肩關(guān)節(jié)的特殊檢查是用來(lái)檢查肩部的穩(wěn)定性和完整性，一些特殊征象可以直接判斷骨折、脫位和肌腱損傷。
肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和完整性檢查
患肢手掌放在對(duì)側(cè)肩上，患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁；或者患肘先貼近胸壁，患側(cè)手掌則不能觸及對(duì)側(cè)肩，稱為 Dugas 征陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。檢查者站在患者后方，緩慢外旋、外展肩關(guān)節(jié)，一手拇指在后面向前推肱骨頭。如患者害怕或拒絕繼續(xù)檢查，則說(shuō)明存在肩關(guān)節(jié)前方慢性不穩(wěn)定。在外展 45 度和 135 度繼續(xù)重復(fù)這一檢查患者可出現(xiàn)恐懼感。3. 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)歸位試驗(yàn)在臥位下重復(fù)上述試驗(yàn)，外展外旋肩關(guān)節(jié)，當(dāng)患者感疼痛或恐懼出現(xiàn)時(shí)，檢查者向下壓其上臂，將肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)穩(wěn)定，減輕患者疼痛和恐懼。如減輕對(duì)患者上臂的壓力，患者重新感疼痛和恐懼則確定患者肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。表明前方關(guān)節(jié)盂唇或關(guān)節(jié)囊強(qiáng)度減弱。4. 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)抽屜試驗(yàn)（Gerber 和 Ganz 抽屜試驗(yàn)）將患者上肢外展 90 度，放松置于檢查者身體側(cè)方，輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。試用另一手向前拉動(dòng)肱骨頭。觀察患者是否出現(xiàn)異?；顒?dòng)、疼痛和恐懼感，兩側(cè)對(duì)比。試驗(yàn)陽(yáng)性表明患者存在肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。5. 肩關(guān)節(jié)后方抽屜試驗(yàn)患者仰臥位肩部置于檢查床邊緣，肩屈曲 30 度、外展 100 度，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度。檢查者一手穩(wěn)定肩胛骨，另一手置于患者肘部下推，試圖使肱骨頭后脫位，同時(shí)拇指對(duì)肱骨頭向后加壓，這時(shí)拇指可感覺到肱骨頭的移位。如果發(fā)生活動(dòng)明顯或患者恐懼，則說(shuō)明存在不穩(wěn)。如不確定，可在肩內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)重復(fù)該試驗(yàn)。6. 肩關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)陷凹征患者站立，雙手握住其上肢下拉。如肩關(guān)節(jié)下方組織松弛則可見在肱骨頭與肩峰處有皮膚下陷。如果這一征象在正常側(cè)不出現(xiàn)，而在疼痛受影響的一側(cè)出現(xiàn)，則具有診斷意義。陷凹征陽(yáng)性常表明肩關(guān)節(jié)存在多向不穩(wěn)定。7. 摸背試驗(yàn)（Apley Scratch 試驗(yàn)）患者用手分別從同側(cè)肩上方，向后摸對(duì)側(cè)肩上方。向后摸對(duì)側(cè)肩胛上緣或用手從同側(cè)肩下方，向后摸對(duì)側(cè)肩胛下緣。判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋功能。肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查
1. 肩鎖關(guān)節(jié)交叉屈曲試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展 90 度，上臂屈曲位向胸前交叉，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮肩鎖韌帶損傷。2. 肩鎖關(guān)節(jié)剪切試驗(yàn)患者坐位，檢查者雙手交叉扣置于肩關(guān)節(jié)的前后方。雙手掌擠壓肩胛岡和鎖骨，使肩峰和鎖骨發(fā)生相對(duì)移位，出現(xiàn)疼痛或反?；顒?dòng)為陽(yáng)性，表明病損發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)。也稱為倒罐頭試驗(yàn)，肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收 30 度，冠狀位外展 80～90 度，肩內(nèi)旋，前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)對(duì)抗上抬，檢查者于腕部施以向下壓力，患者覺疼痛、無(wú)力為陽(yáng)性，提示岡上肌損傷。檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈 90 度，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊喙肩弓.3. Yergason 試驗(yàn)（葉加森試驗(yàn)）：做該檢查時(shí)，患側(cè)上臂置于病人體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，手置于完全旋前位，在此位置，檢查者握住病人的手并要求病人將手后旋的同時(shí)抵抗阻力。當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方或二頭肌腱溝出現(xiàn)疼痛，為 Yergason 試驗(yàn)陽(yáng)性，提示肱二頭肌長(zhǎng)腱病變。肘關(guān)節(jié)伸直，患手完全旋后位，上臂置于 60 度～90 度 前屈位，病人抵抗位于腕部的向下作用力。當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方或二頭肌腱溝出現(xiàn)疼痛，我們稱 Speed 試驗(yàn)陽(yáng)性。5. 岡上肌腱檢查
患者坐位或站立，面對(duì)檢查者，患者肩外展 90°，前屈 30°，前臂內(nèi)旋，拇指朝地，囑患者向上抬患肢，同時(shí)檢查者雙手置于患者肘上反向施力。如患者出現(xiàn)疼痛提示岡上肌肌腱疾病。
6. 降臂試驗(yàn)
患者站立或坐位，檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展到 90°，伸肘位，囑患者緩慢將上肢放回身旁。如患者由于肩袖撕裂或其他原因在完成該動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)疼痛，不能控制上肢，出現(xiàn)上臂突然下落為陽(yáng)性，提示存在肩袖損傷。
7. 肱二頭肌長(zhǎng)頭完整性試驗(yàn)
患者適當(dāng)屈肩屈肘，檢查者一手托住患者肘部，另一手握住患者腕部回拉，囑患者進(jìn)行抵抗。如此時(shí)肱二頭肌肌腹處出現(xiàn)球形隆起，說(shuō)明長(zhǎng)頭損傷。檢查時(shí)要兩側(cè)對(duì)比。
做該檢查時(shí)，病人將手置于頭頂，手呈手掌朝下、手指交叉狀。讓病人收縮和放松肱二頭肌。如果肱二頭肌腱溝出現(xiàn)疼痛，則表示該試驗(yàn)陽(yáng)性，提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變。作者：曾輝；排版：景勝杰
插圖：作者根據(jù)《骨科臨床檢查法》加工整理
投稿：jingshengjie@dxy.cn
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