肩關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見，提起肩痛很多人首先想到的就是肩周炎。但其實肩痛癥狀雖相似，原因卻不同，康復方法也有很多差異。尤其是肩袖損傷和凍結(jié)肩，盲目鍛煉還可能會受傷。今天我們就來詳細了解一下影響肩關(guān)節(jié)的重要肌肉——肩袖肌群。
肩袖肌群
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結(jié)合（ 第3版）
肩袖肌群主要包括岡上肌、岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌。肩袖肌群的主要作用是將肱骨頭準確定位在肩胛盂內(nèi)。這些肌肉就像袖子一樣包裹著肱骨頭，將肱骨頭緊緊地拉向關(guān)節(jié)盂，并在上臂活動時，將肱骨頭穩(wěn)定在窩內(nèi)。除了穩(wěn)定功能外，每塊肌肉還對肱骨起到不同的作用。
岡上肌
岡上肌是肩袖肌群相關(guān)診斷的絕對的主要角色。岡上肌起自岡上窩，止于肱骨頂部大結(jié)節(jié)并與肩關(guān)節(jié)囊結(jié)合。它是止于肱骨大結(jié)節(jié)最重要的一塊肌肉。岡上肌的功能是使盂肱關(guān)節(jié)外展，并防止手臂在體側(cè)靜息位下下垂的時候肱骨頭向下移位。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配。
岡上肌出現(xiàn)損傷時肩關(guān)節(jié)在外展活動時會出現(xiàn)強烈的疼痛，在靜止時也會出現(xiàn)隱隱的酸痛。岡上肌在肩關(guān)節(jié)外展時，它的協(xié)同肌是中三角肌。但是在肩關(guān)節(jié)外展的前15度時岡上肌起到的作用更大。因此岡上肌還被稱為肩關(guān)節(jié)外展的啟動肌。
岡下肌
岡下肌起自岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。岡下肌的主要作用是伸展并外旋盂肱關(guān)節(jié)，同時輔助肱骨頭穩(wěn)定在肩胛盂內(nèi)。岡下肌也由肩胛上神經(jīng)支配。
當岡下肌出現(xiàn)損傷時，患者通常會出現(xiàn)主訴肩前部的疼痛，同時在晚上睡覺時因疼痛無法側(cè)臥睡覺，感覺疼痛深入關(guān)節(jié)。它的損傷通常是由于持續(xù)或反復超負荷的習慣性動作所導致。
小圓肌
小圓肌是岡下肌的兄弟肌，起于肩胛骨的外側(cè)緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)的后下方。肌腱緊貼肩關(guān)節(jié)囊的后部，它的功能與岡下肌幾乎一模一樣，可以使肩關(guān)節(jié)外旋，輔助肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。小圓肌主要是由腋神經(jīng)支配，當腋神經(jīng)受損時通常也會導致小圓肌和三角肌的萎縮。
肩胛下肌
肩胛下肌是肩袖肌群中唯一一塊附著與肱骨前方的肌肉，它起自肩胛下窩，從肩關(guān)節(jié)的前方經(jīng)過，止于肱骨的小結(jié)節(jié)并與肩關(guān)節(jié)囊結(jié)合。肩胛下肌的功能是使肱骨進行內(nèi)旋內(nèi)收。肩胛下肌由肩胛下神經(jīng)支配。
肩胛下肌的損傷在我們現(xiàn)在社會中非常常見，尤其是長期伏案工作，處于圓肩駝背等不良姿勢，此時手臂通常處于內(nèi)旋的狀態(tài)，肩胛下肌就會縮短，長此以往肩胛下肌就會出現(xiàn)損傷。
在肩胛下肌損傷的早期，手臂可以進行向上，向前的動作，但是不能向后伸與肩同高的位置。而且隨著時間的推移，上臂在肩關(guān)節(jié)外展嚴重受限到45度，甚至更小。還會出現(xiàn)靜止和運動時的疼痛癥狀，甚至手無法摸到對側(cè)腋窩。凍結(jié)肩通常與肩胛下肌有密切關(guān)系。所以當肩關(guān)節(jié)活動明顯受限時，我們往往需要考慮肩胛下肌的緊張和損傷。
如何判斷肩袖肌群是否損傷
空罐試驗
操作要領(lǐng)：被檢查者肩關(guān)節(jié)外展90°，向上彎曲30°，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋前，拇指朝下。檢查者向患者遠端施加向下的壓力，讓被檢查者試著對抗。如果誘發(fā)肩部疼痛，則預示著岡上肌可能受損。
滿罐試驗
操作要領(lǐng)：被檢查者肩關(guān)節(jié)外展90°，水平內(nèi)收30°，大拇指豎直向上。檢查者在肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)施加垂直向下的壓力，讓被檢查者試著對抗。如果誘發(fā)肩部疼痛，則預示著岡上肌可能受損。
抗阻外旋測試
了解詳情0基礎學解剖，從入門到精通
操作要領(lǐng)：患側(cè)手臂屈肘90°。治療師一手放在患者肘部使其穩(wěn)定，另一只手放在前臂遠端。讓患者嘗試將其內(nèi)收的手臂外旋，同時檢查者用手對抗這一運動。如果出現(xiàn)岡下窩區(qū)域疼痛癥狀，則可考慮岡下肌或小圓肌損傷。
抬離測試
了解詳情0基礎學解剖，從入門到精通
操作要領(lǐng)：測試對象將患側(cè)上肢的手背貼于腰背部，囑其內(nèi)旋前臂，使手背向后離開下腰背部，治療師進行抗阻，如果測試出現(xiàn)肩部疼痛則認為試驗陽性。
拿破侖試驗
了解詳情0基礎學解剖，從入門到精通
操作要領(lǐng)：測試對象內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，屈肘90°，手掌用力壓迫自身腹部，治療師進行抗阻，如果出現(xiàn)肩部疼痛，則試驗陽性。
簡單5個訓練
預防肩袖損傷
岡上肌肌力訓練
【1】
動作要領(lǐng)：面墻而立，身體保持中立位，右手在墻上固定一本書或毛巾，勻速上推。注意保持恒速，持續(xù)發(fā)力，不要聳肩。
【2】
動作要領(lǐng)：身體保持中立，勻速舉起杠鈴，如果沒有，可以用水瓶代替，注意保持恒速，持續(xù)發(fā)力，不要聳肩。
【3】
動作要領(lǐng)：身體保持中立，用杠鈴或水瓶做肩外展訓練，注意保持恒速，持續(xù)發(fā)力，不要聳肩。
肩外旋抗阻訓練
動作要領(lǐng)：取站立位，將彈力帶固定于身體左側(cè)方向某固定位置，右手持彈力帶另一端，彈力帶長度能夠保持右手的起始位置在腹部。緩慢牽彈力帶遠離腹部，然后緩慢復位。換方向?？筛鶕?jù)情況調(diào)節(jié)松緊程度來增加阻力大小。主要是加強肩袖肌群中岡下肌和小圓肌的力量，穩(wěn)固肩關(guān)節(jié)后方。
肩內(nèi)旋抗阻訓練
動作要領(lǐng)：取站立位，將彈力帶固定于身體左側(cè)方向某固定位置，左手持彈力帶另一端，彈力帶長度能夠保持左手外旋時舒適。將外旋左手緩慢向腹部移動，然后再緩慢復位。換方向?？筛鶕?jù)情況調(diào)節(jié)松緊程度來增加阻力大小。主要是加強肩袖肌群中肩胛下肌的力量，穩(wěn)固肩關(guān)節(jié)下方和前方。
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