在被銹蝕的釘子或者其他銳器刺傷，尤其是創(chuàng)口較深或者傷口存在污染時，應(yīng)及時預(yù)防破傷風(fēng)感染。關(guān)于破傷風(fēng)抗毒素（TAT），以下臨床常見的10 個問題需要牢記喲！
TAT 注射時機(jī)是何時?
一般認(rèn)為，TAT 盡可能在傷后 12h 或 24h 內(nèi)肌注，實(shí)際工作中，我們會遇到很多受傷超過24小時的患者要求注射TAT，還有無意義呢？
首先，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用 TAT 是因?yàn)椋?TAT 可中和傷口部位及血中游離的破傷風(fēng)毒素，預(yù)防和治療破傷風(fēng)，但不能中和已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素，所以肯定是越早越好。
破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期多數(shù)為 1~2 周。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后 24 小時之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都能起到預(yù)防作用。臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病且兩周內(nèi)應(yīng)用都應(yīng)視為有預(yù)防作用。
不過，若是超過了 24 小時的話，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。
TAT 注射劑量是多少？
TAT 的劑量根據(jù)用藥目的不同而不同，預(yù)防用藥時，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，兒童與成人相同，傷勢重者加 1～2 倍，經(jīng) 5~6 日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)為消除，可重復(fù)。
TAT 治療用藥時，第1次肌肉或靜脈注射 5~20 萬U，兒童與成人同，以后視病情而定，傷口周圍可注射抗毒素。新生兒 24 小時肌肉或靜注 2~10 萬U。
破傷風(fēng)皮試陽性了，該如何處理？
方法 1：脫敏注射法；
方法 2：更換為人破傷風(fēng)免疫球蛋白。
破傷風(fēng)脫敏療法如何進(jìn)行？
生理鹽水 10 倍稀釋破傷風(fēng)抗毒素/馬破傷風(fēng)免疫球蛋白（取 0.2 mL 稀釋至 2 mL）
第一次注射 0.2 mL，觀察 30 min，
第二次注射 0.4 mL，觀察 30 min，
第三次注射 0.8 mL，觀察 30 min，
第四次注射剩余的未稀釋的原液，觀察 30 min 無反應(yīng)可離開。
破傷風(fēng)制劑能否靜脈注射嗎？
1. 破傷風(fēng)抗毒素說明書未提及此種用法。
2.《中國藥典臨床用藥須知》治療性使用破傷風(fēng)抗毒素推薦靜脈注射或靜脈滴注。
3. 馬破傷風(fēng)免疫球蛋白說明書未提及此種用法。
4.《馬丁代爾大藥典》提到某些國家破傷風(fēng)免疫球蛋白采用靜脈注射的方式給藥。
（注意：以上兩種用法均屬于超說明書用藥，應(yīng)符合超說明書用藥管理規(guī)定。）
5. 人破傷風(fēng)免疫球蛋白說明書明確指出本品不得靜脈注射，F(xiàn)DA 藥品說明書指出本品靜脈注射可能導(dǎo)致血壓急劇下降。
破傷風(fēng)預(yù)防、治療推薦建議是什么？
主動免疫接種程序
1. 基礎(chǔ)免疫接種：新生兒滿 3 月齡開始，于 3、4、5 月齡分別接種 1 劑百白破疫苗。（間隔時間不少于 28 天）
2. 加強(qiáng)免疫接種：1 周歲半致 2 周歲接種 1 劑百白破疫苗，6 周歲接種 1 劑白破疫苗。（單次劑量 0.5 mL）
3. 美國疾病控制和預(yù)防中心推薦成人破傷風(fēng)疫苗（Td/Tdap）每 10 年注射一次。Td 包括破傷風(fēng)和白喉疫苗。Tdap 的包括破傷風(fēng)，白喉和百日咳。
被動免疫適用于
1. 接種史不詳?shù)?、未接種破傷風(fēng)疫苗免疫的，除使用 TAT/馬破傷風(fēng)免疫球蛋白/人破傷風(fēng)免疫球蛋白外，應(yīng)用時接種破傷風(fēng)類毒素以獲得持久免疫力。
2. 已經(jīng)出現(xiàn)破傷風(fēng)（治療用）或其可疑癥狀者。
孕婦能不能用 TAT ？
孕婦不是破傷風(fēng)針注射的禁忌，主要禁忌證為存在破傷風(fēng)針過敏的人群。
對于從未注射過破傷風(fēng)類毒素的孕婦，在破傷風(fēng)高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工作者，最好進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素注射，3 次注射即可。對于有免疫力的孕婦，如受到外傷，可能感染破傷風(fēng)時，則應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
兒童需要使用 TAT 嗎？
我國未成年人多數(shù)都接受過正規(guī)的破傷風(fēng)免疫接種，新生兒在出生后必須連續(xù)注射 3 劑百白破疫苗，第 3 個月注射第一劑，之后每隔一個月注射一劑，1 歲半和6歲時再加強(qiáng)免疫兩次。
注射 TAT 后短期內(nèi)再次受傷受否還需注射？
臨床上很多傷員，在注射 TAT 后，短期內(nèi)再次受傷，遇到這種情況還需不需要再打 TAT 呢？
關(guān)于這個問題，我們要清楚，TAT 是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或殺滅，因此 TAT 是即時預(yù)防，作用時間是很短。
有報(bào)道說 TAT 的有效期為 5~6 天，最短10~14小時，幾乎只要有新的較深的傷口就要重新打。這也是為什么創(chuàng)傷嚴(yán)重時需要補(bǔ)打 TAT 。
另外，破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG ）國外曾有健康人的實(shí)驗(yàn)表明，注射后 42 天，血中抗體含量仍可保持在最低保護(hù)（0.01 IU/ML）水平以上。
因此單純注射 TIG 來預(yù)防是安全的。但是，要是再次受傷，就得具體情況具體分析。因?yàn)椋幢闶堑谝淮问軅驳酶鶕?jù)情況決定 250IU 是否夠用。一般情況下的創(chuàng)傷，在 42 天以內(nèi)應(yīng)該是安全的。
應(yīng)用 TAT 就不患破傷風(fēng)嗎？
回答當(dāng)然是否定的。無論經(jīng)自動免疫產(chǎn)生的，被動免疫獲得的抗體是中和毒素而不是殺滅破傷風(fēng)桿菌，傷口徹底清創(chuàng)不利于破傷風(fēng)繁殖才是預(yù)防的關(guān)鍵。
另外，抗生素有殺菌或抑菌作用，足量的應(yīng)用對預(yù)防也很重要，其次才是被動免疫，被動免疫尤其是TAT作用時間短，很難對潛伏期范圍很長的破傷風(fēng)都有預(yù)防作用。
有時污染嚴(yán)重，產(chǎn)生素毒多，常規(guī)用量也不能完全中和外毒素，解決的辦法是若創(chuàng)傷污染嚴(yán)重，加大TAT的劑量2-3倍，若有潛在厭氧菌感染可能時，1周后再追加應(yīng)用TAT或被動免疫同時應(yīng)用人工自動免疫，但部位器械應(yīng)分開，最好是對發(fā)生破傷風(fēng)機(jī)會較多的人群及孕婦在未受傷時行人工自動免疫。
提示：
1. 破傷風(fēng)發(fā)作治療無特效藥物，因此預(yù)防重于治療；
2. 同時使用破傷風(fēng)抗毒素與類毒素必須分點(diǎn)注射；
3. 使用人破傷風(fēng)免疫球蛋白，需 3 個月以后方能接種疫苗。
編輯：于昉
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