臨床估算全國破傷風(fēng)的發(fā)病率 1/10萬不到，不經(jīng)過治療，本病死亡率接近于 100%，即使經(jīng)過規(guī)范治療，死亡率也超過 30%，成為懸在急診骨科醫(yī)生頭上的一把利劍，為此，TAT（破傷風(fēng)抗毒素）已經(jīng)成了開放傷口的常規(guī)醫(yī)囑。
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或粘膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進(jìn)展，輕微的刺激也有可能誘發(fā)全身強(qiáng)直性發(fā)作，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至引起死亡，是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，措施包括正確處理傷口，注射破傷風(fēng)類毒素主動免疫，以及在傷后采用被動免疫預(yù)防發(fā)病。1、主動免疫（對于破傷風(fēng)預(yù)防至關(guān)重要）注射破傷風(fēng)類毒素抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射 3 次。- 第 2 針后 6 ~ 12 個月再注射 0.5 mL。
此 3 次注射稱為基礎(chǔ)注射。以后每隔 5 ~ 7 年皮下注射類毒素 0.5 mL，作為強(qiáng)化注射。免疫力在首次注射后 10 日內(nèi)產(chǎn)生，30 日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。接受全程主動免疫者，傷后僅需肌內(nèi)注射 0.5 mL 類毒素，即可在 3 ~ 7 日內(nèi)形成有效的免疫抗體，不需注射破傷風(fēng)抗毒素。在小兒中通常實施百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗的免疫注射。適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口被咬傷或污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷病人。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是最常用的被動免疫制劑。
常用劑量是 1500 IU 肌注，傷口污染重或受傷超過 12 小時者，劑量加倍，有效作用維持 10 日左右。
TAT 是血清制品，有抗原性，注射前必須做過敏試驗。
TAT 皮內(nèi)試驗過敏者，可采用脫敏注射法。
將 1 mL 抗毒素分成 0.1 mL、0.2 mL、0.3 mL、0.4 mL 以生理鹽水分別稀釋至 1 mL，劑量自小到大按序分次肌內(nèi)注射，每次間隔半小時，直至全量注完。
每次注射后注意觀察，如有面色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關(guān)節(jié)疼痛、血壓下降者，應(yīng)立即停止注射，并皮下注射腎上腺素 1 mg 或麻黃堿 50 mg（成人劑量）。目前最佳的被動免疫是肌內(nèi)注射 250 ~ 500 IU（預(yù)防劑量）人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白是自人體血漿免疫球蛋白中提純或用基因重組技術(shù)制備的，一次注射后在人體可存留 4 ~ 5 周，免疫效能 10 倍于破傷風(fēng)抗毒素，過敏反應(yīng)率低，使用方便，無需皮試，但我國目前 TIG 市場供應(yīng)缺口大, 且價格大大高于 TAT, 無法完全替代 TAT 在臨床上的應(yīng)用。
破傷風(fēng)是極為嚴(yán)重的疾病，一經(jīng)確診，應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房。采取積極的綜合措施，包括清創(chuàng)消除毒素來源，給予免疫抑制劑中和游離毒素，控制與解除痙攣、確保呼吸道通暢，防治并發(fā)癥等。存在于傷口中的破傷風(fēng)梭菌會持續(xù)釋放外毒素，因此早期徹底清創(chuàng)能中斷毒素的釋放，是破傷風(fēng)治療的重要措施。凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后 1 ~ 6 h 徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)前可將適量破傷風(fēng)抗毒素浸潤注射于傷口周圍的組織中。在麻醉并控制痙攣下進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及異物，并用 3% 過氧化氫溶液沖洗，置放引流物充分引流。有的傷口看上去已愈合，而痂下可能存在竇道或死腔，應(yīng)仔細(xì)檢查。破傷風(fēng)感染不能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫力, 應(yīng)給予主動免疫。盡早使用 TIG 或 TAT，可縮短病程、緩解病情。因為破傷風(fēng)毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，則抗毒血清已無中和作用。破傷風(fēng)毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，則抗毒血清已無中和作用首選 TIG，劑量為 3000 ~ 10000 U，只需一次肌內(nèi)注射。如用 TAT 一般以 2 萬 ~ 5 萬 IU 加入 5% 葡萄糖 500 ~ 1000 mL 中，靜脈緩慢滴注，不需連續(xù)應(yīng)用，用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗。新生兒可以 TAT 2 萬 IU 靜脈滴注，也可作臍部周圍注射。甲硝唑、青霉素對破傷風(fēng)桿菌最為有效，對其他感染的預(yù)防亦有作用。青霉素劑量為 80 ~ 100 萬 U，肌內(nèi)注射，4 ~ 6 h/次，或 200 ~ 1000 萬 U，2 ~ 4 次/d 靜脈滴注；甲硝唑為 2.5 g/d，每日分 3 ~ 4 次口服或靜滴，療程一般為 7 ~ 10 d。破傷風(fēng)病人若能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)可明顯減少并發(fā)癥而獲治愈，可以使用苯二氮卓類藥物、右美托咪定、芬太尼等。需加強(qiáng)氣道管，病情嚴(yán)重的破傷風(fēng)病人應(yīng)予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以清除呼吸道分泌物，吸氧、施行輔助呼吸、維持良好的通氣。氣管切開后，應(yīng)注意清潔導(dǎo)管，呼吸道濕化和定期滴入抗生素。陣發(fā)性痙攣與抽搐造成機(jī)體嚴(yán)重耗損及水 、電解質(zhì)紊亂，維持營養(yǎng)困難。必須進(jìn)行早期營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白飲食及大量維生素。記錄 24 小時出入液量，維持水、電解質(zhì)平衡。對于減少破傷風(fēng)并發(fā)癥及降低病死率十分重要。- 病人應(yīng)置于單人病室，保持安靜，避免聲、光刺激，防止壓瘡、墜床等。
- 換藥用具用過的敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚毀。
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