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頸、腰椎退行性疾病

1．頸椎病（cervical spondylosis）：系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者，稱為頸椎病。

2．頸椎病臨床分型：

（1）       神經(jīng)根型頸椎?。?/span>最常見）：上肢麻木為主，壓頸試驗陽性。

（2）       脊髓型頸椎病（最嚴重）：中央型（上肢癥狀為主型），周圍型（下肢癥狀為主型），前中央血管型（四肢癥狀型）；

    （3）  椎動脈型頸椎?。浩^痛、耳鳴、聽力減退、視力障礙、突發(fā)眩暈；還可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。

    （4）  交感型頸椎?。喊Y狀多，客觀體征少。易出汗或無汗，感心悸、心動過速或過緩，心律不齊。亦可有耳鳴、聽力減退、視力障礙或眼部脹痛、干澀或流淚；或訴記憶力減退、失眠等癥狀。

3．脊髓型頸椎病與脊髓型頸椎病的鑒別

4．頸椎病的鑒別診斷：

1)        脊髓型頸椎病需與：肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥鑒別

2)        神經(jīng)根型頸椎病需與：胸廓出口綜合癥、肘管綜合癥、腕管綜合癥鑒別

3)        椎動脈型頸椎病需與：梅尼埃病、眼肌疾病鑒別

4)        交感型頸椎病需與：心血管疾病鑒別

5．頸椎后縱韌帶骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）：系頸椎后縱韌帶異常增殖并骨化所致椎管容積減小出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀。

6．腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）的診斷

病史+癥狀體征+特殊檢查+影像學(xué)

（1）病史：外傷、職業(yè)、妊娠、遺傳易感因素、腰骶先天異常等

（2）癥狀：腰痛和坐骨神經(jīng)痛；下腹部痛或大腿前側(cè)痛；下肢麻木；間歇性跛行；馬尾綜合癥（大小便、性功能障礙）；肌癱瘓（拇趾不能背伸）。

（3）體征：

1)        脊柱外形：突出間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（腋部），脊柱側(cè)凸凸向健側(cè)；突出間盤在神經(jīng)根外側(cè)（肩部），脊柱側(cè)凸凸向患側(cè)。

2)        病變間隙有深壓痛，可伴放射痛

3)        腰椎向各方向活動度都減低

4)        肌萎縮、肌力減退：L_4、5椎間盤突出拇背伸、踝背伸無力，L₅S₁椎間盤突出，小腿三頭肌萎縮

5)        感覺減退：見神經(jīng)支配表

6)        腱反射改變：L_3、4椎間盤突出，膝反射減弱或消失；L₅S₁椎間盤突出，踝反射減弱或消失。

（4）特殊體征：直腿抬高試驗；健肢抬高試驗（Fajersztajn征）；直腿抬高加強試驗（Bragard征）；仰臥挺腹試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗。

（5）影像學(xué)：

1)        X線平片①腰椎正位片：腰椎側(cè)彎；②腰椎側(cè)位片：腰椎間盤突出癥時，除L₅、S₁間隙外，可表現(xiàn)下一間隙較上一間隙為窄（正常為寬）；腰椎生理前凸變小或消失，嚴重者甚至反常后凸。

2)        CT：除觀察椎間盤對神經(jīng)的影響外，亦可觀察到骨性結(jié)構(gòu)及韌帶的變化。

3)        MRI：對診斷間盤突出有重要意義。T2像對椎間盤組織病變顯示更加明顯，在T2像圖象上正常椎間盤呈高信號，退變椎間盤呈中度信號，嚴重退變呈低信號（黑色椎間盤）。T1像上正常椎間盤顯示均勻低信號。

7．腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)：間歇性跛行。

8．腰椎管狹窄癥的鑒別診斷：腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征、纖維組織炎

9．腰椎管狹窄（the lumbar canal stenosis）包括：椎管、神經(jīng)根管、神經(jīng)孔狹窄。

10．intermittentclaudication：間歇性跛行。病人行走時，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重。取蹲位或坐位休息一段時將癥狀可緩解，再行走癥狀又復(fù)出現(xiàn)，稱間歇性跛行。

11．Charcot關(guān)節(jié)：因關(guān)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，無疼痛感覺，出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破碎脫落，關(guān)節(jié)活動范圍擴大或異常運動的神經(jīng)性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎稱之為Charcot關(guān)節(jié)。

12．Lumbarspondylolisthesis：腰椎滑脫指相鄰的兩椎體發(fā)生向前或向后的相對移位。

13．腰椎滑脫的病因分類：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性。臨床上以椎弓峽部裂性、退變性多見。

14．Lasegue征：直腿抬高試驗。患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60°范圍之內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，成為直腿抬高試驗陽性。

15．Bragard征：在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱直腿抬高加強試驗陽性。

16．Fajersztajin征：患者仰臥位，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。提示突出的椎間盤在神經(jīng)根的腋部。

17．Lindner征：病人取坐或半坐位，兩下肢伸直，向前屈頸引起患側(cè)下肢放射性疼痛者為陽性。

18．Eaton試驗：患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)患肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病。

19．Spurling試驗：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，頸椎病時可出現(xiàn)此征。