20~60歲多發(fā)，以45歲最為常見，發(fā)病率女性為男性的2~3倍；大部分起病緩慢，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有一段乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。
關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕血管炎，肺部改變（間質(zhì)性變、結(jié)節(jié)樣變、胸膜炎），心包炎，胃腸道不適（上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，多為抗風(fēng)濕藥所致），貧血、干燥綜合征。
實(shí)驗室檢查：RF（+）、急性期ESR升高，補(bǔ)體升高
X線片：以手指和腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值。
參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的標(biāo)準(zhǔn)：
晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；
有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；
腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；
對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；
有皮下結(jié)節(jié)；
手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；
類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。
上述七項中四項者即可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
強(qiáng)直性脊柱炎：多見于男性青年，以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變。RF（—），HLA-B27（+）。
骨性關(guān)節(jié)炎：多見于50歲以上的老年人，關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎明顯，以累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)為主。血沉增快多不明顯，血清RF（—）。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥為輕且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體多陽性，補(bǔ)體則多低下。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)外癥狀包括發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，ASO（+）。
一般性治療：適當(dāng)休息，急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉等
藥物治療：
非甾體類抗炎藥（阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、雙氯滅痛、炎痛喜康等）
慢作用抗風(fēng)濕藥
甲氨蝶呤7.5~15mg/次,每周一次,口服或肌注
雷公藤多甙片20mg/次,口服,Tid
金合劑:硫代蘋果酸金鈉, 每周肌注1次,由最小劑量開始,逐漸增至每次50mg, 待有效后注射時間可延長; 金諾芬3mg, Po, Bid
柳氮磺吡啶2g/日,分3~4次口服,由小劑量開始
其它有青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等。
生物制劑：γ干擾素、抗TNFa抗體、抗T淋巴細(xì)胞及其受體的單抗
中藥風(fēng)濕仙丹系列、頑痹康膠囊等內(nèi)服、風(fēng)濕康擦劑外用
腎上腺皮質(zhì)激素，只有在其它療法無效后才用，不良反應(yīng)多
電針治療、穴位埋線、理療等
痛點(diǎn)阻滯治療
對有關(guān)節(jié)畸形或粘連者可用小針刀治療
藥浴，每日一次
2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療常規(guī)
癥狀：四肢膝、肘、肩、踝、腕等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，急性期可有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀；慢性者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、涼痛或困痛等，在天氣變冷或陰雨天時癥狀加重。關(guān)節(jié)外癥狀包括發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。
體征：一般無關(guān)節(jié)變形。
X線片：無骨質(zhì)病變或有輕度骨質(zhì)增生，可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影。
實(shí)驗室檢查：急性期血常規(guī)可見白細(xì)胞升高，血沉增快，但一般不超過80mm/h。查ASO（+），RF（—）。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：見相關(guān)診療常規(guī)；
骨性關(guān)節(jié)炎：見相關(guān)診療常規(guī)；
狼瘡性關(guān)節(jié)炎：本病關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體多陽性，補(bǔ)體多低下，ASO（—）。
藥物抗風(fēng)濕治療：口服Aspirine，0.3g，Tid；青霉素800萬單位靜滴；風(fēng)濕仙丹膠囊口服；中藥風(fēng)濕康擦劑外擦；中藥外敷等
電針治療，每日一次，10次/療程；理療（中藥離子導(dǎo)入、微波、超短波）
對于有明顯壓痛點(diǎn)的患者可行痛點(diǎn)封閉或小針刀治療。
3腰椎間盤突出癥診療常規(guī)
腰椎間盤突出癥的臨床癥狀多種多樣，其主要臨床表現(xiàn)有：
癥狀：
下腰痛
下肢放射性神經(jīng)痛
麻木感
體征：
一般體征：如腰痛，跛行身體前傾等。
脊柱偏斜：是腰椎間盤突出癥特征之一。
脊柱運(yùn)動受限
腰部壓痛點(diǎn)
坐骨神經(jīng)痛
直腿抬高試驗
屈頸試驗
伸拇試驗
下肢痛覺檢查
膝腱、跟腱反射
大小便障礙及廣泛的感覺運(yùn)動影響
股神經(jīng)牽拉試驗
輔助檢查：
X線檢查
CT檢查
MRI檢查
通常根據(jù)病史中腰痛規(guī)律，以及間歇性發(fā)作、咳嗽、打噴嚏加劇史，同時結(jié)合下肢的放射痛、脊柱側(cè)彎、直腿抬高試驗的陽性率、腰椎旁壓痛點(diǎn)、伸坶肌明顯減弱、下肢外側(cè)痛覺減低、跟腱反射減弱或消失等體征，通過X線拍片或CT、MRI可確診。定位診斷有：
腰3-4椎間盤突出癥（壓迫腰5神經(jīng)）：
疼痛在骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，并向大腿前方及小腿前內(nèi)側(cè)放射
小腿前內(nèi)側(cè)麻木
膝反射減弱或消失
腰3椎棘突旁相當(dāng)于椎間隙處有壓痛點(diǎn)
膝關(guān)節(jié)伸展力減弱
髖關(guān)節(jié)過伸試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性
腰4-5椎間盤突出癥（壓迫腰5神經(jīng)）：
骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及大腿小腿后外側(cè)疼痛，并放射至小腿前外側(cè)足背
腿外側(cè)或足背有麻木感
趾拇背屈力減弱
跟腱反射可無改變或減弱
第4腰椎棘突旁明顯壓痛
腰5-骶1椎間盤突出癥（壓迫骶1神經(jīng)）：
骶髂關(guān)節(jié)上方、髖關(guān)節(jié)大腿及小腿后外側(cè)或足部有疼痛
小腿足外側(cè)包括外側(cè)3趾麻木
足坶及趾跖屈力減弱
小腿三頭肌無力或萎縮
跟腱反射減弱或消失
第5腰椎棘突旁明顯壓痛
多脊椎間隙腰椎間盤突出癥：指2個或2個以上脊椎間隙處腰椎間盤突出癥的診斷，應(yīng)將臨床體征綜合考慮，同時應(yīng)行CT或MRI攝片確診。
腰椎管狹窄癥：具有腰腿痛病史，但以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，尤其在行走時較重，休息時減輕，患者后伸受限。
馬尾神經(jīng)腫瘤：特征為進(jìn)行性腰痛，夜間疼痛加重，起床活動后減輕。
脊椎滑脫：坐骨神經(jīng)痛多為雙側(cè)。
腰椎結(jié)核：腰痛呈持續(xù)性。多數(shù)無坐骨神經(jīng)痛。午后有低熱，夜間盜汗。
骶髂關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)多有明顯壓痛，“4”字試驗陽性，骨盆擠壓試驗陽性。
腰椎增生性病變（包括韌帶關(guān)節(jié)囊和骨質(zhì)增生）：各種體位均可有腰痛。
梨狀肌損傷綜合征：多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等動作粗暴所致，患者多無腰痛及脊椎偏斜體征，梨狀肌局部明顯壓痛。
腰部硬膜外阻滯療法
骶管阻滯及置管點(diǎn)滴療法及其他阻滯
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用
膠原酶溶盤術(shù)
小針刀療法
其他療法：臥床休息、牽引療法、推拿療法、針灸療法等。
4頸椎病診療常規(guī)
頸型頸椎?。?/strong>
癥狀：項背部疼痛、酸脹、發(fā)僵、頭頸活動時有彈響或鈣化組織磨擦音晨起不適感較重?；颊哳^多向一側(cè)偏歪，有反復(fù)落枕史。
體征：觸診患者頸部肌肉緊張變硬或有變性組織鈍厚感，項枕部各有肉、筋膜、韌帶附著點(diǎn)多有壓痛及條索。
X線片：頸椎生理曲度改變及頸椎退行性改變征象。
神經(jīng)根型頸椎?。?/strong>
癥狀：頸肩臂手疼痛、麻木、或肌肉萎縮，頸部活動受限，前臂及手無力。
體征：頸肩背部有明顯壓痛點(diǎn)，患側(cè)頸肌緊張，后關(guān)節(jié)囊腫脹，椎旁壓痛點(diǎn)最近的棘突多有偏歪，損傷部位的頸椎橫突尖前壓痛且向下肢該神經(jīng)分布區(qū)放射，頸部活動可誘發(fā)或加重疼痛、麻木。臂叢牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗均（+）。
X線征：側(cè)位片多有生理曲度改變，如生理曲度變直，甚至后凸畸形。椎間隙變窄，項韌帶鈣化，后關(guān)節(jié)影重疊（全部椎體呈雙影時無意義），椎體邊緣及后關(guān)節(jié)骨刺生成。斜位片可見椎間孔變形、變小，可辨清骨刺是鉤椎關(guān)節(jié)還是在后關(guān)節(jié)。正位片可見椎體向一側(cè)偏斜，多向健側(cè)偏斜，有棘突位置偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)間隙左右不對稱。
脊髓型頸椎病：
癥狀：多發(fā)于40歲以上，有椎體束刺激和壓迫征。輕者，上下肢無力、麻木、震顫、活動不便，手不能做精細(xì)活；重者，失去工作和生活能力，甚則臥床不起。多無明顯誘因，緩慢發(fā)病，波浪式進(jìn)行性加重。頸部癥狀不明顯或者根本無頸部不適。既可發(fā)生在較高部位，也可發(fā)生在較低部位，即使發(fā)生截癱，其感覺改變的平面也不規(guī)則。
體征：
生理反射：上肢的肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)或者減弱；下肢的跟腱反射和膝腱反射亢進(jìn)；腹壁反射、提睪反射、肛門反射、可減弱或消失。
病理反射：上肢比下肢出現(xiàn)的早?；舴蚵?、踝陣攣、髕陣攣、巴賓斯基征均（+）。屈頸或伸頸試驗（+），即患者低頭或伸頸片刻出現(xiàn)上肢或（和）下肢觸電樣麻木。
X線片：可風(fēng)椎體后緣骨贅生成，前縱韌帶、后縱韌帶鈣化，先天性椎體融合等。側(cè)位片可見生理曲度變直，過屈、過伸等功能位片與正側(cè)位片對比可發(fā)現(xiàn)有椎體梯形變。從側(cè)位片測出頸椎椎管矢狀徑與頸椎椎體矢狀徑之比多小于0.75。
CT或MRI：對因骨刺和軟組織所致的頸椎椎管狹窄對脊髓的壓迫可清晰顯示。
注意排除其他脊髓疾患：肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等。
椎動脈型頸椎?。?/strong>
癥狀：有椎基底動脈供血不全所引起的癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退、視物昏花、耳鳴、猝倒等，而且這些癥狀的出現(xiàn)與加重與頸部活動有密切關(guān)系。
體征：樞椎棘突及其周圍、頸5~6棘間隙旁多有壓痛，椎動脈點(diǎn)壓痛。旋頸試驗（+）。
X線片：開口位片可觀察齒側(cè)間隙是否左右對稱，環(huán)樞椎間“八”字間隙是否寬窄不均，樞椎棘突是否有偏歪。正位片可顯示鉤椎關(guān)節(jié)左右是否對稱，有沒有骨贅生成；側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)椎體前后有骨贅，項韌帶鈣化，頸椎生理曲度改變，后關(guān)節(jié)重影；斜位片可顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨贅的大小、方向，后關(guān)節(jié)是否前突。
腦血流圖：可見椎-基底動脈區(qū)（枕乳導(dǎo)聯(lián)）缺血改變。除外顱內(nèi)占位病變。
交感神經(jīng)型頸椎?。?/strong>
單純型較少見，多與神經(jīng)根型、椎動脈型同時發(fā)病。
癥狀：以植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀為主：頭痛、胸痛、手涼、手足發(fā)燒、胸背部燒灼感等，肢體癥狀多以酸脹、難受感為特點(diǎn)。
X線片：與上述其它型表現(xiàn)相似。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后可使癥狀大部分緩解或消失。
一般治療：頸椎牽引（脊髓型除外）、理療、圍領(lǐng)或頸托固定
手法治療，脊髓型除外
針灸治療：電針、火罐、穴位埋線、穴位注射等
針刀治療
除脊髓型外的其它各型可用神經(jīng)阻滯治療：痛點(diǎn)封閉、椎旁神經(jīng)阻滯、頸椎硬膜外神經(jīng)阻滯等
交感型及椎動脈型頸椎病可用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療
藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥，活血化瘀藥等，對有疼痛者口服消炎鎮(zhèn)痛藥治療疼痛，對脊髓型給予糖皮質(zhì)激素、脫水藥治療。
對因頸椎間盤突出引起的頸椎病癥狀可在保守治療無效后選擇膠原酶溶盤治療。
脊髓型及嚴(yán)重神經(jīng)根型經(jīng)上述治療3月后無效，可轉(zhuǎn)外科選擇手術(shù)治療。
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