臂對抗，放松5-10s再繼續(xù)。

【當(dāng)岡下肌無力時加強(qiáng)力量訓(xùn)練】

肩外旋抗阻訓(xùn)練

動作要領(lǐng)：取站立位，將彈力帶固定于身體左側(cè)方向某固定位置，右手持彈力帶另一端，彈力帶長度能夠保持右手的起始位置在腹部。緩慢牽彈力帶遠(yuǎn)離腹部，然后緩慢復(fù)位。換方向。可根據(jù)情況調(diào)節(jié)松緊程度來增加阻力大小。主要是加強(qiáng)肩袖肌群中岡下肌和小圓肌的力量，穩(wěn)固肩關(guān)節(jié)后方。

因為岡下肌一般不會單獨(dú)受傷，所以肩關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性對于預(yù)防岡下肌損傷也很重要?？蓞⒖迹?/section>

岡下肌比較特殊的一點(diǎn)是，有很多“迷惑行為”，常常會誤導(dǎo)大家的判斷，我們還需要擦亮眼睛，仔細(xì)鑒別，不要讓岡下肌鉆了空子。

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