經典的價值與學法（下）
寫在前面
《經典的價值與學法》因為內容較多，分成了上下兩篇。上篇發(fā)布以后，很多讀者都迫不及待的想看到下篇的內容?，F(xiàn)更新如下，以享諸位。
下篇：如何學好《傷寒論》？
上一講我們談了《傷寒論》是一部什么書，這次我們來說如何學好《傷寒論》。由于《傷寒論》比較特殊，所以我也主要根據(jù)自己的經驗，說點心得。
如何學好傷寒論？可以從兩大塊進行思考。
第一，學習的整體思路和整體設計，即大的方面我們應該怎樣考慮；第二，有關學習的具體問題。但學習的具體問題各種各樣，很難全面說完，所以重點談學習的整體思路。學傷寒不是悶頭讀，如果沒有目標、沒有步驟、沒有計劃，這樣效率是比較差的。
那么，如何從整體設計？我歸納為三個方面：一，要端正學習心態(tài)；二，明確學習目標；三，劃分步驟與階段。我們詳細談談這三個問題。
端正學習的態(tài)度
學《傷寒論》和一般課程學習，有很大不同。大家首先要知道，學習不可能是一蹴而就的，不可能一遍或一年的學習就學懂。學習是一個常學常新、溫故知新、不斷提升的反復過程，這是學習《傷寒論》必須明了的態(tài)度。因為《傷寒論》不是一本專門教科書，不像教科書從概念說起，然后進行歸納，進行示例。按學教材的方法是讀不懂這本書的。因此我們現(xiàn)在才有《傷寒論》講義、選讀，是要把它翻譯成教材類型來學，但翻譯以后又與原意有所不同了。學傷寒，不可能一遍把它學懂，必須有一個反復過程，所以它不是教科書。
那么它是什么呢？其實它是很多醫(yī)學科學命題的命題集，所以稱之為條例，一條一條的，每一條都有科學命題，就有一個科學現(xiàn)象和自然規(guī)律的提示，沒有闡釋多少道理、解釋。所以這種學習，不是一下讀懂的，有些人說《傷寒論》是病案集，按病案設想就能讀懂，這有一定的道理。
因為張仲景通篇講的都是疾病現(xiàn)象與診治方法，所以很像病案集，但它不是一般的病案集。他所選的案例、病例都有特定代表性，所以它是一種條例式的說明，就像醫(yī)學的條例，碰到什么情況怎么處理?？雌饋硐癫“?，但不是簡單羅列，條文與條文之間、各個案例之間有結構關系的，有比較意義，有示范效應。所以是立體關系，按一般病案讀是讀不懂的，何況不像一般的病案那么詳細。
又有的人說按專病著作來學，這應該能抓住要害吧？按專著來讀，能反應張仲景的寫作意圖和寫作方式，較容易切入實際，但是《傷寒論》并不是單純的專病論。
我們學《傷寒論》并不是單純?yōu)橹蝹?，而是為了學習辨證論治的方法。
《傷寒論》具體方法學的價值與地位，體現(xiàn)在其充滿了很多辨證思維方法，展示了認識疾病的眼光與方法，考慮了應對疾病的處理原則，這都不局限于傷寒專病，而有示范意義。
這些特點使《傷寒論》的學習不可能一蹴而就，而要有一個過程。所以在本科階段上傷寒課不可能就學好了《傷寒論》。雖然有必要，但是不夠， 所以要端正學習態(tài)度。
怎樣來設計這個過程呢？我覺得《傷寒論》的學習是有不同層次的，是由淺入深的過程。
有人問《傷寒論》這么難學，學多少遍才能學會呢？我覺得應逆向理解，即學一遍就有一遍的作用，多學幾遍收獲更多?！秱摗芬蝗f來字，但里面能學習的東西非常多，應從這個角度考慮，反復學習很有必要。本科有本科的學習，研究生有研究生的學習，到臨床還有臨床可學的東西。所以正是學習有層次，才需要反復學。
那么，具體如何來分層次呢？為了解答這個問題，我們先來看看學習的幾個思維：
1、記憶，把它的知識點記??；
2、理解，把邏輯關系想明白；
3、會運用，通過使用加強對它的理解。
這就如毛澤東同志說的：“讀書是學習，使用也是學習，而且是更重要的學習”。這一點在《傷寒論》中表現(xiàn)十分突出，當然要求我們理解和記憶相結合。
我們要把記憶、理解和試用這三者穿插在一起，但在不同層次中，它們的主次地位、作用不同。
所以學習可以劃分為3個層次：
1、熟讀多記的層次；
2、復讀溫故的層次；
3、研讀實踐的層次。
具體如何理解呢？下面分別說說：
所謂熟讀多記，以記憶為基礎，再附帶理解，稍帶運用。因為這個階段還沒有應用的能力。
而復讀溫故階段，重點是加深理解，當然也有一定的記憶，也要有適當運用，重點是理解透徹，深思熟慮。
那么研讀實踐呢？以實踐運用為主導了，適當記憶、理解。所以這三個階段都離不開記憶、理解和運用。
我們可以這樣考慮：在第一階段，熟讀階段，三分記憶，二分理解，一分運用；而到復讀溫故階段，二分記憶，三分理解，一分運用；到了研讀運用階段，就是一分記憶，二分理解，三分運用。
這個側重點慢慢有所不同，需要達到一個什么目的呢？
熟讀多記要解決的是知道里面有什么，《傷寒論》到底有哪些知識點，要把一個個知識點找出來，要數(shù)的出來，要記得下來，要想的起來。學經典首先必須熟讀多背，因為經典是兼顧共性的書籍，大多言簡意賅，語義比較深奧，僅憑表面詞語是一時很難理解的，需今后經常去領悟，才能解開其中奧秘。但不理解之前應該把它記下來，首先熟記它的內容，這樣才有多思見悟的能力，才能經常想起來思考。
所以這個階段，重點解決《傷寒論》有什么東西，我們把這叫施底肥，即在學習時，好像感覺不到學習到了多少東西，而到今后碰到臨床思考運用時，就會很快從腦子里調出來，這個和沒有記憶是有很大差別的。
我建議學生熟讀多背不吃虧，你不要認為熟讀記憶下來了是浪費，不會浪費，在今后某一天某一時刻，一定會迸出來，給你提供一個重要啟示。因而《傷寒論》中很多東西，初期是不理解的，但它不是一個單純的基礎性知識，它是有很多命題的，即使意思暫時理解不了，但這個命題你一定要記住。
例如：我當時學《傷寒論》時，就沒在意《傷寒論》中的太陽病篇，提綱講的“太陽之為病”， “之為”什么意思？它強調什么呢？我們一般會講“太陽之為病”，“為”指“凡是”，意思就是“大凡太陽，怎么怎么樣”?！懊}浮，頭項強痛而惡寒”，是不是就是這些表面意思呢？后來學習與思考討論，才發(fā)現(xiàn)不僅僅是如此。
“太陽之為病”，即指太陽產生的病變，有這層意思。同時也是說太陽也有不產生病變的時候，即意味著在沒有產生疾病的時候，人體就存在太陽經。
“太陽之為病”就是人體的太陽經產生了異常變化，有這樣一個深層次的意思。初讀時是想不到這些的，也不會理解到這一點，只有在今后的系統(tǒng)學習中才能回味到這個意義。
所以在你不能完全理解時，就把他記下來。姚荷生先生曾能倒著次序背條文，我們一般順著背，可見他熟到什么程度，這對他學習傷寒有非常重要的作用。
又如我研究結胸病的時候，關于結胸病的病位，就受益《傷寒論》條文?！秱摗分薪Y胸病是由太陽病傳變而來，為太陽病的一個變證。同時我也知道有一個條文顯示它的傳變可經過小柴胡湯再傳來。
“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）”，如果服柴胡湯沒有效，就會有兩種轉變：1、轉變?yōu)榻Y胸；2、轉變成痞。
心下滿而硬痛者為結胸，滿而不痛者為痞也；一個是用大陷胸湯，一個是用半夏瀉心湯。這就說明結胸的傳變與少陽病還有關系，所以結胸證不僅僅是太陽的變證。
這就需要對條文熟悉后才能發(fā)現(xiàn)這些問題,所以熟讀條文是施底肥，是很基礎的功夫，往往一時看不到它的作用，但它對長遠會產生影響，所以背誦條文是必須的。
熟讀以后，臨床一段時間或學習一段時間，再回過頭來重讀傷寒，這就叫復讀溫故。這個時候你會發(fā)現(xiàn)有新的認識和理解，這叫做溫故而能知新，學經典往往就有溫故知新的作用，所以有一句口頭禪：“經典不厭百回讀”。
姚荷生老先生就說：“讀一遍有一遍的心得”，每過一段時間再去學習它，期間經過很多其他的學習、臨床，再回顧會有新的認識，所以經典不厭百回讀。
當你熟記條文，回讀的效率就會比別人高。為什么通過復讀，可以溫故知新呢？
因為經典里有很多深奧的道理，需要積累到一定的知識，或具備一定的經歷，或需要具備整體知識框架后，再去理解它，才能深入領悟甚至豁然貫通。
一個人學了傷寒后，再學習溫病然后又研習傷寒，從中又會得到新的認識。
比如說，對厥陰病的認識，萬友生先生有一句話：“厥陰病千古疑案，要寒溫合讀，才能讀通它的道理”。結合溫病以后，才能把厥陰病理解清楚，就是需要通過其他知識回過頭來再去理解它，才能得出新的認識。
再比如，學習溫病后，再學傷寒，就會發(fā)現(xiàn)傷寒也有衛(wèi)氣營血的區(qū)別，如“營衛(wèi)不和”、“血弱氣盡”，這就是在使用衛(wèi)氣營血的鑒別診斷，同時也有上、中、下三焦的區(qū)別。“上焦得通，津液得下，胃氣因和”、“理中者理中焦，此利在下焦”，它也有三焦辨證，最后發(fā)現(xiàn)他和溫病是存在緊密聯(lián)系的。
再比如，讀完溫病后再讀傷寒，你會明白為什么“傷寒下不厭遲，溫病下不厭早”，才能理解這些問題。或者學完《金匱》再來學傷寒，會發(fā)現(xiàn)原來《金匱》也有六經辨證，原來傷寒也有運用臟腑辨證內容，經典著作中是可以貫通的。
《傷寒論》的很多內容需要經年不懈的體驗，經年積累臨床經驗，到達不同的時期以后,才有不同層次經歷，工作十年理解它和工作二十年以后理解它，會有更深層次的東西。
尤其是《傷寒論》中有證無方的條文，都必須經過一定體驗，才會知道無方的條文，一樣很重要。
比如說，有一個條文講陽明病，“法當汗出”，沒給方子，也沒有給治療。 陽明病法當汗出，什么叫法當汗出？只有通過很多知識積累，甚至和溫病的比較，和臨床的觀察，才懂得陽明病主合，其病為開。它一發(fā)病，一個最大特點是很容易出汗，多數(shù)病都會表現(xiàn)出容易出汗，這是一個規(guī)律。
再比如“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰”，陰和陽指的是什么？結胸證發(fā)于陽為結胸，發(fā)于陰為痞證。這個陰陽又是指什么？內涵都有不同，是要結合很多外圍的知識，甚至臨床的體會，你才能思考它的意思。
所以經典有終身研讀的必要，有的專家是把經典放到床邊，沒事就翻一翻，往往無意中有新的發(fā)現(xiàn)，這是復讀與溫故的層次。
最深的層次就是研讀與實踐。熟讀多記，是要知道里面有什么；而通過復讀溫故，知道里面應該是什么，這樣就形成了系統(tǒng)知識。從邏輯思維講越來越清晰，越來越系統(tǒng)；而到了研讀實踐階段，要知道實際是什么，這樣理解框架就清晰。
但落實到具體背景情況是什么狀態(tài)、什么事實呢？就要結合臨床來看，所以說學經典一定要結合臨床實踐。它有很多困惑點，如果不結合臨床實踐是無法理解的，因為經典說的比較簡要。只有臨床體會，再結合背景信息和當時的條件，你才能真正理解這句話。
所以經典是有哲學性、法則性的東西，它的理解比較抽象，甚至比較模糊。當經過運用，得到臨床印證的時候，你才有切身的感悟和理解，才能真正體會到它的價值，才能得到真實的知識。
比如《內經》中提及的“濕熱成痿”，這個痿是什么痿??？我們一般會解釋成陽痿。那么，再經驗多一點呢？會解釋為痿痹，腳的痿軟。
其實，當臨床實踐多的時候，這個痿絕不僅僅局限在陽痿，也不局限在痿痹，而濕熱能夠讓人痿軟。
濕熱引起的痿軟，會有很多種疾病表現(xiàn)。
比如我曾經看過一個病人，背和脖子非常酸，頭根本支撐不??；坐著就拿手撐著自己的頭，前醫(yī)以氣虛、血瘀治，效果不好。后根據(jù)四診合參，人形體比較壯實，脈象比較細軟滑，我認為是濕熱痿軟，用甘露消毒丹合四妙散，非常見效。并且不僅腿軟、背軟好了，其他的一些老毛病，也改善了很多。
所以對痿的普遍意義的理解，需要通過實踐才能拓寬。
所以經典的學習，最后一定要落到實踐的運用，要形成帶著臨床問題，再回頭去研讀，再去梳理理論的習慣，會有別有洞天的感覺，這和坐在教室里讀完全不一樣。
所以學習傷寒有三個層次，我們要逐次逐層推進，不可能一步就把傷寒學就跨完了。
如何實現(xiàn)逐層推進呢？
關鍵是要明確學習目標和步驟，在不同的步驟中樹立不同的目標。就是第二“明確學習目標”和第三“劃分步驟與階段”的內容了。
2
明確學習目標
學習《傷寒論》要達到什么學習目標呢？我認為學傷寒，可以樹立一個初、中、高三個目標。
初期目標，是掌握中醫(yī)診斷治療學的綱要，這是非常具體而扎實的學習，是最基礎的目標。
第二個，是掌握中醫(yī)辨證論治學的方法，這是終極目標。終極目標要建立在前面扎實學習的基礎上，需要學會系統(tǒng)思考。
第三個，高級目標，是要掌握中醫(yī)臨床實踐研究的規(guī)則，這要充分結合實踐才能達到。
我們學習的步驟與階段，可以根據(jù)這三個目標來設計，所以下面的劃分步驟階段，就可以分為三個階段。
3
劃分步驟與階段
第一個階段：初學階段。本階段的重點目標是學習《傷寒論》中和診斷、治療有關的知識點。
我們講《傷寒論》是一本不講道理的書，即它沒有多少條文敘述理論，而更多是敘述疾病現(xiàn)象、診斷結論和治療方法，我們就抓這些東西。因為中醫(yī)所有理論、知識和理的選擇，最后都指向診斷、治療這兩個實體目標。
中醫(yī)要學到實處，所以就要求最后一定要把所學知識，歸結到診斷與治療上來，而且診斷與治療要緊密呼應，相互關聯(lián)，這才能形成有效、可以使用的知識。
那么，如何掌握診斷、治療的知識點呢？對初學者來講有初學法和精學法兩種，即比較簡要和比較精細的學法。
我覺得，在沒有名師指點的時候，從初學法開始會比較容易掌握。精學法要求比較高，不太容易掌握，像姚荷生老先生要求我們學的就是精學法。
初學法怎么掌握呢？可以從方證體系入手，把有方有證的單元，作為一個一個知識點記憶，然后對它歸納整理。即按照辨證的證、理、法、方體系，把知識點歸納起來，形成一個相對穩(wěn)定而有條理的單元。
不論多少方證，都整理出來并把它記下來，這樣在臨床中就可以使用了。在整理的過程中，會發(fā)現(xiàn)有很多不懂的東西，不懂不要緊，可以先背下來，即先施足底肥。不理解的東西，說不定以后就突然自己悟出來了。
本階段學習，從現(xiàn)代中醫(yī)教學模式來講可以放到本科階段，所以本科階段，它重中之重是方證體系。我們現(xiàn)行教材，基本參照方證體系來整理，但卻整理得不夠系統(tǒng)。
第二階段：中級目標階段。
要在第一階段的基礎上，重點學辨證論治方法學和中醫(yī)診斷治療、綱要，是點狀知識的學習。
學習中醫(yī)辨證論治方法是線性關系的學習，即把所學的知識點，用線性關系串聯(lián)起來。其中串聯(lián)的方法就是分類，就是把診治實例用框架進行系統(tǒng)分類，把所有方證納入到框架中去。
我們知道《傷寒論》采用的是六經分證，所以要把六經分證體系、線索梳理清楚。但是在本科教材書中有很大一部分不夠清楚，比如：太陽變證，就不知道放哪一經。所以需要進一步深入研究。
根據(jù)我們的想法，六經辨證比臟腑辨證要大，所以所有方證都一定在六經框架之內。
六經分證的體系是一個什么方法呢？根據(jù)姚荷生老先生的提示：六經證治體系是以六經、六氣結合八綱進行框架分類的。六經、六氣結合八綱是什么意思呢？六經是病位概念，六氣是病因概念，即風、寒、燥、濕、熱、火，而八綱是病機分類概念，按這個框架分出來，那么各經都有表里、寒熱、虛實的變化。
對證的分類，要根據(jù)辨證目標來分，用六經辨病位，六氣辨病因，八綱辨病機。
只有按照病因、病位、病機的框架一層層下來，就能夠把所有方證容納進去。
所以六經辨證，實際是病因、病機、病所三維一體的分類方法，把這個分類框架弄清楚了就能把各個方證貫通起來。
再進一步就是鑒別方法，包括了癥狀鑒別、證候鑒別和病種鑒別，如果展開談，又是一個新問題，這里無法展開，以后有機會再和大家交流。
所以這一階段的學習要務求系統(tǒng)、深入和清晰，要能形成結構性的知識，框架式的體系，要能夠使思路貫通起來。
第三階段：立體構想的階段，從線性關系形成立體構想。
本階段要求有比較多的實踐基礎，通過本階段的實踐學習不僅需要搞清楚以前未搞清楚的一些殘留問題，而且要求有一個新的提升，即不僅僅學會六經辨證方法，還要求通過六經辨證方法辨?zhèn)?，要看到更高層次問題，就是中醫(yī)的臨床科研思路和實踐方法。
從六經辨?zhèn)?，理解對中醫(yī)發(fā)病原理的認識、對所有疾病的辨證原則、辨病與辨證的關系、體質與病種的關系等等。這就到了比較深的層面，通過理論聯(lián)系實際，辨病辨證結合，在繼承中有所發(fā)展和創(chuàng)新。要具有一定的研究性，這是一個要學習的東西，還有一個就是需要學習中醫(yī)特有的科學思路和科學方法。
通過《傷寒論》會發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)原來臨床有非常嚴格的要求和規(guī)范，我們要學習張仲景的這種科研作風。
要學會他立足臨床，一切都從臨床考慮，細致觀察，還有系統(tǒng)思考，即多因素、多角度思考，還有充分的實踐。
從而達到理論學習服從臨床、明白科學研究觀察是第一位的、學會全面分析的綜合問題以及通過實踐來修正理論、驗證真理的目的。
在這個層面，就不僅僅學的是《傷寒論》的問題了，而是能達到由傷寒而能夠融通百家，就可以達到具有一定創(chuàng)新的境界。
比如像姚荷生老先生的學術特點是：“入傷寒，出溫病”。他對傷寒的造詣非常深，而在臨床上卻經常用溫病的方子。
這個現(xiàn)象的實質是什么呢？他通過對理論的認識，已經把傷寒和溫病進行了融會貫通，已經形成了可以相互關聯(lián)的一種辨證思路。在他的大腦里，傷寒和溫病是可以融會貫通、互相支撐和借鑒的。所以姚荷生老先生，已形成了大醫(yī)層面的辨證論治方法。
我有一張圖簡要的表示這種三段關系（參看下圖示）。
小結
以上從學習的整體思路上談了如何學好《傷寒論》。還有一大塊是《傷寒論》具體的問題的學習，這個我覺得可能要作為一個討論題來討論，因為每個人的問題不一樣，雖然可以談一些共性問題，但我覺得很難談具體。所以建議大家在學習中碰到的具體問題，可以提出來，然后采用答疑的方式解答，這樣可能更具有針對性，我這里只是簡單提示一下，供大家參考。
在學《傷寒論》具體問題中，有這樣幾個常見問題：
第一個是學習的讀本問題，到底應該讀哪本書？第二個是條文的理解問題，因為讀《傷寒論》就要讀古文，條文如何去理解。第三個是方證的證治內容整理的問題，我們講學習，首先可以從方證入手。那么，這個方證應該怎樣歸類？有機會我會作為一個專題來談一談。第四個是思維模式問題，怎么來思考《傷寒論》的辨證論治方法，和認識疾病的方法。第五個是如何結合臨床的問題，即學了《傷寒論》經典怎么和臨床掛鉤。第六個是經典與?？频膯栴}。
《傷寒論》是中醫(yī)臨床的基礎，那么，它是怎樣和不同專科病產生緊密的聯(lián)系呢？這六個是比較有共性的問題。大家可以先做一些思考。
講授 | 劉英鋒
文錄 | 張志彬
編改 | 陳亮
責審 | 李富貴、丁明
微信編輯 | 丁明
公眾號ID：LFZ-2017
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