導(dǎo)語:老爛腿,現(xiàn)代病名叫“下肢靜脈淤積性潰瘍”。起病初,可能只是炎癥滲出,繼而發(fā)生潰瘍,潰瘍久治不愈,嚴(yán)重影響患者的正常生活,有的病人一痛就是幾年乃至十幾年,受盡折磨。那么這次經(jīng)方又是如何解除患者的病痛呢?且看醫(yī)案:
首診醫(yī)案
戰(zhàn)某某,女,66歲
時(shí)間
2020年8月5日
主訴
左側(cè)腳踝潰爛十余年,疼痛半年。
刻下
腳踝局部皮膚破潰,皮損處色淡紅,部分結(jié)痂,伴有瘙癢,腫脹,患處疼痛發(fā)作時(shí)自覺身冷頭痛。平素不怕風(fēng)冷,手腳不涼不麻,腕關(guān)節(jié)疼痛,腫脹時(shí)疼痛減輕,足部外側(cè)疼痛。汗出少,無食汗??诟煽诳啵嬎可?。納少,無腹脹腹痛。無心慌胸悶。
大便2-3日一行,成型質(zhì)可,排解順暢。小便無尿頻尿急。無灼熱,無夜尿。
眠可,無夢(mèng)。
查體
脈浮細(xì)。舌淡紫紅嫩苔黃白腐膩。下瞼淡白邊暗紅。面色晦暗,面部色斑。腹?jié)M。下肢襪痕甲錯(cuò),濕疹皮損。手涼。
基礎(chǔ)病機(jī)
表束,表寒,傷營
太陰傷血,血少,里虛,水飲
陽明里熱,里結(jié),外結(jié),外燥
處方
肘后枳術(shù)建中湯
桂心三兩 生姜三兩 枳實(shí)五枚 術(shù)二兩 膠飴半斤
30劑
分析
患者以表為所急所苦,表上可見皮膚破潰、結(jié)痂、瘙癢,同時(shí)疼痛發(fā)作時(shí)身冷、手涼、肢體疼痛、面色晦暗,這是表上津血不足不能濡養(yǎng)肌膚,津液不足而溫煦推動(dòng)下降出現(xiàn)的不榮則痛;此外,下肢襪痕、皮損處腫脹,為表上有廢水,表上虛實(shí)夾雜以虛為主。
在里,患者舌紫紅、腹?jié)M、口干口苦、大便2-3日一行,為里有結(jié)熱;下瞼淡白,面色晦暗津液在里不足,津液在里不能濡養(yǎng)腸道則大便里結(jié),津液不足不能上承潤降出現(xiàn)口干口苦,是火證。
那么如何處理這種火證兼虛兼表兼水?通過心法口訣可以快速定位到酸法,酸法配合建中法。在建中方陣中配有酸法的方子——肘后枳術(shù)建中湯。
肘后枳術(shù)建中湯中甘溫的生姜、飴糖可以溫中補(bǔ)虛,患者營血來源得以溫補(bǔ),配伍枳殼形成酸溫法,可以燮理患者津虛不能濡養(yǎng)產(chǎn)生的虛熱;桂枝配伍生姜,恢復(fù)津液在表上的推動(dòng),桂枝配伍枳殼、白術(shù)可以在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上除表上的廢水。
肘后枳術(shù)建中湯中有一個(gè)完整的桂枝生姜膠飴湯,桂枝生姜膠飴湯可以派生出仲景桂枝生姜膠飴加桑皮人參湯,那么患者為什么不可以用仲景桂枝生姜膠飴加人參湯?
這是因?yàn)樯0灼ば晕陡屎?,雖然甘味可以補(bǔ)益,但是寒性不利于患者津液溫煦推動(dòng)功能的恢復(fù),雖然桑白皮與枳殼都可以治療火證,但是枳殼酸苦寒,在治療火證的同時(shí)可以酸泄表上的廢水。
復(fù)診醫(yī)案
時(shí)間
2020年9月9日
服藥后變化
腳踝局部潰瘍已愈合,患處色淡白伴癢、灼熱,身冷已無。
刻下
不怕風(fēng)冷,無頭痛,頭昏蒙感,全身關(guān)節(jié)痛基本消失,手腳不涼不麻。汗出少。
口干苦明顯改善,飲水量少。納少,無腹脹腹痛,無腹冷。無心慌胸悶。
大便日1 行,成型,排解順暢,無尿頻尿急,無灼熱,無夜尿。
眠可,夢(mèng)可。
查體
脈細(xì)弱,舌紅嫩苔黃白腐膩,下瞼淡白邊暗紅,腹微滿,下肢潰瘍面愈合,甲錯(cuò),手微潮微涼。
基礎(chǔ)病機(jī)
表束,表寒,中風(fēng)輕證
太陰傷血,血少輕
陽明里熱,里結(jié),外結(jié),外燥輕
處方
肘后枳術(shù)建中湯
桂心三兩 生姜三兩 枳實(shí)五枚 術(shù)二兩 膠飴半斤
30劑
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