2015-10-20 17:25
肩峰撞擊征：1)Neer征
【方法】：檢查者一手固定患者肩胛骨不動，同時另一手快速將患者上臂向前、向上、向內(nèi)（或向外）移動至肩胛骨水平。
【評估】：如果存在撞擊綜合征，活動時肩峰下結(jié)構(gòu)或者病變區(qū)域與肩峰前下緣產(chǎn)生撞擊將會產(chǎn)生劇烈疼痛。這種撞擊癥不具有明顯的特異性，并且在多種情況下都可以產(chǎn)生疼痛（如炎癥、僵直、前方不穩(wěn)、關(guān)節(jié)炎、韌帶鈣化、骨壞死、肩袖損傷等）。進行本實驗時，如果外旋上臂為陽性，那么檢查者應(yīng)該檢查肩鎖關(guān)節(jié)是否存在病變（肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)別試驗）。
Hawkins-kennedy撞擊試驗
【方法】：檢查者固定患者患側(cè)肩胛骨，同時另一手使患者前屈90°并且內(nèi)旋的上臂內(nèi)收（將患者拉向身體的另一側(cè)）。
【評估】：出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示岡上肌腱周圍炎、肌腱炎或者繼發(fā)性撞擊。
在主動撞擊綜合征中，出現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)撞擊或者岡上肌腱韌帶壓迫，在活動過程中將產(chǎn)生劇烈疼痛。外展可以出現(xiàn)喙突的撞擊，本實驗中岡上肌韌帶同樣會撞擊喙突。
在jobe撞擊試驗中，前伸并輕度外展上臂以增強內(nèi)旋，目的是為了加強撞擊效果，將會產(chǎn)生典型的撞擊痛。
疼痛?。?/p>
方法：使靠在軀干旁處于休息位的患肢被動或主動外展。
評估：當(dāng)外展角度于70°-120°時，岡上肌腱的病損引起肱骨大結(jié)節(jié)于肩峰產(chǎn)生撞擊，引起疼痛（肩峰下撞擊）。超過120°時，疼痛消失。在肩鎖關(guān)節(jié)功能紊亂時，疼痛僅發(fā)生于外展140°-180°。
肩鎖關(guān)節(jié)病變，肩峰滑囊炎等疾病也可能導(dǎo)致撞擊疼痛。
零度外展試驗：
【方法】：患者取站立位，上肢自然放松下垂。檢查者抓住患者雙側(cè)前臂遠端前1/3，讓被檢查者對抗阻力外展上肢。
【評估】：上肢外展靠岡上肌和三角肌啟動。外展活動時疼痛，尤其是肌力下降，表明肩袖損傷。肩袖撕裂導(dǎo)致肱骨頭上移，使肩關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉功能不全。小的撕裂可功能代償而功能喪失不明顯，但伴有不同程度的疼痛。大的撕裂不可避免的引起功能降低或丟失。
Jobe岡上肌試驗：
【方法】：患者取站立位或坐位，肘關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)上肢外展90°、水平屈曲30°并內(nèi)旋，或于內(nèi)—中立位并外旋。在外展和水平屈曲過程中，檢查者用力按壓患者上肢。初始應(yīng)輕輕用力，如患者未出現(xiàn)疼痛，可逐漸加大力度，這一點十分重要。
【評估】：此檢查引出嚴重疼痛，或患者不能對抗重力外展上臂90°時，為落臂試驗陽性。內(nèi)旋（拇指向下）時特異性評估肩袖上部（岡上肌）的損傷，外旋時評估肩袖前部的損傷。
45°內(nèi)收時重復(fù)此檢查可以進行鑒別。撞擊結(jié)構(gòu)占優(yōu)勢時，疼痛較大，力量較大，肌腱完整。肱二頭肌長頭肌腱有病理改變時，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
當(dāng)檢查引出疼痛、患者不能對抗重力使前臂外展90°時，提示岡上肌腱或肌肉撕裂，或肩胛上神經(jīng)損傷。肌腱撕裂超過2/3時，岡上肌力量才會降低。
肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的注射試驗，可以鑒別上肢上舉時是否存在岡上肌和三角肌功能障礙。
因此，即使岡上肌完全斷裂，肩部同樣存在完整活動度。只有上肢抬舉過肩水平和前臂伸離身體時，才出現(xiàn)功能缺失。
拇指平行地面的上肢完全內(nèi)旋與上肢最大外旋時，在肌電圖上無明顯異常。
岡上肌力量也可以通過肘部屈曲、降低張力來進行檢查，不一定要肘部外展。此時患者疼痛減輕。
岡下肌試驗：
【方法】：患者可以坐位或站位進行此試驗。試驗最好雙側(cè)進行對比?；颊咔?0°，前臂自然舉起，但不貼近身體，檢查者用手掌抓住患者手背要求患者前臂外旋，同時在患者前臂上施加阻力。
【評估】：外旋時疼痛或肌力降低提示岡下肌（外旋?。┕δ芪蓙y。岡下肌撕裂通常沒有疼痛，因此明顯的肌力降低提示岡下肌有撕裂。此實驗也可通過前臂外展90°、屈曲30°，排除三角肌疾患。岡下肌萎縮最常見的病因是肌腱撕裂、岡上神經(jīng)的岡下肌分支受到擠壓（滑囊）或牽引損傷（舉重、網(wǎng)球運動員）。
肩胛下肌試驗：
【方法】：此檢查與岡下肌檢查作用相反。檢查時，囑患者肘部平行但不接觸軀干，檢查者用雙上肢對比評估雙側(cè)肩關(guān)節(jié)被動外旋和對抗阻力主動內(nèi)旋。
【評估】：相對于對側(cè)，患側(cè)無痛性被動外旋增加和主動內(nèi)旋減弱，提示肩胛下肌撕裂。肩胛下肌撕裂使內(nèi)旋時疼痛加劇，肌力減弱。疼痛較輕時，力量減弱提示撕裂。疼痛較重時，很難區(qū)分撕裂和肌腱病損。
外展外旋試驗：
【方法】：患者上肢外展90°、前屈30°，此時抵消了三角肌在外旋位的影響?；颊咴囍鴮箼z查者給予的阻力繼續(xù)外旋前臂。
【評估】：上肢外展時主動外旋的缺失，提示明顯的岡下肌腱撕裂。外旋超過45°，主要測試大圓肌，表明撕裂較輕。
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