今天，我們將繼續(xù)進行肩痛評估的話題。說到肩痛的原因，肩袖損傷也是不容小覷的因素。在臨床上，肩袖損傷引起的疼痛很容易跟肩周炎發(fā)生混淆。為了厘清其中的難點，我們將逐一針對肩袖部位的三塊重要肌肉，分別從它們的解剖、功能和損傷進行疼痛原因的分析。
文章導讀
1、為什么肩袖部位容易損傷？
2、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌的損傷分析
3、肩袖肌群損傷≠肩周炎
為什么肩袖部位容易損傷？
Ⅰ 解剖
肩袖顧名思義是肩關節(jié)的袖子，是保護著肱骨頭在肩胛骨盂窩里的肌肉群，包括四塊：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。因為岡上肌、岡下肌和小圓肌附著在肱骨大結節(jié)上，肩胛下肌附著在肱骨小結節(jié)上，所以，這四塊肌肉剛好像懸吊肱骨頭一樣，將其牢牢地固定在肩胛骨上。
Ⅱ 為什么肩袖損傷年輕化？
肩胛骨本身是有點輕度向上旋轉(zhuǎn)的，這樣它就能用盂窩部分承托著肱骨頭，防止其向下脫落。但是現(xiàn)代人圓肩駝背的姿勢問題，往往會導致肩胛骨的位置由上回旋變成下回旋，就降低了肩關節(jié)的穩(wěn)定性。這時，肩袖肌群就需要發(fā)出更多的力量，去維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，這就很容易出現(xiàn)肩袖損傷，這也解釋了為什么肩袖損傷越來越趨于年輕化。
岡上肌、岡下肌、肩胛下肌的損傷分析
Ⅰ 岡上肌的解剖、功能與損傷
▼解剖
肩袖肌群中，岡上肌是最常出現(xiàn)損傷的肌肉。其起于岡上窩，止于肱骨大結節(jié)最上緣。
▼功能
外展肩關節(jié)，以及穩(wěn)定肱骨在盂窩的位置，防止肱骨頭下降。
▼損傷分析
如果長時間做抬肩超過90度的動作，就會導致岡上肌過度使用。此外，如果長期間手拎著重物，或者一拎重物就出現(xiàn)肩關節(jié)區(qū)域的疼痛，那么基本可以判斷為，岡上肌為了維持肱骨頭的位置，而過度收縮引起的疼痛。所以如果年輕人和中年人出現(xiàn)抬肩關節(jié)的疼痛可能是由于岡上肌損傷導致的。
Ⅱ 岡下肌的解剖、功能與損傷
▼解剖
岡下肌位于岡下窩，止于肱骨大結節(jié)后緣
▼功能
外旋，并在外展120度以后幫助肱骨外展。
▼損傷分析
小圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣上2/3，止于肱骨大結節(jié)后下方，功能與岡下肌類似（類似于岡下肌的小弟），但力矩沒有岡下肌大。所以，岡下肌往往是和小圓肌一同損傷的。其最主要的原因是駝背，這個姿勢也是肱骨內(nèi)旋的姿勢。當一個駝背的時候，他的肩關節(jié)的活動需要外旋，岡下肌和小圓肌在被拉長位上過度收縮，就會引起肌腹纖維化。
大部分肩痛的人都會存在岡下肌和小圓肌劇烈壓痛的情況。由于岡下肌位于岡下窩，側(cè)臥的時候容易壓到肌腹，所以，如果是肩關節(jié)患側(cè)側(cè)臥出現(xiàn)了疼痛加重，就很可能是由于岡下肌損傷所導致的。
Ⅲ 肩胛下肌
▼解剖
肩胛下肌是附著在肩胛下窩里面的肌肉，止于肱骨小結節(jié)
▼功能
它的功能是內(nèi)旋肩關節(jié)
▼損傷分析
由于肱骨長期內(nèi)旋一定代表著肩胛下肌的縮短，而肩胛下肌是大多數(shù)肩痛的罪魁禍首，大部分肩關節(jié)活動受限在處理完肩胛下肌后，都會有不同程度的改善。肩胛下肌出現(xiàn)損傷會導致肩后的劇痛，肩關節(jié)活動度嚴重受限等。其損傷也是最容易忽略的，因為在一般情況并不容易觸診。
肩袖肌群損傷≠肩周炎
值得一提的是，所有的肩袖肌群都具有穩(wěn)定肩關節(jié)（肱骨頭在肩胛骨上的位置）的功能，而更為重要的是，所有的肩袖肌群都附著在肩關節(jié)囊：
岡上肌附著在上方的關節(jié)囊
岡下肌和小圓肌附著在外側(cè)和下方的囊
肩胛下肌則附著在肩關節(jié)前方的關節(jié)囊
所以說，肩袖肌肉的損傷可能會導致肩關節(jié)囊的問題。
隨著一個人的年齡增大，由于長期的勞損，肩袖肌群的過度使用往往會引起癥狀，慢慢地，當損傷到了一定程度，就會表現(xiàn)出肩周炎（凍結肩）的癥狀，但根本原因還是肩袖肌群的損傷，這也是為什么很多人一開始只是肩痛，后來慢慢發(fā)展成肩周炎（凍結肩）的原因。
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