在我還是個(gè)小孩的時(shí)候，我就聽我奶奶說她有“肩周炎”，表現(xiàn)為肩膀不能上抬，連自己穿衣服都很痛很困難。在我的童年記憶里，我經(jīng)常陪她去找當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)針灸?？?0年過去了，我從一個(gè)陪著奶奶打針灸治療“肩周炎”的小屁孩成為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，開始給我的各種病人治療“肩周炎”。
30年前，治療肩周炎的方法可能就是針對(duì)幾個(gè)穴位針刺艾灸；30年后，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，我對(duì)“肩周炎”的認(rèn)識(shí)和處理方法跟之前有了很大的變化。“肩周炎”其實(shí)是一個(gè)籠統(tǒng)的稱謂，要想取得良好的療效，在我看來，必須要精通肩周的解剖，診斷出明確的損傷部位，對(duì)癥“下手”，驅(qū)除病魔才能“狠準(zhǔn)穩(wěn)”。
下面介紹一下基礎(chǔ)解剖，雖然枯燥，但需“頭懸梁錐刺股”也得弄懂。
肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間（內(nèi)側(cè)緣上角平第二胸椎，下角平第七胸椎），分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣.
前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。
肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。外側(cè)角肥厚，有關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭組成盂肱關(guān)節(jié)。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對(duì)第2肋和第7肋，可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。
內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄，對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹，后面有一向外上的高嵴，稱肩胛岡，其外側(cè)端稱肩峰，是肩部的最高點(diǎn)。
肩胛骨可以有上提，下降，外旋，內(nèi)旋，外展及內(nèi)收六種運(yùn)動(dòng)。
老百姓可以籠統(tǒng)的叫“肩周炎”，作為專業(yè)人員，我們絕不可以籠統(tǒng)的處理“肩周炎”。附著在肩關(guān)節(jié)上有16塊肌肉，哪些肌肉有損傷，治療處理時(shí)心里要跟明鏡似的。
1、肩胛舌骨?。?/span>
肩胛舌骨肌起于肩胛切跡旁的肩胛骨上緣。兩個(gè)由中腱連接的肌腹構(gòu)成，止于胸骨舌骨肌外側(cè)，舌骨體的下緣。功能為下壓已被上提的舌骨。
2、胸小?。?/span>
胸小肌起自肩胛骨喙突，止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。
在圓肩駝背的人中，胸小肌多緊張，拉長(zhǎng)菱形??；另外胸小肌緊張易卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈。
3、前鋸?。?/span>
前鋸肌起于肩胛骨上角、下角以及兩者之間的脊柱緣（內(nèi)側(cè)緣），止于頭8—9肋中間，功能為前拉肩胛骨和抬高肋骨，是輔助呼吸肌。
前鋸肌無力一般會(huì)形成翼狀肩，并影響肩胛骨上抬活動(dòng)度。
4、肱二頭?。?/span>
肱二頭肌該肌起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)孟的后唇，向下越過肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，溝的前側(cè)有橫韌帶防止長(zhǎng)肌滑脫，此腱有懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位的作用。前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，腱的緊張力增加，但并不沿結(jié)節(jié)間溝滑動(dòng)。此腱斷裂后，可影響肩部的穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動(dòng)。二頭肌腱鞘發(fā)炎時(shí)，由于肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內(nèi)外旋均受累，且活動(dòng)時(shí)局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外，對(duì)于肩肱關(guān)節(jié)前屈也起一定作用。
5、喙肱肌：
喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小結(jié)節(jié)下部，作用是使肩屈、水平屈曲(內(nèi)收)。喙肱肌損傷多會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是水平內(nèi)收。
6、肱三頭?。?/span>
肱三頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，止于尺骨鷹嘴。功能為伸肘。
損傷多會(huì)出現(xiàn)手臂背側(cè)疼痛，皮膚粗糙且與網(wǎng)球肘有很大聯(lián)系。
7、斜方肌：
斜方肌起于枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3內(nèi)側(cè)，肩峰、肩胛岡，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回縮肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前鋸肌能使肩胛骨上回旋。
上斜方肌多緊而無力，中下斜方肌多無力。斜方肌損傷會(huì)導(dǎo)致肩部、頸部、頭部疼痛。
8、大菱形?。?/span>
大菱形肌起自胸2、3、4、5棘突，止于肩胛岡之下的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使肩胛骨上提和內(nèi)收。
小菱形?。?/span>
小菱形肌起自第7頸椎和第1胸椎的棘突，止于肩胛岡之上的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使肩胛骨上提和內(nèi)收。
菱形肌損傷會(huì)使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛，在圓肩患者中菱形肌多被拉長(zhǎng)。
9、肩胛提?。?/span>
肩胛提肌起自頸1、2、3、4的橫突后結(jié)節(jié)，止于靠近肩胛岡下部的肩胛上角，使肩胛骨上提和內(nèi)收，并且與菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。
肩胛提肌非常容易勞損，其損傷一般會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的頸部活動(dòng)受限，落枕也容易損傷這塊肌肉。
10、三角?。?/span>
三角肌為肩關(guān)節(jié)外最堅(jiān)強(qiáng)有力的肌肉，起點(diǎn)廣泛，遠(yuǎn)端以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)，其肌束分為前、中、后三部，上臂外展運(yùn)動(dòng)主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用，其前部肌纖維同時(shí)可內(nèi)旋及屈曲上臂。后部肌纖維可以外旋及伸展上臂，三角肌癱瘓時(shí)其功能部分可由岡上肌代償，但此時(shí)肩關(guān)節(jié)只有20°～30°的外展功能，同時(shí)三角肌癱瘓時(shí)，由于上肢的重力作用，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。
11、大圓?。?/span>
大圓肌起自肩胛骨下角和外側(cè)緣1/3，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，功能是內(nèi)收、內(nèi)旋。肌纖維與背闊肌上部纖維平行，所以與背闊肌上部纖維功能類似。
大圓肌是內(nèi)旋肌，過于緊張會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋受限。
12、小圓?。?/span>
小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌下方，作用是使肩外旋。
小圓肌多有損傷，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)類似于尺神經(jīng)卡壓的4、5指麻木癥狀。應(yīng)與頸椎病等鑒別。
13、岡下?。?/span>
岡下肌起自肩胛骨岡下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)，作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。
岡下肌損傷一般也與頸椎活動(dòng)受限有關(guān)系，過于緊張會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收受限。
14、岡上?。?/span>
岡上肌起自肩胛骨岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，作用是使肩外展并將肱骨頭拉向關(guān)節(jié)窩，并在外展的初期起作用。
岡上肌損傷會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上抬出現(xiàn)疼痛，且活動(dòng)受到限制。
15、肩胛下肌：
肩胛下肌起自肩胛骨下窩止于肱骨小結(jié)節(jié)，作用是使肩內(nèi)旋，水平屈曲(內(nèi)收)。
肩胛下肌損傷一般會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是在時(shí)間過久的肩周炎。緊張會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋受限。
16、背闊肌：
背闊肌起于下6胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，部分人群在肩胛骨下角處也有止點(diǎn)。功能為內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，并使其內(nèi)旋和伸展。
背闊肌損傷有的人會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上抬受限。
以上介紹了跟肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)的肌肉，可以看出“肩周炎”并非那么簡(jiǎn)單，而且是個(gè)多么籠統(tǒng)的診斷，專業(yè)人員需了解這些基礎(chǔ)知識(shí)，才能更對(duì)癥更高效的處理，而不是迷迷糊糊，心中沒底。如果我能穿越到30年前化身為當(dāng)初給她治療的中醫(yī)師，那有多好，這樣她就可以少吃那么多年的苦頭吧。在我的下篇文章中，會(huì)以本工作室的真實(shí)案例來剖析一位客戶的癥狀、處理方式和效果，有詳細(xì)的分析思路。敬請(qǐng)關(guān)注。
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