1 臨床資料
1.1 一般資料
本組380例患者均來(lái)自門(mén)診。男性279例，女性101例，年齡20～67歲。病程最短1d，最長(zhǎng)5年。CT檢查250例，MRI檢查130例。其中L4～L5突出141例，S1～L5突出239例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床癥狀和體征：①腰痛和放射性單側(cè)下肢痛；②腰肌痙攣，脊柱側(cè)彎和功能障礙；③椎旁壓痛與放射痛；④直腿抬高試驗(yàn)和腦脊液加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。
2 治療方法
2.1 小針刀治療
體位：患者俯臥位，腹部墊枕約20cm。定位：取A椎間盤(pán)同位棘突旁開(kāi)1.5cm（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn)）；B黎狀肌壓痛點(diǎn)；C臀神經(jīng)壓痛點(diǎn)；D腓骨小頭與外踝一聯(lián)線的中1/3壓痛點(diǎn)。操作：選取漢章牌3號(hào)針刀，分別對(duì)準(zhǔn)A.B.C.D四點(diǎn)。刀口與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針；緩慢探索式深入。A點(diǎn)：針刀達(dá)椎板及關(guān)節(jié)后，以左手拇指為支點(diǎn)，緊貼骨面，將后關(guān)節(jié)囊后外側(cè)及椎板周圍的軟組織，連同腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支推剝開(kāi)。探索到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最隆突處外下方之副突，將附著的乳突副突間韌帶推剝開(kāi)。再自后關(guān)節(jié)最隆突點(diǎn)下方約0.5cm處，緊貼骨面，向上將附著的關(guān)節(jié)囊推剝開(kāi)一部分。B.C點(diǎn)：針刀作多點(diǎn)切開(kāi)其致密肌膜，擺動(dòng)深入，達(dá)髂骨。緊貼髂骨作橫向推剝松解。D點(diǎn)：順腓骨走向作深筋膜多點(diǎn)切割手法。再深達(dá)腓骨，緊貼腓骨作橫向推剝。
以上各點(diǎn)出針后均需按壓3min，后瘡可貼覆蓋。針刀治療每次治療部位以1～2處為宜，7d治療1次，4次為1療程。1個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)分析。
2.2 硬膜外注射
體位：俯臥，腰下墊枕。液用“史氏液”［1］：組成為2％利多卡因5ml+確炎舒松A10ml＋維生素B12 100ug＋生理鹽水20ml。用7號(hào)穿刺針。操作：在棘突下緣旁開(kāi)1cm左右，確定注射點(diǎn)后，快速直刺入皮膚，直到脊椎背后附件骨面，按解剖方位找尋關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，抽吸針筒后稍許藥液注射，使周圍組織敏感度減低，然后將原注射針拔出少許，逐漸向關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)移動(dòng)，直至緊貼該關(guān)節(jié)內(nèi)壁緣穿過(guò)黃韌帶，此時(shí)可感覺(jué)有一穿破感，抽吸針筒，無(wú)血液或腦脊液回流時(shí)，即可進(jìn)行藥液注射，注射時(shí)毫無(wú)阻力，證實(shí)針尖已在硬膜外腔后側(cè)。硬膜外注射每周1次，4次為1療程。
3 結(jié)果
3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：癥狀體征消失，恢復(fù)工作；顯效：癥狀體征明顯改善，活動(dòng)行走稍感不適；好轉(zhuǎn)；癥狀體征有改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。
3.2 治療結(jié)果
本組380例經(jīng)6個(gè)月～2年的隨訪。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈190例，顯效102例，有效71例，無(wú)效17例，總有效率95.5％。
4 討論
4.1 腰椎間盤(pán)突出癥按照針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］椎間盤(pán)的退變，損傷，寒濕，髓核突出后壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，以及髓核破裂后釋放的組胺所引起的化學(xué)炎癥，可引起充血，水腫，積液等炎癥反應(yīng)，形成慢性滑膜炎時(shí)可肥厚、增生、攣縮。針刀治療腰突癥的思考點(diǎn)之一是如何使神經(jīng)根及周圍無(wú)菌性炎癥得到有效控制。臨床上使用小針刀松解，疏通，刺激，再通過(guò)這一系列的反射傳導(dǎo)，達(dá)到消失、鎮(zhèn)痛、活血的目的。從而調(diào)整內(nèi)在平衡，達(dá)到“以松為通，通則不痛”的目的。
4.2 藥物直接作用于硬膜和神經(jīng)根，改善神經(jīng)根的微循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和排泄。有研究還表明［3］，硬膜外阻滯治療后有持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，患者體內(nèi)β 內(nèi)啡肽水平明顯提高，并接近無(wú)痛對(duì)照組水平；少數(shù)無(wú)療效的病例，β 內(nèi)啡肽升高不明顯。由于神經(jīng)阻滯藥物作用時(shí)間短暫，難以解釋其持續(xù)療效，提示硬膜外注射鎮(zhèn)痛有可能影響了機(jī)體內(nèi)在的疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制。
4.3 椎管內(nèi)硬膜外注射有一定的危險(xiǎn)，如誤入硬膜囊蛛網(wǎng)膜下腔、血管或刺傷神經(jīng)根。因此必須膽大心細(xì)，熟悉解剖位置。
腰椎間盤(pán)突出癥病人的病理改變部位常有多處，因此，要獲得滿意的效果，對(duì)病變的準(zhǔn)確把握，適當(dāng)?shù)牟僮魇顷P(guān)鍵。小針刀配合硬膜外注射，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，療效顯著，值得推廣的一種方法。
聯(lián)系客服
