一、食道癌
案① 脾胃失和, 痰阻上逆
王左，58歲；居住四川，青城； 2003年8月22日初診（大暑）
病史：
進食梗塞感半年，曾多處求醫(yī)，均未見效。經食道X線鋇餐造影、CT掃描檢查，診斷為食道中段癌（食道脫落細胞學檢查診為鱗癌，食道X線鋇餐顯示中段充盈缺損長4.5cm，管壁蠕動消失，粘膜紊亂。臨床分期為：中期Ⅱa）?？淘\：吞咽梗阻，食道疼痛，食納不佳。
檢查：
形體消瘦，精神憔悴；苔黃膩，舌質暗，脈沉細。
辨證：
脾胃失和，水谷停聚，化為痰濁，故見舌苔黃膩等痰濁壅盛之象；痰濁阻礙氣機，陰陽升降失衡而吞咽困難；痰毒損絡，氣機不暢，導致食道疼痛。其病位在脾胃，證屬脾胃失和，升降失司。
診斷：
噎嗝；脾胃失和，痰阻上逆證；食道鱗癌。
治法：
祛痰降逆，調和脾胃；以《三因方》溫膽湯加減。
處方：
茵陳15g后下 澤瀉10g
竹茹10g 枳殼10g
云苓10g 陳皮10g
石菖蒲10g 郁金10g
仙鶴草10g 生苡仁10g
全瓜蔞30g 白花蛇舌草30g
川楝子10g 元胡10g
萊菔子10g 丹參30g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服2周，吞咽困難、疼痛減輕，食納不香，大便不爽，苔厚膩，前方加生牡蠣30g，生龍骨30g，海蛤殼30g，加強祛痰之力；再服用2周，苔膩不甚，去三石，加三七粉3g沖，生赭石30g，焦三仙30g，連續(xù)服用3個月，家人復診代訴，無吞咽困難，基本無疼痛。
按語：
食道癌與古代中醫(yī)文獻中“噎嗝”最為相似。此案病機為脾胃失和，痰濁阻礙，升降失司，治療則用《三因方》溫膽湯加減，以祛痰濁為治療的核心，痰濁去則氣機可復，逆嗝可順。沈師用溫膽湯治療惡性腫瘤，常以竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金為基本方，加生苡仁、白花蛇舌草、車前草，滲利濕濁，使痰濁從小便而解；加萊菔子、全瓜蔞祛痰通腑，使痰濁從大便而泄。祛痰濁輕重序貫用藥，首加茵陳、澤瀉，滲濕祛痰；舌苔厚膩，頑痰難祛，則加生牡蠣、生龍骨、海蛤殼三石以祛頑痰。此即為本案祛痰大法。
先生治療食道癌常用半夏、全瓜蔞、生赭石、三七粉等降逆通膈之品。此案中，舌苔色黃，為痰濁化熱之象，故不用半夏；舌苔厚膩，先不用生赭石降逆、三七粉化瘀，僅用一味丹參痰瘀同治，以防重鎮(zhèn)之品郁扼氣機、化瘀之品徒傷氣血，反不利祛除痰濁。待苔膩漸退，再加用全瓜蔞、生赭石、三七粉等藥，祛痰瘀、降沖逆。
案② 腎虛血瘀，心脈痹阻
張叟，78歲，居住河北省石家莊市；2003年3月28日初診（春分）
病史：
2002年5月，因口干、漸進性吞咽困難、胸痛就診某大醫(yī)院。經食道X線鋇餐造影顯示中段管腔不規(guī)則狹窄，充盈缺損長5.4cm，管壁蠕動消失，近端鋇劑潴留；食道黏膜脫落細胞學檢查診為鱗狀細胞癌；CT顯示管壁與外周組織分界模糊。診斷為食管中段鱗癌，臨床病理分期為：中期Ⅲ。手術后化療6次，因身體虛弱，不能堅持而來院門診?？淘V：吞咽困難，偶有噯氣泛酸，食納尚可，腰酸腿軟，心悸氣喘，夜寐不酣。
檢查：
苔薄黃，舌質暗紅，有瘀斑，脈沉細。
辨證：
術后又經化療，正氣被傷，推動無力，導致心脈痹阻，而見舌質暗紅，邊有瘀斑；心腎受損，心氣虧虛，腎陰不足而見心悸、氣喘、寐差、腰酸、脈沉細。其病位在心腎，證屬心腎虛損，心脈瘀阻。
診斷：
噎嗝；腎虛血瘀，心脈痹阻證；食管中段鱗癌術后
治法：
補益心腎，化瘀通脈；《醫(yī)級》杞菊地黃湯加味。
處方：
枸杞子10g 白菊花10g
生地10g 當歸10g
黃精10g 仙鶴草10g
生苡仁10g 白花蛇舌草30g
赤芍10g 丹皮10g
川芎10g 丹參30g
石菖蒲10g 郁金10g
生杜仲10g 桑寄生10g
生內金30g 生山楂15g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服；服湯藥前先服杞菊地黃膠囊，5粒/次。連用2周，腰酸、心悸減輕，偶感噯氣，吞咽無阻。后守法易藥加減治療9個月，患者精神狀態(tài)好，無明顯主訴。
按語：
本案治療，以調腎為大法。調腎有三要，一是要陰陽同治，在枸杞、生地等補腎陰藥中需要加入生杜仲、桑寄生等溫腎陽之品，陽中求陰；二是要肝腎兼顧，配以清肝，需要加入白菊花（或野菊花）、草決明、赤芍、丹皮等品，并伍以川芎、丹參化瘀血，條達肝氣；三是要補而不滯，去滋膩礙胃的熟地，用生地滋陰，佐以消導和胃之品，如生內金、生山楂等?？拱﹦t投益氣滲毒而不傷胃的仙鶴草、生苡仁、白花蛇舌草；石菖蒲、郁金開竅解郁，藥理研究表明，此二藥可以調節(jié)大腦皮層功能，利于病人穩(wěn)定情緒、配合治療。
本案以調腎法治療食道癌，特具創(chuàng)新性。
二、胃癌
案①脾失健運 胃失和降
劉婦 33歲 居住北京懷柔，2003年3月7日初診（驚蟄）
病史：
2002年12月5日因上腹疼痛，噯氣吞酸反復發(fā)作入院治療，被確診為胃竇部腺癌，于2002年12月28日行胃癌切除術，術后因體質較差，未敢做化療?？淘\：神疲乏力，食納不佳，食入脘脹，腑行溏瀉，一日3次，膽汁返流，泛酸噯氣，腰痠腿軟。
檢查：
苔薄黃，舌質淡，脈沉細，面晦暗，形消疲。
辨證：
術后正氣損傷，乏力明顯。脾運失健而納差便溏，胃失和降而泛酸逆流。脾虛及腎，腰膝痠軟，面晦形瘦，質淡苔薄，脈象沉細，脾腎不足之兆。本案病位脾腎，證屬失衡虛證。
診斷：
胃反，脾胃失和，陰陽失衡證。胃竇腺癌術后。
治法：
健脾和胃，滲濕降逆，投《時方歌括》香砂六君子湯出入。
處方：
黨參10g 炒白術10g
云苓10g 陳皮10g
木香10g 石菖蒲10g
郁金10g 砂仁10g后下
生芪10g 生苡仁10g
川芎10g 仙鶴草10g
白菊10g 生內金30g
桑寄生10g 生杜仲10g
焦三仙30g 白花蛇舌草30g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服30劑，食納顯增，食后不脹，腑行正常，每日1次，成形不溏，精神轉佳，唯腰痠頭暈，查血紅蛋白仍低8.17g/dl，苔仍薄黃，質呈暗紅，脈象沉細。脾運得健，胃氣和降。呈現(xiàn)肝腎陰虛，水不涵木，陰陽失衡之證，法隨證變，滋水涵木，調和陰陽，宗《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”加減。
處方：
杞果10g 野菊10g
生地10g 黃精10g
生芪10g 當歸10g
川芎10g 雞血藤10g
仙鶴草10g 生苡仁10g
生杜仲10g 桑寄生10g
石葦10g 焦三仙30g
白花蛇舌草30g
結果：
上方每2日1劑，水煎分2天服，每個月復診1次，連服180余劑，離初診1年余之后復診，精神振作，體重增加6公斤，納便正常，已無主訴可述，苔薄黃，質淡紅，脈弦細，查血紅蛋白12.43g/dl，囑注意穩(wěn)定情緒，預防感冒，長期堅持服上方，未再復診。
按語：
中醫(yī)無胃癌病名，可相當于“胃反”病證。本案胃癌術后，大傷元氣，脾腎俱虛。然納差噯氣，胃失和降，遵經訓“胃氣為本”，宜先調胃降逆，觀舌苔薄而不膩，證屬脾不健運，故投香砂六君子，健脾和胃，以振奮食欲為先。連服1月，納增便調，達到治療目的。
案②痰瘀互結 肝胃不和
于叟，69歲，居住北京昌平，2003年3月28日初診（春分）
病史：
2003年1月因上腹部疼痛就診，經CT檢查、鋇餐透視，診斷為胃癌，行胃次全切術。（鋇餐顯示胃小彎處有一2.6cm大小龕影,邊緣欠規(guī)整；胃鏡見潰瘍邊緣不整，底部凹凸不平并有局部滲血，粘膜活檢組織學檢查為腺細胞癌；臨床分期Ⅰb；術后病理報告為胃腺癌。）刻診：脘腹及兩脅脹痛，自覺上腹部有包塊，納食不香，疲乏無力；近幾日飲食不慎，腹痛，大便不成形，日行2次。
檢查：
體質較差，形體消瘦，精神萎靡；苔黃厚膩，舌質暗紅，脈沉細。
辨證：
患者納差、脘腹脹痛、便溏、苔膩，為痰濁中阻，升降失司之象；上腹積聚、脹痛延及兩脅、舌質暗紅，系肝氣不疏、瘀血阻絡所致。術后瘀血阻絡，氣機不暢，痰瘀阻滯，清陽不升而致疲乏無力、精神萎靡、脈沉細等象。其病位在肝胃，證屬痰瘀互結，升降失司。
診斷：
胃反；痰瘀互結，肝胃不和證；胃腺癌術后。
治法：
祛痰化瘀，疏肝和胃；《袖珍方》金鈴子散合《三因方》溫膽湯化裁。
處方：
茵陳15g后下 澤瀉10g
竹茹10g 枳殼10g
云苓10g 陳皮10g
木香10g 煨葛根10g
香附10g 柴胡10g
川楝子10g 元胡10g
仙鶴草10g 生黃芪15g
生苡仁10g 丹參30g
白花蛇舌草30g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服1周，脘腹及兩脅脹痛減輕，納食增加，大便成形，日行1次。肝郁漸疏，胃納得復，易藥續(xù)進：祛痰，換用天竺黃10g，萊菔子10g，生牡蠣30g，、生龍骨30g，海蛤殼30g等；化瘀，換用丹皮10g，赤芍10g，蘇木10g等；疏肝，換用石菖蒲10g，郁金10g；和胃，換用焦三仙30g，生內金30g等。加減治療4個月，上腹部包塊已消，偶有胃脘不適，納谷已香，精神轉佳，苔薄黃不膩，脈沉細有力，肝胃已和，痰瘀已除，改用杞菊地黃湯扶正，酌加木香10g，大腹皮10g，生山楂15g調和肝胃，續(xù)治近1年，活動如常。
按語：
沈師治療惡性腫瘤，以扶助正氣為基本法則。扶正的前提，首先開胃納谷，胃氣為本，以正其源；待胃開納可，再從腎論治，以治其本；對癌瘤痰瘀熱毒之邪，其祛則以不傷正氣為準，最忌以毒攻毒、苦寒傷胃。本案痰瘀互結，肝胃不和，納差、便溏，故以祛痰和胃、滲濕止瀉為大法，待瀉止胃開，正氣恢復，瘀可化、肝可和。用溫膽湯加茵陳、澤瀉及生苡仁、白花蛇舌草滲濕，生黃芪、仙鶴草益氣及木香、煨葛根升清，即是此義。再配香附、柴胡疏肝，川楝、元胡止痛，一味丹參化瘀而不傷正及一味生黃芪扶正而祛邪，均為沈師常用藥對。
待胃開、納可，宜用杞菊地黃湯加減調補腎中陰陽，加木香、大腹皮、生山楂和胃，使補而不滯。扶正治療近1年，患者活動如常，既未見復發(fā)之象，又提高了生活質量。此乃沈師扶正祛邪調治腫瘤的獨特思路。
三、結腸癌
案① 痰毒損絡 ，傳導失司
祖婦，49歲，居住北京海淀；2002年8月1日初診（大暑）
病史：
2002年6月，因腹瀉、腹痛2年，伴大便帶膿血就醫(yī)，經檢乙狀結腸鏡、CT查診，斷為結腸癌并行手術治療（結腸鏡見右側升結腸3×5cm大小邊界不清隆起，表面可見少量出血；組織學檢查為腺細胞癌；腹部CT未見明顯淋巴結腫大；臨床分期：Ⅱ期 T3N0M0。術后病理為結腸腺癌）?？淘\：腹瀉腹痛，納谷不香，手術切口疼痛，手足麻木，雙足浮腫。
檢查：
舌質暗紅，苔黃厚膩，脈沉細滑。
辨證：
患者腹瀉腹痛、納差苔膩，為痰毒中阻；手足麻木、雙足浮腫乃痰毒損絡。系術后氣血瘀滯，痰阻下焦，流注四肢，蘊毒損絡所致。其病位在下焦，證屬痰毒瘀滯，傳導失降。
診斷：
積聚；痰毒損絡，傳導失司證；升結腸腺癌術后。
治法：
祛痰毒，通絡脈，順傳導；以《三因方》溫膽湯加減。
處方：
竹茹10g 枳殼10g
云苓10g 陳皮10g
石菖蒲10g 郁金10g
石葦10g 雞血藤10g
仙鶴草10g 生苡仁10g
丹參30g 白花蛇舌草10g
川牛膝15g 生山楂15g
車前草30g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服2周，腹痛、大便帶膿血已止，腹瀉，手足麻木減輕，食納增加，但刀口處疼痛依存，腰酸乏力，舌淡苔薄，脈象沉細。此痰毒漸消，脾腎兩虛征象顯現(xiàn)，需法隨證變，改用杞菊地黃湯調腎，加仙鶴草10g，生黃芪15g益氣健脾；生苡仁10g，白花蛇舌草30g，丹參30g化瘀解毒；木香10g，煨葛根10g升清止瀉，治療6個月，僅飲食不節(jié)，偶有腹瀉，但無腹痛、便膿血，微有足麻，改服杞菊地黃膠囊，丸藥緩圖，鞏固療效，已能正常生活近3年。
按語：
本案痰阻下焦，痰毒損絡，其源在中焦，故仍以溫膽湯加減祛痰，加生苡仁、石葦、白花蛇舌草、車前草，加強滲利作用，祛其下焦痰毒；雞血藤、丹參、川牛膝、生山楂，通絡為輔，而牛膝又可引藥下行。全方重在祛痰通絡，滲濕之品，亦主在引邪從小便而解，痰濕去而腹瀉自止。此即利小便、實大便之義。痰祛而見脾腎兩虛，及時轉方為補腎為主，兼以健脾，以杞菊地黃湯加仙鶴草等治療。其中，仙鶴草一般多用來止血，而此案用來益氣，且有明顯抗癌作用，又可以防止便血再起。由于藥證相符，其效乃顯，存貨將近3年，尚無復發(fā)跡象。
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