經(jīng)方醫(yī)案四則
案1 增液承氣湯治療腸梗阻案
患者，女，70多歲
2018-04-16，同學(xué)電話我，讓我?guī)退磦€(gè)病人，患者主訴腹痛2天，拍片X片示：可見孤立、位置及形態(tài)不變的腸袢，腹部局限性密度增加。腸梗阻診斷明確，患者保守治療，故同學(xué)電話我，問我有啥辦法，我曾治過1例不完全腸梗阻，對(duì)此有些體會(huì)，便問患者目前情況?；颊呖滔掳Y：精神一般，神清，體型偏瘦，痛苦貌，言語清晰，腹脹痛拒按，胃納差，口干，嘴唇干裂，大便5天未解，小便黃，舌紅，苔黃燥，脈細(xì)澀。查體：腹部壓痛，腹肌緊張，腸鳴音弱。根據(jù)四診合參辨識(shí)為陽(yáng)明腑實(shí)證?？紤]患者年老，脈細(xì)，便選用增液承氣湯治療。
處方如下：麥冬15g，生地10g，玄參10g，大黃10g，厚樸10g，枳實(shí)10g，芒硝5g 2劑，水煎，每日一劑，便溏止服。
按：腸梗阻西醫(yī)唯有手術(shù)減壓治療，期間需要禁食。不過患者若患者不想手術(shù)，中醫(yī)確實(shí)可以解決部分問題；針對(duì)腸梗阻，承氣類湯確實(shí)是一首良方。
案2 烏梅丸治療腹瀉案
患者，男，23歲
2018-06-27，一同道微信求助于我，能否幫他的一個(gè)腹瀉3個(gè)月的患者開些中藥?！?span>長(zhǎng)期飲食不節(jié)，一次酒后咯血，胃疼（吃了半夏瀉心湯已好），平時(shí)，現(xiàn)在就是大便粘而稀，每天2-3次，吹空調(diào)肚子就會(huì)咕咕響，平時(shí)經(jīng)常起口腔潰瘍（這兩天吃藥后好轉(zhuǎn)），晨起覺得口干，火大。小便黃，解得不通暢，舌紅苔薄。脈不詳。”我據(jù)此辨識(shí)為厥陰病——上熱下寒證。便用烏梅丸加減治療,
處方如下：烏梅50g，姜半夏9g，黃連15g，黃芩10g，干姜10g，細(xì)辛5g，桂枝8g，川椒5g，當(dāng)歸10g，黨參10g，車前子10g 5劑，水煎，每日1劑，每日2次
2018-07-12，同道微信告知，患者服用此方效果好，無腹瀉，口干，潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，小便正常。由于服用劑數(shù)過少，沒有斷根，只是癥狀控制，易反復(fù)。所以今日回訪得知最近飲食不當(dāng)致腹瀉、潰瘍反復(fù)。
按：烏梅丸在臨床上確實(shí)是一首妙方，可治療一切厥陰病——寒熱錯(cuò)雜證。諸如可以治療皮膚病，腹瀉，失眠，蛔厥等等。使用要點(diǎn)是口干、口渴、潰瘍等上熱癥狀，及腹瀉、胃寒、手腳涼等下寒癥狀，有時(shí)要注意它的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)就是凌晨1到3點(diǎn)左右。另此病屬于慢性病，需要平時(shí)飲食注意，及多服用此湯方可斷根，可將此做成丸劑服用。丸者緩也！
案3 桂枝湯治療鼻塞、鼻癢案
患者，男，27歲左右
初診2018-07-31，患者訴鼻塞、鼻癢半個(gè)月余?；颊呤峭瑢W(xué)，近日找我?guī)退_些中藥治療此疾?？滔掳Y：體型結(jié)實(shí)，（工作負(fù)荷大，長(zhǎng)期處在空調(diào)里）鼻塞，夜間更甚，晨起亦流清鼻涕，鼻癢，胃納可，睡眠可，二便可，舌淡苔薄白，脈緩。我據(jù)“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”及脈緩辨識(shí)為表虛中風(fēng)證，選用桂枝湯加味治療，
處方如下：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，蒼耳子10g，細(xì)辛1g 2劑，水煎，沒日1劑，每日2次
二診2018-8-05，患者訴鼻塞、鼻癢明顯減輕。繼續(xù)服用加大量3劑以鞏固。
案4 麻杏石甘湯加味治療汗出而喘案
患者，男，2歲余
2018-08-01，好朋友微信我，說他兒子前兩天感冒發(fā)燒，去診所打了吊水，現(xiàn)在燒退了，但是有一個(gè)重要問題出現(xiàn)了：呼吸氣促，喘，且喉嚨里出現(xiàn)雞鳴聲，讓我開點(diǎn)中藥?？滔掳Y：精神尚可，咳喘，有黃痰，喉中雞鳴聲，汗出，胃納尚可，睡眠尚可，小便黃，大便可，舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)有力。根據(jù)“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”辨識(shí)為肺熱雍盛證，便用麻杏石甘湯加味，
處方如下：麻黃6g，石膏25g，杏仁10g，炙甘草6g，地龍10g，浙貝10g，桔梗6g 2劑，水煎，每日1劑，每日2次。
服用3次后，咳喘大減，后飲食調(diào)養(yǎng)痊愈。
按：麻杏石甘湯在小兒感冒咳喘、發(fā)燒中應(yīng)用及其廣泛，其效果很好。上案依據(jù)咳喘、汗出、小便黃、舌尖紅、脈滑數(shù)有力辨識(shí)為肺熱雍盛證，又喉中似水雞聲，此為痰邪所作，故加浙貝、桔梗、地龍。方藥與病機(jī)相扣，故取效。
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