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1.脾胃失和，痰阻上逆王某，58歲。2003年8月22日初診（大暑）病史：進食有梗塞感半年，曾多處求醫(yī)，均未見效。經(jīng)食道X線鋇餐造影、CT掃描檢查，診斷為食道中段癌食道脫落細胞學檢查診斷為鱗癌，食道X線鋇餐顯示中段充盈缺損長4.5cm，管壁蠕動消失，黏膜紊亂。臨床分期為：中期IIa?？滔伦C見：吞咽梗阻，食道疼痛，食納不佳。檢查：舌質黯，苔黃膩，脈弦細。形體消瘦，精神憔悴。辯證：噎嗝。脾胃失和，痰阻上逆證；食道鱗癌。治法：祛痰降擬，調和脾胃。以《三因極一病證方論》溫膽湯加減。處方：茵陳15克后下     澤   瀉10克  竹   茹10克  枳  殼10克茯   苓10克       陳   皮10克  石菖蒲10克   郁  金10克仙鶴草10克       生薏仁10克  全瓜蔞30克   白花蛇舌草30克川楝子10克       元  胡10克   萊菔子10克   丹 參30克結果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服2周，吞咽困難、疼痛減輕，食納不香，大便不爽，苔厚膩。前方加生龍骨、生牡蠣、海蛤殼，加強祛痰之力。再服用2周后，苔膩不甚。去龍骨、牡蠣、蛤殼，加三七粉、生赭石、焦三仙，加強和胃降擬之力。連續(xù)服用3個月，家人復診代訴，無吞咽困難，食道疼痛已基本消失，食道鋇餐顯示：中段充盈缺損縮短為2.1cm。囑改為每晚服1煎鞏固，已存活2年余，仍在門診治療中。按語：食道癌與古代中醫(yī)文獻中“噎嗝”最為相似。此案病機為脾胃失和，痰濁阻礙，升降失司，治療則用《三因極一病證方論》溫膽湯加減，以祛痰濁為治療的核心，痰濁去則氣機可復，逆嗝可順。沈師用溫膽湯治療惡性腫瘤，常以竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金為基本方，加生薏仁、白花蛇舌草、車前草滲利濕濁，使痰濁從小便而解；加萊菔子、全瓜蔞祛痰通腑，使痰濁從大便而泄。祛痰濁重序貫用藥，首加茵陳、澤瀉滲濕祛痰；舌苔厚膩，頑痰難祛，則加生龍骨、生牡蠣、海蛤殼，三味以祛頑痰。此即為本案祛痰大法。沈師治療食道癌常用半夏、全瓜蔞、生赭石、三七粉等降逆順嗝之品。此案中，舌苔色黃，為痰濁化熱之象，故不用半夏；舌苔厚膩，先不用赭石降逆、三七粉化瘀，僅用一味丹參痰瘀同治，以防重鎮(zhèn)之品郁扼氣機、化瘀之品徒傷氣血，反不利祛除痰濁。待苔膩漸退，再加用全瓜蔞、生赭石、三七粉等藥，祛痰瘀、降沖逆。( 評：藥味平淡無奇，但藥效神奇，正是高人所為。但方中有仙鶴草，無方后所言車前草，是筆誤，還是另有深意，不得而知。)2.腎虛血瘀，心脈痹阻張叟，78歲，2003年3月28日初診（春分）病史：2002年5月因口干、漸進性吞咽困難、胸痛就診于某大醫(yī)院，經(jīng)食道X線鋇餐造影顯示中段管腔不規(guī)則狹窄，充盈缺損長4.5cm，管壁蠕動消失，近端鋇劑潴留；食道黏膜脫落細胞學檢查診斷為鱗狀細胞癌；CT顯示管壁與外周組織分界模糊。診斷為食管中段鱗癌，臨床病理分期為：中期III。手術后化療6次，因身體虛弱，不能堅持而來院門診?？滔伦C見：吞咽困難，偶有噯氣泛酸，食納尚可，腰痠腿軟，心悸氣短，夜寐不酣。檢查：舌黯紅，有瘀斑，苔薄黃，脈沉細。辯證：術后又經(jīng)化療，正氣被傷，推動無力，導致心脈痹阻，而見舌質黯紅，邊有瘀斑；心腎受損，心氣虧虛，腎陰不足而見心悸、氣短、寐差、腰痠、脈沉細。其病位在心腎。證屬心腎虛損，心脈痹阻。診斷：噎嗝。腎虛血瘀，心脈痹阻證；食管中段鱗癌術后。治法：補益心腎，化瘀通脈?！夺t(yī)級》杞菊地黃湯加減。處方：枸杞子10克，白菊花10克，生杜仲10克，桑寄生10克，生地黃10克，全當歸10克，黃   精10克，仙鶴草10克，生薏仁10克，赤   芍10克，牡丹皮10克，白花蛇舌草30克，川   芎10克， 丹  參30克，石菖蒲10克，郁   金10克，生內金30克，生山楂15克。結果：上方每日一次，水煎分2次服；加服杞菊地黃膠囊，每次5粒，每日2次。連用2周后，腰痠、心悸減輕，偶感噯氣，吞咽無阻。后守法易藥加減治療9個月，患者精神狀態(tài)好轉，癥狀基本消失，復查食道鋇餐，示中段充盈缺損縮為3.1cm。囑改為每晚服1煎，堅持長服，鞏固療效。按語：本案治療，以調腎為大法。調腎有三要，一是要陰陽同治，在枸杞、生地等補腎陰藥中需要加入生杜仲、桑寄生等溫腎陽之品，陽中求陰；二是要肝腎兼顧，需要加入白菊花（或野菊花）、草決明、赤芍、丹皮等品配以清肝，并伍以川芎、丹參化瘀和血，條達肝氣；三是要補而不滯，去滋膩礙胃的熟地，用生地滋陰，佐以消導和胃之品，如生內金、生山楂等。再加滲毒而不傷胃的仙鶴草、生薏仁、白花蛇舌草以抗癌；石菖蒲、郁金開竅解郁，藥理研究表明，此2藥可以調節(jié)大腦皮層功能，利于病人穩(wěn)定情緒、配合治療。