張錫純，近代名醫(yī)，溫病大家，治學嚴謹，衷中參西，其對雜證的治療，常不落窠臼，茲拮取張錫純關于咳嗽、喘證的治療經(jīng)驗，以體現(xiàn)其善于創(chuàng)新、匠心獨運之處，使學者或有裨益。



    1  善于把握邪正

    邪正相互斗爭、消長是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的關鍵，正勝邪卻，邪去正安，故醫(yī)者當善于把握邪正關系，正確運用扶正祛邪之法。張錫純對咳嗽、喘證的治療，能綜觀全局，把握主次，尤善達邪。對咳、喘之屬于熱者，多重用石膏，謂石膏不但辛涼徹熱，且現(xiàn)能潤痰之燥，又能借其重墜之性降氣平喘。案載治鹽山范某，年50余，有肺癆……仲夏末旬，喘發(fā)甚劇，咳嗽晝夜不止，且嘔血甚多，立方從白虎湯法加生地黃、廣角、三七，1劑而效。制安肺寧嗽丸治肺虛熱作嗽及肺結核病，方用嫩桑葉、兒茶、硼砂、蘇子、粉甘草等，旨在降痰利肺，祛邪安正。肺為嬌臟，易受邪損，故張錫純治療咳嗽、喘證，亦重補虛。但張錫純用補，常打破常規(guī)，如對虛喘，上虛多重用黃芪以匡扶宗氣，謂：“肺司呼吸，人所共知也，而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣……此氣一虛，呼吸即覺不利……且知《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣?！卑篙d治一年24歲胸中滿悶，晝夜咳嗽之人，從脈象重按微弦無力，決為大氣下陷，投升陷湯(生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)，4劑而愈。對中虛者，健脾尤重運脾，習用雞內(nèi)金，既能以臟補臟，又善化滯助運。以白術、雞內(nèi)金等分蜜丸，名健脾化痰丸，治脾胃虛弱而生痰者。對下虛者，若元陽虛憊，謂硫黃為補腎要藥，功勝附子、肉桂。案載用生硫黃治其友之寒飲喘嗽，諸藥不效，服之而愈。若腎虛沖氣上沖則用芡實、山茱萸、生山藥、生代赭石、生龍骨、生牡蠣等補腎安沖；對腎陰不足則常用山藥、熟地黃、山茱萸、天門冬、玄參之輩，其中尤善用生山藥，案載重用生山藥煮粥食治奉天關氏少婦產(chǎn)后暴虛喘嗽大作案，藉平劑而立功。為防生山藥之滯膩，則佐牛蒡子，謂生山藥與牛蒡子相伍，最善止嗽，制薯蕷艸不苣粥，藥僅生山藥、生車前子二味，重山藥，輕車前子，治虛勞痰嗽。關于化痰之品，張錫純謂硼砂、兒茶為理痰寧嗽要品，內(nèi)服治肺結核或肺中損爛，甚有效驗。對痰實結胸，張錫純從今人體質(zhì)多虛，故制蕩胸湯以瓜蔞仁、生代赭石、蘇子、芒硝四味，以代大陷胸湯，以之治一室女，溫病痰涎郁塞，胸膈滿悶異常，頻頻咳吐，于蕩胸湯加連翹、蟬蛻，藥進病除。此皆張錫純善于把握邪正之過人之處。



    2  權衡燮理五臟

    咳嗽、喘證固關于肺，又不獨在于肺?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“五臟有病，移皆有次”，“五臟六腑皆令人咳”。張錫純深諳其中奧旨，故能綜觀全局，燮理五臟，使頑證危疾得以平安。張錫純認為二陳湯能治痰之標，不能治痰之本，謂：“痰之標在胃，痰之本原在于腎?！薄澳I中氣化不攝，則沖氣易于上干，為其上隸于陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也?！惫手评硖禍?，方中雖用二陳，但重加生芡實，佐以黑脂麻、生杭白芍藥、柏子仁，標本兼顧，用治痰涎郁塞胸膈，漬于肺中為喘促咳逆之證。對肝木橫恣，上侮肺金而咳喘者，平肝制木每取桂枝、生杭白芍藥、生代赭石，謂：“平肝之藥，以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也?！睆堝a純以大黃、肉桂、生代赭石3味治一年近三旬婦，木火刑金之咳嗽痰血證，2劑而效。喘證一般多責之肺腎。張錫純認為：“痰郁肺竅則喘，腎虛不納氣亦作喘，是以論喘者恒責之肺、腎二臟，未有責之脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能納諸回血管之血，運化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿?，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘?！惫手谱膛鄿?生山藥、白術、廣陳皮、牛蒡子、生杭白芍藥、玄參、生代赭石、炙甘草)治虛勞喘逆咳嗽，飲食減少，重在補益中土。心肺同居胸中，張錫純謂：“心肺體質(zhì)相連，功用亦相倚賴。”故心病“有累肺而咳嗽難呼吸或喘者”。方藥常選生明乳香、沒藥、當歸、丹參之輩。張錫純論喘證治法，對腎虛不納氣，重用潞黨參、山茱萸、生代赭石，并指出其與大氣下陷之喘的鑒別在于：腎虛不納氣之喘，其劇者，必然息肩；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不息肩而其肩下垂，是臨證之識見。張錫純治喘對肺有頑痰作喘，主張用硼砂、雞內(nèi)金；對痰積胃中，上侵害肺而喘，用苓桂術甘湯加干姜、厚樸、陳皮，虛者重用黃芪；對肝氣膽火上沖，用桂枝配麥門冬，其由暴怒而致者，則取生杭白芍藥、生代赭石、龍膽草、桂枝、鐵銹水等。凡此種種，皆經(jīng)驗之談。



    3  斡旋升降出入

    咳嗽、喘證，總由肺氣上逆，升降失衡所致。而升降出入，為人生之本。張錫純治療咳嗽、喘證，非常重視平衡升降出入。張錫純降逆，首崇生代赭石，謂生代赭石能統(tǒng)降諸逆，且養(yǎng)氣純?nèi)粋?，故治諸氣血上逆，皆君生代赭石。人體升降相因，故張錫純謂：“三焦之氣化，不升則不降。”且降之太過，則有伐生生之氣，故張錫純用生代赭石鎮(zhèn)降，每佐麥芽以升達肝氣，“此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也”。一藥之中，每有升降開合相兼者，張錫純謂遠志善理肺，以遠志味酸微辛，“其酸也能●，其辛也能辟……能使肺葉之●辟純?nèi)巫匀唬沃兄粑谝哉{(diào)，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣……誠為養(yǎng)肺要藥”。論白茅根能升能降，“惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升，且內(nèi)清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰，定其喘促”。治肺病便方中首列鮮白茅根去皮銼碎一大碗，水煎作茶飲之。張錫純認為生龍骨、生牡蠣不獨斂澀，更有行痰通利之功，能開能合，且斂正氣不斂邪氣，故對虛人痰喘，尤為相宜。“即兼瘀，兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙”。山茱萸，一般多謂乃酸斂之品，邪實者不宜。張錫純認為：“山萸肉……大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈……且斂正氣不斂邪氣，與他酸斂之藥不同。”案載重用山茱萸4兩治一年40余外感痰喘欲脫之證。對氣虛而喘逆者，用人參必伍生代赭石，謂人參之性溫而升，有氣高不返之虞，惟佐以生代赭石，可使人參補益之力，直達涌泉。制參赭鎮(zhèn)氣湯，治陰陽兩虛、喘逆迫促之證，是用人參借生代赭石下行之力，挽回將脫之元氣。其他如用五味子治嗽，必打碎后用之，是以五味子核中之辛以濟皮之酸，斂散相得而不留邪。用干姜溫肺，每佐五味子，辛酸相濟，以順應肺之開合。



    4  匠心巧立藥對

    藥對在方藥中有其獨到的功效，張錫純立方遣藥，善用藥對。治療咳嗽、喘證，亦有獨特的藥對以建奇功。如前所述，氣虛咳喘，以人參配代赭石；肺腎不足，山藥伍牛蒡子，或生山藥伍車前子；脾虛水泛，白術合雞內(nèi)金；肺冷痰喘，干姜佐五味子等等。此外，張錫純補肺，善用黃芪，以黃芪性溫，每佐以知母，寒溫相濟，藥性平和，則久用無弊。張錫純以干姜合黃芪治寒飲漬于肺中之肺痿咳嗽，與五味子同用治感寒之肺氣不降，喘逆迫促。干姜與五味子為對，不獨辛酸相濟以應肺氣開合，祛邪安肺，兩相為濟，更有“干姜溫脾肺，是治咳之來路，來路清則咳之源絕矣；五味子使肺氣下歸于腎，是治痰之去路，去路清則氣肅降矣”。對腎虧虛火上炎者，以“芍藥與參、附并用，大能收斂元陽，下歸其宅”。關于芍藥與甘草合用，張錫純認為，二藥“甘苦合化，味近人參，能補益氣化之虛損”，可益肺脾之虛。同是萊菔子，生用則升多于降，炒用則降多于升，張錫純制一味萊菔子湯，取生、熟為伍，治寒溫結胸、胸膈痰飲，以代陷胸湯。若慮萊菔子常服、久服而耗氣傷正，則佐之人參、黃芪、白術，使補散相抵而無斯弊。其他如用生代赭石、雞子黃治一五旬婦虛喘欲脫，對虛人熱病咳喘，以石膏伍人參，張錫純謂石膏配人參既可清熱復陰，又能升散內(nèi)陷之邪，更有人參能助石膏達邪外出，妙用無窮。以上種種，張錫純用藥匠心，由此可見一斑。

喘證


指呼吸急促，甚至張口聳肩，鼻翼煽動。 喘證不是一個單獨的疾病，而是一個癥狀，可見于多種疾病之 中。 現(xiàn)代醫(yī)學的慢性喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病等可參考參照本辨證進行治療．

目錄

概念
典籍考證
中醫(yī)論述
歷史沿革
病因病機外邪侵襲
痰濁雍肺
情志所傷
肺腎虛弱
中醫(yī)治療實喘--風寒襲肺
實喘--表寒里熱
實喘--痰熱于肺
實喘--痰濁阻肺
虛喘--氣陰兩虛
虛喘--腎不納氣
辨證論治實喘---風寒襲肺型
實喘---痰熱郁肺型
實喘---痰濁阻肺型
實喘---表寒里熱型
虛喘--肺虛型證見
虛喘--腎虛型證見
概念
典籍考證
中醫(yī)論述
歷史沿革
病因病機 外邪侵襲
痰濁雍肺
情志所傷
肺腎虛弱
中醫(yī)治療 實喘--風寒襲肺
實喘--表寒里熱
實喘--痰熱于肺
實喘--痰濁阻肺
虛喘--氣陰兩虛
虛喘--腎不納氣
辨證論治 實喘---風寒襲肺型
實喘---痰熱郁肺型
實喘---痰濁阻肺型
實喘---表寒里熱型
虛喘--肺虛型證見
虛喘--腎虛型證見
展開 編輯本段概念
　　喘證是指呼吸急促，甚至張口聳肩，鼻翼煽動為主要特征．現(xiàn)代醫(yī)學的慢性喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病等可參考參照本辨證進行治療． 　　喘證是以呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要 　　臨床表現(xiàn)的病證。喘證不是一個單獨的疾病，而是一個癥狀，可見于多種疾病之 　　中，它是以癥狀表現(xiàn)命名的一種疾患，通常并發(fā)于多種急慢性疾病的過程中，當 　　喘成為這些疾病某一階段的主證時，則稱之為喘證。

典籍考證
　　喘成為這些疾病某一階段的主證時，則稱之為喘證。 　　《素問·藏氣法時論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 　　《素問·太陰陽明論篇》：“……犯虛邪賊風者，陽受之……陽受之則入六府……入六府則身熱不時臥，上為喘呼”。 　　《素問·生氣通天論篇》：“因于暑，汗，煩則喘喝”。 　　《素問·藏氣法時論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 《素問·舉痛論篇》：“勞則喘息汗出”。 　　《素問·通評虛實論》：“乳子中風熱，喘鳴肩息”。 　　《素問·逆調(diào)論篇》：“不得臥臥則喘者，是水氣之客也”。 　　《素問·太陰陽明論篇》：“……犯虛邪賊風者，陽受之……陽受之則入六府……入六府則身熱不得臥，上為喘呼”。 　　《素問·藏氣法時論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 　　《素問·玉機真藏論篇》：“秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而咳”。 　　《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“氣有余則喘咳上氣”。 　　《素問·大奇論篇》：“肺之壅，喘而兩胠滿”?！端貑枴ご笃嬲撈罚骸胺沃眨鴥擅l滿”。 　　《素問·痹論篇》：“肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。 　　《素問·藏氣法時論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 　　《靈樞·經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈，是動則病肺胠滿膨膨而咳”；“腎足少陰之脈……是動則病饑不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。 　　《靈樞·本臟篇》：“肺高則上氣肩息咳?！?　　《靈樞·五邪》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”。 　　《靈樞·五閱五使篇》：“肺病者，喘息鼻張”。 　　《靈樞·五邪》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”。 　　《靈樞·經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈，是動則病肺胠滿膨膨而咳”；“腎足少陰之脈……是動則病饑不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。

中醫(yī)論述
　　喘證，古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸急促為特征的一種病癥。簡稱喘,亦稱“喘逆”,“喘促”。 　　證名。簡稱喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促為臨床主癥，其發(fā)病與肺腎關系密切，蓋“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！保ㄒ姟额愖C治裁·喘證論治》）。喘證頗多危急病情，須辨證精確，治療及時。大要分為實喘與虛喘兩大類。實喘的基本病理屬于“清濁相干，氣亂于肺。”（見《靈樞·五亂》）如外感六淫，水飲痰濁壅阻于肺，使肺氣失于宣降，此為實喘。稟賦虛弱或元氣虧損，使“肺主氣”的功能明顯削弱，以致腎不納氣，則為虛喘。實喘以祛除病邪為大法，虛喘當補元攝納為主。不少患者，久病喘證，元氣已損，兼有病邪（痰濁、水飲、氣壅）者，屬于虛實夾雜之證，治宜兼用扶正與祛邪二法，通常在發(fā)病時，先以祛邪為主；邪去大半，則以扶正法為主。喘證發(fā)作，每兼咳嗽，亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗，喉中痰鳴，聲如拽鋸者，稱之為哮喘，簡稱為哮。喘證治法，可參見喘條。除藥物治療外，亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至于虛喘、實喘，又可因為病因、證候、體質(zhì)等不同情況而分為多種證型。詳參有關條目。

歷史沿革
　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了喘的名稱，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、 “上氣”等稱謂，同時闡明了喘證的病因有外感與內(nèi)傷，如“暑”、“風熱”、“水氣”、 “虛邪賊風”（泛指外感六淫邪氣）、“氣有余”等，病機有虛有實，病位以肺為主病之 臟，亦可由心、腎等臟之病引發(fā)。 　　漢·張仲景開創(chuàng)喘證辨證立法、遣方用藥之先河。《傷寒論》中有諸多條文論及喘證的病因、辨證、治療：如36條麻黃湯證之風寒束肺；40條外寒內(nèi)飲的小青龍湯證；43條桂枝加厚樸杏子湯證之下后表未解者；63條麻杏石甘湯證之汗下后，邪熱壅肺作喘者。在《金匱要略》中“痰飲咳嗽上氣”、“水氣”、“胸痹”等篇章里，也有對喘證的論述。 　　宋代嚴用和《濟生方》對喘證病因病機的認識較為全面：“諸氣皆屬于肺，喘者亦屬 于肺，……將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，度水跌仆，飽食過傷，動作 用力，遂使臟氣不和，營衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為 喘也……更有產(chǎn)后喘急，為病尤亟，因產(chǎn)后所下過多，營血暴竭，衛(wèi)氣無所主，獨聚于肺，故令喘急”。 　　金元時期百家立說，互有發(fā)明。其中對喘證影響最大者當首推朱丹溪，他詳述了內(nèi)傷 諸因致喘的病因?qū)W說，如《丹溪心法·喘》：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不 和，呼吸之息，不得宣暢為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘?！忠蛱禋饨?能令人發(fā)喘?！钡は獙ΥC的虛實論治闡述精辟：《脈因證治》謂“實喘氣實肺盛”，并與痰火水氣有關；“虛喘由腎虛”，亦有由肺虛者。治療上實喘宜瀉肺為主，虛喘宜補虛 為主。他又承前啟后，正式將哮作為一個獨立的病證以其“專主于痰”和具有發(fā)作性的特 點而區(qū)別于喘證，結束了哮、喘不分的混淆狀況。 　　明代張景岳把喘證分為虛實兩大類作為辨治綱領，《景岳全書·喘促篇》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”?！额愖C治裁·喘癥》主張“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。這些論點對臨床辨證具有指導意義。

病因病機
　　總之，喘證病因不外外感與內(nèi)傷，病性有虛實兩端。“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)，多為實喘之因；勞欲、久病則為虛喘之由，二者可相互 轉(zhuǎn)化：實喘久病遷延不愈，可耗傷肺腎之氣，致肺腎氣虛或陰虛，肺不主氣或腎不納氣， 成為虛喘；肺腎虧虛又易招致外邪侵襲，表邪束肺，肺實而喘，從而出現(xiàn)虛實夾雜之證。 　　正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“虛而受邪，其病則實。”本病之病位主要在肺、腎，并與肝、脾、 心關系密切，病機關鍵實喘為邪氣壅肺，肺失宣肅；虛喘為精氣虛衰，肺腎出納失常?？?因氣機升降失常，肺氣上逆，發(fā)為喘證。
外邪侵襲
　　風熱或者風寒侵襲于肺，肺氣雍實不利而發(fā)喘．
痰濁雍肺
　　飲食不節(jié)制而傷損胃脾，脾失健運，聚濕生痰，上雍于肺，而發(fā)生喘促．
情志所傷
　　情志不遂，惱怒傷肝，氣機不利上逆犯肺而形成本證．
肺腎虛弱
　　肺虛氣失所主，腎虛氣失攝納，均可能導致本癥狀．
編輯本段中醫(yī)治療
實喘--風寒襲肺
　　治法 宣肺散寒 　　方藥 麻黃湯加減
實喘--表寒里熱
　　治法 宣肺泄熱 　　方藥 麻杏石甘湯加減
實喘--痰熱于肺
　　治法 清瀉痰熱 　　方藥 桑白皮湯加減
實喘--痰濁阻肺
　　治法 化痰降氣 　　方藥 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減
虛喘--氣陰兩虛
　　治法 補肺益氣養(yǎng)陰 　　方藥 補肺湯合生脈散加減
虛喘--腎不納氣
　　治法 補腎納氣　 　　方藥 金匱腎氣丸合參蛤散加減
編輯本段辨證論治
實喘---風寒襲肺型
　　【證見】 喘促胸悶，咳痰稀白，常兼有風寒表證。舌苔薄白而滑，脈浮緊。 　　【治法】 宣肺散寒?！?　　【方藥】 　　1．主方麻黃湯(張仲景《傷寒論》)加減 　　處方：麻黃9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陳皮6克，蘇子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥 　　(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。 　　(2)杏蘇止咳糖漿，每次10—15毫升，每日3次。 　　3．單方驗方風寒喘咳方(賈河先等《百病良方》) 　　處方：淫羊藿30克，荊芥、紫菀、陳皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。
實喘---痰熱郁肺型
　　【證見】 喘促鼻煽，咳痰黃稠難出，身熱，喜冷飲，尿赤，大便干結。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　【治法】 清泄痰熱。 　　【方藥】 　　1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減 　　處方：桑白皮18克，黃芩12克，黃連lO克，梔子12克，浙貝母15克，北杏仁12克，魚腥草30克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。 　　若身熱甚者，加石膏30克，知母12克。 　　2．中成藥復方蛇膽川貝末，每次1瓶，每日3次。 　　3．單方驗方虎腥銀蔞湯(劉國普驗方) 　　處方：虎杖、魚腥草各30克，金銀花20克，瓜蔞仁25克，甘草6克。水煎服。
實喘---痰濁阻肺型
　　【證見】 喘咳痰多，色白，胸中窒悶，惡心，納呆。舌苔白厚膩，脈滑。 　　【治法】 化痰降氣。 　　【方藥】 　　1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親湯(韓蔥《韓氏醫(yī)通》)加味 　　處方：法半夏15克，陳皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫蘇子15克，萊菔子12克，蒼術10克，厚樸10克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥 　　(1)咳喘順丸，每次5克，每日3次。 　　(2)珠貝定喘丸，每次6丸，每日3次。 　　(3)牡荊油滴丸，每次1～2粒，每日3次。 　　(4)慢支紫紅丸，每次3克，每日3次。 　　3．單方驗方半夏止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：法半夏、陳皮、蘇子、黃芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。
實喘---表寒里熱型
　　【證見】 咳逆上氣，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或黃，脈浮滑。 　　【治法】 宣肺泄熱。 　　【方藥】 　　1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加味 　　處方：麻黃10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黃芩12克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥止咳定喘丸，每次10克，每日2次。 　　3．單方驗方參照痰熱郁肺型“虎腥銀蔞湯”，加麻黃12克。
虛喘--肺虛型證見
　　喘促少氣，咳聲低弱，自汗畏風，舌質(zhì)淡，脈軟弱。 　　【治法】 補肺益氣養(yǎng)陰。 　　【方藥】 　　1．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味 　　處方：黨參20克，麥冬15克，五味子6克，北沙參15克，玉竹18克，黃芪15克，川貝母10克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。 　　3．單方驗方蛤蚧丸(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：蛤蚧2只，高麗參24克，川貝母30克，金銀花48克，黃芪30克，阿膠30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、蘇子各24克，茯苓、沙參、麥冬、白果各30克，米殼48克。以上藥共研為細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3個月為1個療程。
虛喘--腎虛型證見
　　喘促日久，呼多吸少，動則更甚，舌質(zhì)淡，脈沉細。 　　【治法】 補腎納氣。 　　【方藥】 　　1．主方金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減 　　處方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黃15克，山茱萸12克，茯苓12克，黨參15克，五味子6克，補骨脂12克，炙甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥 　　(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。 　　(2)固腎定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。 　　3．單方驗方 　　(1)參蛤三七散(《岳美中醫(yī)話集》) 　　處方：人參30克，蛤蚧4對，三七30克，紫河車30克。共研為細末。每次1克，每日2次。感冒停服。 　　(2)補腎平喘湯(陳超驗方) 　　處方：太子參30克，麥冬10克，陳皮6克，法半夏10克，炒紫蘇子10克，地龍10克，五味子6克，補骨脂10克，靈磁石30克，烏梅15克，紫河車6克，桃仁10克。水煎2次分2次服，每日1劑。

喘證
2005-1-16 15:4　【大 中 小】【我要糾錯】
　　「證候特征」

　　肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘證的癥狀，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等，為喘證的各種證候所共有，是喘證的證候特征。

　　呼吸困難為喘證的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸迫促，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高痰涌，氣喘與勞動及體位無關。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表乏力以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

　　「病因病機」

　　喘證常由多種疾患引起，病因很復雜，常見的病因有外邪犯肺、痰濁內(nèi)蘊、情志失調(diào)、久病勞欲等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。

　　1.外邪犯肺外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

　　2.痰濁內(nèi)蘊凡急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生；或脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻遏氣道，氣機不利，肅降失常，常為喘促發(fā)生的重要內(nèi)因。

　　3.情志失調(diào)情懷不遂，憂思氣結，肝失調(diào)達，氣失疏泄，肺氣閉阻，或郁怒傷肝，肝氣橫逆乘于肺臟，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

　　4.久病勞欲久病肺弱，咳傷肺氣，肺氣虛衰，氣失所主，而發(fā)生喘促。肺氣不足，血行不暢，又可致氣虛血瘀，致使喘促加重。若久病遷延不愈，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎為氣之根，司氣之攝納，故腎之真元傷損，根本不固，攝納失常，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，腎不化水，水邪泛溢，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實之候。

　　「診斷」

　　1.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

　　3.兩肺可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。

　　4.查血白細胞總數(shù)及中性粒細胞，或X線胸片、心電圖有助診斷。

　　「鑒別診斷」

　　喘證主要與氣短、哮病相鑒別。

　　1.氣短喘證與氣短同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也。”

　　2.哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難。是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　「辨證要點」

　　1.辨病位凡因外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪塞肺氣，宣降不利而喘者均屬實，病位在肺；而久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者多屬虛，或虛實夾雜，病在肺、腎兩臟。

　　2.辨虛實呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

　　「治療原則」

　　實喘治肺，治以祛邪利氣。應區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納。針對臟腑病機，采用補肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理。

　　喘證多由其他疾病發(fā)展而來，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢發(fā)展，提高臨床療效的關鍵。

　　「辨證施治」

　　一、實喘

　　1.風寒閉肺

　　癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：散寒宣肺。

　　方藥：麻黃湯。方中用麻黃、桂枝宣肺散寒解表，杏仁、甘草利氣化痰。喘重者還可加半夏、蘇子、橘皮等化痰利氣平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細辛、生姜溫肺化痰，若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石甘湯宣肺泄熱，還可加黃芩、桑白皮、栝蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰平喘之功。

　　2.痰熱遏肺

　　癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清泄痰熱。

　　方藥：桑白皮湯。方中用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱，杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。若痰多粘稠，加栝蔞、海蛤粉清化痰熱；痰源便秘，喘不能臥，酌加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥臭味，配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒化痰泄?jié)?；身熱甚者，加生石膏、知母?br>
　　3.痰濁阻肺

　　癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。

　　治法：化痰降逆。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。方中用半夏、茯苓、陳皮、甘草化痰，蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼術、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁塞盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除塞以平喘。若痰濁扶瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇黯紫，舌質(zhì)紫暗，苔法膩者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

　　4.水凌心肺

　　癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。

　　治法：溫陽利水，瀉壅平喘。

　　方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。方中用真武湯溫陽利水，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅。還可加澤蘭、益母草、桂枝活血行水。

　　5.肝氣乘肺

　　癥狀：每遇清志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶腳痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

　　治法：開郁降氣。

　　方藥：五磨飲子。本方出自《醫(yī)碥》，由四磨飲子去人參，加木香、枳實而成。方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，

　　又可納腎氣，使氣不復上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氣順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實疏肝理氣，加強開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁實證。因而應用本方時，還可在原方基礎上加柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。并宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

　　二、虛喘

　　1.肺氣虛

　　癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

　　治法：補肺益氣。

　　方藥：補肺湯合玉屏風散。方中用黃芪補益肺氣，白術、茯苓、甘草健脾補中助肺，防風助黃芪益氣護衛(wèi)，五味子斂肺平喘，干姜、半夏溫肺化痰，厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈飲加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出。加貝母、栝蔞潤肺化痰。

　　2.腎氣虛

　　癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則端甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

　　治法：補腎納氣。

　　方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。前方溫補腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。若見喘咳，口咽干燥，傾紅唇赤，舌紅少苦，脈細或細數(shù)為腎陰虛，可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。如兼標實，痰濁阻肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯。腎虛喘促，多兼血瘀，如見面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎活血化瘀。

　　三。喘脫

　　癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

　　治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

　　方藥：參附湯合黑錫丹。方中用人參15～30g、附子15g，急煎頻服，并送股黑錫丹3～4g.同時還可加服蛤蚧粉2～3g，以溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定應喘。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干額紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，膚細微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰防脫，可用生脈散加生地、山萸肉，共奏補氣益陰防脫之功。若汗多不斂者，加龍骨、牡蠣以斂汗固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。

中醫(yī)對喘證的認識是怎樣形成的? 　　


喘即氣喘、喘息,以氣息迫促為其主要臨床表現(xiàn)。作為一個癥狀,喘可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程中。當喘成為這些疾病某一階段的主癥時,即稱作喘證。

在現(xiàn)存文獻中,《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書最早記載了喘的名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機。如《靈樞· 五閱五使篇》說:“肺病者,喘息鼻張”，同書《本臟篇》也說:“肺高則上氣肩息?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為,喘主要是肺與腎的病變,如《素問藏氣法時論》說:“肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出 ……虛則少氣不能報息;……腎病者,腹大脛腫,喘咳身重”;《靈樞·經(jīng)脈篇》亦謂:“肺, 手太陰之脈……是動則病肺月去滿膨膨而喘咳”;“腎,足少陰之脈……是動則病饑不欲食, 咳唾則有血,喝喝而喘?！敝疗洳∫?則與“風熱”、“水氣”、“虛邪賊風”(泛指六淫之邪)、“歲火太過”、“歲水太過”、“氣有余”等有關。

漢·張仲景《傷寒論》中有不少條文論及喘證的病因、辨證和治療。如36條麻黃湯證之風寒束肺;40條小青龍湯證之外寒內(nèi)飲;43條桂枝厚樸杏子湯證之“下之微喘者,表未解”;63條麻杏石甘湯證之誤汗或誤下后,余熱迫肺等等?！督饏T要略》中,“肺痿肺癰”、“虛勞”、“胸痹” 、“痰飲咳嗽上氣”、“水氣”、“黃疸”、“吐血”以及婦人篇等許多篇章里,也都有關于喘這一癥狀的論述。他在喘證的辨證、立法和方藥運用方面的經(jīng)驗,一直為后世所尊奉。

隋·巢元方所著《諸病源候論》一書,認為:“肺主于氣,”故喘與上氣、咳逆上氣一類疾患均系肺的病變,但有虛實之異。如《虛勞上氣候》云:“肺主于氣,……,氣有余則喘滿逆上; 虛勞之病,或陰陽俱傷,或血氣偏損,今是陰不足,陽有余,故上氣也?！奔词钦撎摯?又《上氣鳴息候》云:“肺主于氣,邪乘于肺則肺脹……故氣上喘逆……”。即是論實喘。唐代《千金方》、《外臺秘要》對古近方書廣搜博采,如《外臺》所載“肘后療咳上氣,喘息便欲絕, 以人參末之,方寸匕,日五次”方,即為后世治肺虛氣脫之獨參湯的濫觴。

宋代的《圣濟總錄》比較明確地把喘證劃分肺虛、肺實、肺脹、邪氣在表、邪氣在里、陰證發(fā)喘、心下有水氣而喘等不同證候,所載方藥既多,論述也比較精詳,如該書“肺氣喘急門”謂 :“肺氣喘急者,肺腎氣虛,因中寒濕,至陰之氣所為也。蓋肺為五臟之華蓋,腎之脈入肺中,故下虛上實,則氣道奔迫,肺葉高舉,上焦不通,故喘急不得安臥?！本秃苣茏プ〈C病因病機的要點。嚴用和《濟生方》對喘證的論述,較之前人更為全面,他說:“諸氣皆屬于肺,喘者亦屬于肺,……將理失宜,六淫所傷,七情所感,或因墜墮驚恐,渡水跌仆,飽食過傷,七情所感,動作用力,遂使肺氣不和,營衛(wèi)失其常變,不能隨陰陽出入成息促迫于肺,不得宣通而為喘也……更有產(chǎn)后喘急,為病尤亟,因產(chǎn)所下過多,營血暴竭,衛(wèi)氣無所主,獨聚于肺,故令喘急……醫(yī)療之法,當推其所感,詳其虛實冷熱而治之?！睆堜J《雞峰普濟方》亦認為喘可由于多種原因誘發(fā),須治病求本,指出:“因他疾而發(fā)喘者當只從本病治之,則喘證自已,不專用治喘之藥?！睏钊数S《直指方》對喘證的證治分條縷析意盡辭暢,他說:喘之由“肺虛肺寒,必有氣乏表怯,冷痰如冰之證,法當溫補;肺實肺熱必有壅盛胸滿,外烘上炎之狀,法當清利;水氣者,漉漉有聲,怔忪浮腫,與之逐水利小便;驚擾者惕惕悶悶,引息鼻張,與之寬中下氣;真陽虛憊,腎氣不得歸元,固有以金石鎮(zhèn)墜,助陽接真而愈者;……大要究其受病之原;至若傷寒發(fā)喘 ,表汗里下,腳氣喘滿,疏導收功,此則但療本病,其喘自安”。由此可見,宋代醫(yī)家對于喘證認識已日趨豐富與深刻。惟此期著作,差不多都把哮病與喘的病名混論,統(tǒng)統(tǒng)稱為喘,雖然王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》中已經(jīng)有了哮與喘的病名,許叔微《普濟本事方》另有“鼻句喘”(即哮喘)之說,但由于哮必兼喘,所以一直未能作出明確的分證論述。

金元時期的醫(yī)家,其著書立說,多各明一義,因此互有發(fā)明,亦互有短長。如劉河間論喘因于火熱,說“病寒則氣衰息微,病熱則氣甚息粗……寒水為陰,主乎遲緩;熱火為陽,主乎急數(shù)。故寒則息遲氣微,熱則息數(shù)粗而為喘也?！薄度彘T事親·嗽分六氣毋拘于寒述》引伸其論,謂“ 熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱,”“火乘肺者,咳喘上壅,涕唾出血?！钡珡堊雍屯瑫r也糾正了河間之偏,認為亦有“寒乘肺者或因形寒飲冷,冬月坐臥濕地,或冒冷風寒,秋冬水中感之,嗽急而喘?！敝斓は睹}因證治》則謂喘有虛實,“實喘氣實肺盛”,并與痰、火、水氣有關; “ 虛喘由腎虛”,亦有肺虛者。實喘宜瀉肺為主,虛喘宜補腎為主。丹溪又遙承前人之學,正式把“哮”作為一個獨立的病名,以其“專主于痰”和具有發(fā)作性的特點而區(qū)別于喘證。這些論述,對于后世影響很大。

明代醫(yī)家對喘證的癥狀特點,喘與哮和短氣的鑒別,喘證的分類與治療,喘證的預后等各個方面,都更加深入細致。如王肯堂《證治準繩·雜病·喘》描述喘證的臨床特點云:“喘者,促促氣急,喝喝息數(shù),張口抬肩,搖身擷肚”。喘證的證候分類,秦景明《癥因脈治》分作外感三條(風寒、暑濕、燥火),內(nèi)傷五條(內(nèi)火、痰積、氣虛、陰虛、傷損),產(chǎn)后二條。陳文治《諸癥提綱》分作十類(肺虛挾寒、水氣乘肺、驚擾氣郁、肺脹、陰虛、氣虛、痰、食積、胃虛、火炎上)。張景岳則主張以虛喘、實喘分之,以扼其要,他說:“氣喘之病,……欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘也。此二證相反,不可混也。實喘者有邪,邪氣實也 ;虛喘者無邪,元氣虛也。實喘者,氣長而有余;虛喘者,氣短而不續(xù)。實喘者,胸脹氣粗,聲高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出而快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,皇皇然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而唯急促多似喘,但得引長一息為快也?！?

清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》在前人基礎上進一步把哮喘的證治綱領總結為“在肺為實,在腎為虛”,頗為扼要。但張聿青、蔣寶素、方仁淵對此又有補充。方氏說:“實喘治肺,虛喘治腎,確有見地,然不可執(zhí)一;實喘治肺,須兼治胃;虛喘治腎,宜兼治肺”;張、蔣二氏則對治痰加以強調(diào),說:“在肺為實,在腎為虛,此指氣而言,非關于痰也,而喘因痰作”,“欲降肺氣, 莫如治痰”也都是很有見地的。

祝大家都成為鐵桿中醫(yī)

　　中醫(yī)內(nèi)科學　　
　　喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

　　喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過程中，中醫(yī)對喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)驗，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。

　　《內(nèi)經(jīng)》對喘病有較多論述。如《靈樞·五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張?！薄鹅`樞·本臟》曰：“肺高則上氣肩息咳?！碧崾敬∫苑螢橹鞑≈K，并以呼吸急促、鼻煽、·抬肩為特征?！鹅`樞·五邪》指出：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出?！敝赋龃〔∫蚣扔型飧?，也有內(nèi)傷，病機亦有虛實之別。此外，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”《素問·經(jīng)脈別論》云;“有所墜恐，喘出于肝?！碧崾敬m以肺為主，亦涉及它臟。漢·《傷寒論》、《金匱要略》已經(jīng)認識到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導致喘病，并開始了具體的方藥治療。金元以后，諸多醫(yī)家充實了內(nèi)傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法·喘》說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！闭J識到六淫、七情、飲食所傷，體質(zhì)虛弱皆為喘病的病因。明代張景岳把喘病歸納為虛實兩證?！毒霸廊珪?，喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也;虛喘者無邪，元氣虛也。”指出了喘病的辨證綱領。清·《臨證指南醫(yī)案，喘》說：“在肺為實，在腎為虛?！薄额愖C治裁·喘癥》則明確指出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。這些觀點對指導臨床實踐具有重要意義。

　　喘病是以癥狀命名的疾病，既是獨立性疾病，也是多種急、慢性疾病過程中的癥狀，若伴發(fā)于其它疾病時，應結合其它疾病的證治規(guī)律而治療，本節(jié)主要討論以喘促為臨床特征的病證。

　　喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)進行辨證論治。

　　【病因病機】

　　喘病的病因很復雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。

　　1.外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

　　2.飲食不當恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生;或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。

　　3.情志失調(diào)捎懷不遂，憂思氣結，肝失調(diào)達，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

　　4.勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。

　　若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實之候。

　　喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。若脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時。

　　喘病的病理性質(zhì)有虛實兩類。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利;虛喘當責之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機是氣機的升降出納失常，“在肺為實，在腎為虛”。病情錯雜者，每可下虛上實，虛實夾雜并見。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實之間有所側重，或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時病機以邪實為主，或邪實正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機則呈現(xiàn)腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機則為因虛致實，虛實互見。

　　因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡于心，心腎相互既濟，又心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關系。故本病的嚴重階段，肺腎虛極，孤陽欲脫，必致心氣、心陽亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。

　　呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動及體位無關。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

　　【診斷】

　　1.以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

　　3.兩肺可聞及干濕性噦音或哮鳴音。

　　4.實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關疾病的診斷，如肺部感染有血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據(jù)。

喘證是指呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。?？梢娪谖麽t(yī)的慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病、矽肺等疾病。

喘證的診斷要點

臨床以氣息迫促，呼吸困難為主要癥狀。
喘證應與哮病鑒別，后者以反復發(fā)作，且喉間哮鳴有聲為特征。
喘證的辨證分析

喘證系因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志，以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾有關。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。若肺腎俱虛，還可導致心氣、心陽衰憊，甚則出現(xiàn)亡陽、亡陰的危局。

辨證首應審其虛實。一般實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復發(fā)作，外無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦見氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣；虛喘其治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補攝納。

喘證的辨證論治

Ⅰ．實喘

風寒襲肺型
【證見】 喘促胸悶，咳痰稀白，常兼有風寒表證。舌苔薄白而滑，脈浮緊。

【治法】 宣肺散寒。

【方藥】

1．主方麻黃湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方：麻黃9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陳皮6克，蘇子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。

(2)杏蘇止咳糖漿，每次10—15毫升，每日3次。

3．單方驗方風寒喘咳方(賈河先等《百病良方》)

處方：淫羊藿30克，荊芥、紫菀、陳皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。

痰熱郁肺型
【證見】 喘促鼻煽，咳痰黃稠難出，身熱，喜冷飲，尿赤，大便干結。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】 清泄痰熱。

【方藥】

1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減

處方：桑白皮18克，黃芩12克，黃連lO克，梔子12克，浙貝母15克，北杏仁12克，魚腥草30克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。

若身熱甚者，加石膏30克，知母12克。

2．中成藥復方蛇膽川貝末，每次1瓶，每日3次。

3．單方驗方虎腥銀蔞湯(劉國普驗方)

處方：虎杖、魚腥草各30克，金銀花20克，瓜蔞仁25克，甘草6克。水煎服。

痰濁阻肺型
【證見】 喘咳痰多，色白，胸中窒悶，惡心，納呆。舌苔白厚膩，脈滑。

【治法】 化痰降氣。

【方藥】

1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親湯(韓蔥《韓氏醫(yī)通》)加味

處方：法半夏15克，陳皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫蘇子15克，萊菔子12克，蒼術10克，厚樸10克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)咳喘順丸，每次5克，每日3次。

(2)珠貝定喘丸，每次6丸，每日3次。

(3)牡荊油滴丸，每次1～2粒，每日3次。

(4)慢支紫紅丸，每次3克，每日3次。

3．單方驗方半夏止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：法半夏、陳皮、蘇子、黃芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。

表寒里熱型
【證見】 咳逆上氣，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或黃，脈浮滑。

【治法】 宣肺泄熱。

【方藥】

1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：麻黃10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黃芩12克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3．單方驗方參照痰熱郁肺型“虎腥銀蔞湯”，加麻黃12克。



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Ⅱ．虛喘

肺虛型
【證見】 喘促少氣，咳聲低弱，自汗畏風，舌質(zhì)淡，脈軟弱。

【治法】 補肺益氣養(yǎng)陰。

【方藥】

1．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味

處方：黨參20克，麥冬15克，五味子6克，北沙參15克，玉竹18克，黃芪15克，川貝母10克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。

3．單方驗方蛤蚧丸(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：蛤蚧2只，高麗參24克，川貝母30克，金銀花48克，黃芪30克，阿膠30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、蘇子各24克，茯苓、沙參、麥冬、白果各30克，米殼48克。以上藥共研為細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3個月為1個療程。

腎虛型
【證見】 喘促日久，呼多吸少，動則更甚，舌質(zhì)淡，脈沉細。

【治法】 補腎納氣。

【方藥】

1．主方金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

處方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黃15克，山茱萸12克，茯苓12克，黨參15克，五味子6克，補骨脂12克，炙甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。

(2)固腎定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。

3．單方驗方

(1)參蛤三七散(《岳美中醫(yī)話集》)

處方：人參30克，蛤蚧4對，三七30克，紫河車30克。共研為細末。每次1克，每日2次。感冒停服。

(2)補腎平喘湯(陳超驗方)

處方：太子參30克，麥冬10克，陳皮6克，法半夏10克，炒紫蘇子10克，地龍10克，五味子6克，補骨脂10克，靈磁石30克，烏梅15克，紫河車6克，桃仁10克。水煎2次分2次服，每日1劑。

喘證的其他療法

1．針灸療法
(1)體針：

實喘：取膻中、列缺、肺俞、天澤穴。風寒者加風門穴，痰熱者加豐隆穴，喘甚加定喘、天突穴。手法用瀉法。 虛喘：取肓俞、肺俞、氣海、腎俞、足三里、大淵、太溪穴。手法用補法，可酌用灸。

(2)拔罐：在肺俞穴拔罐10-15分鐘，每日1次，可與風門、厥陰俞、膻中穴交替使用。適用于虛喘。

(3)皮膚針：用皮膚針叩擊魚際及前臂手太陰肺經(jīng)循行部15分鐘，兩側胸鎖乳突肌15分鐘。

2．飲食療法
(1)烏雞煮陳醋：烏雞1只，老陳醋1500～2000克，將烏雞宰殺去毛，洗凈切塊與陳醋同煮熟，分3—5次熱吃。適用于虛喘。

(2)冬蟲夏草燉胎盤：冬蟲夏草10克，鮮胎盤1個，放燉盅內(nèi)，加少許水，隔水燉熟服。適用于虛喘。

(3)姜汁北杏豬肺湯：北杏10克，姜汁1～2湯匙，豬肺200克，將豬肺洗凈切塊與北杏同煲湯。湯將好時加入姜汁，并加鹽調(diào)味，飲湯食豬肺。適用于痰濁阻肺型之喘證。

(4)天葵煲豬肺：青天葵15—20克，豬肺200克，共煲湯，加鹽調(diào)味服食。適用于痰熱郁肺和表寒里熱型。

(5)蘿卜蔥白湯：蘿卜1個，蔥白8根，生姜15克，用3碗水將蘿卜煮熟再加入蔥白、姜，再煮10分鐘，趁熱服食。適用于風寒襲肺型。

祝大家都成為鐵桿中醫(yī)

喘證的辨證辯護



　　喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。本院自2004年1月至2006年10月共收治喘證54例，其中男40例，女14例，年齡28—80歲，均取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

　　1一般護理

　　1．1病室環(huán)境病室應陽光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風，溫度保持在18°C-20°C，相對濕度在55％-60％為宜，室內(nèi)空氣每日消毒1次，避免灰塵及異味刺激，禁止吸煙，注意防寒、保暖，嚴格探視，避免外邪入侵。

　　1．2體位與休息急性發(fā)作時應絕對臥床休息，取半臥位，坐位，氧氣吸人，定時翻身叩背排痰，癥狀緩解，可適當下床活動，還可以配合氣功，太極拳，指導患者進行腹式呼吸及縮唇呼吸。保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔分泌物，持續(xù)低流量吸氧，隨時注意保持呼吸道通暢。夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管易脫落，扭曲。值班護士應經(jīng)常檢查吸氧管位置是否正確，管道是否通暢。一般吸氧濃度采用小于35％低濃度持續(xù)吸氧。若持續(xù)高濃度吸氧可導致二氧化碳潴留，嚴重時患者陷入二氧化碳麻醉狀態(tài)。因此，夜間巡視要特別注意觀察氧流量大小，并注意缺氧狀態(tài)是否改善，防止痰液阻塞氣道引起窒息等。

　　1．3嚴密觀察生命體征經(jīng)常深入病房，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、神志變化。觀察發(fā)病的規(guī)律、誘因和發(fā)病先兆，特別是夜間更應加強巡視患者。因喘證患者常在夜間發(fā)作，如能及時控制癥狀，?？杀苊獯C劇烈發(fā)作。對出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡、煩躁或頭痛癥狀的患者要提高警惕，警惕是否為肺性腦病或成人呼吸窘迫綜合征，切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥物。早期肺性腦病患者，白天嗜睡，易引起家屬及護理人員的注意，但在夜間易被誤認為熟睡而延誤病情。因此，護士巡視病房觀察病情時，應特別注意二者的區(qū)別，及時作正確的判斷。若呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，呼吸均勻，呼之能應，反應靈活，是正常熟睡的表現(xiàn)；若呼吸不規(guī)則，節(jié)律淺慢，潮式呼吸，面部口唇紫紺，皮膚濕冷，多汗，血壓升高或下降，心率加快或心律失常，反應遲鈍，呼之不應，是二氧化碳潴留的征兆，應及時報告醫(yī)生，準備好各種搶救措施。

　　1．4情志護理  由于疾病的影響，常會導致患者情緒不穩(wěn)定，同時因社會地位、經(jīng)濟狀況、文化程度、興趣愛好、性格、年齡等因素的不同，所產(chǎn)生的情緒反應也各有差異。護理人員應依據(jù)患者的具體情況與其談心，隨時了解患者的心理動態(tài)及其原因，幫助消除不良心理反應，耐心安慰和滿足其合理要求，建立對醫(yī)護人員的信任感，積極配合治療與護理，教會自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病，防止七情內(nèi)傷誘發(fā)而加重本病。

　　1．5飲食護理飲食忌肥甘厚味，生冷或煙酒，致脾失健運，蘊生痰濁，上干于肺，壅阻肺氣，氣機不利，升降失常而誘發(fā)本病。飲食宜清淡，富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸。寒喘可加用豆腐、蔥白、生姜等調(diào)味；熱喘可食絲瓜、冬瓜、黃瓜等。喘憋多汗者應多飲水，注意大便通暢，忌食海鮮等發(fā)物。

　　2辨證施護

　　(1)痰熱遏肺，喘咳氣涌，胸部脹痛，痰黏稠色黃或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤或大便秘結，苔黃或膩、脈滑數(shù)。這類患者除遵照以上的一般護理外，必要時給霧化吸入及鮮竹瀝水化痰，亦可遵醫(yī)囑針刺大椎、風門、肺俞、膻中、豐隆等。并與桑白皮湯清泄肺熱，化痰平喘。如：覃某，76歲，男，因反復喘咳，胸部脹痛，痰多黏稠，不易咳出。在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗炎、止咳化痰、平喘治療，1星期后癥狀小見緩解，而到本科住院治療，經(jīng)過抗炎、平喘，結合中醫(yī)清泄肺熱，針刺大椎、風門、肺俞、膻中、豐隆，3 d后患者自覺癥狀緩解，痰液能咳出，氣喘減輕。

　　(2)水凌心肺，喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀自，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黑黃，苔白滑，脈沉細。此類患者應絕對臥床休息，予半臥位，定期翻身，做好皮膚護理，避免皮膚損傷，持續(xù)低流量吸氧；并采用憋氣法，引吐法，壓迫眼球法，壓迫一側頸動脈竇法緩解心悸，還可針心俞、神門、三陰交、足三里、神闕等。中藥湯劑以溫陽利水，飲食注意營養(yǎng)，但一定要根據(jù)電解質(zhì)限制水分和鈉鹽的人量。飲食要有節(jié)制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡及海鮮食物。

　　(3)喘脫喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，。端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢發(fā)冷，脈浮無根或結代，甚至脈微欲絕者，應立即端坐位，高流量吸氧，絕對臥床休息，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、脈象的變化，積極配合醫(yī)生做好搶救。中醫(yī)以扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可急服參附湯、參麥散或靜滴參麥注射液，以回陽固脫，并給予靜脈使用平喘藥。

　　3預  防

　　提高機體免疫力，能不同程度的提高哮喘患者血清中IgA、IgM含量，改善肺功能。灸法具有雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能，能減輕血管周圍滲出，降低毛細血管通透性，減少或消除炎癥，故以本法治療能夠使肺部炎癥較快吸收，使肺部的有效呼吸量明顯增加，喘證得到解除。也可以采用藥膏貼敷肺俞、定喘穴以提高體內(nèi)干擾素水平，及肺俞穴隔姜灸，經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)增加肺活量，改善肺功能，從而達到止喘作用。也可以采用冬病夏治，就是冬天好發(fā)的病在夏天進行治療，使患者陽氣恢復正常，增強抗病能力，從而預防和減少疾病在冬季發(fā)作?！叭摹笔峭ㄟ^利用全年中陽氣最盛的三伏天——人體內(nèi)陽氣也相對充沛的時機，應用具有溫經(jīng)散寒、補虛助陽的中藥制成藥餅，通過有經(jīng)驗的針灸醫(yī)生辨證分析后，選擇相應的穴位進行貼敷灸治療，此時，人體腠理疏松，氣血暢通，藥性易于深達臟腑。三伏灸乘其勢而治療往往可獲得良好的療效。臨床對10例喘證患者進行預防治療，除2例不能堅持，其余8例都有不同程度的功效，三伏灸應堅持連續(xù)治療3年，效果更佳。

　　4病后調(diào)護

　　(1)起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖，避免煙塵、異味及過敏原等誘發(fā)因素刺激和外邪侵襲。(2)飲食宜清淡、富營養(yǎng)易消化的食物，忌肥甘厚味和煙酒，以免邪從內(nèi)生。(3)怡情悅志，保持心情舒暢，善于控制自己的情緒，防止七情內(nèi)傷。(4)加強體育鍛煉提高御寒和抗病能力量，如適當打太極拳，做氣功，呼吸操等。(5)指導久病體虛者針灸氣海、關元、腎俞、命門、三陰交等穴位。(6)注意勞逸結合，腎虛者應節(jié)制房事。

　　5小  結

　　喘證有虛、實之分，因此在護理上應以中醫(yī)八綱辨證為指導，對患者進行辨證施護。辨證施護是一個統(tǒng)一的整體，是理論與實踐相結合的具體表現(xiàn)，要因時因地因人制宜，采取同病異護、異病同護的方法，給予不同的護理，從而使其達到早日康復的目的。

喘證最重而難醫(yī)，前人有“喘無善證”之說，可能終身不愈。故張景岳謂：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人。”本病涉及范圍比較廣泛，概括言之，皆為氣機升降出納，失其常度所致。喘證有虛有實，已如前一節(jié)概說，實喘為邪氣壅肺，氣失宣降，其外因之喘，則多由外感寒邪，或風寒、風熱等所引起。內(nèi)因之喘則有痰、有飲、有水濕、有伏火等，治以祛邪利氣為主。虛喘多為肺不降氣，腎不納氣，精氣內(nèi)虛而形成，治宜培養(yǎng)攝納為主。病因不同，治亦各異，茲以虛實兩者為綱，概括外感、內(nèi)傷諸因，分別敘說于此。
          一、實  喘
  實喘者有邪，邪氣實也，所指為肺中之邪，肺中之邪，有由外而入者，亦有由內(nèi)而出者，外內(nèi)固截然有別，為之辨證施治如下。
    外因之喘，有外感寒邪、風寒、風熱、燥熱、及寒邪挾熱作喘等數(shù)種。
  (一)寒邪作喘，此類患者，多為體實之人，尤以工農(nóng)群眾患之者為最多，因其工作性質(zhì)和生活條件，最易道受寒邪侵襲。寒邪襲入，閉塞肺臟，肺氣發(fā)泄不暢，即上壅而喘。證見頭痛、身疼、惡寒，有的亦發(fā)熱，但口不渴，或兼咳嗽，吐風泡沫痰，無汗，呼吸迫促、氣緊、氣逆，有時不能平臥。舌苔白滑，略帶微黃。脈浮緊。寒冷陰雨天候，最易感染，尤以秋冬二季，寒風盛行時病者為多?？马嵅^：“凡寒客于人則皮毛閉，陽氣郁于內(nèi)故喘?！边@種喘證的重點在于皮毛閉而無汗，喘是因無汗而致，汗出而喘自愈。治宜發(fā)表散寒，宣肺定喘，麻黃湯治之。如寒邪入里，直中三陰，惡寒發(fā)熱，口不褐，一身疼痛，無汗而喘，下利厥逆。舌苔白膩或黃膩。脈沉細而緊。新訂麻黃附子細辛湯，療效最佳。
  (二)風寒作喘：風寒之邪，侵襲于肺，內(nèi)則壅阻肺氣，外又兼?zhèn)っ?，郁遏肌表，肺衛(wèi)為邪氣所傷，表氣失于疏泄，以致肺氣壅滯，不得宣降，因而喘證生。證見頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，喘急胸悶，伴有咳嗽，咯痰色白，稀薄起沫。初起無汗，口不渴，繼則風寒化熱，有汗，口渴思飲。舌質(zhì)紅潤，苔薄白。脈浮而緊。法當疏風散寒，一舉祛邪外出，  宣肺平喘，桂枝麻黃各半湯治之。
(三)風熱作喘：外感傷風,在病情上有輕重的不同，其輕者僅咳嗽而不氣喘，必挾熱或風邪化熱，風熱之邪由肌表進而犯肺，以致熱邪壅郁肺臟而喘，與今“肺炎”病大致相似。證見頭痛，身熱扦出，咽干口渴，思飲冷茶水，唇紅面赤，煩躁不寧，咳嗽，呼吸急迫，鼻翼煽動，胸膈滿悶，有時胸痛，喘不能臥，息數(shù)氣粗。舌質(zhì)紅，苔黃滑，口中少津液。脈多浮數(shù)。洽宜外散風熱，內(nèi)清郁熱以平喘，新訂劑防敗毒散加減治之。如熱郁于肺，纏綿不愈者，上方加貝母、知母、桑皮治之。如熱邪深陷而兼下利，復自汗者，則用葛根芩連湯治之。
  (四)燥熱作喘：由于暑、燥、熱邪流行，侵襲人體，大多化火，火盛則傷肺金；或火熱郁蒸于肺，皆能使肺氣不宣，上逆而喘。證見口臭氣粗，咽痛口渴，氣喘而煩躁，痰多稠粘，咳痰難出，二便不利，或兼咳嗽身痛。舌質(zhì)紅苔干黃。脈數(shù)而洪大。此乃火邪逼肺，氣無所主，呼吸錯亂，而喘證立生。治宜瀉其肺火，以清金降火之加味瀉白敬治之。若燥熱未曾化火，則應清燥潤肺，宜清燥救肺湯治之。
  (五)寒邪挾熱作喘：外感寒邪，郁久化火，產(chǎn)生內(nèi)熱；或肺中素有蘊熱，寒邪束表，則熱為寒郁，肺氣脹滿，清肅失司，氣逆而為喘。此類寒挾熱喘者，喘逆常較上述四種為更甚。證見咳嗽，頭痛身疼，發(fā)熱自汗，口渴飲冷，有時又惡寒，面赤唇紅，臉微浮腫，兩目突出，煩躁窒悶，日夜不得著枕。舌質(zhì)紅，苔白微黃。脈浮數(shù)或沉數(shù)。治宜散寒解郁，清熱定喘，內(nèi)外兼顧，麻杏石甘湯治之。如郁熱雖久，而寒末盡，且已入經(jīng)絡者，則宜上方加細辛治之。
  (六)風寒與水飲相并作喘：如由于外感風寒，內(nèi)挾水飲，阻遏肺氣不能下降，乃上迫作喘。此類喘證，有偏寒性與偏熱性兩種。由于寒飲內(nèi)停，肺氣不宣，證見咳而上氣，呼吸不利，痰濁壅滯，肺中氣機不利，時時吐濁痰，有時則痰清稀，胸膈痞悶，饑不欲食，而色蒼黃，人困無神，惡寒。舌苔白膩而滑，滿口津液。脈現(xiàn)浮緊而滑。此即巢元方所指：“肺病令人上氣，胸膈痞悶，氣行壅滯，喘息不調(diào)”之候。應以發(fā)汗、溫滌痰濁為主，射干麻黃湯治之。若外感風寒郁久化熱，與水飲相并，亦能作喘，此即《傷寒論》太陽篇:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)
熱而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹?jié)M而喘者”之候。其證見喘咳，惡寒發(fā)熱，干嘔不渴，頭痛身疼，心累，吐痰稠濁，胸膈痞滿。舌苔白膩而黃。脈浮滑而數(shù)。應以解表清熱化痰逐飲為主，小青龍加石膏湯治之。
  其由于內(nèi)因之喘，有痰、有飲、有水濕、胃火上攻等數(shù)種。
  (一)因痰作喘：痰壅積盛，溢于膈上，由中焦而上干于肺，以致肺為痰壅阻，不得宣暢，氣機失利，難以下降，導致呼吸迫促而成喘證。若濕痰久郁化熱，或肺火素盛蒸液成痰，則痰火交阻于肺，肺氣膹郁，清肅之令不行，于是脹滿壅實亦作喘。凡因痰而作喘者，法當治痰。然痰之為病，亦為病之標耳，猶必有生痰之本。故痰因火動者，必須先治其火；因寒生者，必須先治其寒；因腎陽虛水泛為痰者，必須先扶腎陽；因腎水偏枯，以致陰虛火動而為痰者，必須先滋腎水。凡此皆所以治生痰之源。使欲治痰而不知治其所以生痰，則痰終不能治，而喘不得愈矣。參閱痰飲咳嗽篇痰咳，辨證選方治之，痰去而喘自平，是不治喘之標，實治喘之本。
  (二)因飲作喘：《金匱要略》四飲之證，其本屬于脾腎陽虛，不能運化精微；其標乃為水飲停潴，肺氣不得肅降，總屬陽虛陰盛，本虛標實之證。因飲作喘者，大都水飲停滯不行，中宮轉(zhuǎn)輸失職，久而中氣日衰，水飲日盛，漸浙上干清道，壅塞太甚，呼吸錯亂，而喘證立生。參閱飲咳辨證選方，去其飲則喘自平，所以治喘之本者也。
  (三)水濕作喘：濕不甚者為濕，濕甚者即為水，水之停積不散則為飲，因火炎熏灼則成痰，水泛寒凝亦成痰。痰與飲浸肺能成喘，水濕之邪上逆，亦能作喘。其人食少痰多，清水上涌，喉中不利，頭眩心悸．喘息氣微，胸前作悶，口不渴，身體倦怠，重而微痛，津液滿口，舌苔白膩，脈沉細而滑。王綸謂：“脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣?！敝萎攲嵠⑿兴疄橹?，用苓桂術甘湯治之，但倍用苓術，水濕去而喘自愈。
  (四)胃火上攻作喘：由胃中素有伏熱，或與外來之熱邪相協(xié)而益甚，以至邪火上攻，熱迫于肺，氣無所主，呼吸錯亂，而喘證立發(fā)。其證見渴而思飲，口臭氣粗，消谷善饑，有時嘔吐，牙齦腫痛或口糜，口中少津液，二便不利，雖喘促不已，而精神不大衰。舌苔干燥而帶黑色，甚至起芒刺。脈見洪數(shù)。法宜攻下，調(diào)胃承氣湯治之。
肺脹、肺癰等病亦多作喘，可按前述肺脹、肺癰咳嗽之法治之。
二、虛    喘
  虛者，正氣之虛也,多由積漸而來，久病及身體贏弱之人多得之。常見短氣、少氣，若不相續(xù)，聲低息短之象。坐臥則略定，稍動則肩搖而息促，是與卒然而喘，汗出水飲之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停止，固不同也。舌質(zhì)如石灰色，或淡紅色，舌苔多白滑，脈多微細沉弱，或見浮洪芤大，按即無力，皆虛極無根之象，不可誤為實證。張景岳謂，“真喘者，其責在肺；似喘者，其責在腎?！彼^似喘，即此指虛喘也。李中梓謂：“此證因虛而死者十之九，因?qū)嵍勒呤?。治實者，攻之即效，無所難也。治虛者，補之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進退，良非易也?！彼摌O當，茲分別論述其證治如下。
  (一)肺虛作喘：肺主氣而朝百脈，外感內(nèi)傷之邪，皆能上歸于肺而為喘，本段所論肺虛作喘，非謂內(nèi)外各邪影響于肺之喘，乃肺為本病之喘，與西醫(yī)所指喘息性支氣管炎相類。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“肺病者，喘咳逆氣”之證。其喘之與咳，互相關聯(lián)而不可分，故辨證與治療，當如肺咳分陽虛陰虛，參見肺咳。
  (二)腎陽虛不納氣作喘：《內(nèi)經(jīng)》謂：“夜行則喘出于腎，淫氣病肺。”故有肺為氣之主，腎為氣之根之說。腎主閉藏，亦主翕納，統(tǒng)攝下焦之氣化。同時，翕納呼吸之氣，使其息歸根。倘腎陽虛，則不能統(tǒng)攝其氣化，至使其氣化膨脹于沖任之間，隨沖氣上逆。同時，為腎行氣之肝木，至此不能疏通腎氣下行，亦轉(zhuǎn)而上沖，吸入之氣既未受下焦之翕納，而轉(zhuǎn)受下焦之沖激，于是喘證生。往往證見遺精、滑精、盜汗，心煩失眠，腰酸骨痛，肢體無力，頭昏健忘，面色蒼白或微黃，足冷，少腹痞滿，好眠，急行則喘
咳，小便不利，出氣多，吸氣少，以吸入長氣一口為
快，勞動時則喘加劇。舌苔淡白。其脈細數(shù)，或沉而遲。此乃腎陽虛不納氣作喘，必須扶腎陽，陽旺自能納氣，而喘自愈，四逆湯治之。更有氣喘不得臥，吐痰如泉涌，乃腎中無火，寒氣作祟，水無所養(yǎng)，乃上泛為痰，則上方加茯苓通陽利水，肉桂助陽祛寒，其喘自平。更有一種元陽將托而喘者，陽衰陰盛已極，逼陽于外，陽氣不得下潛，陰陽兩不相接，其證見面白唇青，甚至發(fā)紺，口舌黧黑，全身一團陰
氣，此刻有大燒汗出之可畏。法宜大劑回陽收納，緩則不救，吳萸四逆湯治之。黑錫丹亦治之。
  (三)腎陰虛水涸，火逆上沖作喘：下焦腎水枯涸，陰虛火旺，則沖逆上焦，消爍肺金而喘。朱丹溪論喘曰：“喘有陰虛，自小腹下火起沖于上喘者，宜降心火補陰，有陰虛挾痰喘者，則補陰降火?！倍湔撝危瑒t以四物湯(當歸、川芎、熟地、白芍)加味為主，李延、趙獻可俱宗朱氏之說。但趙氏詆其方之流弊謂：“夫謂陰虛發(fā)喘者，丹溪實發(fā)前人之所未發(fā)，但如此治法，實流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之
真陰虛也，豈四物陰血之謂乎?其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎?其間有有痰者，有無痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝枳半之能化乎？須用六味地黃湯加門冬、五味大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。”故凡喘而見小便短赤， 或黃濁，咽干舌燥，口多渴，心多煩，腰脹?？人酝绿惦y出，有時則痰稠粘而黃。舌苔干黃。脈滑數(shù)有力，或細而數(shù)。應以六昧地黃湯治之。若唇口黑紅，不思一切食物，咳嗽吐痰而帶咸味，喘促有似不能接續(xù)之狀。舌苔干黃帶膩。脈現(xiàn)浮滑。此乃腎氣不藏，腎水泛溢致喘，以滋腎丸補腎水不足，納氣歸腎，則喘自平。
  (四)腎陰陽兩虛作喘：《內(nèi)經(jīng)》謂：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！鄙w勞則腎氣傷而喘息于內(nèi)，陽氣張而汗出于外，外內(nèi)皆越， 故氣耗散矣，此即腎陰陽兩虛作喘。陽虛元氣不能自攝，陰虛則腎不能納氣，故喘息迫促。陰陽兩虛作喘之人，往往是喘逆迫促，有將脫之勢，一般證狀為動則喘，有時面赤，但多時面色晃白晦黯，精神不振， 饑不欲食，惡寒，四肢不溫，但有時發(fā)潮熱。舌質(zhì)淡，苔白滑。脈多上盛下虛，或浮而弱，重按即無。此乃精不化氣，陽不化水，陽浮陰孤，水泛火逆而致喘者，法當從陽引陰，以陰化陽，金匱腎氣丸治之。如水
偏盛，則重用桂、附；火偏旺，則輕用桂、附以為別耳。
  (五)心陽虛作喘：心陽不足，影響血液循環(huán)，而傷及肺之喘，即西醫(yī)所謂“心臟性喘息”，亦《內(nèi)經(jīng)》謂：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”之證。其證狀大多呼吸困難，喘咳時胸中有痞塞感。心累心跳，苦悶不安，面容晃白無神，惡寒。舌苔白滑。脈現(xiàn)細數(shù)或結代。法當扶心陽，從陽生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和而喘自止，宜新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯治之。如心陽過弱，濁陰上逆，心下有水飲，心痛心悸，而微浮腫者，茯苓杏仁甘草湯治之。
  (六)脾腎陽虛作喘：朱丹溪謂：“亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。”對其治療，則謂：“脾腎虛者，溫里之?！贝俗C多見飲食減少，身體瘦弱，甚則遺精、盜汗、惡寒、面容晄白，困倦無神；其氣若不相續(xù)，唇色烏黯，滿口津液，不思水炊，惡生冷，喜熱食。舌苔白滑。脈現(xiàn)沉細。治以附子理中湯，脾腎并補，則喘自止。
  (七)心脾腎陽虛作喘：此類喘證，較上述諸種喘證為嚴重，常有生命危險，預后多不良。從臨床證狀、體征分析，似與現(xiàn)今西醫(yī)所稱之肺心病相當，并謂頑固性的慢性氣管炎是肺心病的主要原因。從祖國醫(yī)學角度來看，心脾腎三臟中一臟陽虛皆可影響及肺而作喘，此則三臟合而為病，故較諸種喘證為嚴重?；颊叽蠖济嫒菔菹鳎撉訜o神，全身倦怠思睡，惡寒特甚，咳嗽，吐痰難出，多白涎痰，有時泡沫痰多，氣喘不能平臥，出冷氣，心悸心慌，脘腹脹滿，饑不思食，大便溏泄，浮腫，嘴唇發(fā)紫紺。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，有如石灰一層。脈多沉細，或浮大而空。法當大力扶陽，以溫陽利水而平喘，附子理中湯合茯苓杏仁甘草湯主之。如國外感寒邪而加重喘咳者，則用大劑新訂麻黃附子細辛湯以平咳止喘。
  (八)胸痹之喘：胸痹者，胸中之陽氣不足，因于陰寒痰濕，痞塞不通也。而心肺同在胸部，則血之循環(huán)，氣之出納，并受痹阻，故其病?；ハ嘤绊憽Ｋ伢w陽虛，為本病發(fā)生的主要原因?！督饏T要略》謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也?！庇骷窝砸嗾f：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之?！倍幮皠t有寒邪與痰濕之別，茲分述其證治如下。
  寒邪凝聚：患者大多面色蒼白，虛怯無神，聲音細微，惡寒特甚，胸背部互相牽引作痛，咳嗽，吐白泡沫痰，呼吸迫促，氣短，嘴唇烏黯，滿口津液。舌苔白膩。脈沉遲。此即《金匱要略》所指：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短氣”之證。法當辛溫通陽，陽通痹去而喘息隨諸證自愈。瓜蔞薤白白酒湯治之。若形寒身冷，甚至喘息不得臥，嘴唇發(fā)紺，脈沉微者，上方加附片以助陽祛寒而止痛平喘。
  痰濕壅塞：此證較寒邪凝聚所現(xiàn)之證狀為重，其痛由心痛牽引到背部亦痛，咳嗽， 吐白涎痰或泡沫痰，呼吸迫促，不能平臥，疊被倚床而坐，此乃痰濕阻礙肺氣之升降，故喘促更甚，以致不得臥，口中津液多。舌苔白滑而膩。脈弦緩。此即《金匱要略》所指：“胸痹不得臥，心痛徹背者”之證。法當通陽降逆，化痰祛濕，瓜蔞薤白半夏湯治之。若心胸部感見痞滿有氣，同時脅下之氣又逆而上迫心胸，此由痰飲水氣互結胸中所致，上方加枳實、厚樸以泄胸中之氣，脅下之氣，則喘自平。
  (九)大氣下陷作喘：一般喘證所現(xiàn)證狀，皆為不能納氣而吸氣難。而本病之喘，不覺吸氣難而反覺呼出難，此乃胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行呼吸功能，不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與其它不納氣之喘有很大分別。若辨證不明，見其作喘而投以降氣、納氣方劑，則兇危立見。本病與其它喘證之辨別，在于縱然呼吸有聲，必不肩息，而其肩反下垂，言語聲音特別細小，自覺說話提不起氣，其脈多沉而無力；其它不納氣之喘則劇者必然肩息，言語聲音雖細微，但無提不起氣之感。治宜升堤其胸中下陷之大氣，而喘自平，用補中
益氣湯治之。
  (十)產(chǎn)婦發(fā)喘：產(chǎn)后發(fā)喘大多虛證，因產(chǎn)后下血過多，榮血暴竭，最易感受外邪。如外感風邪，頭痛發(fā)熱，面色紅赤，氣喘而咳嗽。舌苔紅潤。脈見細數(shù)。法當祛邪扶正，竹葉湯治之。如外感寒邪，全身酸痛，咳嗽氣喘，吐風泡沫痰。舌苔白膩而黃。脈浮緊。甚至踡臥，息高氣喘，惡心腹痛者，法當溫經(jīng)散寒，新訂麻黃附子細辛湯治之。若氣血兩虛，甚至氣血將脫，證見發(fā)熱汗出，聲低息短，情勢危急者，宜傅青主救脫活母湯急救之。又前論產(chǎn)后咳嗽諸方，可參酌互用。
虛喘之證，大約如上列舉，更有一種暴喘欲脫之危候，即類似西醫(yī)所稱之休克。如大病、久病或大失血之后，其人陽哀已極，陰盛逼陽于外，陽氣不得下趨潛藏，陰陽兩不相接，呼吸錯亂，而喘促立生。癥見面白唇青，發(fā)紫紺，口唇黧黑，全是一團陰氣，如現(xiàn)大燒汗出，喘急欲脫，危篤之甚。法當回陽救逆，急用大劑通脈四逆湯救其欲脫之陽，或用參附湯急治之。
  本病之護理極為重要，首先注意寒暖調(diào)護，以免遭受外邪侵襲而誘發(fā)。忌吃刺激性食品，戒房事，節(jié)嗜欲，井鍛煉身體，以增強抗病能力。從臨證中體會，實喘由外受寒邪誘發(fā)者為多；而虛喘之證，因感寒而加劇者，比比皆是，故油脂酒漿，生冷瓜果，在所必忌。
  方解：
  (一)麻黃湯  方解見傷寒咳嗽。
  (二)新訂麻黃附子細辛湯  方解見傷寒咳嗽。
  (三)桂枝麻黃各半湯  方解見傷風咳嗽。
  (四)新訂荊防敗毒散  方解見傷風咳嗽。
  (五)葛根黃芩黃連湯  葛根  黃芩  黃連  甘草
  本方《傷寒論》以治“太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者?！睙嵝吧钕荻嫦吕?，復自汗者，此表邪未解，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利。葛根升陽明清氣，解肌表而止下利，加芩、連以清里熱，止汗除喘，以甘草調(diào)和胃氣，表證解，里熱清， 胃氣和，則喘、汗、自利可愈。
  (六)加味瀉白效  桑白皮  地骨皮  黃芩  知母  桔梗  甘草  粳米
  錢乙瀉白散原方為桑、地、甘、粳四味。李時珍謂：“此方為瀉肺諸方之準繩。”汪昂謂：“桑白皮，甘益元氣之不足，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽。地骨皮、寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補胃，并能瀉熱，從小便出。”加黃芩助肺瀉火，利胸中之氣。知母上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經(jīng)氣分，清痰定嗽。入桔梗開提胸膈滯氣，入肺瀉熱，痰壅喘促，悉能開之。合之則較原方清金降火之力強，用治外感燥熱作喘為有效之方。
  (七)清燥救肺湯  方解見傷熱咳嗽。
  (八)麻杏石甘湯  方解見傷寒咳嗽。
  (九)射干麻黃湯  方解見肺脹咳嗽。
  (十)小青龍加石膏湯  方解見肺脹咳嗽。
  (十一)苓桂術甘湯  方解見痰咳。
  (十二)調(diào)胃承氣湯  大黃  芒硝  炙甘草
  本方為緩下方劉，有調(diào)和承順胃氣之義，亦即有調(diào)整胃機能之效，非若大、小承氣之專攻下也。大黃之苦寒，芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣；更佐炙甘草之緩，調(diào)停于硝、黃之間，使其力不峻，徐徐發(fā)揮其效用，胃火不上攻，則喘自平。
  (十三)四逆湯  方解見腎咳。
  (十四)吳萸四逆湯  吳萸  附片  干姜  炙甘草
  四逆方解見腎咳?！渡褶r(nóng)本草》謂：“吳茱萸味辛溫，主溫中、下氣、開腠理，咳逆寒熱?！北咀C為元陽將從肺脫而喘，全是一團陰氣為病，逼陽于外，故用四逆以回陽，入?yún)禽菧刂邢職?，引陽氣下趨潛藏，則喘證自平。
  (十五)黑錫丹  黑錫  硫黃  胡蘆巴  破故紙  茴香  沉香  木香  炮附子  金鈴子  肉豆蔻  肉掛  (有中成藥出售)
  黑錫甘寒，硫黃大熱，能護真陰，扶真陽，鎮(zhèn)納腎中上沖的浮陽。蘆巴、故紙、茴香、豆蔻、附子、肉桂等都是溫腎助陽散寒之品，而桂、附和沉香又能引虛陽下行，納入腎中，木香則能調(diào)和氣機，更加金鈴子引藥入下焦，并可監(jiān)制諸藥香燥之性。用以治陰盛逼陽于外，元陽將脫之喘有顯效。若真陽暴脫，痰鳴氣喘的危候，用人參或潞黨參煎湯送服更好。
  (十六)六味地黃湯  方解見腎咳。
  (十七)滋腎丸  知母  黃柏  肉桂
  本方乃補水力劑，亦納氣歸腎之法也。知母、柏二味，“氣味苦寒，苦能堅腎，寒能養(yǎng)陰。前者，上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經(jīng)氣分，消痰定嗽；后者，瀉膀胱相火，補腎水不足。而肉掛辛溫，補命門相火之衰，能啟水中真陽上交于肺，則上氣平而咳嗽、喘促除矣。本證既為腎陰陽不足，故用補水扶陽之法，潛陽以化陰。此方非獨治此病，凡一切陽哀不足以化陰，陰氣發(fā)騰之證，泊之皆效。
  (十八)金匱腎氣九  方解見腎咳。
  (十九)新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯  方解見心咳。
  (二十)茯苓杏仁甘草湯  茯苓  杏仁  甘草
  本方《金匱要略》以治胸痹、胸中氣塞、短氣，用其利水降氣也。茯苓甘溫益脾，淡滲利水，主胸脅逆氣，煩滿咳逆。杏仁瀉肺降氣，利胸膈氣逆，下喘治氣。甘草配茯苓，則不資滿而泄?jié)M，故下氣除滿。合之以治心陽過弱，心下有水飲之喘為有效。
  (二十一)附子理中湯  方解見肺咳。
  (二十二)瓜蔞薤白白酒湯  瓜簍  薤白 白酒
  心、肺部位在上焦，胸痹之證狀，為心、肺同病。括萎補肺潤下，清上焦之火，使痰氣下降，為治嗽要藥；又能蕩滌胸中郁熱垢膩。薤白溫中，散胸膈中結氣，主胸痹刺痛，肺氣喘急。白酒，其氣輕揚，使佐藥力上行。合之則能通陽散結，豁痰下氣，使結散陽通，則喘息咳唾自愈。若陰寒積盛，應加附片以助陽祛寒，而止痛平端。
  (二十三)瓜蔞薤白半夏湯  瓜蔞  薤白  半夏  白酒
  本方即瓜蔞薤白白酒湯加半夏。有此方之證而痰濕阻礙肺氣之升降，端促更甚，故加半夏以滌痰逐飲。更兼心中痞滿，肋下氣逆嗆心，故加厚樸、枳實泄其痞滿，降其逆嗆，則喘咳自愈。
(二十四)補中益氣湯  柴胡  升麻  當歸  黃芪  黨參  炙甘草  白術  陳皮  生姜  大棗
  本方為李東垣所訂“著名方劑之一，有補中益氣，升陽舉陷的功效。其謂：“參芪草瀉火之圣藥，蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退，故亦謂之瀉。”佐白術燥濕健脾；當歸和血養(yǎng)血，血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫，蓋其辛溫能行氣分，使氣調(diào)而血和也。氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。柴胡味薄氣升為陽，主陽氣下陷，引少陽清氣上行；升麻能升陽氣于至陰之下，引陽明清氣上行，亦引甘溫之藥上行。生姜、大棗和榮衛(wèi)，開腠理。此用藥以補氣之不足，而提其下陷之氣?？马嵅迹骸把a中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙?！惫蚀髿庀孪葑鞔么朔絼t氣升而喘平。
(二十五)竹葉湯  竹葉  葛根  防風  桔梗  桂枝  黨參  甘草  附片  生姜  大棗
  婦人產(chǎn)后，表有邪而里虛，若攻其表，則氣浮易脫，若補其里則表邪不解，自應攻補兼施。此為產(chǎn)后正虛邪盛，而出其補正散邪之方也。方中用竹葉為主藥，因風為陽邪，不解即變?yōu)闊幔瑹崾t灼筋而成痙，故于溫散藥中，先以此挫風熱之邪，即杜漸防微之意也。尤在涇謂：“竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗，解外之風熱；人參、附片固里之脫；甘草、姜、棗，以調(diào)陰陽之氣而使其平，乃表里兼施之法，凡風熱外淫而里氣不固者，宜于此取則焉?！惫史伯a(chǎn)后而外感風邪，而氣喘咳嗽者，用此方治之而愈。
  (二十六)救脫活母湯  黨參  當歸  熟地  枸杞  山萸肉  麥冬  阿膠  肉桂  黑芥穗
  婦人產(chǎn)后，氣血大虛，氣喘欲脫，傅青主認為是氣血兩脫之危候，訂此方以治之。其自注云：“此方用人參以接續(xù)元陽，然徒補其氣而不補其血，則陽燥而狂，雖回生于一時，亦旋得旋失之道，即補血而不補其肝腎之精，則本原不固，陽氣又安得而續(xù)乎！所以又用熟地、山萸、枸杞之類以大補其肝腎之精，而后大益其肺氣則肺氣健旺，升提有力矣。特慮新產(chǎn)之后，用補陰之藥，膩滯不行，又加肉桂以補命門之火，使火氣有機，助人參以生氣，且能運化地黃之類以化精生血，若過于助陽，萬一血隨陽動，瘀而上行，亦非保全之策。更加荊芥以引血歸經(jīng)，則肺氣安而喘速定，治幾其神乎！”
  (二十七)通脈四逆湯  方解見麻疹咳嗽。
  (二十八)參附湯  黨參  附片
  附子大熱純陽，火性迅發(fā)，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無處不到。汪昂謂：“能引補氣藥以復喪失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風寒，引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕，治三陰傷寒?！睘榛仃柧饶娴谝凰幤?。人參味甘微寒，《神農(nóng)本草》謂其主補五臟。五臟屬陰，故人參補陰，仲景不用參于回陽，而用參于大熱亡陰之證以存陰，如人參白虎湯之類是也?！秲?nèi)經(jīng)》謂，“善補陽者，于陰中求陽；善補陰者，于陽中求陰。”故參附湯實為治陰陽虛脫，不可須臾離之方也。陳修園謂此方治“元氣虛脫，手足逆冷，汗出不止，氣短欲絕，上中下俱脫之證。若中焦脾氣脫者，以白術代人參，名術附湯。若上焦肺氣脫者，以炙黃芪代人參，名芪附湯，但黃芪輕浮，必加麥冬、五味以納之。下焦腎氣脫者，以熟地代人參，但熟地性滯，非痰所宜，且功緩非急證所倚，須加茯苓以導之，方為穩(wěn)當?！笨晒┡R床應用之參考。如無人參，亦可用黨參或太子參代之。

祝大家都成為鐵桿中醫(yī)

Posted: 2010-12-17 11:03 | 7 樓

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治驗，
  (一)劉x x，男，40歲，農(nóng)民。
  患者氣緊促，有時咳嗽，服藥無效。稍一走動，上氣不接下氣，面容蒼白，心累心跳，有時潮熱、盜汗，四肢酸軟無力，咳時牽掣一身癇，吐白泡沫清痰，唇烏黯，惡寒，困倦無神，喜坐臥，飲食少。此為腎陽不足，不能納氣作喘。法當扶其腎陽。但患者現(xiàn)感寒邪，咳時腰背痛，氣喘尤甚，舌質(zhì)灰白，苔白滑，脈浮緊而細弱。先宜祛寒解表，麻黃湯加姜、夏治之。
  麻黃9克  杏仁18克  桂枝9克  甘草15克
  半夏15克  生姜31克
  服藥后，外證微減輕，繼用新訂麻黃附子細辛湯溫經(jīng)散寒。
  麻黃9克  制附片31克  細辛3克  桂枝15克
  生姜31克  甘  草18克
  盡劑后，喘咳大大減輕，咳時已不痛，當進而治本，扶其腎陽，四逆湯加桂治之。
  制附片31克  干姜31克  炙甘草3l克  桂枝15克
  連服二劑，喘促咳嗽，心累心跳大減。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔白潤。能作輕微勞動，復就上方加茯苓24克治之。
  又服二劑，諸證皆失，并積極參加勞動。
  (二)劉x x，女，52歲，農(nóng)民。
  患者得氣喘病，已歷十余年之久，迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效。最近一年來，自覺胸中熱氣往上沖，喘促而氣若不相接，前醫(yī)診斷為心肝兩臟火旺，沖肺而喘，服寒涼藥四、五十劑，而病反日趨嚴重。初診時，面容灰黯，虛怯無神，發(fā)呻吟聲，說話提不起氣，惡寒特甚，以致平時不出室外，兩足心發(fā)燒，雖冬季亦露被外，口雖干而不思飲茶水，飲食不多，唇青白。舌質(zhì)如石灰色，苔烏黑。脈沉細。此肺陽虛發(fā)喘，兼服藥過多而中藥毒增劇，必須先解其藥毒，獨味甘草湯治之。
  甘草124克
  連服兩劑，肚瀉，屙風泡沫涎，帶烏黑色，氣喘減輕。原方加蔥、紅糖共煎湯治之。
  甘草124克  蔥124克  紅糖31克
  盡劑后，喘證大減，面容轉(zhuǎn)為蒼黃，飲食增多，精神轉(zhuǎn)佳。舌苔由烏黑變?yōu)榘谆?。脈仍沉細。藥毒雖解，而過去所服寒涼、攻伐之藥品過多，以致肺陽愈虛，必須扶陽以止喘，附子理中湯去參加桂治之。
  制附片31克  干姜15克  白術15克  炙甘草15克
  桂枝9克
  連服藥二劑，喘又有所減輕。以附子理中湯原方加桂、茯、血余治之。
  制附片31克  黨參15克  干姜15克  白術15克
  炙甘草31克  桂枝9克  茯苓15克  血余15克
  又盡二劑，不復畏寒，飲食日增，面容轉(zhuǎn)正，陽旺而喘平。
(三)徐x×，男，30歲，農(nóng)民。
患者害喘咳病已經(jīng)四年。初病時，咳重喘輕，稍后則喘重而咳輕。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，治之無效。前醫(yī)診斷為肺火過旺，服寒涼潤肺藥數(shù)十劑亦無效?，F(xiàn)日趨嚴重，已不能參加田間勞動。偶感風寒，則喘咳加重，面白唇青，上下氣若不相接，有窒息欲斷之勢，咳時吐風泡沫痰，有時眼淚鼻涕俱出，小便亦收納不住，注射青、鏈霉素針藥，喘平咳止，有如好人。但一日后，氣又緊促，隨即嚴重。每月送公社醫(yī)院三、四次，如此循環(huán)治療。患者平時頭昏胸悶，四肢厥冷，面部浮腫而帶烏黑色。舌質(zhì)淡白，苔黯黃而膩。脈沉遲細。系屬陽衰陰盛，沉寒凝伏閉束肺
氣，以致喘咳。治宜發(fā)表溫經(jīng)，并利肺氣兩法同施，使陽旺陰消而喘咳自愈，先用大劑麻黃附子細辛湯治之。
  麻黃12克  制附片62克  細辛3克  桂枝15克
  干姜62克  甘  草62克  上桂9克
  連服二劑，面腫消，咳喘減輕，風泡沫痰亦少。舌苔黃膩減薄。外寒去而內(nèi)寒重，附子理中湯去參加桂以祛內(nèi)寒治本。
  制附片62克  干姜31克  白術24克  上桂9克
  炙甘草31克
又服二劑，咳嗽告愈，喘亦減輕，精神轉(zhuǎn)好，不復如前畏寒；面容烏黑中略現(xiàn)紅潤色，附子理中湯加味治之。
制附片62克  干姜31克  黨參24克  白術24克
  灸甘草31克  黃芪31克  上桂6克  茯苓15克
  連盡二劑，喘平，有如好人。囑其注意飲食調(diào)養(yǎng)。十午后，遇患者于途中，病愈后氣喘病一直末復發(fā)，參加田間勞動。
  (四)徐x x，男，65歲，農(nóng)民。
  思者年老體弱，近幾年來得氣喘病，久治無效。平常覺出氣難而喘，聲音細微，不愿說話，提不起氣，稍動則張口喘氣不已。近加外感而咳嗽，晚上更甚，吐風泡沫痰，喘促氣緊，不能平臥，頭眩痛，惡寒發(fā)熱，無汗，口干不渴，一身脹痛，心累心跳，面色蒼黃，兩腿以下冷，四肢無力，困倦無神，飲食不多，嘴唇烏黑。舌質(zhì)淡紅，苔白滑微黃。脈浮緊而細。此內(nèi)腎陽虧損，外感寒邪傳里之證。法當表里雙解，新訂麻黃附子細辛湯治之。
  麻黃9克  制附片31克  細辛3克  桂枝15克
  生姜31克  甘  草18克
  連服二劑，內(nèi)外寒邪去而咳嗽愈，喘促仍甚。此腎不納氣之象，四逆湯加桂治之。
  制附片31克  干姜31克  炙甘草31克  桂枝12克
  又服二劑，病勢無大進展，上方加茯苓18克，吳萸9克。
  連盡二劑，喘促未見減輕，其它諸證則大減。如屬腎陽虛寒，則喘促必隨其它諸證而減，今乃反是，當系辨證有誤。復細察之，見其出氣困難特甚，與腎不納氣之喘，吸氣困難有異，實胸中大氣下陷作喘，必須升舉清陽，而喘始平，補中益氣湯治之。
  柴胡9克  升麻15克  當歸12克  黃芪12克
  白術9克  陳皮12克  泡參24克  大棗18克
  生姜18克  炙甘草15克
  共服五劑，始告痊愈。
  (五)梁M x，男，38歲，干部。
  近幾年克患者每至冬色哮喘周期性復發(fā)，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，一年比一年加重。發(fā)時呼吸緊促，胸中憋氣，上下氣若不相接，陳服西藥外，必需輸氧始能平喘。全身發(fā)冷，咳嗽吐白涎痰，口雖干而不思飲茶水，從其輸氧始能平喘及遇寒即發(fā)，系吸入之氣不夠，亦即腎陽虛不納氣之喘。現(xiàn)頭痛、身痛；喉管發(fā)癢即咳，喘亦同時加重。舌質(zhì)淡，口中有津液，苔微黃白。脈浮緊而細。此外感寒邪，以麻黃湯加味散寒止咳平喘。
  麻黃9克  杏仁18克  桂枝12克  甘草15克
  蘇葉9克  防風9克  半夏18克  生姜31克
  服藥二劑后，頭痛等外感悉除，咳喘隨之減輕。因兩腳發(fā)冷不能很好睡眠，次日，又覺咳喘加重，同時胸中憋氣，咳多涎沫，此為肺寒，寒濕在上也。脈由浮緊而細轉(zhuǎn)為弦細。為兼顧脾胃虛寒而痛，用甘草干姜湯溫之，加薤白宣胸中之陽，杏仁利肺氣以平咳止喘。
  炙甘草31克  炮姜31克  薤白12克  杏仁15克
  服一劑后，胃不復疼痛，咳喘隨減。但在服第二劑藥時，因觸嗅油炸辣椒，刺激肺臟，喘證大發(fā)，經(jīng)輸氧后，喘息即平，非如以前之久久輸氧才能平息。復診時，自覺不如前怕冷，咳痰減少，吸氣困難，出氣一下就完了，故必須大力扶陽治本。但患者現(xiàn)時惡吃油脂類食品，觸嗅油煙之味亦刺激肺臟而發(fā)喘，此肺有沉寒。故用四逆湯扶陽治本，加麻、辛以祛沉寒來治咳喘。
  制附片31克  干姜3l克  炙甘草31克  麻黃9克
  細  辛3克
  連服四劑后，咳平喘止有如好人，僅微惡寒?，F(xiàn)時睡眠不好，多夢，以致精神欠佳。舌質(zhì)淡，無苔而潤。脈沉細。夢多乃心腎不交，陽不潛藏，改用桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，交通上下，加附片扶腎陽，腎陽旺則肺氣自旺，氣旺能抵抗外邪侵襲，可不復發(fā)咳喘也。
  桂枝12克  白芍18克  大棗l 8克  炙甘草18克
  生姜31克  龍骨24克  牡蠣24克  制附片31克
  連服三劑，晚上睡眠轉(zhuǎn)好，亦不頻頻作夢，飲食如常，精神健旺。但為鞏固療效，以潛陽丹納氣歸腎，使腎氣潛藏，則腎不納氣反而上沖之喘證，可不復作矣。
制附片31克  砂仁15克  龜板9克  灸甘草18克
  服四劑后，諸證痊愈。
  (六)黃x，男，60歲，于部。
  病者患咳嗽，已有二十年之病史，經(jīng)診斷為慢性氣管炎，并伴有肺氣腫，近十年來，病隨年齡而與日俱增。其面容蒼白，虛怯無神，惡寒，兩足睡不暖，尤以冬季為甚，兩手發(fā)抖，平時白天咳嗽較輕，微喘，吐風泡沫白涎痰，微帶咸昧，胸膈痞悶不舒，如有物阻塞，頭昏痛，夜間陣咳，連續(xù)十數(shù)聲，較白天為甚，吐痰難出，喉管發(fā)癢即咳，自覺吸氣困難，晚上失眠，總感到精神不夠，現(xiàn)時白天服洋金花片鎮(zhèn)咳平喘，晚上服安眠藥片。唇青白，有時烏黯，口中津液多。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，舌中帶黃色。脈浮緊而細。此陽虛而外感風寒之咳喘，用四逆湯扶陽，略加
麻掛等外散風寒。
  制附片31克  于姜31克  炙甘草3l克  麻黃9克
  桂  枝6克  細 辛3克  半  夏18克  杏仁18克
  荊  芥9克  獨活12克
  服二劑后，喉管已不發(fā)癢，咳嗽喘促隨之減輕，吐痰較利爽。脈由浮緊轉(zhuǎn)為沉細。外感風寒之邪已去，停服洋金花片。為使其不服安眠藥片亦能睡覺，改用桂枝龍骨牡蠣湯加附片治之。
  制附片31克  桂枝18克  白芍15克  生姜3l克
大  棗18克  龍骨31克  牡蠣31克  甘草15克
連盡四劑，自覺精神轉(zhuǎn)好，咳喘更減輕，遂停服安眠藥片，但白泡沫痰多。繼以四逆合瓜蔞薤白半夏湯加味治之。
  制附片31克  干姜31克  瓜蔞15克  薤白15克
  炙甘草31克  半夏18克  茯苓3l克  砂仁12克
  上方服三劑，痰涎大減，咳喘隨之減輕?；颊邭庋圆蛔?，上方再合當歸補血湯加味治之。
  制附片31克  干姜31克  瓜蔞15克  薤白15克
  炙甘草31克  半夏18克  茯苓31克  砂仁12克
  穌龜板9克  當歸15克  黃芪31克
  共進三劑后，自覺精神健旺，面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤。舌苔中黃色減去。為恐腎陽過旺而傷及腎水，四逆加知柏等味治之。
  制附片31克  炮姜31克  黃柏15克  知母15克
  炙甘草3l克  茯苓24克  白術31克  白芍18克
  上  桂12克  琥珀12克
  又服三劑，基本上已不咳喘，僅早晨起床咳嗽幾聲，痰隨聲出。但覺頭痛頭重，如存物壓在上面。以四逆合香砂六君子湯調(diào)和營衛(wèi)，鞏固療效。
  制附片3l克  炮姜31克  黨參31克  白術24克
  炙甘草31克  茯苓24克  半夏18克  桔絡9克
  木香9克    砂仁12克
  另處方清震湯，治頭癰、頭重。
蒼術31克  升麻15克  鮮荷葉一張
上二方各服三劑后，咳平喘止，諸證痊愈。告訴患者適當鍛煉身體，鞏固療效。
  (七)李x x，男，59歲，教授。
  患者青年時，即常傷風感冒而咳嗽。1957年確診為慢性氣管炎。1966年照片檢查合并肺氣腫。雖?？却心軋猿止ぷ?。但一到冬季發(fā)病，即咳喘厲害，隨著年齡增長，身體衰弱，春秋二季也發(fā)病，而且發(fā)病間隔時間亦更縮短。這次酷暑天熱發(fā)病，已臥床不起，日趨嚴重。病者面容憔悴，色蒼白，困倦無神，喉管發(fā)癢即咳嗽，吐白泡沫涎痰，夜間咳得更厲害，連續(xù)一、二十聲，始能咳出少量泡沫水樣之痰，只能疊被倚床而斜臥，偶一睡下，則咳喘不寧，呼吸喘促，吸氣更困難，胸中憋氣，感到有物阻塞胸部，特別怕冷，尤以兩足為甚，但有時又出汗，  雖暑熱炎
天，亦穿絨衣，蓋棉被，嘴唇烏黯。舌質(zhì)淡，苔白膩中微黑，但口中有津液。脈浮緊而細。此為本體陽虛，積有沉寒，復外感寒邪，兩相感召，咳喘復發(fā)。法當大劑扶陽，兼以散寒平咳止喘，麻黃附子細辛湯加味治之。
  制附片62克  干姜62克  麻黃12克  桂枝15克
  炙甘草62克  蘇葉12克  防風12克  半夏15克
  細  辛3克  杏仁18克
  連服二劑。據(jù)患者云：“咳喘大減，已能平臥，兩月來未能如此安眠熟睡。”此為外感寒邪已去。脈轉(zhuǎn)沉細而弦。從吸氣困難，所吐為白泡沫水樣之痰來看，為腎陽虛水泛，腎不納氣，用四逆合瓜蔞薤白半夏湯加味，扶腎陽而化痰平咳止喘。
  制附片62克  干姜62克  瓜蔞18克  薤白18克
  炙甘草62克  厚樸18克  半夏18克  茯苓31克
  杏  仁18克  上掛9克  細辛3克
  盡二劑后，胸中開朗，痰量減少，一咳即吐出痰，已能在室外走動。舌苔轉(zhuǎn)白滑。上方去厚樸細辛加琥珀12克治之。
  又服二別，咳喘更有所減輕，吐白涎痰。但已不出汗，病根在腎，扶腎陽即所以平咳止喘。
  制附片62克  炮姜62克  小茴31克  上桂9克
  炙甘草62克  菟絲3l克  桔絡12克
  服二劑后，基本上咳喘告愈，已不如從前怕冷，有如未發(fā)病前一樣，能行走三里去學校開會學習，距初診時間僅半月。為鞏固療效，除大力扶腎陽外，兼納氣歸腎，為之處二方，服藥時間差錯開。
  1．制附片62克  于姜62克  瓜  萎18克  薤白18克
      炙甘草62克  半夏18克  茯  苓31克  杏仁18克
      吳茱萸9克    肉桂9克  龍  骨31克  牡蠣31克
  2．制附片31克  砂仁31克  炙甘草15克  龜板4克
  上方各服二劑，已不怕冷，兩腳暖和，偶而咳一、二聲，痰隨聲出。早晨起床后，吐痰數(shù)口。本病痰飲者，溫藥和之，兼緩姜掛附之大熱，苓桂術甘湯加味主之。
茯苓31克  桂枝15克  白術24克  甘草15克
  半夏18克  生姜31克  遠志15克  琥珀12克
  連盡二劑，飲食日增，神清身爽而告愈。緩解階段治療，本應扶正培本，增強身體抗病能力，遂以四逆合當歸補血加味為丸，緩緩服之。
  制附片124克  炮姜62克  干姜62克  茯苓62克
  炙甘草124克  當歸62克  黃芪124克 白術62克
  血余炭62克  遠志62克  琥珀3l克  枸杞124克
  穌龜板3l克  杜仲124克  菟絲62克  砂仁124克
  桑椹子62克  上桂62克  韭子124克  鹿茸31克
  共為細末，煉蜜為九。每服9克，早晚各服一次。溫開水送下。
  半年后往訪，據(jù)患者云：病愈后雖冬季亦沒有發(fā)病，精神很好，睡眠飲食俱佳。
  (八)鄧×x，女，62歲，家務。
  患者自1942年暑天分娩后，即患氣喘病，曾在上海等地治療，并服過碧桃仙藥片亦無效，至今三十多年，年年發(fā)病，初僅每年熱天發(fā)病，雖多方設法治療，亦必至冬季始能告愈，第二年熱天則又復發(fā)。最近幾年來，則一年四季都發(fā)病，嚴重時缺氧紫紺，送至醫(yī)院輸氧平喘，并配合藥物治療，久久始能逐漸減輕，但不久又復發(fā)，循環(huán)不已。   
  患者面容微腫，面色蒼黃，虛怯無神,心累心跳，兩足軟弱無力，走十多步即喘促不已，必至窗口深深吸氣，坐下休息一段時間，才能平下氣來。胸中憋氣，自覺有物壓在胸部。喉管發(fā)癢即咳嗽，一咳連續(xù)十數(shù)聲，始能咳出白泡沫水樣之痰，稍覺舒適，晚上睡覺，喉中有齁鼾之聲。惡寒，兩足睡不暖。咽喉干燥，口苦，想喝熱茶水。嘴唇烏黯，舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩。脈浮緊而細。此由病者多年反復發(fā)病，以致肺腎俱陽虛．復外感風寒之邪，遂與沉寒兩相感召而為病。法當扶陽以散寒，兼清陰分之風，新訂麻黃附子細辛湯加味治之。
  制附片31克  干姜31克  麻黃18克  桂枝18克
  灸甘草31克  紫蘇9克  防風9克  細辛3克
  薤  白18克  杏仁18克
  為預防虛火上沖，服第一劑入童便為引。
  服二劑，喉管已不發(fā)癢，咳嗽大大減輕，氣喘與胸中憋氣亦好轉(zhuǎn)。舌苔中黃膩減薄。脈沉細。此正勝邪卻，當進而治其里寒，兼寬胸理氣，祛痰平喘，四逆加味治之。
  制附片31克  干姜31克  茯苓18克  厚樸18克
  灸甘草31克  薤白24克  白術24克  五味6克
  又盡二劑，自覺胸中開朗，不再憋氣，咳喘隨之更減，一咳即吐痰。藥既對證，故重用劑量，并加龍牡滋陰潛陽，化痰行水，祛其陰霾，則諸病自愈。
  制附片62克  干姜62克  龍骨31克  牡蠣31克
炙甘草62克  瓜蔞24克  薤白31克  茯苓24克
白  術18克  杏仁18克
  盡二劑，口苦咽干告愈，不復如前畏寒，僅微咳，痰隨吐出，氣雖喘，但已無聲，為加強療效，用四逆合潛陽丹治之。
  制附片62克  炮姜62克  砂  仁12克  茯苓24克
  炙甘草62克  杏仁18克  穌龜板6克
  又盡二劑，基本上不咳嗽，已無痰，晚上睡時安靜，無喘息之聲，面容浮腫消而微現(xiàn)紅潤，飲食增多，踩縫紉機縫衣服而不氣喘，繼續(xù)就上方去杏仁；砂仁增為3l克，龜板增為12克治之。
  連服三劑，自覺精神很好，不怕冷，上方去炮姜、茯苓加琥珀9克治之。
  又服二劑，氣平喘止而愈。
  患者長期患病，年老體衰，正氣不足，必須扶正固本，以求根治，故用四逆合當歸補血湯加味為丸藥，緩緩服之，培補身體。
  制附片124克  炮姜124克  當歸31克  黃芪62克
  炙甘草124克  茯苓62克  遠志62克  枸杞62克
  血余炭124克  砂仁124克  龜板31克  白術62克
  菟絲子62克  鹿茸18克
  共為細末，煉紅糖為丸，每丸重六克，早、晚溫開水送下各一丸．共服三月。
  三年后隨訪．見其精神健旺，面容豐滿紅潤，病從未發(fā)作。

喘證的病變部位在：肺、腎
虛喘的特有癥狀是呼吸淺短難續(xù)，氣怯聲低，深吸為快，遇勞加重
呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力為實喘，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。
喘證與氣短的共同表現(xiàn)為呼吸異常
喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不像喘病呼吸困難之甚。
喘證與哮病的不同點為喉中哮鳴聲
喘證的辨證首先分清虛實
實喘的主要病變腑臟是肺
實喘表寒肺熱證選擇何方麻杏甘石湯
實喘痰濁阻肺證痰涌氣急者適宜三子養(yǎng)親湯
實喘肺氣郁閉證選用五磨飲子
實喘痰熱郁肺證用桑白皮湯
實喘咽中如窒，喉中痰鳴不著者屬于肺氣郁閉
喘證表現(xiàn)為肺實腎虛的“上實下虛”證同，選用蘇子降氣湯
實喘
風寒閉肺，散寒宣肺，麻黃湯
痰熱遏肺，清泄痰熱，桑白皮湯
痰濁阻肺，化痰降逆，二陳湯合三子養(yǎng)親湯
飲凌心肺，溫陽利水，瀉肺平喘，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
肝氣乘肺，開郁降氣，五磨飲子
虛喘
肺氣虛：補肺益氣，補肺湯合玉屏風散
腎氣虛：補腎納氣，金匱腎氣丸合參蛤散
上實下虛：化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯
喘脫；扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，參附湯合黑錫丹
喘咳痰多為痰濁阻肺，喘促短氣為肺虛，動則氣急為腎虛。喘促氣急，息粗氣憋為實證
胸盈仰息為肺脹，喘咳氣短為肺虛未及于腎，呼吸急促，呼吸短促為實證，呼多吸少為腎不納氣
虛喘之正虛喘脫，方選參附湯送服黑錫丹
虛喘，癥見動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，屬腎虛不納證者，方選金匱腎氣丸合參蛤散
生脈散合補肺湯治肺虛作喘，二陳湯合三子養(yǎng)親湯治痰濕郁肺，麻杏甘石湯治寒包火，五磨飲子治肺氣郁閉
咳喘短氣，動則尤甚，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗惡風，易感冒為肺氣虛衛(wèi)外不固，無腹脹便溏，故無脾虛。
實喘在肺，致病之邪為外邪，痰濁，肝郁氣逆，邪壅肺氣
實喘風寒壅肺證選用麻黃湯 華蓋散
實喘痰濁阻肺證選用二陳湯，三子養(yǎng)親湯
診斷喘證在病史方面多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸。
肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈弱。若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參，玉竹，百合等益氣養(yǎng)陰。