【附方】
①下瘀血湯：大黃、桃仁、?蟲(炒、去足)各9克。水煎服?；蜓屑?xì)末，以煉密和成4丸，以米酒煎1丸，1次服下。功用：破血下瘀。主治：瘀血結(jié)于下焦，小腹疼痛不可忍，按之有塊，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉實(shí)，或致經(jīng)水不利。
★氣滯血瘀證---血府逐瘀湯
氣滯血瘀證是指氣機(jī)阻滯而致瘀血內(nèi)生，氣滯與血瘀并存的一種病證。血液的運(yùn)行有賴于氣機(jī)的正常運(yùn)動(dòng)，如氣機(jī)郁滯則可導(dǎo)致血行不暢而形成瘀血。當(dāng)瘀血形成后則氣機(jī)郁結(jié)更甚，所以氣滯與血瘀二者可互為因果而形成氣滯血瘀證。本證多見于各種名作疼痛、脅間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心絞痛、腦震蕩后遺癥、多種月經(jīng)病等。
【診斷】主癥：胸脅、頭或身體其它部位疼痛，日久不愈，痛有定處，狀如針刺，脅肋脹滿。兼癥：時(shí)噯氣嘆息，呃逆日久不止，干嘔，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，性情急躁易怒，口干而不欲飲，兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。
本證瘀血的部位雖有多種，但以胸脅為多見，這與氣滯多由肝氣不舒、肝經(jīng)循行于胸脅有關(guān)。氣機(jī)郁滯于胸脅則胸脅疼痛、脹滿，又因有瘀血內(nèi)停，所以其疼痛有定處，日久難愈。但瘀血不在胸脅時(shí)，也可表現(xiàn)為其它部位的疼痛。因肝氣不舒，所以病人多性情急躁而易怒，時(shí)噯氣或嘆息；如肝氣犯胃而致胃氣上逆，可見呃逆、干嘔。瘀血久郁則可化熱，還可出現(xiàn)一些內(nèi)熱征象，如自覺手足心或胸中熱、煩悶等。瘀血內(nèi)阻再加上郁熱內(nèi)生，可影響心神，出現(xiàn)心悸失眠。本證中口干不欲飲、兩目暗黑、舌暗紅及脈澀等均有瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)。
本證多由氣滯而致，因而在診斷時(shí)應(yīng)注意詢問有無惱怒、憂思等原因。當(dāng)然，本證也可由外傷、跌仆或其它原因引起，當(dāng)從臨床的具體表現(xiàn)和病史來判斷其氣滯與血瘀的存在。
【治法】行氣活血，祛瘀止痛。
【處方】血府逐瘀湯：桃仁12克，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各9克，赤芍、枳殼各6克，川芎、桔梗各5克，柴胡、甘草各3克。
【歌訣】血府逐瘀歸地桃，紅花赤芍枳殼草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行久痛消。
【用法】上藥加水1400毫升，煮取250毫升溫服，再加水800毫升，煮取250毫升溫服，日服2次。
【解說】本證由氣滯血瘀而致，因而方中以行氣、化瘀為兩大法。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍均為活血化瘀之品，尤以桃仁、紅花2藥為本方之主藥。又因血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，即所謂“氣行則血行”，所以本方中加入理氣之品，如柴胡、枳殼、赤芍、甘草4味即為前面學(xué)過的四逆散，為疏理氣機(jī)之要方。方中加桔?？尚ǚ螝?，以利于全身氣機(jī)運(yùn)行，又可使藥力上行到胸、頭部。配合牛膝是為了通利血脈，引血下行，與桔梗相佐，一升一降而達(dá)到疏通血脈的目的。本方中配合疏理氣機(jī)的藥物，既可解除氣滯引起的癥狀，又可幫助祛除瘀血；而方中的祛瘀藥在祛除瘀血后也有利于氣機(jī)舒暢，所以行氣、化瘀這兩大法又是相輔相成的。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎等均有一定的抗凝、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等作用，柴胡又有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，而行氣藥與化瘀藥合用，上述功效又可加強(qiáng)，顯示了協(xié)同作用。
【治療參考】血府逐瘀湯對于胸脅部的多種疼痛病證，由于配合了舒肝理氣的四逆散，所以甚為有效，可用以治肋間神經(jīng)痛、脅軟骨炎、心絞痛、膽絞痛等。但其所治的病證并不限于此，帶可用于某些頑固性呃逆而體壯氣實(shí)者、肝脾腫大、神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥、失眠、神經(jīng)官能癥、高血壓病等。對于氣滯血瘀所致的月經(jīng)過多、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病，以見乳脹、腹脹馮、腰酸墜、經(jīng)色暗紫成塊者為最適用。
本方如用于治療其它部位的血瘀證，可作適當(dāng)加減。加入麝香、老蔥，可治瘀血阻于頭面的頭痛、頭暈，如通竅活血湯①；加入香附、延胡索、烏藥等行氣藥，可治瘀血結(jié)于膈下而致的肝脾腫大者，如膈下逐瘀湯②；加入小茴香、官桂、干姜等溫?zé)崂須馑?，可治瘀血痹阻于下焦的月?jīng)不調(diào)，如少腹逐瘀湯③。在治療婦女因瘀血所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)時(shí)，本方可去桔梗，加香附、烏藥、益母草等。
【注意事項(xiàng)】血府逐瘀湯雖為祛瘀止痛的良方，但對于氣血不足者不可投用，誤投后反而可耗傷氣血。對于非瘀血所致的各種疼痛病證，也非本方所宜。
【每日練習(xí)】
1．氣滯所血瘀的關(guān)系是什么？氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？
2．血府逐瘀湯由哪些藥物組成？其主要作用是什么？
3．盛某，男，45歲。左上胸部疼痛20余天，伴胸脅脹滿，患處稍隆起，有觸痛，皮色稍暗紅，目眶發(fā)暗，舌邊紫紅，脈細(xì)澀。請開中藥方。
【附方】
①通竅活血湯：赤芍、川芎各3克，桃仁(研泥)、紅茶各9克，老蔥(切碎)3根，紅棗(去核)7枚，鮮姜9克，麝香(絹包)0.1克，黃酒250克。水煎服，麝香研末沖服。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，酒渣鼻，白癜風(fēng)，婦女干血癆，小兒疳積見肌肉消瘦、腹大筋青，潮熱等。
②膈下逐瘀湯：五靈脂(炒)、當(dāng)歸各9克，川芎6克，桃仁(研泥)9克，丹皮、赤芍、烏藥各6克，延胡索3克，甘草9克，香附5克，紅花9克，枳殼5克，水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀在膈下，肝脾腫大，或肚腹疼痛，痛有定處。
③少腹逐瘀湯：小茴香(炒)1.5克，干姜3克，延胡索3克，沒藥3克，當(dāng)歸9克，川芎3克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。水煎服。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血積塊，或疼痛，或脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹；或月經(jīng)1月數(shù)次，淋漓不斷，色或紫或黑，或有瘀塊；或崩漏，少腹疼痛等。
★氣虛血瘀證---補(bǔ)陽還五湯
氣虛血瘀證是指因正氣虧虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行而致瘀血內(nèi)生、阻滯脈絡(luò)的一種病證。本證多見于中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)包括了多種腦血管意外疾病，是由于臟腑陰陽嚴(yán)重失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，加上陰虧于下，肝陽亢盛于上而發(fā)生的。由于血隨氣逆，夾痰夾火而形成瘀血上沖于腦、蒙蔽心神、橫竄經(jīng)脈，以致突然昏仆、半身不遂。在中風(fēng)之后，除了脈絡(luò)中仍有瘀血、痰濁阻滯外，還因卒然昏仆而元?dú)獯筇潱憩F(xiàn)為氣虛血瘀之證，所以本證固然有因氣虛而致血瘀者，也有因中風(fēng)后瘀血而致正氣大虧者。本證的性質(zhì)顯然屬本虛標(biāo)實(shí)：其本虛以正氣大虧為主，可兼有肝腎陰虧、脾胃虛弱等；其標(biāo)實(shí)以瘀血為主，也可兼有痰間等邪。
【診斷】主癥：一側(cè)肢體痿軟無力，弛緩不能活動(dòng)，口眼歪斜。兼癥：面色萎黃，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，或有肢體麻木，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀或虛緩。
本證由于正氣虧虛而瘀血阻滯于肢體脈絡(luò)，致筋脈失養(yǎng)，故見半身不遂，口眼歪斜。舌根失于濡養(yǎng)，則見語言蹇澀不利、口角流涎。面色萎黃是氣虛之象。小便頻數(shù)或失禁，是氣虛不能固攝膀胱之故。舌見淡紫及脈細(xì)澀、虛緩，皆是氣虛而瘀血內(nèi)停的反映。
本證與中風(fēng)后肝腎虧損而肝陽上亢者的主要區(qū)別在于：肝腎虧損而肝陽上亢證，可見頭暈耳鳴、面目紅赤、口唇紅紫、口苦心煩，舌深紅、脈弦滑數(shù)等。此外還可參考血壓壓情況，肝陽上亢者血壓多升高，氣虛血瘀證則血壓多偏低。
【治法】益氣活血，化瘀通絡(luò)。
【處方】補(bǔ)陽還五湯：黃芪120克，當(dāng)歸尾、赤芍各6克，地龍、川芎、紅茶、桃仁各3克。
【歌訣】補(bǔ)陽還五芪歸芎，桃仁赤芍加地龍；中風(fēng)半身不遂證，益氣活血經(jīng)絡(luò)通。
【助記詞】補(bǔ)陽花吃鬼，騎地龍?zhí)玉贰?味。
【用法】上藥加水1200毫升，煮取300毫升，去渣溫服；再加水800毫升，煮取300毫升溫服，日2次。
【解說】由于本證的瘀血是由氣虛無力推動(dòng)血液而生，而瘀血生成后如人身氣虛不能恢復(fù)，則瘀血也難以祛除。所以本方中特別重用黃芪為主藥，取其大補(bǔ)脾胃之氣以推動(dòng)血行，其用量為其它活血化瘀藥的20-40倍。方中的歸尾、赤芍、川芎、紅茶、桃仁均為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之品。配合地龍可化痰息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)，以助化瘀藥搜剔經(jīng)絡(luò)中有形之邪。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】補(bǔ)陽還五湯在臨床上主要用于各種腦血管意外或急性傳染病(如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病等)所致的癱瘓后遺癥。其它也可用以治療面神經(jīng)麻痹、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、急性心肌梗死、嬰兒癱、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、閉經(jīng)等多種疾病具有氣虛與瘀血病理變化者。
在具體運(yùn)用時(shí)，根據(jù)不同證情可作靈活加減。語言蹇澀者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志等；半側(cè)肢體無力活動(dòng)、口角歪斜者，可加制南星、白附子、姜僵蠶等；肢體麻木者，可加烏蛇、桑枝、乳香、桂枝、雞血藤等；上肢偏癱者，可加桂枝、桑枝等；下肢偏癱者，可加川斷、桑寄生、牛膝、狗脊等；小便失禁者，可加金櫻子、桑螵蛸、益智仁、萸肉等；癱瘓而手足發(fā)冷者，可加熟附子、桂枝等；倦怠乏力、氣短懶言者，可加黨參、白術(shù)等；如兼有痰濁而胸腔痞悶、苔膩垢者，可加制半夏、白附子、天竺黃；如病久難以恢復(fù)，可加地鱉蟲、水蛭、虻蟲、丹參等。
【注意事項(xiàng)】方中以補(bǔ)氣的黃芪為主藥，用之不當(dāng)有助火之弊，對肝陽上亢者不可輕用，如參考血壓，則高血壓者不宜投用。
【每日練習(xí)】
1．氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？
2．補(bǔ)陽還五湯由哪些藥物組成？藥物用量上有何特殊之處？臨床運(yùn)用時(shí)有哪些主要隨證加減法？
3．孫某，男，55歲。3天前晨起時(shí)，發(fā)現(xiàn)左半側(cè)手足不能自如活動(dòng)，逐漸至完全不能抬舉，伴有半側(cè)麻木、口角歪斜、言語不清，全身倦怠、面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔黃濁，脈細(xì)澀。查血壓：16.8/11.2kpa(126/84mmHg)。請開中藥方。
★寒凝血瘀證---溫經(jīng)湯
寒凝血瘀證是指因寒邪客于血脈、致血液凝滯不通而形成瘀血的一種病證。寒凝血瘀證可發(fā)生于多種部位，本節(jié)主要討論寒邪客于小腹胞宮而致瘀血阻滯者，多見于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、不孕癥等婦科病。
【診斷】主癥：小腹覺冷而疼痛，月經(jīng)色紫黑成塊。兼癥：月經(jīng)量少，或逾期不至，或超前而至，或經(jīng)閉不行，或淋漓不斷，小腹拘急而滿，婦女久不受孕，唇口干燥，或有五心煩熱，至傍晚則發(fā)熱，脈沉細(xì)等。
由于本證有寒邪客于小腹，寒邪性凝滯，能阻礙氣行和血液運(yùn)行，所以小腹覺冷而疼痛，或伴有拘急脹滿。寒邪與氣血瘀滯于胞宮，必然引起月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉不行。其經(jīng)色紫黑成塊，正是寒邪與瘀血相合的反映。胸宮中寒邪瘀血互阻，可致久不受孕。由于瘀阻久留，影響陰血的化生，所以日久可致陰血虧損，而出現(xiàn)手足心煩熱，或傍晚發(fā)熱等陰虛發(fā)熱癥狀。虛熱癥狀不是本證必見癥狀，但如發(fā)現(xiàn)熱象，大多不屬單純的寒凝血瘀證，而是寒、熱、瘀、虛錯(cuò)雜之證。
【治法】溫經(jīng)散寒，化瘀養(yǎng)血。
【處方】溫經(jīng)湯：吳茱萸、當(dāng)歸、阿膠、麥冬(去心)各9克，芍藥、川芎、人參、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6克。
【歌訣】溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。
【助記詞】溫經(jīng)阿母燒貴豬，凍僵草人當(dāng)半窮。12味。
【用法】上12味，用水2000毫升，煮取600毫升，分3次溫服。
【解說】本證的瘀血是由于寒邪凝滯于下而致，所以方中用吳萸、當(dāng)歸暖胞宮而驅(qū)散寒邪、化瘀養(yǎng)血而調(diào)經(jīng)，為本方的主藥。又配合桂枝增強(qiáng)溫經(jīng)活血之效，配合川芎、芍藥、丹皮以增強(qiáng)活血化瘀之效。由于本證可伴有陰血不足，所以方中又用人參、甘草補(bǔ)益脾氣以助生血之源，而脾氣充實(shí)后又可加強(qiáng)脾的統(tǒng)制血液功能。方中阿膠、麥冬可配合當(dāng)歸、芍藥以滋養(yǎng)陰血，而丹皮除活血作用外，還可清虛熱。瘀血阻滯還可造成水濕內(nèi)停而形成痰濕，故方中又佐用半夏以溫燥痰濕，并能下降胃氣、辛散郁結(jié)。全方通過散寒、化瘀、養(yǎng)血而達(dá)到調(diào)理月經(jīng)諸病的目的，所以方以“溫經(jīng)”為名。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，吳萸不僅有健胃、鎮(zhèn)痛、止吐、制酸、抑菌等作用，而且可以收縮子宮。當(dāng)歸、川芎、芍藥等均有較好的解痙鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管作用，當(dāng)歸、人參、阿膠等有增加血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量的作用。因而全方是調(diào)經(jīng)的有效方。
【治療參考】在臨床上本證的寒凝與瘀血兩個(gè)方面可有所側(cè)重，即有的以寒邪客于胞宮為主而兼有瘀血，有的則以瘀血內(nèi)阻為主而兼有寒凝，因而在具體用藥上可靈活變化。以寒凝胞宮為主者，下腹冷感必然顯著，或于經(jīng)行時(shí)尤甚，或終日覺冷，甚則連下肢都清冷不溫，面色多萎黃、倦怠無力，或有清稀白帶、經(jīng)色黑如墨跡。對此，方中可去丹皮、麥冬，加入艾葉、制香附、炮姜、小茴香等，或用艾附暖宮丸①。以瘀血內(nèi)阻為主者，月經(jīng)多有紫黑血塊，小腹拘急而堅(jiān)滿，舌色暗紅或有瘀點(diǎn)，方中可加入桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參等。如兼夾濕痰內(nèi)阻而見胸腔痞悶、苔膩垢者，可加入蒼術(shù)、陳皮、川樸等。婦女產(chǎn)后寒瘀互阻于胞宮而惡露不行、小腹冷痛者，也可用生化湯②，以溫經(jīng)活血止痛。
【注意事項(xiàng)】月經(jīng)病的種類及原因甚多，本方對無寒凝及血瘀之證并不適用。特別是出現(xiàn)煩熱見癥者，如屬氣郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、火熱內(nèi)盛所致者，不可妄有本方。
【每日練習(xí)】
1．胞宮寒凝血瘀證的主要癥狀是什么？
2．溫經(jīng)湯的組成是什么？方中的藥物各有什么作用？
3．曹某，發(fā)，28歲。痛經(jīng)已10年，經(jīng)期尚準(zhǔn)，量多、色紫黑，經(jīng)至則腰腹部冷痛，出冷汗，下腹脹而喜按喜溫，苔薄白，脈沉細(xì)。請開中藥方。
【附方】
①艾附暖宮丸：艾葉90克，香附180克，吳萸90克，川芎90克，白芍(酒炒)90克，黃芪90克，續(xù)斷45克，生地(酒炒焙干)30克，官桂15克，當(dāng)歸(酒洗)90克。共為細(xì)末，米醋打糊為丸，每服6克，淡醋湯送下。忌惱怒、生冷。功用：暖宮溫經(jīng)，養(yǎng)血活血。主治：婦人子宮虛冷，帶下白淫，面色痿黃，四肢疼痛，倦怠無力，飲食減少，經(jīng)脈不調(diào)，肚腹時(shí)痛，久不受孕。
②生化湯：全當(dāng)歸24克，川芎9克，桃仁(去皮尖)6克，干姜(炮黑)1.5克，炙甘草1.5克。水煎服，或酌加黃酒同煎。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：產(chǎn)后惡露不行，溫經(jīng)止痛。
十一、食積證開什么方？
★什么是食積證？
所謂食積證，是由飲食積滯于腸胃、不能正常運(yùn)化而出現(xiàn)的一類病證。顯然，食積證是屬內(nèi)傷雜病，而食積可看作是內(nèi)生的有形實(shí)邪。但在外邪致病時(shí)可兼夾食積為患，食積在外感病中可作為兼夾病邪而參與致病。
【食積證的形成】人體對飲食的消化和消化之后對精微物質(zhì)、糟粕的輸送，主要依靠脾胃，同時(shí)還有肝膽的疏泄功能、以及心肺 運(yùn)送敷布，大小腸的傳導(dǎo)等功能相輔。如果飲食過量，超過了人體的運(yùn)化能力；或人體的運(yùn)化功能減弱(包括脾胃虛弱、肝膽失于疏泄、大小腸傳導(dǎo)失司等)，飲食就會(huì)內(nèi)停于胃或腸，這就形成了食積證，而食積產(chǎn)生后，不僅會(huì)進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化功能，又可阻滯胃腸的氣機(jī)運(yùn)行，容易伴見氣滯證；食積久留又會(huì)蘊(yùn)生邪熱或形成痰濕，從而出現(xiàn)食積、濕熱互結(jié)的病證。
【食積證的特征】不論產(chǎn)生食積證的原因是什么，飲食內(nèi)積于腸胃后都會(huì)出現(xiàn)一些共同的癥狀：脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，大便稀溏而酸臭等，這是診斷食積證的主要依據(jù)。在此同時(shí)，還要參考病前曾有暴飲暴食史，或平素進(jìn)食過度；也可參考是否有苔膩、脈滑等食積于內(nèi)的癥狀征象。如食積夾邪熱，可見口臭、噯熱臭味，喜寒惡熱、苔黃膩、脈滑數(shù)；如食積夾寒凝，可見泛吐清水、喜熱惡寒、舌苔白膩、脈細(xì)緩等癥狀。
★食積證種類及治法
【種類】食積證雖然比較單純，但由于產(chǎn)生食積的原因及兼夾其它病邪的情況各有不同，食積證也可分為若干證型。如按發(fā)生食積的原因來分，有食滯胃腸、脾虛食滯等證；如按發(fā)生食積兼夾病邪的不同來分，則有食滯濕熱證、氣滯食積證、寒凝食積證等。本單元將學(xué)習(xí)食滯胃腸證、食滯濕熱證、脾虛食滯證等證型的診治。
【治法】治療食積證的原則是“消食導(dǎo)滯”法。消食導(dǎo)滯屬于八法中的“消法”，主要是指幫助飲食的消化和吸收，以消除腸胃的食積。本法所用的藥物大多具有促進(jìn)胃液分泌、胃氣蠕動(dòng)和消除胃氣炎癥的作用。但由于食滯的發(fā)生每與脾胃運(yùn)化功能減弱有關(guān)，所以在治食積證時(shí)每配合補(bǔ)益脾氣之品。又因食積證每兼夾有氣滯、濕熱，所以也常配合理氣和清化濕熱之品。本單元所學(xué)習(xí)的治法有消化食滯、消食清化濕熱、健脾消食等幾種。
在使用消食導(dǎo)滯法時(shí)，應(yīng)注意消除引起食積證的原因，
【每日練習(xí)】
1．食積證是如何形成的？
2．食積證的共同臨床特征是什么？
3．什么是“消食導(dǎo)滯”？其中包括哪些具體治法？
第10周．★食滯胃氣證---保和丸
食滯胃氣證是指飲食過度，食積內(nèi)停而致胃氣功能失常的一種病證。食滯胃氣并非僅僅是消化不良，還包括了多種腸道疾病引起的食欲不振、嘔吐腹瀉、腹痛等。所以本證可見于小兒或成人的消化不良癥、急性胃腸炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等病證。
【診斷】主癥：胃脘腹部脹滿，嘔吐、腹瀉，吐瀉物有酸臭腐敗氣味。兼癥：噯腐吞酸，不思飲食，腹痛，舌苔厚膩，脈滑等。
本證是由于暴飲暴食或平素飲食過度，脾胃不能運(yùn)化而停留于胃腸，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，故見胃脘及腹部脹滿，甚則疼痛。食物在體內(nèi)不能正常消化、吸收和排泄，加上胃氣升降功能的失常，所以發(fā)生嘔吐、腹瀉，吐瀉物以未消化的食物為主，這些食物在胃氣道中腐敗發(fā)酵，所以有酸臭氣味。食積于仙，影響了脾胃運(yùn)化，因而不思飲食。再結(jié)合飲食不節(jié)史，不難對本證作出診斷。
【治法】消食化滯。
【處方】保和丸：山楂180克，神曲60克，半夏、茯苓各90克，陳皮、連翹、萊菔子各30克。
【歌訣】保和神曲與山楂，陳翹苓夏菔子加；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。
【用法】上藥為末，炊餅和作丸，如梧桐子大。每服 6-9克，白開水送服，日2-3次。也可按上方劑量的1/10作湯劑，水煎服。
【解說】保和丸以消食化滯的山楂、神曲、萊菔子為主藥。其中山楂可助脾健胃，促進(jìn)消化，尤擅長于消谷麥酒積；萊菔子除可消化食滯外，還能行氣化痰、通利脾胃。方中配合陳皮、半夏，可行氣導(dǎo)滯，和胃止嘔；配合茯苓可健脾和中。若食積而兼有痰濕內(nèi)結(jié)者，茯苓、陳皮、半夏又有化濕祛痰理氣之功。至于主中用連翹，是由于飲食壅積易化熱，所以用連翹以清熱。本方在煎服時(shí)也可加入麥芽，取其健胃化食之效，以助消化食滯。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……。
【治療參考】保和丸是治療食積的常用方，目前在臨床上除用于治療消化不良癥外，還用于多種胃腸道疾病，如小兒營養(yǎng)不良、急慢性腸炎等。
本方在臨床運(yùn)用時(shí)，可作隨證加減。如因過食米面、水果而致食積者，以加入麥芽為宜，也可用麥芽煎湯送服保和丸。食滯較甚者，可酌加枳實(shí)、檳榔、谷芽；郁熱較甚而口苦、苔黃、脈數(shù)者，可加黃連、黃芩；腹脹痛較甚，大便里急后重者，可加木香、檳榔等，腹痛而大便秘結(jié)者，可加大黃、枳實(shí)等。食滯而脾胃較虛弱者，可加白術(shù)，即為大安丸①，為消中寓補(bǔ)之劑(怎么不提肉食至積者)。
【注意事項(xiàng)】保和丸的作用以消為主，如屬脾胃虛寒而致消化不良、食滯內(nèi)停者，則不宜投用。
【每日練習(xí)】
1．食滯胃腸證的診斷依據(jù)是什么？
2．保和丸由哪些藥物組成？各起什么作用？
3．宋某，男，34歲。因連日赴宴，恣意進(jìn)食，2天來脘腹脹滿，臍周疼痛，大便泄瀉，有腐臭氣味，時(shí)泛酸水，舌苔厚膩，脈弦滑。請開中藥方。
【附方】
①大安丸：保和丸原方中加入白術(shù)60克制丸，用法同。功用：消食健脾。主治：飲食不消，兼有脾虛者，或小兒食積。
★食滯濕熱證---枳實(shí)導(dǎo)滯丸
食滯濕熱證是指飲食停滯于胃腸，蘊(yùn)生濕熱，或與原有濕熱互結(jié)，壅塞氣機(jī)運(yùn)行而致的一種病證。由此可見，本證的形成有兩種情況：一是因先傷于飲食，食積腸胃，蘊(yùn)而生濕熱，從而形成食積與濕熱互結(jié)；二是病人腸胃已有濕熱內(nèi)停，脾胃運(yùn)化欠健，又加之食停胃氣不能運(yùn)化而成食積，從而形成食積濕熱互結(jié)之證。前者見于內(nèi)傷雜病，后者既可見于內(nèi)傷雜病，也可見于外感熱病，特別多見于濕熱性質(zhì)的外感熱病，如急性胃腸炎、痢疾、腸傷寒、鉤端螺旋體病等。
【診斷】主癥：脘腹脹痛，大便秘結(jié)或稀溏，排便不爽、里急后重，大便色黃如醬，有熱臭穢惡之氣味。兼癥：或伴發(fā)熱，口中熱臭氣重，腹部灼熱，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈沉尚滑有力。
本證是由于食積與濕熱互結(jié)、氣機(jī)阻滯而致，所以食積、濕熱、氣滯三者并存，脘腹脹痛正是其表現(xiàn)。食積如阻塞腸道，則致大便不通；如濕熱下趨，則可出現(xiàn)腹瀉，但由于食積于腸道，氣機(jī)閉阻，必然導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)不暢，所以每可出現(xiàn)排便不爽，排便時(shí)有里急后重感。又因食積與濕熱互相蘊(yùn)蒸，所以大便色黃如醬，有惡臭氣味，與一般的腹瀉有顯著的不同。又因濕熱蘊(yùn)于胃，所以可見發(fā)熱，尤以胸腹為甚。此癥狀在外感熱病中表現(xiàn)得較為突出。其它如小便短赤，為里熱之象；舌苔垢濁黃膩，脈沉滑有力，則是濕熱、食積互阻的表現(xiàn)。
【治法】消導(dǎo)食積，清熱化濕。
【處方】枳實(shí)導(dǎo)滯丸：大黃30克，枳實(shí)(麩炒)、神曲(炒)各15克，茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各9克，澤瀉6克。
【歌訣】枳實(shí)導(dǎo)滯曲連芩，大黃術(shù)澤與茯苓，食濕互結(jié)生郁熱，腹脹便秘此方尋。
【用法】上藥研為細(xì)末，湯浸蒸餅制為丸，如梧桐子大，每次服6-9克，空腹溫水送服。根據(jù)病情輕重可適當(dāng)加減劑量，也可 將上方改為湯劑，方中大黃應(yīng)后下。
【解說】由于食積與濕熱互阻于胃氣道(主要是阻于腸道)，影響了傳導(dǎo)功能，所以方中用大黃、枳實(shí)、神曲為主藥。其中大黃可通下逐熱，使胃氣的濕熱、食積從大便而下；枳實(shí)可行氣消積，解除脘腹之脹滿；神曲可消化食積，以解除內(nèi)積之邪。三藥配合，可祛除食積、濕熱、氣滯。又因本證有腹瀉者尤為適用。方中又配合茯苓、澤瀉、白術(shù)以健脾利濕。這樣本方在攻逐食積、濕熱之邪時(shí)就不致?lián)p傷正氣。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……。
【治療參考】濕熱與食積相結(jié)的病證可見于內(nèi)傷雜病和外感熱病中。在外感熱病中，本證的形成不一定都有飲食不節(jié)的原因，而是可能由于濕熱之邪蘊(yùn)蒸于里，使腸胃功能衰退，此時(shí)濕熱就可與腸中的糟粕相結(jié)，從而形成食滯濕熱證。對此，更適用枳實(shí)導(dǎo)滯湯①，該方用連翹、紫草、黃連可清熱解毒，大黃、厚樸、檳榔、木通等可推蕩積滯、理氣化濕，并用神曲、山楂消導(dǎo)積滯。
對于食滯濕熱證的用的治法，亦可歸屬“通下法”，但由于濕邪有粘滯重著難解的特點(diǎn)，在治療時(shí)要多次反復(fù)用藥。如積滯內(nèi)停與濕熱相結(jié)而氣滯頗甚，以致腹部脹痛顯著，解大便里急后重，便中有紅白粘液，即表現(xiàn)為痢疾者，可用成藥木香檳榔丸②，本方在適當(dāng)加減后，可用于治療腸麻痹癥屬熱結(jié)于內(nèi)者。濕熱結(jié)滯于內(nèi)而熱毒較重者，還可加入白頭翁、金銀花、地錦草、辣蓼等。
【注意事項(xiàng)】腹痛、腹瀉的原因很多，本方所適用的病證必須是有濕熱、食滯等實(shí)邪內(nèi)結(jié)者。如屬寒證、虛證則應(yīng)禁用。在臨床運(yùn)用時(shí)，不可貪圖速效而盲目以重劑猛投，否則濕熱之邪不易速去而徒傷正氣。
【每日練習(xí)】
1．食滯濕熱證是如何形成的？有哪些主要癥狀表現(xiàn)？
2．枳實(shí)導(dǎo)滯丸的作用是什么？由哪些藥物組成？
3．王某，男，24歲。滿腹脹滿，咕吐作響，有輕度壓痛，痛時(shí)欲解大便，排便酸臭、多泡沫，肛門灼熱，有排不盡之感。苔薄黃而膩，脈細(xì)滑。請開中藥方。
【附方】
①枳實(shí)導(dǎo)滯湯：枳實(shí)6克，生大黃4.5克(酒洗)，山楂9克，川樸4.5克，川連1.8克，六曲9克，連翹4.5克，紫草9克，木通2.4克，甘草1.5克。水煎服。功用：導(dǎo)滯通下，清化濕熱。主治：濕熱積滯結(jié)于腸腑，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈濡數(shù)。
②木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、莪術(shù)、枳殼、黃連、黃柏各30克，大黃15克，香附(炒)、牽牛子各60克。共為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大。每服3-6克，溫開水送下，日2-3次。功用：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱。主治：積滯內(nèi)停，濕熱蘊(yùn)結(jié)，脘腹痞滿作脹；或脘腹脹痛，下痢赤白，里急后重，舌苔黃膩，脈沉實(shí)；或大便秘結(jié)之證。
★脾虛食滯證---健脾丸
脾虛食滯證是指脾胃虛弱，運(yùn)化無力而飲食內(nèi)停所致的一種病證。本證多由于大病、久病后，或素體脾胃氣虛之人，飲食不慎或食而難化，形成虛中夾實(shí)之證；但也有因長期飲食不節(jié)，屢屢傷于飲食，以致脾胃之氣漸虛者，也可出現(xiàn)本證。酬謝多見于各種慢性消化不良、小兒營養(yǎng)不良、慢性胃炎、慢性腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥等，也可見于各種急性熱病的恢復(fù)期。
【診斷】主癥：胃脘脹滿而軟，多食則脹甚，食欲不振。兼癥：全身倦怠乏力，大便溏薄，胸腹痞滿，苔白膩，脈虛弱。
由于脾胃虛弱，運(yùn)化水谷的功能減退，所以胃脘脹滿，多食則無力消化而致脹滿加甚，脾虛又有食積于里，所以可見溏薄。脾虛則水谷不能消化，水濕內(nèi)生，大便可見溏薄。如食滯較甚，大便可有腐臭氣味；如脾虛較甚，則可呈稀便或粘液便。全身倦怠乏力、脈虛弱，是脾胃氣虛征象，苔白膩則為脾濕之表現(xiàn)。
【治法】健脾消食。
【處方】健脾丸：白術(shù)(炒)75克，木香(另研)、黃連(酒炒)、甘草各20克，白茯苓(去皮，白品哪有皮)60克，人參45克，神曲(炒)、陳皮、砂仁、麥芽(炒)、山楂肉、山藥、肉豆蔻(面裹，紙包，捶去油)各30克。
【歌訣】健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補(bǔ)兼施不傷正。
【用法】上藥共研細(xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大，每次服6-9克，空腹用陳米湯或白開水送服，日2次。其中人參可用黨參代。
【解說】由于本證為脾胃虛弱所致，所以治療重點(diǎn)在補(bǔ)益脾胃之本。方中參、術(shù)、苓、草4味即為四君子湯(見“氣虛證”)，該方為健脾補(bǔ)氣的基本方，在健脾丸中用這4味藥時(shí)，特別重用兼有祛濕之效的白術(shù)、茯苓，是為了加強(qiáng)補(bǔ)脾滲濕的作用，更配合山藥、肉豆蔻以健脾止瀉。同時(shí)，針對本證有飲食停滯，所以方中又用山楂、神曲、麥芽以消食化滯。由于脾虛食滯而致氣機(jī)運(yùn)行不暢，所以方加用木香、砂仁、陳皮以疏通氣機(jī)，并可幫助健運(yùn)脾胃之氣。由于食積郁而生濕生熱，故方中又佐以黃連清熱燥濕。因而本方屬消補(bǔ)并用，一方面補(bǔ)氣健脾，一方面可以化食行氣，清化濕熱。
根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】脾虛而兼有食滯之證在臨床上較為常見，所以方劑也較多。健脾丸在具體運(yùn)用時(shí)，主要在于區(qū)別脾虛、食滯之側(cè)重而施以不同的治法。以脾虛為主時(shí)，治以補(bǔ)脾胃之氣為主，輔以理氣消食之品，本方可去黃連、肉豆蔻，并減少神曲、山楂、麥芽等消導(dǎo)藥的用量，或可用成藥枳術(shù)丸①。以食滯為主時(shí)，則治以消導(dǎo)食滯為主，輔以健脾益氣之品。脾虛有食積而里無濕熱，或反見肢冷、便溏、口淡不渴或口泛清水者，為脾虛而兼寒象，方中黃連當(dāng)去之，酌加干姜、附子以溫中祛寒。
【注意事項(xiàng)】健脾丸作用較平和，不屬大補(bǔ)大瀉之劑，但由于方中有消食清化濕熱之品，所以純由脾胃虛弱所致的胃脘痞滿，按之空虛而軟之證，不宜投用本方。
【每日練習(xí)】
1．脾虛食滯證是如何形成的？有哪些主要癥狀表現(xiàn)？
2．健脾丸由哪些藥物組成？
3．蔡某，女，45歲?；寄c傷寒后，發(fā)熱已退半月，但仍感全身乏力，胸脘痞滿，不思飲食，前日勉強(qiáng)多進(jìn)食后，胃脘部脹滿不適，時(shí)噯氣，大便稀溏，頻頻放屁。苔薄白而膩，脈細(xì)弱。請開中藥方。
【附方】
①枳術(shù)丸：枳實(shí)(麩炒)30克，白術(shù)60克。共為細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服5-10克，溫開水送下，日2-3次。功用：健脾消積。主治：脾胃虛弱，飲食積滯證，胸脘痞滿，不思飲食，食入不化，或腹?jié)M泄瀉等。
十二、風(fēng)濕證開什么方？
★什么是風(fēng)濕證？
所謂風(fēng)濕證，是指風(fēng)濕外邪侵犯人體肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨所出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、拘急、腫脹等癥狀為主的一種病證。由此可見，風(fēng)濕證是屬于外感性疾病(不全然也，四逆湯可治好無外感的關(guān)節(jié)痛即可證明)，一般較少涉及內(nèi)臟的病變。但有些風(fēng)濕證日久不愈，可內(nèi)傳臟腑，引起內(nèi)臟的病變，尤其是可影響到心、腎等臟，此時(shí)已非單純的風(fēng)濕證，而是屬于內(nèi)科雜病的范圍。
【風(fēng)濕證的特征】風(fēng)濕是一種外邪，分別具有風(fēng)與濕兩種病邪的致病性質(zhì)，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣，但有一定的共同癥狀：關(guān)節(jié)或肌肉的疼痛，每逢陰雨、寒涼天氣則病勢加劇，關(guān)節(jié)可腫大，屈伸不利，或有筋脈拘急，有時(shí)還可伴有肢體麻木和痿軟無力。此外，本證的發(fā)生每有感風(fēng)、受涼、受濕史。本病由于有濕邪存在，濕性粘滯難解，所以得病后往往纏綿日久，難以治愈(氣虛血衰為本)。
【風(fēng)濕證與痹證】中醫(yī)學(xué)把感覺風(fēng)、寒、濕、熱等外邪引起的肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大的病證稱為痹證。顯然，風(fēng)濕證與痹證的概念有密切的聯(lián)系。一般把風(fēng)濕證也稱為風(fēng)濕痹證，但引起痹證的因素除風(fēng)濕之邪外，還與寒或熱等外邪有關(guān)，而在痹證后期的病理變化往往也不限于風(fēng)濕為患，還與痰、瘀等病邪有關(guān)。所以本單元討論的風(fēng)濕證內(nèi)容只是痹證中的部分證型。此外，風(fēng)濕之邪也是引起風(fēng)濕表證的病因，盡管風(fēng)濕表證與風(fēng)濕所致的痹證有密切的關(guān)系，但前者以發(fā)熱惡寒、頭痛身痛等表證為主，為時(shí)短暫；后者則以肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主，久延難愈。由此可見，二者分屬不同的病證，本單元的風(fēng)濕證不包括風(fēng)濕表證在內(nèi)。
★風(fēng)濕證種類及治法
【種類】風(fēng)濕證為感受風(fēng)濕外邪而致病，但其中有側(cè)重于風(fēng)甚者，有側(cè)重于濕甚者。同時(shí)，風(fēng)濕又往往分別兼有寒邪或熱邪而形成風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪。其各自引起的病證都有不同。在風(fēng)濕證的發(fā)展過程中，又可耗傷人身的氣血或肝腎陰液，或內(nèi)生痰濕、瘀血。由此可將風(fēng)濕證分為若干證型，如風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證、風(fēng)濕痰瘀證、正虛風(fēng)濕證等。
【治法】治療原則是“祛風(fēng)濕”。祛風(fēng)濕的中藥多性溫而具辛味，有辛通、辛散的作用，其中有的藥還兼有舒筋、通絡(luò)、止痛、強(qiáng)筋骨的功效。通過祛風(fēng)濕而可起到鎮(zhèn)痛、消炎、抗過敏、促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)滲出、解熱、改善體質(zhì)等多方面的治療作用。
由于風(fēng)濕證有多種類型，所以祛風(fēng)濕視不同的證型而具體運(yùn)用不同的治法，其中主要的治法有：祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)，搜風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)，扶正祛風(fēng)化濕等法。其中化痰祛瘀之法多用于風(fēng)濕證日久不愈而內(nèi)生痰瘀者；扶正之法多用于風(fēng)濕證日久而正已虛者，常用養(yǎng)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎等法。
祛風(fēng)濕的方藥多屬溫燥之品，用之不當(dāng)極易耗傷陰血，所以不宜過用或久用，素體陰血虛少者應(yīng)慎用，或適當(dāng)配合補(bǔ)養(yǎng)氣血之品以防其弊。
【每日練習(xí)】
1．風(fēng)濕之邪所致的疾病是否都是痹證？風(fēng)濕證的主要臨床表現(xiàn)是什么？
2．風(fēng)濕證中有哪些病邪可參與病理變化？
3．什么是“祛風(fēng)濕”？有哪些具體的治法？
★風(fēng)寒濕證---防風(fēng)湯
風(fēng)寒濕證是指感受了外界風(fēng)寒濕之邪，而致邪留肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行引起疼痛、麻木、活動(dòng)障礙的一種病證。本證的發(fā)生每與居處潮濕、涉水冒雨、久受寒涼等原因有關(guān)，多見于各類關(guān)節(jié)炎、肌肉或關(guān)節(jié)風(fēng)濕等病中。
【診斷】主癥：關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或有麻木、重著感，關(guān)節(jié)屈伸不利。兼癥：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，或游走無定處，或痛處固定，肢體清冷畏寒，疼痛每逢陰雨、寒涼天氣加劇。舌苔白滑，脈緊或浮弦。
由于風(fēng)寒濕邪阻滯于經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢通，所以病邪犯及的關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生疼痛或麻木、重著。但由于所感風(fēng)寒濕三種病邪各有側(cè)重不同，所以臨床有所區(qū)別：其中以風(fēng)邪偏甚者，疼痛部位多游走不定，有時(shí)還伴有發(fā)熱、惡風(fēng)寒等表證，又稱為行痹；以寒邪偏甚者，疼痛較劇烈，且多有固定痛處，往往還伴有肢體關(guān)節(jié)拘急，難以屈伸，痛處畏寒發(fā)涼，得暖卻緩，遇寒則重，甚則四肢不溫，又稱為痛痹；以濕邪偏甚者，多表現(xiàn)為肢體麻木，重著、酸痛，身有汗，胸脘痞悶，苔多白膩，脈濡緩，又稱為著痹。
(木通湯治三痹?！稄堝a純藥物解》：愚平素不喜用苦藥，木通諸家未嘗言苦，而其味實(shí)甚苦。因慮人嫌其苦口難服，故于木通未嘗獨(dú)用重用，以資研究，近因遇一肢體關(guān)節(jié)腫痛證，投以清熱利濕活血之品，更以阿斯匹林佐之，治愈。適法庫門生萬××來奉，因向彼述之，萬××曰：“《醫(yī)宗金鑒》治三痹證<行痹、痛痹、著痹>有木通湯方，學(xué)生以治痛痹極有效驗(yàn)，且服后必然出汗，曾用數(shù)次皆1劑而愈”。愚曰：“我亦見其方，但未嘗試用，故不知如此神效，既效驗(yàn)如此，當(dāng)急錄出以公諸醫(yī)界”。爰列其方于下：【木通湯】用木通1味，不見水者<其整者皆未見水，搗碎用>2兩，以長流水2碗煎1碗，熱服取微汗，不愈再服，以愈為度。若其痛上下左右流走相移者，加羌活、防風(fēng)以祛風(fēng)邪；其痛涼甚者，有汗加附子，無汗加麻黃以去寒邪；其痛重著難移者，加防己以勝濕邪。其所應(yīng)加之藥，不可過3錢，弱者俱減半服。)
【治法】祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。同時(shí)要根據(jù)三痹特點(diǎn)分別著重于祛風(fēng)、散寒或除濕。
【處方】防風(fēng)湯：防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、赤茯苓、杏仁、肉桂各6克，黃芩、秦艽、葛根各2克，麻黃3克。
【歌訣】防風(fēng)湯中用歸草苓，杏仁肉桂與黃芩，秦艽葛根加麻黃，姜棗同煎行痹靈。
【助記詞】
【用法】上藥研為粗末，每次用15克，加生姜5片、大棗3枚，加水和酒煎服。
【解說】風(fēng)寒濕證是感受風(fēng)寒濕之邪而致，故防風(fēng)湯中用防風(fēng)、秦艽、葛根、麻黃祛除風(fēng)邪，兼能散寒，親配合肉桂更加強(qiáng)其逐寒之力。茯苓則能健脾涌濕，秦艽、防風(fēng)等藥祛除風(fēng)邪外，亦可化濕。由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，所以方中又用當(dāng)歸和血通絡(luò)，配合姜、棗、草調(diào)和脾胃營血。在煎煮時(shí)加入酒，可增加溫散通絡(luò)作用。至于方中用黃芩是因氣血郁滯日久可產(chǎn)生內(nèi)熱，故用黃芩清其邪熱，如體內(nèi)無郁熱可去之。本方主要適用于風(fēng)寒濕證以風(fēng)邪為主而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛無定處的行痹，同時(shí)也兼有祛寒、化濕作用。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，防風(fēng)對動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有抑制作用，并有一定的鎮(zhèn)痛作用。秦艽則有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，并可抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性。肉桂、葛根、當(dāng)歸、麻黃等藥有擴(kuò)張血管，改善組織血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌等作用。因而本方可用于治療各種關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹的病證。
【治療參考】風(fēng)寒濕證在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜多端，防風(fēng)湯所治的痹證屬風(fēng)邪偏勝的行痹。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病邪的不同部位、風(fēng)寒濕三邪的偏重和其它兼夾病邪的不同而予以加減，或選用其它適合的方劑，如初感風(fēng)寒濕邪，病邪主在肌表而有筋骨疼痛、拘急，或有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證者，可加羌活、獨(dú)活等辛散之品，以祛散在表之風(fēng)濕，或可用羌活勝濕湯①。疼痛以上肢為主者，可加羌活、白芷、片姜黃、威靈仙等，以駕駛祛風(fēng)通絡(luò)之力。疼痛以下肢為主，可加獨(dú)活、牛膝、防己、薢、蒼術(shù)等，以加強(qiáng)除濕通絡(luò)之力。疼痛有定處，且喜熱；畏寒，則屬寒邪偏盛，可加制川烏、熟附子、干姜等辛熱溫經(jīng)散寒之品，或可用烏頭湯②。肌膚麻木、重著而苔膩者，為濕邪偏盛，可加苡仁、海桐皮、豨薟草、路路通、蒼術(shù)等，以祛濕通絡(luò)。病程較久，伴有腰背疼痛者，多兼有腎氣不足，可加仙靈脾、杜仲、川斷、桑寄生等；伴神倦乏力，全身酸楚，舌淡，脈弱者，多兼有氣血不足，可加黨參、黃芪、雞血藤等，以補(bǔ)益氣血，助正氣以逐外邪。
【注意事項(xiàng)】本方用藥偏于溫燥，如病人陰血不足或內(nèi)熱較重者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免耗傷陰液，助長熱勢。
【每日練習(xí)】
1．風(fēng)寒濕所引起的痹證有哪些主要的癥狀表現(xiàn)？行痹、痛痹、著痹的主要特點(diǎn)？
2．防風(fēng)湯由哪些藥物組成？主治什么病證？如何根據(jù)病情進(jìn)行加減？
3．蘇某，女，43歲。關(guān)節(jié)走竄疼痛3年，受冷或逢陰雨天則加重，以下肢關(guān)節(jié)為主，痛處關(guān)節(jié)皮色不變，無明顯腫脹?？诓豢?，四肢欠溫，苔白微膩，脈沉細(xì)。請開中藥方。
【附方】
①羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活各9克，藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎各4.5克，蔓荊子3克。水煎溫服。功用：祛風(fēng)勝濕。主治：風(fēng)濕在表，頭痛頭重，腰背重痛，或周身作痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。
②烏頭湯：制川烏(先煎30-60分鐘)、黃芪各10克，麻黃、白芍、炙草各6克，蜂密60克(沖)。水煎服。功用：祛寒鎮(zhèn)痛，補(bǔ)氣血。主治：寒痹，遇寒即發(fā)，遍身關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不可屈伸，舌苔白膩。
★風(fēng)濕熱證---宣痹湯
風(fēng)濕熱證是指感受了外界風(fēng)濕熱之邪，而致邪留肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，引起腫痛的一種病證。本證的發(fā)生每為感受風(fēng)濕熱之邪而引起，或因素體濕熱內(nèi)盛、陰虛有熱，在感受風(fēng)濕外邪后，易轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱的性質(zhì)，也有原屬風(fēng)寒濕證，郁滯而化熱，轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱性質(zhì)的病證。多見于急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)以及其它一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡等病。
【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫。兼癥：發(fā)熱、口渴，心煩不安，汗出，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)等。
由于本證性質(zhì)屬熱，所以又稱熱痹。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、灼熱、皮色發(fā)紅、局部腫脹，系風(fēng)濕熱之邪壅滯關(guān)節(jié)，郁阻氣血所致。其癥狀與外科病瘡瘍的紅腫熱痛相似，但不會(huì)釀生膿腫。至于發(fā)熱、汗出、口渴、心煩等癥狀，皆是熱邪亢盛的表現(xiàn)。
本證與風(fēng)寒濕證的主要區(qū)別是局部是否有灼熱紅腫的表現(xiàn)。風(fēng)寒濕證雖然也可出現(xiàn)內(nèi)有郁熱的表現(xiàn)，但在患處局部并無紅腫熱痛的表現(xiàn)，即關(guān)節(jié)雖痛但皮色不變，無灼熱感，即使有腫脹，一般也不嚴(yán)重。風(fēng)濕熱痹具有火熱之性，所以有熱象。此外，本證往往來勢較急、發(fā)展較快，全身癥狀比較顯著，而且還有可能影響到內(nèi)臟，所以要特別予以重視。
【治法】祛風(fēng)除濕，清熱通絡(luò)。
【處方】宣痹湯：防己、杏仁、滑石、苡仁各15克，連翹、山梔、半夏(醋炒)、晚蠶砂、赤小豆皮各9克。
【歌訣】宣痹湯中赤豆皮，苡仁杏仁與防己，山梔夏滑翹蠶砂，骨節(jié)煩痛痹證宜。
【助記詞】
【用法】上藥用水1400毫升，煎取500毫升，分3次溫服，日2-3次。
【解說】本證的治療重在針對風(fēng)、濕、熱三種病邪，所以除了要用寒涼清熱之品外，祛風(fēng)濕之物與應(yīng)力避溫燥者。本方中用防己、蠶砂、苡仁、赤小豆皮，皆為祛風(fēng)除濕、疏利經(jīng)絡(luò)之品，而性質(zhì)又不辛溫而偏于清涼，再配合連翹、山梔、滑石可以清熱利濕。方中用杏仁是為了通過宣開肺氣而疏利全身氣機(jī)，既可助祛除濕邪，又可暢通經(jīng)絡(luò)。半夏可辛通化濕，性雖偏溫燥，但與清熱藥同用，可制其溫燥之性。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蠶砂、防己等藥有抗炎止痛作用，防己中含有興奮腎上腺皮質(zhì)功能、抗過敏的成分。蠶砂、連翹、山梔等藥有抗菌作用。提示了本方對風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等疾病有一定的療效。
【治療參考】風(fēng)濕熱證的病變部位和風(fēng)濕熱三邪側(cè)重有所不同，所以臨床表現(xiàn)及其相應(yīng)治法也有所變化。病位以上肢為主者，可加片姜黃，或可用白虎桂枝湯。病位以下肢為主者，可加入蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、車前子、萆薢等。關(guān)節(jié)氣血郁滯較甚，腫痛劇烈者，可加海桐皮、威靈仙、赤芍等。局部紅腫熱痛較甚，或全身發(fā)熱、煩渴、苔黃、脈滑數(shù)者，為邪熱熾盛，可加入石膏、知母、銀花藤、清風(fēng)藤等。見關(guān)節(jié)紅腫痛劇，夜間尤甚，身熱、煩渴，舌質(zhì)深紅，苔少而干，為火毒內(nèi)迫血分，可加入犀角(或用水牛角代)、黃連、升麻、丹皮、生地等。伴見皮膚紅斑，或紅塊結(jié)節(jié)者，為熱毒與瘀血聚于肌膚，可加紫草、丹皮、地膚子、赤芍、生地、桃仁等，以涼血活血。熱盛傷陰者，可酌加養(yǎng)陰之品。
【注意事項(xiàng)】本方性質(zhì)偏寒涼，凡寒邪未去的痹證不可投用。如筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)均呈寒象而里有熱象者，每為風(fēng)寒濕證兼有郁熱，當(dāng)辨證無誤，不可輕投本方。又因風(fēng)濕熱所致的痹證較易內(nèi)犯心臟，因而必須注意心臟的功能狀態(tài)，必要時(shí)可作心電圖檢查。
【每日練習(xí)】
1．風(fēng)濕熱引起的痹證有哪些主要的癥狀表現(xiàn)？與風(fēng)寒濕證的主要區(qū)別是什么經(jīng)？
2．宣痹湯由哪些藥物組成？方中各藥的作用是什么？
3．金某，發(fā)，18歲。發(fā)熱惡寒5天，伴頭痛、咽痛，全身酸痛。經(jīng)服解熱止痛藥片后，寒熱已退而身自汗出，時(shí)有惡風(fēng)，兩膝、肘部疼痛漸劇，并伴有皮色發(fā)紅，膝部有腫脹，捫之覺熱，行走時(shí)痛尤甚。小腿處又有紅色硬結(jié)6枚，按之疼痛?？诳喽?，心煩，小便黃。舌質(zhì)紅，苔淡黃而膩。脈細(xì)滑數(shù)。請開中藥方。
第11周．★風(fēng)濕痰瘀證---身痛逐瘀湯
風(fēng)濕痰瘀證是指感受了外界風(fēng)濕之邪，阻滯氣血運(yùn)行，日久不愈，形成痰濁、瘀血，以致風(fēng)濕之邪與痰瘀互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)的一種病證。由此可知，本證往往是風(fēng)濕證日久不愈，外邪阻滯經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血津液不能暢通，以致津液凝聚為痰濁、血脈瘀阻成瘀血。痰瘀一旦形成后，又與外邪互結(jié)，更加閉塞經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌肉，病邪更難祛除，終于成為慢性難愈的痼疾。本證多見于種類關(guān)節(jié)炎延延不愈或反復(fù)發(fā)作者，特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎日久而有關(guān)節(jié)腫大畸形、功能活動(dòng)發(fā)生障礙等病。
【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，長年不愈，關(guān)節(jié)腫大不消，或有關(guān)節(jié)畸形，強(qiáng)直、不能屈伸。兼癥：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀占、瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀等。本證由于有痰瘀等有形之邪聚于經(jīng)絡(luò)，所以關(guān)節(jié)腫脹難消，日久難愈，并可影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能。如發(fā)于手部，可致手指攣急、變形、肌肉萎縮，甚至形如雞爪。如發(fā)于胸部脊椎關(guān)節(jié)，可致脊椎凸出不能挺直而成為駝背。至于舌質(zhì)表現(xiàn)以及脈象細(xì)澀，均為瘀血、痰濁存在的佐證。
本證的特點(diǎn)是出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直而造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)則相當(dāng)困難，此與風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證中因關(guān)節(jié)疼痛或暫時(shí)腫脹而引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙是不同的，應(yīng)注意區(qū)別。
【治法】搜風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。
【處方】身痛逐瘀湯：秦艽、羌活、香附各3克，川芎、甘草、沒藥、五靈脂(炒)、地龍(去土)各6克，桃仁、牛膝、紅花、當(dāng)歸各9克。
【歌訣】身痛逐瘀秦艽芎，桃紅沒歸膝地龍；羌活香附甘五靈，風(fēng)濕痰瘀身痛功。
【助記詞】
【用法】上藥加水1400毫升，煮取250毫升溫服，再加水800毫升，煮取250毫升溫服，日2次。
【解說】身痛逐瘀湯中的當(dāng)歸、川芎可養(yǎng)血活血，配伍桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、牛膝以活血化瘀，這樣，使得逐邪之中寓有補(bǔ)益之義，祛瘀血而不傷陰血。又因本證的瘀血是由風(fēng)濕外邪久留經(jīng)絡(luò)而形成的，所以方中又用羌活、地龍、秦艽祛風(fēng)濕而疏通經(jīng)絡(luò)。瘀血與風(fēng)濕互結(jié)，必然影響人身氣機(jī)的運(yùn)行，所以方中加用香附以疏理氣機(jī)，促使氣行，氣機(jī)暢通后，也有助于瘀血與風(fēng)濕等病邪的祛除。方中雖未用化痰之品，但通過疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行暢通后，痰濁也每可隨之而消。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】風(fēng)濕痰證是一種頑固之證，因關(guān)節(jié)已有變形，所以恢復(fù)較困難、療程較長。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)風(fēng)、濕、痰、瘀諸邪的消長和體質(zhì)情況進(jìn)行靈活的加減。風(fēng)濕較甚而疼痛劇烈者，可加入羌活、防風(fēng)、烏蛇、白花蛇、川桂枝等。瘀血較甚而關(guān)節(jié)變形顯著，可加入雞血藤、地鱉蟲、穿山甲等，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。痰濁較甚，用一般祛風(fēng)濕、活血藥效果不明顯者，可加入白芥子、膽南星等。如兼有寒象，痛處畏寒喜暖，肢體不溫，可加入附子、肉桂、制川烏、鹿角片、仙靈脾等。
【注意事項(xiàng)】關(guān)節(jié)疼痛日久不愈者，除了易生痰瘀外，還可引起正氣虛衰。本方只適用于痰瘀與風(fēng)濕相結(jié)而致的實(shí)證，如有明顯的正氣虛衰，則應(yīng)配合扶正之藥。
【每日練習(xí)】
1．風(fēng)濕痰瘀證的臨床特征是什么？
2．身痛逐瘀湯由哪些藥物組成？方中藥物各有什么治療作用？
3．陳某，男，41歲。周身關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作4年余。以四肢指、趾關(guān)節(jié)為主，小骨節(jié)均腫大，屈伸不利，受寒或陰雨天加劇，痛處皮色不變。舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)。請開中藥方。
★風(fēng)濕正虛湯---獨(dú)活寄生湯
風(fēng)濕正虛證是指感受了外界風(fēng)濕之邪后，日久不愈而體內(nèi)氣血、肝腎虧虛的一種病證。顯然，本證屬正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜。在一般痹證中，正氣也往往有程度不等的耗傷或不足，但若虛損的程度較勁，就不列入本節(jié)的范圍。本證的形成，是由于風(fēng)寒濕熱等外邪久留于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，造成血?dú)膺\(yùn)行凝澀不暢，如此的后果，除可形成痰瘀等邪外，還必然影響氣血的化生運(yùn)送而致氣血不足。又因筋骨與肝腎有密切的聯(lián)系，所謂“肝主筋”、“腎主骨”，病邪久在筋骨，會(huì)導(dǎo)致肝腎失于榮養(yǎng)，出現(xiàn)肝腎虧虛。而正虛之后，風(fēng)濕之邪仍然存在，所以形成正虛邪實(shí)之證。本證多見于各種關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等慢性病。
【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，長年不愈，肢體倦怠，腰脊無力，舌淡，脈弱。兼癥：面色萎黃無華，肢節(jié)屈伸不利各麻木不仁，心悸氣短，畏寒喜溫，舌苔白等。
本證一般發(fā)生于痹證反復(fù)發(fā)作或久延不愈之后，從原來邪實(shí)之證轉(zhuǎn)化為正虛邪實(shí)之證。由于氣血不足，不能滋養(yǎng)人體，故見肢體倦怠乏力，面色萎黃無華，肢體麻木，心悸氣短。又因肝腎主人體的筋骨，肝腎虧虛后，筋骨失養(yǎng)則腰脊無力、屈伸不利。
【治法】祛風(fēng)濕，補(bǔ)氣血、益肝腎。
【處方】獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6克。
【歌訣】獨(dú)活寄生艽防辛，歸芎地芍桂苓均；仁仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。
【助記詞】獨(dú)活寄生秦人地，川中燒草種肉鈴，當(dāng)細(xì)防牛。15味。
【用法】上15味研為粗末，用水2000毫升，煮取600毫升，分3次溫服，治療期間注意保暖，勿使受涼。
【解說】本證屬風(fēng)濕未去而氣血、肝腎已虛，所以方中以溫燥祛風(fēng)散寒化濕的獨(dú)活為主藥，同時(shí)又配秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛等加強(qiáng)祛風(fēng)散寒化濕的作用。由于氣血已虛，所以方中又配人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，并用當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍以養(yǎng)血活血。此外，方中的桂心又可溫通血脈而驅(qū)散寒邪，再佐以甘草調(diào)和諸藥。全言扶正祛邪并施，而扶正有助于祛邪，祛邪又有助于正氣的恢復(fù)，二者相輔相成。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】本方是一張攻補(bǔ)兼施的良方，在具體運(yùn)用時(shí)尚須根據(jù)正虛與邪實(shí)的不同情況而調(diào)整藥物及用量。氣血不足較甚，全身軟弱無力，形寒畏冷，自汗出者，可加炙黃芪、枸杞子、白術(shù)等，或用三痹湯①。肝腎虧虛較甚，腰膝酸軟無力者，可加川斷、狗脊、仙靈脾等。寒象較甚，關(guān)節(jié)冷痛，四肢不溫者，可加附子、干姜、巴戟天等。濕邪較甚，關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木者，可加蒼術(shù)、防己、海桐皮等。疼痛較甚者，可加制川烏、白花蛇、地龍等。夾有痰瘀等實(shí)邪者，可加乳香、桃仁、紅花、白芥子等。
【注意事項(xiàng)】本方中有補(bǔ)益氣血、肝腎的藥物，如無明顯的正虛表現(xiàn)，本方不宜投用，所以不能作為治療所有痹證的通用方。
【每日練習(xí)】
1．風(fēng)濕正虛證是如何形成的？其臨床特征是什么？
2．獨(dú)活寄生湯由哪些藥物組成？其中各藥的作用是？
3．黃某，女，36歲?；缄P(guān)節(jié)疼痛10余年，以雙膝關(guān)節(jié)為著。面色萎黃，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，食少口淡，苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。請開中藥方。
【附方】
①三痹湯：即獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加重黃芪、續(xù)斷，再加入生姜，水煎服。功用：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)勝濕。主治：血?dú)饽郎?，手足拘攣，風(fēng)痹等。
十三、虛證開什么方？
★什么是虛證？
虛證是人體正氣，包括陰陽、氣血、津液、各臟腑組織等虛弱所形成的一類病證。中醫(yī)學(xué)把所以的病證都劃分為虛證或?qū)嵶C2大類，其劃分的依據(jù)是：凡以邪實(shí)表現(xiàn)為主者屬實(shí)證，以正虛表現(xiàn)為主者屬虛證。當(dāng)然，還有許多與正虛與邪實(shí)并存的虛實(shí)夾雜證。
【虛證的形成】體內(nèi)正氣不足的原因很多，大致有2個(gè)方面：一是素體正氣不足，包括先天稟賦薄弱(多種遺傳性疾病、孕產(chǎn)期的失調(diào)等)、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)(飲食偏嗜、營養(yǎng)不良等)；二是由于過度煩勞、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受各種病邪等原因，對人體正氣的耗傷或損害，特別是在患重病、久病之后，正氣的虛弱久不恢復(fù)，即形成虛證。由此可見，虛證之中，有的主要是體內(nèi)正氣素虛而致，此時(shí)多表現(xiàn)為純虛之證；有的則因病而致虛，此時(shí)往往原來的致病久邪尚未盡去，多表現(xiàn)為虛實(shí)相雜之證。
【虛證的特征】由于虛證中正氣不足的種類各不相同，虛損的臟腑組織又各有區(qū)別，所以虛證的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。總的來說，虛證的主要特征是出現(xiàn)各種虛弱癥狀，如面色蒼白或萎黃，精神萎靡不振，疲倦無力，心慌氣短(活動(dòng)后尤甚)，畏寒肢冷或五心煩熱，易出汗，大便稀，小便失禁，舌上少苔，脈虛弱無力等。
如按陰陽氣血虛衰的不同，可出現(xiàn)一些相應(yīng)的共同癥狀。其中凡陰虛、血虛者，由于陰陽平穩(wěn)失調(diào)，往往會(huì)表現(xiàn)出陽氣偏亢的癥狀，即所謂虛熱；凡陽虛、氣虛者，由于失卻陽氣的溫煦作用，往往會(huì)表現(xiàn)出各種寒象，尤其是陽虛者，更易出現(xiàn)，此即為虛寒。善于虛寒證，在前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過幾種證型，所以在本單元不作詳細(xì)討論。
虛證可見于各種疾病中，如外感病中各種傳染病、感染性疾病的恢復(fù)期或慢性階段，內(nèi)傷雜病的臟器功能衰弱階段，以及各種營養(yǎng)缺乏癥、低血糖癥、低血壓癥、貧血病、內(nèi)分泌功能減退癥、慢性白血病、神經(jīng)衰弱癥等。至于虛實(shí)相兼雜出現(xiàn)的病證，幾乎可見于任何疾病，只是邪正虛實(shí)的側(cè)重程度各不相同，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析。
★虛證種類及治法
【種類】虛證包括的證型甚多，其分類方法通常是以陰陽氣血為經(jīng)，以臟腑為緯，即大致分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛4個(gè)基本類型，然后再按所虛臟腑的不同而分為若干具體的證型。由于這些證型內(nèi)容較繁雜，故列下表以說明：
分類
臨床表現(xiàn)
共有癥狀
各證型各自癥狀
陰虛
肺陰虛證
潮熱，或五心煩熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
干咳，痰少而稠，聲音嘶啞。
心陰虛證
心悸失眠，心煩不安，口舌生瘡。
胃陰虛證
不思飲食，心中嘈雜，大便干燥，干嘔呃逆。
肝陰虛證
眩暈?zāi)炕?，耳鳴目澀，視物不清，爪甲不華。
腎陰虛證
腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，遺精經(jīng)少。
腸液虛證
大便干結(jié)，便秘難解。
陽虛
心陽虛證
倦怠少氣，形寒嗜臥，四肢不溫，小便清長，面白，舌淡而胖，脈弱。
心悸自汗，心胸憋悶或作痛，唇舌青紫，脈遲。
脾陽虛證
食少便溏，腸鳴腹痛，嘔吐腹瀉，口流清涎，苔白，脈細(xì)弱。
腎陽虛證
腰膝酸冷，遺精陽痿，尿多或失禁，大便完谷不化，浮腫，苔白，脈沉細(xì)或微弱。
氣虛
表虛證
倦怠乏力，懶言聲低，舌淡脈弱。
汗出畏風(fēng)，時(shí)易感冒
肺氣虛證
氣短自汗，動(dòng)則尤甚，咳喘無力，畏寒面白。
脾氣虛證
不欲飲食，大便溏薄，食后腹脹，面色萎黃。
心氣虛證
心悸氣短，動(dòng)則尤甚，心悸失眠。
血虛
心血虛證
頭暈眼花，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。
心悸健忘，失眠多夢。
肝血虛證
脅痛肢麻，爪甲不榮，筋脈拘急，眼睛干澀，視物模糊。
除上述證型外，還有陰陽氣血并虛或數(shù)臟腑同病的情況，如氣血兩虛、陰陽兩虛、陽氣虧虛、陰血不足等，以及心腎陽邪、肺腎氣虛、肺胃陰虛，肝腎陰虛、脾胃氣虛，脾腎陽虛，脾肺氣虛、心肺氣虛、心脾兩虛等多種證型。本單元將學(xué)習(xí)虛證中的表虛證、肺胃陰虛證、肝腎陰虛證、氣虛證、中虛氣陷證、氣陰兩虛證、血虛證，氣血兩虛證等證型的診治。
【治法】治療虛證的原則是“補(bǔ)益”，即屬八法中的“補(bǔ)”法。所謂補(bǔ)益，就是用藥物來補(bǔ)充體內(nèi)正氣的不足。其作用具體來說，一方面可以補(bǔ)充氣血陰陽的不足，消除各種衰弱癥狀，或抗衰老以益壽延年；另一方面對于正氣大虛而病邪未盡的病證，也可以通過補(bǔ)益正氣來增強(qiáng)人體抗御或驅(qū)逐病邪的能力，即所謂“扶正以祛邪”。補(bǔ)益藥物的作用不僅僅是補(bǔ)充人體所需的各種營養(yǎng)、氨基酸、維生素、微量元素等，更重要的是在于調(diào)節(jié)人體免疫功能、改善人體的各種狀態(tài)、中和毒素甚至抗菌、抗病毒等方面的作用。所以不能把中藥的補(bǔ)益方藥簡單地等同于營養(yǎng)品。
由于虛證的種類極多，所以補(bǔ)益一法在臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)視所虛的不同情況而有所區(qū)別。如大體地區(qū)分，有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽；更具體地區(qū)分，則有補(bǔ)五臟六腑之不同。本單元將學(xué)習(xí)益氣固表、滋養(yǎng)肺胃、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣益陰、補(bǔ)養(yǎng)心血、補(bǔ)氣養(yǎng)血等幾種補(bǔ)益法。至于各種補(bǔ)益陽氣的治法，可參考“虛寒證”。
在運(yùn)用補(bǔ)益法時(shí)，首先應(yīng)辨別病證的虛實(shí)真假。因某些邪實(shí)證在邪勢極盛的情況下，可出現(xiàn)類似虛證的表現(xiàn)，對此真實(shí)假虛之證切不可誤用補(bǔ)益法。同時(shí)，在使用補(bǔ)益方藥時(shí)，要十分注意病人的脾胃功能，有些脾胃極度虛弱的病人，投用補(bǔ)藥后非但不能吸收利用而發(fā)揮藥效，反而加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，即所謂“虛不受補(bǔ)”。對這類情況，應(yīng)先調(diào)治脾胃。此外，補(bǔ)益藥物中有許多是味厚滋膩之品，往往可以影響脾胃的運(yùn)化功能，所以在補(bǔ)益方中每配合健脾和胃、理氣助運(yùn)之品。
【每日練習(xí)】
1．虛證是怎樣形成的？其診斷依據(jù)是什么？
2．氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證的主要臨床特征是什么
3．什么是“補(bǔ)益法”？其作用是什么
4．在運(yùn)用補(bǔ)益法時(shí)要注意哪些問題？
★表虛證---玉屏風(fēng)散
表虛證是指人身衛(wèi)外之氣虛弱，肌表疏松，以致時(shí)時(shí)汗出的一種病證。人體的肺與肌表有密切的關(guān)系，肌表的毛竅閉合開戶與抗御外邪的功能是由肺氣主宰的，故有“肺合皮毛”之說，因而表虛與肺氣不足每每相關(guān)。如素體肺氣不足，或肺有舊疾，或大病后肺氣已虛，肺氣調(diào)節(jié)肌表的功能衰退，可導(dǎo)致毛竅開泄而汗液不斷外泄，稱之為自汗。本證多見于身體一貫虛弱或病后、產(chǎn)后、植物神經(jīng)功能紊亂、體內(nèi)代謝失常等多種疾病中。
【診斷】主癥：時(shí)時(shí)汗出，稍活動(dòng)后尤甚。兼癥：汗出伴惡風(fēng)，面色少華，倦怠乏力，氣短懶言，脈細(xì)弱等。
由于肌表之氣虧虛，不能控制毛孔的閉合，所以汗液自出。勞動(dòng)之后必然耗氣，肌表更不能得到固攝而汗出更多。汗出則在表的陽氣亦隨之消耗，肌表失卻溫養(yǎng)致惡風(fēng)覺冷。由于衛(wèi)表之氣虛衰，所以容易感受外邪而經(jīng)常發(fā)生感冒。肺氣不足不能充養(yǎng)人體，則面色少華而倦怠乏力、氣短懶言。
表虛證的主要特征是自汗出，但自汗出并非全屬于表虛證，以前所學(xué)習(xí)的表寒虛證也以自汗出為主癥之一，但其系感受風(fēng)寒之邪而致，尚有各種表證癥狀；又如陽明氣熱證由于邪熱盛于里而迫津外泄，也有自汗出，但其它癥狀有所不同，應(yīng)予鑒別。
【治法】益氣固表。
【處方】玉屏風(fēng)散：黃芪180克，白術(shù)60克，防風(fēng)60克。
【歌訣】玉屏風(fēng)散術(shù)芪防，表虛氣弱汗多嘗。
【助記詞】
【用法】上藥研為粗末，每次用6-9克，開水送服，1日服2次。也可取上方劑量的1/10，加水煎服。
【解說】由于表虛證的自汗是肺衛(wèi)之氣虛弱所致，所以方中以黃芪為主藥，補(bǔ)益肺氣而固攝肌表。同時(shí)配合白術(shù)健脾，因脾氣為氣血生化之源，脾氣健則肺氣得充，而且白術(shù)本身就有止汗之效，與黃芪相伍可以相得益彰。本證雖為虛證，但由于衛(wèi)表之氣虛弱，外邪每易犯及，而且一旦犯及則難以祛除，所以方中配合防風(fēng)，可以祛除在表的外邪，而且與黃芪一補(bǔ)一散，有固表而不留邪，祛邪而不損正的配伍妙用。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】玉屏風(fēng)散不僅對于自汗屬表虛者有良好的療效，而且已成為增強(qiáng)人體免疫功能、治療上呼吸道多種疾病的常用方，特別對于有肺氣虛表現(xiàn)者，用之尤有良效。此外，本方也可用于種類腎小球腎炎或風(fēng)濕熱患者，每因感冒而導(dǎo)致病情反復(fù)者。
本方在臨床運(yùn)用時(shí)每根據(jù)病情而有所加減。汗出較多，甚至終日自汗不斷者，可加浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等，以收斂固表之汗。氣虛較甚，還可加入黨參、茯苓、黃精等，以助黃芪補(bǔ)氣之力。因表虛而感受外邪，外邪未去者，可加入桂枝、白芍以解散肌表風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)之氣(即與桂枝湯合方)。用本方治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作而屬表虛者，可加入辛夷花、蒼耳子等，以疏風(fēng)通竅。如氣虛而致自汗、盜汗，也可用牡蠣散①。
【注意事項(xiàng)】本方以補(bǔ)益為主，只可用于因表氣虛而致的自汗，如外邪尚盛，不可輕用本方，以免助長邪勢或致邪戀難去。如屬陰虛內(nèi)熱所致夜寐出汗，亦非本方所宜。
【每日練習(xí)】
1．什么是表虛證？其主要的臨床表現(xiàn)？與表寒虛證的主要區(qū)別在何處？
2．玉屏風(fēng)散由何藥組成？該方有何功用？
3．陳某，女，23歲。自分娩后一直易出汗，現(xiàn)已歷時(shí)2年，汗出仍多，雖隆冬亦時(shí)自汗，汗出后身惡風(fēng)。由于汗后衣衫皆濕，時(shí)常受涼感冒。平素易疲勞，稍活動(dòng)則周身汗出尤甚。面色無華，食少便溏，苔白薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。請開中藥方。
【附方】
①牡蠣散：黃芪、麻黃根、牡蠣(煅)各30克，共為粗末。每次服9克，加小麥(或浮小麥)30克，加水同煎，去渣熱服?；蛴迷絼┝恐胱鳒珓┘宸?。功用：固表斂汗。主治：自汗，夜臥尤甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅、脈細(xì)弱。
★肺胃陰虛證---沙參麥冬湯
肺胃陰虛證是指肺胃陰液不足，而致人體出現(xiàn)某些干燥癥狀的一種病證。人體的陰液有許多種類，包括了津液、精、血等在內(nèi)，主要功能是營養(yǎng)和潤澤人體的內(nèi)外上下、各臟器組織。而陰液主要來源于水谷的精微物質(zhì)，即以胃陰為全身陰液的基礎(chǔ)。胃陰充沛則可滋養(yǎng)肺陰，如素體胃陰不足或病后胃陰耗傷，必然導(dǎo)致肺陰虧虛；另一方面，肺陰虧虛后也會(huì)耗傷胃陰。因而在臨床上，肺胃陰傷每同時(shí)并見而成為一個(gè)證型。本證多見于各種肺部感染性疾病(如肺結(jié)核、肺炎等)和呼吸道的多種傳染病(如白喉、猩紅熱等)的后期以及慢性胃炎等疾病中。
【診斷】主癥：口干咽燥，干咳少痰，舌光紅少苔。兼癥：低熱，不思飲食，胃中灼熱或隱痛，或嘈雜，大便干燥，干嘔，脈細(xì)數(shù)等。
由于肺胃陰液不足，不能滋潤于上，所以覺口干咽燥。胃陰液不足則無汗行使正常的消化功能，所以不思飲食，胃中嘈雜。胃中陰液不足，不能滋潤胃腸，氣機(jī)不暢，所以出現(xiàn)干嘔，大便干燥，胃中隱痛。如伴有胃中灼熱感，為胃陰不足而致虛熱內(nèi)生之故。因肺陰不足，肺氣上逆，所以咳嗽而痰少，呈干咳樣。舌光紅少苔、脈細(xì)數(shù)，皆是胃陰虧虛的表現(xiàn)。
本證在臨床表現(xiàn)上，有的側(cè)重于肺陰傷，有的側(cè)重于胃陰傷。如側(cè)重于肺陰傷，可見干咳、胸痛較甚；如側(cè)重于胃陰傷，可見胃中嘈雜、隱痛、舌光紅。本證可見于內(nèi)傷雜病，也可見于外感病，而見于外感病者，每側(cè)重于肺，且多兼有未盡的病邪，此時(shí)往往有低熱。
【治法】滋養(yǎng)肺胃。
【處方】沙參麥冬湯：沙參9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑葉4.5克，麥冬9克，生扁豆4.5克，天花粉4.5克。
【歌訣】沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；肺胃陰傷燥象見，胃嘈干咳最堪嘗。
【助記詞】
【用法】上藥用水1500毫升，煮取400毫升，日分2次溫服。
【解說】本證由于屬肺胃陰液耗傷，所以方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉等甘寒生津藥物滋養(yǎng)肺胃之陰液。又配合生扁豆、甘草扶養(yǎng)胃氣，使胃氣恢復(fù)而津液自生。方中所用桑葉，其目的在于輕清宣透，以祛散肺部未盡的余邪。全方對于肺胃陰傷而以干咳為主癥者尤其適用，可使肺陰恢復(fù)、余邪消退而干咳得止。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，沙參、麥冬、玉竹等藥分別具有解熱、祛痰、止咳、抑菌等作用，而且對于調(diào)節(jié)人體免疫功能有一定作用。
【治療參考】本方對肺陰不足及胃陰不足者均可適用，但在具體運(yùn)用時(shí)，則須根據(jù)肺陰虛或胃陰虛的側(cè)重而有所變化。偏重于胃陰虛者，可加石斛，并重用玉竹、麥冬等；偏重于肺陰虛者，重用北沙參、梨皮等。胃部隱痛者，可加白芍，與方中甘草相合，既有酸甘化陰以補(bǔ)養(yǎng)陰液之效，又有緩急止痛之功。胃陰虛而胃氣郁滯，見胃脘作脹，食后脹甚者，可加厚樸花、玫瑰花、佛手片等。大便干燥難解者，可加火麻仁、瓜蔞仁、柏子仁等。肺余熱不清、咳久不愈者，可加地骨皮、枇杷葉等。如肺陰不足、痰少難咯者，可加瓜蔞皮、海蛤殼、川貝母等。肺陰久傷不篩選得，可加百合、銀木耳(另燉服)等。此外，由于胃陰一虛，脾胃的運(yùn)化功能每隨之而減弱，氣機(jī)亦易壅滯，所以在投用滋養(yǎng)肺胃陰液藥物時(shí)，往往要配合少量疏理氣機(jī)、健胃助運(yùn)的藥物，如陳皮、砂仁等，同時(shí)也可避免甘寒滋養(yǎng)的藥物更加妨礙脾胃的運(yùn)化功能。
【注意事項(xiàng)】使用本方要注意病人的脾胃運(yùn)化功能。同時(shí)對于肺熱較甚的干咳、咽燥口干者，不可投用本方，以免滋膩之品造成戀邪不解的后果。
【每日練習(xí)】
1．肺胃陰虛的主要臨床表現(xiàn)是什么？
2．沙參麥冬湯由哪幾味藥組成？可治療哪些病證？
3．金某，男，27歲?；即笕~性肺炎2周，經(jīng)治療后體溫已正常，但下午自覺面部烘熱，手足心發(fā)熱，干咳陣作，胸部悶痛、口干，飲食不香，大便較干，小便黃，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。X線胸透提示：肺部炎性病灶陰影尚示完全吸收。請開中藥方。
★肝腎陰虛證---六味地黃丸
肝腎陰虛證是指肝腎陰液不足，而致人體出現(xiàn)失卻陰液滋養(yǎng)、虛火內(nèi)動(dòng)等癥狀的一種病證。腎陰又稱為腎精、真陰，是人體結(jié)構(gòu)組成和功能活動(dòng)的先天基礎(chǔ)。肝陰來源于腎陰，所以腎陰不足一般就可導(dǎo)致肝陰不足，而肝陰耗傷后也可導(dǎo)致腎陰匱乏。因而在臨床上，肝腎陰傷每同時(shí)并見而成為一個(gè)證型。又因腎陰與腎陽在正常情況下是互相制約、維持平衡的，如腎陰不足，則可致陽火偏亢，稱之為“相火”，同樣，肝陰不足也會(huì)引起肝陽偏亢，從而可出現(xiàn)各種虛熱癥狀。此外，胃陰與腎陰，一為后天、一為先天，胃陰以腎陰為本，并不斷地充養(yǎng)腎陰，因而胃陰大虛或久虛后，也可導(dǎo)致腎陰涸枯竭。本證多見于急性傳染病、感染性疾病的后期，也多見于各種慢性病中，如高血壓病、糖尿病、消渴病、神經(jīng)官能癥、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、各種結(jié)核病以及多種婦科病中。
【診斷】主癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心發(fā)熱，舌紅。兼癥：健忘失眠，視物昏花，口咽干燥，顴紅盜汗，口渴引飲，男子遺精、女子經(jīng)量少或經(jīng)閉，或崩漏，脈細(xì)數(shù)。
由于肝腎主筋骨，而肝腎陰液不足，不能充養(yǎng)腰膝，則可見腰膝酸軟。肝腎陰虛而虛火上擾，所以頭暈、耳鳴、健忘、視物昏花。五心煩熱、顴紅盜汗，舌紅等，均為虛熱之象；而口咽干燥，口渴欲飲水等則為陰液不足的表現(xiàn)。精血不足，則婦女經(jīng)少或經(jīng)閉，但如虛熱內(nèi)盛，血熱妄行，又可致崩漏不止。虛火內(nèi)擾心神則致失眠，擾于精室則致遺精。
由于腎主骨生髓，而腦又是“髓之海”，全賴腎陰涵養(yǎng)，所以肝腎陰虛證的臨床癥狀與腦的關(guān)系非常密切。又因腎主人體的泌尿和生殖功能，所以許多泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病每可出現(xiàn)肝腎陰虛證，這與肺胃陰傷多出現(xiàn)于呼吸、消化系統(tǒng)疾病中有所不同。而在外感熱性病的后期所表現(xiàn)的肝腎陰虛證，每見于危重病證之后，除了可見上述有關(guān)癥狀外，還可見低熱久留不去，或手足抽掣、強(qiáng)直等筋脈失于滋養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。
【治法】滋補(bǔ)肝腎。
【處方】六味地黃丸：
【歌訣】六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻。
【助記詞】六位朱丹弟，服瀉藥。
【用法】上藥為末，煉密為丸，如梧桐子大。空腹用溫開水或淡鹽湯化下6-9克，日3次?；蛴蒙纤幖铀?500毫升煎服。
【解說】肝腎陰虛證的治療重點(diǎn)在于補(bǔ)益腎陰，腎陰充則肝陰也可得到補(bǔ)充，所以方中用熟地滋補(bǔ)腎陰為主藥。山萸既可助熟地補(bǔ)腎陰，又可補(bǔ)養(yǎng)肝陰，還兼有酸澀收斂之功，因而對腎陰虧虛而有尿頻、遺精、月經(jīng)過多、汗出不止等滑脫不禁癥狀者尤為適用。方中山藥補(bǔ)益脾胃之氣，通過加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，使水谷之精微能補(bǔ)充肝腎之陰，即所謂“補(bǔ)后天以充先天”，傳統(tǒng)又認(rèn)為山藥可補(bǔ)脾陰。由于肝腎陰液不足造成肝腎功能減退或失調(diào)，所以方中又配合了清虛熱的牡丹皮、祛水濕的澤瀉和茯苓，以排除病理產(chǎn)物和調(diào)整臟腑功能，有助于肝腎陰液的恢復(fù)。所以前人稱本方的配伍是“補(bǔ)中有瀉”，即指出本方補(bǔ)而不膩、無戀邪之弊。當(dāng)然，全方的作用主要還是在于滋補(bǔ)，方中補(bǔ)藥的用量也較大。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】六味地黃丸是補(bǔ)腎陰或肝腎之陰的基本方，在臨床上適應(yīng)的病證甚為廣泛?？捎糜诟哐獕翰〉年幪撽柨盒?、食管上皮細(xì)胞增生癥、糖尿病、尿崩癥、慢性前列腺炎、功能性子宮出血，中性性視網(wǎng)膜炎、突發(fā)性耳聾、小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、口舌生瘡、再生障礙性貧血等。
在臨床具體運(yùn)用本方時(shí)，有許多加減法。陰虛火旺癥狀較顯著，出現(xiàn)五心煩熱或骨蒸勞熱、盜汗、口舌破碎生瘡等癥狀，可將本方中熟地改為生地，以增加涼血之力，或加入知母、黃柏等以清虛熱，即知柏地黃丸①。腎陰不足而腎氣上逆，不能收納而作喘、作呃者，可加入五味子收斂腎氣以止喘呃，即都?xì)馔琚?。肝腎陰虛不能上養(yǎng)頭目，致眩暈、耳鳴、兩目昏花或干澀等癥狀較顯著者，可加入枸杞子、菊花，即為杞菊地黃丸③。腎陰不足又兼肺陰不足，以致虛喘較甚時(shí)，可加麥冬、五味子，即為八仙長壽丸。如除了有腎陰不足外，還有腎陽不足的表現(xiàn)，如下半身清冷、小便清長、下肢水腫、舌淡而胖等，可加入桂枝(或肉桂)、附子，即為腎氣丸④。
在外感熱性病的后期，如耗竭了肝腎陰液出現(xiàn)了肝腎陰虛證，而往往仍有邪熱遺留，所以補(bǔ)肝腎的藥物不宜過于滋膩收斂，熟地、萸肉等不宜用，所以常用加減復(fù)脈湯⑤，方中以干地黃、阿膠、麥冬、白芍等以滋補(bǔ)腎陰，以麻仁、炙草扶正潤燥。如兼有汗大出而心慌嚴(yán)重，可加生龍骨、生牡蠣等；如兼有手足抽掣、強(qiáng)直、蠕動(dòng)不自主表現(xiàn)，即屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可加入生牡蠣、生鱉甲、生龜板等，以養(yǎng)陰潛鎮(zhèn)息風(fēng)。
【注意事項(xiàng)】六味地黃丸雖為“補(bǔ)中有瀉”之方，但畢竟以滋補(bǔ)為主，若肝腎陰虛而伴有明顯的水濕、虛火、痰濁、瘀血等病邪者，宜配合相應(yīng)的祛邪藥物。
【每日練習(xí)】
1．肝腎陰虛證的主要臨床表現(xiàn)是什么？腎陰與肝陰有何關(guān)系？
2．六味地黃丸由哪些藥物組成？各味藥物的主要作用是什么？
3．請舉出3個(gè)以六味地黃丸加味而成的處方。
4．陳某，女，36歲。患腎結(jié)核1年余，經(jīng)治后小便化驗(yàn)檢查已正常，但腰部仍有酸痛，不能久坐久立，手足心發(fā)熱，形體消瘦，兩顴微紅，心煩失眠，夜間口渴，舌面干燥，雙目發(fā)澀，舌質(zhì)紅而舌形瘦小，苔少，脈細(xì)數(shù)。請開中藥方。
【附方】
①知柏地黃丸：六味地黃丸加知母、黃柏。功用：滋陰瀉火。主治：陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗夢遺，小便黃赤。
②都?xì)馔瑁毫兜攸S丸加五味子。功用：斂肺補(bǔ)腎。主治：肺腎兩虛，氣喘咳嗽。
③杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞子、菊花。功用：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目。主治：肝腎不足，頭暈?zāi)垦?，視力減弱或歧視，兩目枯澀疼痛。
④腎氣丸：干地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，澤瀉9克，茯苓9克，牡丹皮9克，桂枝3克，附子3克。為末，煉密為小丸。或按上劑量改為湯劑煎服。功用：溫補(bǔ)腎陽。主治：腎陽不足，癥見腰痛肢軟，下半身常有冷感，少腹拘急，煩熱不得臥，小便不利或頻多，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱尺部沉微。
⑤加減復(fù)脈湯：炙甘草18克，干地黃18克，生白芍18克，麥冬(不去心)15克，阿膠9克，麻仁9克。以水1200毫升，煮取900毫升，日分3次服。功用：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。主治：邪熱耗傷肝腎陰液，低熱日久不去，手足心熱，口干唇燥，心煩，心悸，脈虛大或促。
第12周．★氣虛證---四君子湯
氣虛證是指脾肺之氣虛衰而致的一種病證。氣虛從廣泛的含意來說，是指全身的氣不足，因而五臟六腑均可以出現(xiàn)氣虛證。但由于脾為氣血生化之源，而肺為全身氣機(jī)運(yùn)行的總司，脾氣又與肺氣密切聯(lián)系，同盛同衰，所以人體的氣虛每以脾肺氣虛為主。一般所說的氣虛證，除了特別加以說明者外，多亦指肺脾之氣虛衰。本證多見于各種慢性疾病中，如慢性胃炎、慢性腸炎、慢性肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、神經(jīng)衰弱癥等，在急性熱病的恢復(fù)期階段也可出現(xiàn)。
【診斷】主癥：面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，食少便溏。兼癥：少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)緩或細(xì)軟。
人體的氣有充養(yǎng)全身、維持生命活動(dòng)等重要作用，如發(fā)生虧虛，則面色蒼白或萎黃，周身無力，倦怠萎靡，舌質(zhì)淡。又因脾氣不足不能運(yùn)化水谷，所以食少而大便稀溏；肺氣不足則少氣而聲音低微。氣虛無力鼓動(dòng)血脈則脈細(xì)緩或細(xì)軟無力。
氣虛證和陽虛證都有人體機(jī)能活動(dòng)衰退的表現(xiàn)，一般來說，陽虛證都兼有氣虛的癥狀，而氣虛證如進(jìn)一步發(fā)展也會(huì)形成陽虛證。二者的主要區(qū)別在于：陽虛證由于陽氣不足，必有虛寒內(nèi)生而出現(xiàn)畏寒、四肢不溫、得暖稍舒等寒象；氣虛證則無明顯的虛寒癥狀。
【治法】補(bǔ)氣健脾。
【處方】四君子湯：人參(去蘆)10克，白術(shù)、茯苓(去皮)各9克，甘草(炙)6克。
【歌訣】四君子湯補(bǔ)脾氣，參術(shù)茯苓甘草比。
【助記詞】
【用法】上藥為細(xì)末，每次用6克，加水800毫升，煮取200毫升溫服，不論時(shí)候?；虬瓷戏絼┝考铀宸?。方中人參亦可用黨參代，但功效稍遜。
【解說】四君子湯中以人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，是本方的主藥。配合白術(shù)、茯苓健脾燥濕而補(bǔ)益脾氣，再加炙草補(bǔ)益脾胃而調(diào)和諸藥。全方通過補(bǔ)益脾氣，恢復(fù)運(yùn)化功能，使氣血資生之源充實(shí)，則氣虛可以得到補(bǔ)養(yǎng)而恢復(fù)。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……。
【治療參考】四君子湯是補(bǔ)氣的基本方，對于體質(zhì)氣虛、病后失調(diào)或氣虛者均可應(yīng)用，并宜于久服。在臨床上可用以治療各種慢性消化道疾病、貧血、乳糜尿、尿崩癥、小兒營養(yǎng)不良、婦女妊娠嘔吐、神經(jīng)衰弱癥等疾病。
前人有許多補(bǔ)氣方都是在本方基礎(chǔ)上加減變化而來，如本方加陳皮，名異功散①，對于脾胃虛弱而又有氣滯，見脘腹脹滿者，更為適用。本方加陳皮、半夏，即為六君子湯②，對于脾胃虛弱又有痰濕內(nèi)阻，見惡心嘔吐、咳痰稀白而苔膩者，較為適宜。六君子湯再加香附(或木香)、砂仁，名香砂六君子湯③，其補(bǔ)氣益脾、理氣化痰祛濕的作用較全面。四君子湯加扁豆、苡仁、山藥、蓮子、砂仁、桔梗等，名參苓白術(shù)散④，對于脾胃虛弱而嘔吐腹瀉、四肢無力，或小兒發(fā)育不良者，可以長期服用。
【注意事項(xiàng)】本方藥性平和，很少副作用，所以稱為“四君子湯”，但畢竟以補(bǔ)益為主，很少驅(qū)除病邪作用，所以地正氣虛而病邪存在者，一般不宜單投本方。
【每日練習(xí)】
1．氣虛證有哪些主要臨床癥狀？
2．四君子湯中哪幾樣藥物組成？有什么治療作用？
3．王某，男，31歲。自幼多病，近半年來食欲不振，大便時(shí)溏，每日2-3次，周身乏力，經(jīng)常頭昏心慌，活動(dòng)后易出汗，注意力不易集中，口淡不渴，苔白舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟無力。請開中藥方。
【附方】
①異功散：四君子湯加陳皮6克，或與四君子湯諸藥等分，為細(xì)末，每服6克，加生姜5片、大棗2枚，水煎，食前溫服。或按原劑量水煎服。功用：益氣健脾，理氣助運(yùn)。主治：脾胃氣虛兼氣滯，癥見食欲不振，胸脘痞悶不舒，嘔吐泄瀉。
②六君子湯：四出亂子湯加陳皮、半夏各6克。水煎服。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕，癥見食少便溏，胸脘痞悶，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐。
③香砂六君子湯：六君子湯加香附(現(xiàn)代多用木香)、砂仁6克。水煎服。功用：益氣補(bǔ)中，健脾和胃，理氣止痛。主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯，癥見納呆，噯氣，脘腹脹滿或疼痛，嘔吐泄瀉。
④參苓白術(shù)散：蓮子肉(去皮)10克，苡仁10克，縮砂仁5克，桔梗(炒令深黃色)10克，白扁豆(姜汁浸去皮，微炒)15克，白茯苓20克，人參10克，甘草(炒)5克，白術(shù)10克，山藥20克。共為細(xì)末，每服6-9克，棗湯調(diào)服?；蜃骷鍎９τ茫阂鏆饨∑?，和胃滲濕。主治：脾胃氣虛夾濕，癥見四肢無力，形體消瘦，飲食不化，或吐或?yàn)a，胸脘悶脹，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白膩，脈虛緩。
★中虛氣陷證---補(bǔ)中益氣湯
中虛氣陷證是指脾胃之氣虛衰后，不能行使升舉職能而致的一種病證。所謂脾胃的升舉職能，主要表現(xiàn)在脾胃運(yùn)化輸布水谷精微之氣時(shí)，必須向上升發(fā)提舉才能由肺布散到全身，同時(shí)，人體的許多臟器組織都固定在某一部位，也有賴于脾胃的升舉職能。因而當(dāng)脾胃升舉職能反常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“下陷”的病理變化，即稱為中虛氣陷。其具體表現(xiàn)在水谷運(yùn)化輸布方面的障礙，精微物質(zhì)反從下通過大小便排出體外，即為腹瀉、乳糜尿等；某些臟器組織，特別是胃、肝、腎、肛門直腸、子宮等下墜甚至外脫。本證多見于各種慢性腸炎、痢疾、腸道功能紊亂、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、肝下垂、腎下垂、婦女月經(jīng)過多、流產(chǎn)、乳糜尿等證。由此可見，本證實(shí)際上即為氣虛證中的一個(gè)類型，即氣虛而見無力升舉、中氣下陷癥狀者。
【診斷】主癥：胃脘或腹部墜脹，肛門、子宮等臟器組織下垂或外脫，腹瀉日久不止。兼癥：倦怠乏力，氣短懶言，頭目昏花，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
由于脾胃氣虛，中氣下陷，升舉無力，所以胃脘或腹部覺下墜、脹滿不舒，并有肛門或其它臟器下垂或外脫的表現(xiàn)。因全身氣虛，機(jī)能衰退，所以倦怠乏力，氣短懶言。又因人體清陽之氣不能上升，所以也可見頭目眩暈，但一般以頭昏沉重為主，與肝腎陰虛所致的頭暈而覺旋轉(zhuǎn)者不同。
【治法】補(bǔ)益脾胃，升提中氣。
【處方】補(bǔ)中益氣湯：黃芪3克，甘草(炙)1.5克，人參(去蘆)1克，當(dāng)歸(酒焙干)0.6克，橘皮(不去白)1克，升麻1克，柴胡1克，白術(shù)1克。
【歌訣】補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，參柴升草當(dāng)歸身；勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅，氣虛下陷用之神。
【助記詞】補(bǔ)中陳麻人，騎胡豬干當(dāng)歸。8味。
【用法】上藥為粗末，加水600毫升，煎取200毫升，空腹溫服，日2次。也可用上述劑量的5倍，以水煎服?；蛑瞥赏鑴?。
【解說】本方以黃芪補(bǔ)益脾胃之氣作為主藥，配伍升麻、柴胡等升散之藥后，就有升提中氣的作用，這是本方的配伍特點(diǎn)。同時(shí)，方中又配伍人參、白術(shù)、炙草以益氣健脾，增強(qiáng)本方補(bǔ)氣之效。方中又佐陳皮疏理氣機(jī)，以防補(bǔ)益之品壅滯氣機(jī)。人體氣血可互相滋生，故方中配伍當(dāng)歸養(yǎng)血，血充則有助于氣的化生。因而全方在補(bǔ)益脾胃中氣的同時(shí)，升提下陷之氣，對于中虛氣陷而引起的久瀉、出血、臟器下垂或外脫之證較為適用。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】補(bǔ)中益氣湯在臨床上的運(yùn)用較為廣泛，凡屬于氣虛而有氣機(jī)下陷的病證，都可投用，如內(nèi)科雜癥中的胃下垂、腎下垂、潰瘍病、慢性腸炎、妊娠或產(chǎn)后小便不通、膀胱陰道壁膨出、陰道大出血或其它出血病證、白帶頻下等；眼科病中的麻痹性斜視、眼瞼下垂等。此外，本方對因脾胃虛弱而致的虛熱之證也有較好的益氣除熱作用，即所謂“甘溫除大熱”。
本方在臨床運(yùn)用時(shí)變化較多，如取其中的人參、黃芪、炙草、升麻、白術(shù)作為湯劑，即為舉元煎①，適用于各種氣虛下陷或陽氣外脫所致的血崩、大汗、虛脫病證，方中黃芪、人參量較大。如本方再加入蒼術(shù)、木香，名調(diào)中益氣湯②，治氣虛而濕濁中困者。如中氣虛弱而清陽不升所致的頭痛，可加入白芍、細(xì)辛、川芎、蔓荊子等；中在氣虛下陷的基礎(chǔ)上又見有形寒肢冷等陽虛癥狀，可酌加肉桂、附子、干姜等；如腹瀉不止或汗出不止，可酌加烏梅、五倍子、訶子等。在治療胃下垂時(shí)，可酌加茯苓、郁金、枳殼、山楂、雞內(nèi)金、山藥、大棗等健脾益氣、幫助運(yùn)化的藥物；在治療產(chǎn)后小便不通時(shí)，可加茯苓、冬葵子。治療小兒秋季腹瀉，如兼夾食積，可加神曲、山楂；如瀉下不暢而大便有粘液，可加木香、川連；如有熱而傷陰者，則可加胡黃連、白芍；有肛門直腸脫垂者，可加御米殼、訶子、兒茶等。
【注意事項(xiàng)】由于本方性質(zhì)溫而上升，所以屬虛火上炎而致的面赤、口苦、眩暈、口咽干燥及氣機(jī)上逆所致的惡心嘔吐、胃脘膨脹等病證，均不宜投用本方。
【每日練習(xí)】
1．什么是中虛氣陷？其臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？
2．補(bǔ)中益氣湯由哪些藥物組成？其配伍特點(diǎn)是什么？
3．程某，女，34歲。素體多病，體形瘦長，平素倦怠乏力，納谷不香，食入則腹部膨脹不適，時(shí)時(shí)噯氣，大便稀溏，苔白質(zhì)淡紅而胖嫩，脈細(xì)弱。體檢發(fā)現(xiàn)胃下垂、子宮脫垂。請開中藥方。
【附方】
①舉元煎：人參、炙黃芪各12克，炙甘草5克，升麻3克，白術(shù)5克。水煎服。功用：益氣舉陷。主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。
②調(diào)中益氣湯：人參9克，黃芪12克，甘草4克，陳皮6克，升麻4克，柴胡6克，蒼術(shù)6克，木香4克。水煎服。功用：益氣升陽，燥濕健脾。主治：脾胃氣虛而有濕困者。
★氣陰兩虛證---生脈散
所陰兩虛證是指人體陰液與氣，主要是心、肺氣陰均有虧損而致的一種病證。人體臟腑都有陰陽，其中出現(xiàn)陰陽俱虛者甚多，如胃、腎、肝、心、肺等常有陰陽兩虛的證型。但通常所說的氣陰兩虛證主要是指心、肺陰液與氣的虧損。其發(fā)生的原因，有的是因?yàn)橥飧袩嵝圆∵^程中里熱亢盛，迫津液外泄而消耗了心肺之氣陰；有的是因肺虛久咳不已而致肺之氣陰兩虧；有的是因思慮、勞倦過度而耗傷了心之氣陰等。本證多見于內(nèi)傷雜病中的肺部慢性疾病(如矽肺、肺癌、肺結(jié)核)、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、冠心病等，以及急性熱病大汗虛脫、心力衰竭、休克等病證。
【診斷】主癥：倦怠乏力，氣短，口干渴，汗出。兼癥：渴欲飲水，嗆咳少痰，舌干紅無津或苔薄舌淡而干，脈虛細(xì)、虛數(shù)或散大無力。
心肺之氣不足，則可致倦怠乏力、氣短，甚至可致氣急而喘。汗出過多不僅會(huì)消耗陰液，還可耗散氣；心肺陰液不足則口干而渴，或渴欲飲水，舌苔干燥少津；氣的耗傷則進(jìn)一步加重了氣虛的癥狀。嗆咳少痰是由于肺陰不足、肺氣上逆而致。脈虛無力則是正氣虛衰的表現(xiàn)。
本證如發(fā)生于外感熱病中，還可見汗出淋漓，高熱驟降等癥狀。如結(jié)合檢查血壓，可見血壓下降。本證如進(jìn)一步發(fā)展，則可因汗出不止，氣陰不斷耗傷而致虛脫。
【治法】益陰益氣。
【處方】生脈散：人參10克，麥冬10克，五味子6克。
【歌訣】生脈麥味與人參，氣陰兩虛急煎斟。
【用法】上藥加水800毫升，煎取300毫升，一天之內(nèi)不拘時(shí)服完。方中人參可用黨參代，但功效稍遜。
【解說】本方又名生脈飲，方中以人參為主藥，其性甘溫，為大補(bǔ)元?dú)庵?，既可補(bǔ)氣，又能生津養(yǎng)陰。再配合甘寒的麥冬，可養(yǎng)陰生津，尤善于養(yǎng)心陰。還佐以五味子性酸以止汗，又可收斂肺氣而止咳喘。因而全方可補(bǔ)益心肺之氣陰，有益氣、生津、養(yǎng)心、補(bǔ)肺、斂肺之效。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方用于各種冠心病和休克，有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力、改善血液循環(huán)，特別是改善冠狀動(dòng)脈血循環(huán)的作用，并能促進(jìn)全身內(nèi)分泌腺的分泌，調(diào)整全身的功能，有明顯而持久的升血壓、強(qiáng)心作用。本方對人體的免疫功能也有很好的調(diào)節(jié)作用。由此可見，生脈散對人體有較廣泛的作用。
【治療參考】生脈散可用于急重病證，又可用于許多慢性病，是一張臨床常用的補(bǔ)氣氣之方。本方除了可用于心肺氣陰兩虛證，也可用于治療其它臟腑的氣陰兩虛者；在臨床運(yùn)用時(shí)，既可單獨(dú)使用，也可加入其它藥物使用。本方可用于多種心、肺疾病及心力衰竭、休克的治療。
在具體使用本方時(shí)，有許多加味方法，如對急性熱病中出現(xiàn)大汗、神情萎頓、四肢發(fā)冷、脈微細(xì)的陰陽兩脫證，可加入附子、肉桂、干姜等；對心肺之氣大虛而自汗、心悸者，可加黃芪、炙草；對形瘦久咳、不思飲食，夜寐不安者，可加懷山藥、茯苓、蓮子、白術(shù)等；對心陰不足而失眠、心煩、汗出者，可加茯苓、丹參、龍骨、牡蠣等；對有心動(dòng)過速者，可酌加茯神、龍齒、磁石、酸棗仁、生地、炙草等。
【注意事項(xiàng)】本方系補(bǔ)虛之劑，對于邪熱熾盛于里而致大小、大渴之證不可誤投。前人用本方治暑熱病證，并非以其清暑熱，而只是用以治療暑熱耗傷氣陰的病證。
【每日練習(xí)】
1．如何診斷氣陰兩虛證？其屬于急性證還是慢性病證？
2．生脈散由幾味藥組成？可治療哪些病證？
3．王某，發(fā)，63歲。因慢性支氣管炎合并氣管肺炎繼發(fā)心力衰竭而住院，給予抗感染、利尿、強(qiáng)心劑治療。傍晚突然發(fā)生面色蒼白、倦怠無力，汗出淋漓，胸悶氣急，伴惡心嘔吐，口干渴，舌干紅，脈細(xì)緩(每分鐘46次)。查血壓10/2.67kpa(75/20mmHg)。請開中藥方。
★血虛證---四物湯
血虛證是指體內(nèi)血液不足而引起的一種虛衰病證。脾胃虛弱而生化之源不足，或出血過多，或久病而耗傷血液，都可導(dǎo)致血虛證。本證多見于各種貧血、病后康復(fù)階段和多種婦科病。
【診斷】主癥：面色萎黃，唇爪蒼白無血色，頭暈?zāi)垦?，舌淡。兼癥：心悸失眠，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，產(chǎn)后乳少，不孕，脈細(xì)等。
血液的主要功能是滋養(yǎng)臟腑和形體，血虛必然導(dǎo)致內(nèi)臟功能的減弱，尤其是對心肝2臟的影響為大。因血液不能上養(yǎng)頭目，所以見面色萎黃、唇色蒼白、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)色淡不紅。心血不足，心神不能內(nèi)守，所以心悸失眠，或表現(xiàn)為健忘。血液不足，月經(jīng)之源虧虛，則有月經(jīng)量少、衍期或經(jīng)閉。因血虛不能化生為乳汁，所以產(chǎn)后乳少或無乳。血液虧損不能充盈脈管，開脈象細(xì)。
【治法】補(bǔ)血。
【處方】四物湯：當(dāng)歸(去蘆，酒浸炒)、川芎、白芍、熟地黃(酒灑蒸)各10克。
【歌訣】四物歸地芍與芎，陰血不足此方宗。
【用法】上藥研為粗末，每用9克，以水400毫升，煎取200毫升，乘熱空腹服，每日早、中、晚服3次。
【解說】四物湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血，熟地則甘溫補(bǔ)養(yǎng)陰血，二藥配合作為本方主藥。川芎有辛通疏理氣血之效，使本方在補(bǔ)血之中又兼能活血。白芍性酸，補(bǔ)陰血?jiǎng)t兼收斂。因而全方補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散、散中有收，成為一張補(bǔ)血的基本方劑。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】四物湯是補(bǔ)血和婦科調(diào)經(jīng)的常用方。在臨床上除了治療各種貧血和病后虛弱病證外，還用于各種月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、妊娠腹痛、胎死腹中、先兆流產(chǎn)等婦科病。
在臨床運(yùn)用本方時(shí)，有許多加減方法，血虛而兼有下焦寒盛，小腹疼痛發(fā)冷，月經(jīng)量少而色淡，經(jīng)期推遲者，可加入艾葉、阿膠，即膠艾四物湯①。血虛而兼有瘀血，月經(jīng)色紫質(zhì)粘稠，有血塊而脹痛甚者，可加桃仁、紅花，即為桃紅四物湯②，瘀甚還可加入丹參、桂枝、乳香等。血虛而兼氣虛，以致不能固攝血液而月經(jīng)先期、量多、經(jīng)色淡者，可加入人參、黃芪，即為圣愈湯③。血虛而兼有郁熱者，可加黃芩、地骨皮、丹皮等，方中熟地可改用生地。用本方治療高血壓病屬血虛風(fēng)動(dòng)者，可加菊花、白蒺藜等。治療多種蕁麻疹，必要時(shí)可加蟬衣、僵蠶、苦參、丹皮、梔子等。此外，本方還可通過加減后治療過敏性紫癜、鼻衄、神經(jīng)性頭痛、百日咳、血管神經(jīng)性水腫等多種疾病。
【注意事項(xiàng)】本方組成的藥物性質(zhì)滋膩或酸澀，對于病邪尚盛或脾胃虛弱，消化不良的病人不宜投用。方中熟地、當(dāng)歸都有通下大便的作用，故對于大便稀溏者不宜用。
【每日練習(xí)】
1．如何診斷血虛證？
2．四物湯有幾味藥物？請舉出3個(gè)以四物湯加味而成的方劑。
3．時(shí)某，女，26歲。月經(jīng)17歲初潮，每次行經(jīng)量少而色淡，周期為45-50天，經(jīng)至則少腹疼痛而有冷感，面色萎黃，時(shí)頭暈心悸，舌淡而少苔，脈細(xì)弱。請開中藥方。
【附方】
①膠艾四物湯：四物湯加阿膠8克、艾葉10克。水煎去渣、入阿膠溶化，溫服。功用：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦女崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止，產(chǎn)后或流產(chǎn)下血不絕，或妊娠下血，腹中疼痛。
②桃紅四物湯：四物湯加桃仁6克，紅花4克。水煎服。功用：補(bǔ)血、活血、祛瘀。主治：婦女月經(jīng)超前，量多，色紫質(zhì)粘稠，或有血塊，腹痛，腹脹。
③圣愈湯：熟地20克，白芍(酒拌)15克，川芎9克，人參15克，當(dāng)歸(酒洗)12克，黃芪(炙)12克。水煎服。功用：益氣、補(bǔ)血、攝血。主治：婦女月經(jīng)先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。
★氣血兩虛證---歸脾湯
氣血兩虛證是指氣虛與血虛并見的一種虛衰病證。本證可由氣虛發(fā)展而來，也可由血虛發(fā)展而來，多見于各種貧血、病后失調(diào)、神經(jīng)衰弱、多種心臟病、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病及婦科病。
【診斷】主癥：倦怠乏力，面色無華，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)弱。兼癥：少氣懶言，自汗，視物昏花，失眠健忘，婦女月經(jīng)稀少或經(jīng)閉，或崩漏下血不止。
本證是氣虛癥狀與血虛癥狀并見，在臨床上的表現(xiàn)以臟腑機(jī)能衰退和臟腑組織失于濡養(yǎng)為主，尤以心、脾2臟的病變更為多見，這是由于這2臟也氣血的生成運(yùn)輸關(guān)系特別密切。由于氣虛，所以倦怠乏力，少氣懶言。氣虛不能固表，可出現(xiàn)自汗。頭面失于血液和氣的充養(yǎng)，太頭暈、視物昏花，面色或蒼白或萎黃而無紅潤之色，舌色、唇色均淡而不紅。血不能養(yǎng)心，則心悸、失眠、健忘。氣血不足，不能充盈脈道，推動(dòng)血行，所以脈多細(xì)弱。
氣血兩虛證多與心脾有關(guān)，所以有時(shí)也稱為心脾兩虛證，這與氣陰兩虛證主要是心肺2臟虧損有所不同。
【治法】益氣補(bǔ)血。
【處方】歸脾湯：白術(shù)、茯神(去木)、黃芪(去蘆)、龍眼肉、酸棗仁(炒、去殼)各30克，人參、木香(不見火)各15克，甘草(炙)8克，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志(密炙)各3克。
【歌訣】歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。
【助記詞】歸脾白將神騎遠(yuǎn)，草人早歸龍眼鄉(xiāng)。
【用法】上藥為粗末，每次用12克，加水500毫升，生姜5片、棗1枚，煎取300毫升，去渣溫服，不拘時(shí)候。或制成丸劑。
【解說】歸脾湯中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗等甘溫之品補(bǔ)氣，又以當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)陰血，以取氣血雙補(bǔ)之功，方中以參、芪、歸3藥為補(bǔ)氣血之主藥。針對心血不足而致心悸、失眠、健忘等癥狀，又配合茯神、棗仁以養(yǎng)心安神，配合遠(yuǎn)志以定志寧心。方中又加入木香，既可理氣健脾助運(yùn)化，又可防止補(bǔ)益氣血藥滋膩而有礙于氣機(jī)運(yùn)行和脾胃功能。綜合全方的作用，可以補(bǔ)益氣血，尤其善于健脾養(yǎng)心，脾有統(tǒng)攝血液運(yùn)行的作用，所以在脾氣大虛一，可因統(tǒng)攝無力而出現(xiàn)各種出血癥證，如吐血、便血，在婦女則可見崩漏下血不止，血出過多則又進(jìn)一步加重了氣血虧虛的程度。本方通過補(bǔ)益心脾，可以加強(qiáng)脾的統(tǒng)血功能，所以方名歸脾湯，取其養(yǎng)血妝脾之意。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，歸脾湯可以升高血糖、抗?fàn)C傷性休克、升高血色素、改善凝血功能，這與方中的人參、當(dāng)歸、黃芪等藥物具有的強(qiáng)壯、興奮神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能等復(fù)雜的藥理作用有關(guān)。
【治療參考】歸脾湯為治療心脾不足、氣血兩虛的常用方。該方的主治病證從原來以治療思慮過度、勞傷心脾而致健忘、心悸為主，逐步擴(kuò)大為治療氣血虧損諸證以及脾不統(tǒng)血而致的各種出血病證?，F(xiàn)代臨床上進(jìn)一步用本方治療脾虛而濕濁下注所致的婦女帶下、盜汗、神經(jīng)衰弱證癥、血小板減少性紫癜、功能性子宮出血、多發(fā)性紅斑、過敏反應(yīng)、腦外傷后綜合征、心臟病及慢性心衰等多種疾病。
臨床上氣血兩虛證甚為多見，但具體表現(xiàn)各不相同，所以益氣補(bǔ)血法的運(yùn)用變化較多。以歸脾湯而言，治療血虛偏甚之證，可加入熟地、枸杞子；治療下血過多之證，可加入阿膠珠、血余炭、藕節(jié)炭等；治療更年期綜合征時(shí)，可加入龍骨、牡蠣；伴有虛熱而見面赤、五心煩熱，可加地骨皮、丹皮；兼有水腫，可加茯苓、澤瀉等。此外，還有許多益氣補(bǔ)血方可供選用，如前所述及的圣愈湯也是氣血兩補(bǔ)之方；以四君子湯與四物湯相合，即為八珍湯①，也是通治氣血兩虛的方劑。氣血不足而虛陽外越，以致發(fā)熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，或婦女月經(jīng)來潮時(shí)血虛發(fā)熱頭痛者，可重用黃芪配合當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯②。
【注意事項(xiàng)】本方雖然藥性平和，但對伴有中氣下陷、病邪未盡者不宜投用。如病人脾胃功能不好，食少便溏者，用本方也應(yīng)慎重，以防滋膩而有礙脾胃功能。
【每日練習(xí)】
1．氣血兩虛證有哪些臨床表現(xiàn)？
2．歸脾湯由哪些藥物組成？適用于何種病證？
3．趙某，女，22歲。面色蒼白，倦怠無力，頭暈心悸，飲食不香，月經(jīng)量多，色淡紅，時(shí)有牙齦出血，皮膚上經(jīng)常有紫色斑塊，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。查血小板計(jì)數(shù)42X109/L。請開中藥方。
【附方】
①八珍湯：當(dāng)歸(酒伴)9克，川芎6克，白芍9克，熟地黃(酒拌)12克，人參6克，白術(shù)(炒)9克，茯苓6克，炙甘草3克。加生姜3片，大棗2枚，水煎服。功用：補(bǔ)益氣血。主治：氣血兩虛，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
②當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30克，當(dāng)歸(酒洗)6克。水煎服。功用：補(bǔ)氣生血，主治：血虛發(fā)熱，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，婦人經(jīng)期或產(chǎn)后發(fā)熱頭痛，或患瘡瘍潰后久不愈合。
十四、夾雜證開什么方？
★什么是夾雜證？
前面已經(jīng)學(xué)習(xí)了表證、里證、寒證、熱證、虛證和各種病邪所致實(shí)證的診斷和治法處方。然而在臨床上，疾病的性質(zhì)往往不是單純的，以八綱而言，就有表里同病、寒熱夾雜、虛實(shí)并見等情況，這一類病證稱為夾雜證。當(dāng)然，就夾雜而言，病邪的性質(zhì)也可夾雜，如邪熱夾濕、夾痰、夾氣滯、夾食積等，但是本單元所學(xué)習(xí)的夾雜證，主要是指疾病的八綱性質(zhì)相反的2個(gè)方面同時(shí)并見的病證。
【夾雜證的特征】由于夾雜證中有性質(zhì)相反的2個(gè)方面癥狀同時(shí)出現(xiàn)，所以臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，加之夾雜證有表里、寒熱、虛實(shí)等不同的臨床特征。在臨床診斷時(shí)，主要掌握在病證中同時(shí)出現(xiàn)了表證和里證，或寒證和熱證，或虛證和實(shí)證的癥狀，此時(shí)即可診斷為夾雜證。這就要求對表里、寒熱、虛實(shí)各證的臨床表現(xiàn)比較熟悉，在此基礎(chǔ)上才能對夾雜證作出準(zhǔn)確的判斷。
★夾雜證種類及治法
【種類】按表里、寒熱、虛實(shí)的夾雜情況來分類，夾雜證大致可分為表里同病、寒熱夾雜、虛實(shí)并見等病證。如進(jìn)一步按夾雜的邪正性質(zhì)、病變部位等情況不同，又可分為許多具體的病證類型，如表寒里熱、表熱里寒、上熱下寒、下熱上寒、氣虛夾滯、氣虛夾瘀、血虛夾瘀、陽虛表寒(？)、陰虛腑實(shí)、脾虛濕阻、肺虛痰壅、肝強(qiáng)脾弱、內(nèi)閉外脫等。本單元將學(xué)習(xí)其中的陽虛表寒、表寒夾飲、中焦寒熱錯(cuò)雜等證的診治。至于其它病證有的在前面已經(jīng)論及，有的則不在本書中介紹。
【治法】治療夾雜證應(yīng)針對邪正盛衰和病邪性質(zhì)而采取相應(yīng)的治當(dāng)，所用的治法往往也是性質(zhì)相反的藥物同時(shí)并用。表里同病者，治以解表清里(或解表攻下、解表溫陽等)；寒熱夾雜者，清熱祛寒并施；虛實(shí)并存之證，又當(dāng)補(bǔ)虛與祛邪同用，如補(bǔ)氣行氣、補(bǔ)氣化瘀、補(bǔ)氣消食、補(bǔ)氣化濕，補(bǔ)血行瘀、滋陰攻下等。
夾雜證的診斷與治療都比較復(fù)雜而困難，然而在臨床上夾雜證的情況又十分常見，尤其是虛實(shí)并見者更多見。在診斷和治療時(shí)要著重注意以下幾個(gè)方面：一是抓住關(guān)鍵，即在辨證時(shí)，要從錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，特別是從一些矛盾的癥狀中，掌握能夠確定表里、寒熱、虛實(shí)的關(guān)鍵癥狀，這樣才能根據(jù)病變的夾雜性質(zhì)而確定相應(yīng)的治法。二是分析側(cè)重，即在夾雜證中，其性質(zhì)不同甚至相反的兩個(gè)方面往往不是均等的，而多有所側(cè)重。如表里同病證，其中有以表證為主而兼里者，也有以里證為主而兼表者；在寒熱夾雜證中，有寒甚于熱者，也有熱重于寒者；在虛實(shí)并存證中，有以正虛為主者，也有以邪實(shí)為主者。所以在確立治法時(shí)就應(yīng)分清主次，有所側(cè)重。三是適當(dāng)兼顧，即在夾雜證中既然有性質(zhì)相反的病理變化存在，就與單一的病證不同，立法用藥時(shí)更應(yīng)審慎，不能顧了一方面而給另一方面造成麻煩。例如治療表寒里熱證時(shí)，使用散表寒的藥物，應(yīng)注意不可辛溫發(fā)散過度，以免助長里熱之勢；治療寒熱夾雜之證，要防止過用寒涼而助寒邪，或過用溫?zé)岫鸁嵝?；治療虛中夾實(shí)之證，要防止過用滋補(bǔ)而戀邪難解，又要防止攻邪太過而更傷正氣。
【每日練習(xí)】
1．什么是夾雜證？大體有哪些種類？
2．在臨床上如何判斷夾雜證？
3．夾雜證的治療大法是什么？在診治夾雜證時(shí)應(yīng)注意哪些問題？
第13周．★陽虛表寒證---麻黃附子細(xì)辛湯
陽虛表寒證是指素體陽氣虛衰者感受了風(fēng)寒外邪而致的一種表里同病的病證。本證多見于某些特殊的感冒或其它感染性疾病初起，也可見于腎炎、克山病、神經(jīng)血管性頭痛的急性發(fā)作者。從病證性質(zhì)來看，本證既是表里同病，又是虛實(shí)相夾。
【診斷】主癥：發(fā)熱惡寒，無汗，四肢發(fā)冷，肢痛，脈沉。兼癥：頭痛，神情倦怠，面色無華，苔白滑，舌質(zhì)淡。
本證為陽氣內(nèi)虛與風(fēng)寒犯表相夾，由于陽氣虛衰，在表的衛(wèi)陽之氣無力驅(qū)除外犯的風(fēng)寒之邪，而風(fēng)寒之邪又可進(jìn)一步阻遏和損傷衛(wèi)表陽氣，所以本證比一般的風(fēng)寒表證病情要重得多。風(fēng)寒犯表為太陽病，陽氣內(nèi)衰為少陰病，所以本證又稱太陽少陰同病，或稱寒邪直犯少陰經(jīng)。由于風(fēng)寒在表，所以發(fā)熱惡寒、無汗頭痛，又因陽氣虛衰，所以四肢發(fā)冷、面色無華，神情倦怠而舌淡。本證因人身陽氣不能振奮，所以發(fā)熱之勢多不高。
本證與一般風(fēng)寒表證(表寒實(shí)證的主要癥狀為：惡寒、發(fā)熱、無汗，頭痛、身疼、脈浮緊而有力。兼有癥狀可有：腰痛、全身骨節(jié)疼痛，氣急而微喘、鼻塞、噴嚏、口不渴，舌質(zhì)不紅，苔薄白等。惡寒為必有的表現(xiàn)，而且比較顯著，病人往往穿厚衣、蓋厚被，欲近火爐取暖，身上可起雞皮疙瘩，甚至戰(zhàn)栗不已。至于其發(fā)熱，則多在惡寒之后，而且熱勢不高，一般不超過38.5℃，尤其是病人雖發(fā)熱，但自覺以怕冷為主，每不覺身熱)的區(qū)別，主要在于見有肢冷、脈沉癥狀，這是陽氣虛衰的重要提示。
【治法】溫陽發(fā)汗。
【處方】麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃(去節(jié))5克(當(dāng)年新品)，附子(炮，去皮，每枚破成8片)3克，細(xì)辛3克。
【歌訣】麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)解表最相當(dāng)。
【用法】用水2000毫升，先煮麻黃，待水減少400毫升后，去上沫，再加入其余2味，煮成600毫升，溫服，每次200毫升，一天2次。
【解說】本方又稱麻附細(xì)辛湯。方中麻黃可發(fā)汗解表，附子則溫補(bǔ)心腎之陽氣，以振奮陽氣而祛邪，細(xì)辛則可溫通經(jīng)脈而發(fā)散風(fēng)寒之邪。對于陽氣大虛而感受風(fēng)寒者，如只投以辛溫發(fā)散之品，每因無力振奮而達(dá)不到發(fā)汗逐邪的目的，強(qiáng)強(qiáng)使發(fā)汗，則可使已衰的陽氣因汗出而更加耗散，甚至導(dǎo)致亡陽變證，所以方中加入附子既可促使解散表邪，又可使解表而不傷陽氣。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，附子有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，在循環(huán)衰竭或心功能不全時(shí)，附子可改善全身的循環(huán)功能，當(dāng)風(fēng)寒表證的患者出現(xiàn)了陽衰現(xiàn)象時(shí)，提示其周圍循環(huán)障礙或有心功能不全，所以用附子是十分必要的。另一方面麻黃、細(xì)辛不僅有發(fā)汗散熱作用，也可擴(kuò)張血管，從而協(xié)助附子改善體內(nèi)血循環(huán)。
【治療參考】本方對于素體陽氣虛衰或患有其它慢性疾病(如心臟病、肺部感染、腎炎等)而致陽氣虛衰者，在感受風(fēng)寒外邪后出現(xiàn)的陽虛表寒證較為適用。本方還可用于感受風(fēng)寒而突然失音，咽部無明顯紅腫、舌質(zhì)淡者。也可用于腎炎急性發(fā)作而呈表實(shí)里虛者。對于感受風(fēng)寒而頭痛連腦者，前人認(rèn)為屬少陰經(jīng)受寒，也可投用本方，或加入川芎、生姜以增加辛散溫通之力。
在臨床運(yùn)用時(shí)，如外感風(fēng)寒之邪較輕而陽氣虛衰較重，可用本方去細(xì)辛加入甘草，即麻黃附子甘草湯①，則發(fā)汗之力減弱而藥性較為平和。對于陽氣虛而感受外寒者，后人取本方配伍之意而制再造散②，不僅可溫陽發(fā)汗，還可補(bǔ)氣扶正，作用更為全面。
【注意事項(xiàng)】如陽氣虛衰已極，甚至出現(xiàn)腹瀉清水、完谷不化、脈微欲絕者，為亡陽之先兆，即使有表寒見證，應(yīng)先投用回陽救逆方，不可再投麻黃、細(xì)辛等辛散之劑。
【每日練習(xí)】
1．什么是陽虛表寒證？有哪些主要臨床表現(xiàn)？
2．麻黃附子細(xì)辛湯的作用是什么？可用以治療什么病證？
3．張某，發(fā)，42歲。因值夜班而感寒，次日惡寒發(fā)熱，身發(fā)汗，聲音嘶啞，咽喉部紅腫不著，口淡不渴，面色萎黃，平素形寒肢冷，苔薄舌淡，脈沉細(xì)。請開中藥方。
【附方】
①麻黃附子甘草湯：麻黃、炙草各6克，熟附子9克。水煎服。功用：助陽解表。主治：陽邪外感表寒輕證，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈沉。
②再造散：附子、細(xì)辛、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙草、黃芪、人參、川芎、羌活、防風(fēng)(重量呢)。水煎服。功用：益氣助陽，散寒解表。主治：陽虛氣弱，外感風(fēng)寒，病見惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，頭痛，無法，肝冷，倦怠嗑睡，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力。
★表寒夾飲證---小青龍湯
表寒夾飲證是指素有水飲內(nèi)停，又感受風(fēng)寒之邪所致的咳喘發(fā)作病證。其所說的水飲內(nèi)停，主要是指水飲停留于肺、胃，即古人所說的“心下有水氣”。本證也屬表里同病，多見于慢性支氣管炎而又患感冒或流行性感冒、哮喘、肺氣腫、百日咳等多種肺部疾病。
【診斷】主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，吐清稀痰涎。兼癥：頭痛、身痛，嘔吐，口渴喜熱飲，肢面浮腫，小便不利，小腹脹滿，苔薄白而潤，脈浮或弦。
由于有風(fēng)寒在表，所以出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛等表寒癥狀。又因有水飲內(nèi)停，阻遏胸背陽氣運(yùn)行，所以往往有背部惡寒顯著。水飲夾寒邪阻于肺，必致肺氣不能宣降而咳喘?？┩虑逑√迪褳閮?nèi)有水飲停留的征象。水飲如溢于肌膚，則可導(dǎo)致肢面浮腫；水飲內(nèi)停則小便不利，小腹作脹。胃中如有水飲內(nèi)停則胃氣易上逆而嘔吐?？诳氏矡犸?、苔薄潤均為寒飲內(nèi)停之象。
在臨床上，對本證的診斷尤以咳喘、痰多而清稀或多泡沫主主要依據(jù)，至于發(fā)熱則可有可無。其中惡寒一癥可由表證引起，也可無表證而由陽氣被水飲阻遏而致。因而本證既可見于外感病，也可見于慢性內(nèi)傷雜病中，不必拘于表里同病。
【治法】外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲。
【處方】小青龍湯：麻黃(去節(jié))9克，芍藥9克，細(xì)辛3克，干姜3克，甘草(炙)6克，桂枝(去皮)6克，半夏(洗)9克，五味子3克。
【歌訣】小青龍湯桂芍麻，干姜辛草夏味加；風(fēng)寒外束內(nèi)停飲，解表化飲效堪夸。
【助記詞】小青龍五位媽，將要甘心下跪。8味。
【用法】上8味藥，用水2000毫升，先加入麻黃煮，減去400毫升后，去上沫，再入它藥，煮取600毫升，去渣，每次溫服200毫升。
【解說】本方中以麻黃、桂枝發(fā)汗解表，表邪一去，肺氣也易于宣通，有助于止咳平喘，所以是本方的主藥。同時(shí)又配合細(xì)辛、干姜助麻、桂祛除風(fēng)寒外邪，又可借其溫通之性以暖肺化飲。在使用以上辛散宣肺藥的同時(shí)，方中又配合了五味子、芍藥酸斂之品。從而本方的作用有開有合，有散有斂，有利于恢復(fù)肺的宣降功能。此外，方中又佐用半夏以溫化痰飲而和胃，炙甘草益氣而調(diào)和諸藥。因而全方既可散表寒，又可祛除水飲、宣降肺氣以止咳平喘，即使不是表寒夾水飲的表里之證，也可投用本方。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，小青龍湯可弛緩支氣管平滑肌，有抗組胺作用。方中麻黃與芍藥配合，能解除氣管的痙攣。半夏、麻黃、甘草可祛痰止咳。桂枝又可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血行。五味子可鎮(zhèn)咳，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能(此句說顛倒了)。
【治療參考】小青龍湯主要用于治療素有痰飲而又感受風(fēng)寒所誘發(fā)的咳喘證，在臨床上多用于治療慢性氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病又合并外感者，或雖未合并外感而見咯痰清稀、泛吐清水、背惡寒而口不渴者。
對于本方中的藥物，可根據(jù)病情而變化運(yùn)用。表實(shí)無汗者，麻黃可用生者，并去芍藥；表虛有汗者，麻黃可用密炙品，必用芍藥；只有咳喘而不發(fā)熱者，可用密炙麻黃，去桂枝；肺寒而停飲較甚者，干姜用量需倍于郚；肺氣久虛而咳者，則五味子用量可酌加，甚則倍于干姜；肺虛可用密炙干姜。
如水飲郁久化熱，癥見口渴、痰黃稠，苔黃，脈數(shù)，則方中可加石膏，即小青龍加石膏湯①。水飲郁結(jié)而表證不著，可用本方去芍藥、桂枝、干姜、甘草，加入射干、生姜、紫菀、款冬花、大棗，即為射干麻黃湯②。水飲夾寒氣較甚而致噎膈者，可加附子；水飲內(nèi)阻而小腹?jié)M，小便不利者，可加茯苓。
【注意事項(xiàng)】本證原無口渴癥狀，如服本方后出現(xiàn)口渴者，為水飲將去的表現(xiàn)，不一定是化熱之象。
【每日練習(xí)】
1．表寒夾飲證有哪些臨床表現(xiàn)？
2．小青龍湯由哪些藥物組成？主要治療何種病證？
3．鄭某，男，54歲。患咳喘已十余年，每年冬季為甚。今年入冬后咳喘又作，夜不能平臥，身惡寒，背部尤甚，咯吐稀痰，量多盈碗，苔薄白微膩，脈弦緊。請開中藥方。
【附方】
①小青龍加石膏湯：小青龍湯加石膏6克。水煎服。功用：解表化飲，清熱除煩。主治：心下有氣，咳喘，煩躁口干，脈浮。
②射干麻黃湯：射干6克，麻黃、生姜各9克，細(xì)辛3克，紫菀、款冬花各6克，半夏9克，五味子3克，大棗2枚。水煎服。功用：宣肺化痰，止咳平喘。主治：咳喘，喉中痰鳴如水雞之聲。
★中焦寒熱錯(cuò)雜證---半夏瀉心湯
中焦寒熱錯(cuò)雜證是指脾胃陽氣不足，虛寒內(nèi)生，又有熱邪乘虛而犯于脾胃，以致脾胃升降失職、中焦寒熱錯(cuò)雜的一種病證。本證可發(fā)生于外感熱病過程中，由于病人素體脾胃陽氣虛衰，或誤用攻下而損傷了脾胃陽氣，熱邪又內(nèi)犯脾胃所致；與可發(fā)生于內(nèi)傷雜病中，由于脾胃陽氣素虛，又兼有郁熱在中焦而形成寒熱錯(cuò)雜之證。本證多見于多種外感熱病過程中胃腸宿疾發(fā)作以及多種急、慢性胃炎或腸炎、潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性肝炎及胃腸神經(jīng)官能癥等病。
【診斷】主癥：胃脘部痞滿不舒，干嘔或嘔吐，腸鳴腹瀉，苔滑膩。兼癥：胃脘按之柔軟不痛，脈弦數(shù)。
由于脾胃陽氣不足，熱邪中阻，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，因而胃脘部痞滿不舒，但又沒有痰飲、瘀血、食滯之類有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)，所以按之柔軟不痛。脾胃虛弱，運(yùn)化水谷功能下降，再加上熱邪影響了脾胃功能，所以造成脾胃升降失常，胃氣上逆則干嘔或嘔吐，水谷不能運(yùn)化而下行，則致腸鳴腹瀉。在診斷時(shí)，要注意有腹瀉、胃脘痞滿、腹中腸鳴如打雷這些臨床特征，反映了寒熱錯(cuò)雜的病理特點(diǎn)。從病證性質(zhì)來說，本證不僅寒熱錯(cuò)雜，而且也是虛實(shí)并存、正虛邪實(shí)。
【治法】溫中泄熱，調(diào)和腸胃。
【處方】半夏瀉心湯：半夏(洗)9克，黃芩6克，干姜6克，人參6克，甘草(炙)6克，黃連3克，大棗(劈)4枚。
【歌訣】半夏瀉心黃連芩，干姜棗草配人參，辛苦甘溫消中痞，吐瀉腸鳴此方行。
【助記詞】
【用法】上7味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去藥渣后再煎成600毫升，每次溫服200毫升，日3次。也可加水煎取頭汁、二汁分2次在一天內(nèi)服下。
【解說】本方中用黃連、黃芩苦寒之品以除中焦的邪熱或郁熱，又用干姜、半夏性味辛溫之品，以溫脾胃陽氣而散寒氣。方中配合人參、甘草、大棗等甘溫藥物以補(bǔ)益脾胃之氣。方中寒熱藥并用，補(bǔ)氣和中，特別是辛味藥與苦味藥并用，稱為辛開苦降，最擅于調(diào)整脾胃的升降功能。所用的辛苦藥可燥濕，苦寒藥可清熱，因而本方也可以祛除濕熱之邪，辛開苦降法成為治療中焦?jié)駸嶙C的大法。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。
【治療參考】對于半夏瀉心湯的運(yùn)用，不必拘泥于寒熱錯(cuò)雜的傳統(tǒng)說法，只要是脾胃功能衰退而伴有胃腸器質(zhì)性病變和機(jī)能失調(diào)的病證以及濕熱蘊(yùn)阻中焦的病證，往往用之都能取效。臨床上可廣泛用于消化系統(tǒng)的各種病證，如消化不良、急性胃腸炎、慢性腸炎、慢性痢疾、慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性膽囊炎、慢性肝炎、胃腸神經(jīng)官能癥等。還可用于濕熱引起的口舌糜爛和眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征等。
本方為辛開苦降的代表方，在具體運(yùn)用時(shí)有許多加減法。減干姜而加入生姜，即為生姜瀉心湯①，溫散脾胃水氣的力量較強(qiáng)。加重甘草，名甘草瀉心湯②，補(bǔ)中焦之氣的力量較強(qiáng)。去黃芩、加入桂枝，加重黃連，名黃連湯③，可清胸中之熱，祛胃中之寒。
【注意事項(xiàng)】由于本方系寒熱藥并用，在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)脾胃陽氣衰弱與邪熱或郁熱側(cè)重的不同而調(diào)節(jié)寒熱藥的主次。在治療中焦?jié)駸嵝圆∽C時(shí)，如中虛不甚，可去人參、甘草、大棗等甘溫之品，以免戀邪難解。
【每日練習(xí)】
1．中焦寒熱錯(cuò)雜證有哪些臨床表現(xiàn)？
2．半夏瀉心湯由哪些藥物組成？可治療什么病證？什么是辛開苦降藥法？
3．陳某，男，38歲。胃脘痞悶疼痛反復(fù)發(fā)作已4、5年，近1月來疼痛加劇，喜溫喜按，有時(shí)泛吐清水，入夜則嘔吐不止，伴口苦，胸悶，不思飲食，全身倦怠，面色無華，舌苔微黃而膩，脈細(xì)弱。請開中藥方。
【附方】
①生姜瀉心湯：半夏瀉心湯中干姜減為4克，加生姜12克。水煎服。功用：和胃消痞，散結(jié)除水。主治：中虛水熱內(nèi)阻，心下痞硬，噯氣有腐臭味，腹中腸鳴，腹瀉。
②甘草瀉心湯：半夏瀉心湯加甘草至9克。水煎服。功用：益氣和胃，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱，腹中腸鳴，腹瀉，有不消化食物，心下痞硬而脹滿，干嘔心煩。
③黃連湯：黃連、炙草、干姜、桂枝各6克，人參3克，半夏(洗)9克，大棗(劈)4枚。水煎服。功用：平調(diào)寒熱，和胃降逆。主治：胸中有熱，胃中有寒，胸中煩悶，欲吐，腹痛，腸鳴，腹瀉，苔白滑，苔白滑，脈弦。
十五、呼吸系統(tǒng)疾病開什么方？
前面學(xué)習(xí)了表里寒熱虛實(shí)各種病證的一些代表證型的診治處方內(nèi)容。本書的最后階段，則在進(jìn)一步復(fù)習(xí)和歸納已學(xué)過的中藥方，以便有助于運(yùn)用到臨床實(shí)際的同時(shí)，再介紹一些治療人體各系統(tǒng)常見病的新方。
呼吸系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬肺，包括了肺臟、氣管、支氣管及上連的咽喉、鼻在內(nèi)。肺主全身的氣，司呼吸，既能宣發(fā)，又可宣降，并可輸布水谷精微，通調(diào)水液的運(yùn)行。因而肺的病理變化以肺失宣降、通調(diào)水道失職、毛竅開合失司為主。其病變有虛實(shí)之別：實(shí)證多由六淫外邪侵襲于肺或水飲痰濕阻肺所致；虛證則有肺氣虛和肺陰虛之別。其臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣喘、咳血、咽喉腫痛及鼻部炎證或出血等。
★治咳嗽方---止咳
咳嗽是肺氣上逆而引起的一種常見癥狀，引起咳嗽的原因甚多，如外感六淫，內(nèi)傷中的氣火上炎、痰濕內(nèi)阻、水氣上干、肺氣虛損等，均可導(dǎo)致咳嗽。如屬風(fēng)寒犯肺者，可用麻黃湯或三拗湯；屬風(fēng)熱犯肺者，可用銀翹散或桑菊飲；屬痰濕阻肺者，可用二陳湯合平胃散；屬肺熱雍盛者，可用麻杏石甘湯；屬表寒夾飲者，可用小青龍湯；屬肺陰虧損者，可用沙參麥冬湯；屬肺之氣陰兩虛者，可用生脈散等。正面介紹一張治療外感所致的咳嗽的方劑。
【處方】止嗽散：桔梗(炒)、荊芥、紫菀(炙)、百部(炙)、白前(炙)各10克，炙草3.5克，陳皮5克。
【歌訣】止嗽散中用桔梗，紫菀荊芥百部陳；白前甘草共為末，化痰止咳效如神。
【助記詞】
【用法】共為細(xì)末，每服9克，溫開水調(diào)服。如初感風(fēng)寒，以生姜湯調(diào)服?；蜃鳒珓┘宸?div style="height:15px;">
【治療參考】止嗽散原方主要適用于外感風(fēng)寒所致的咳嗽，但如適當(dāng)加減后，可用于多種病邪所引起的咳嗽。外感風(fēng)熱病邪而致咳嗽、咽癢、痰稠，舌紅、苔黃者，方中可加金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根；外感風(fēng)寒而表證明顯者，可加蘇葉、杏仁、防風(fēng)等；外感暑熱而身重頭重，咳嗽、胸脘痞滿，心煩，苔白膩者，可加藿香、佩蘭、大豆卷，兼有惡寒、無汗、身疼痛拘急者，可加香薷；燥邪犯肺而干咳陣作者，可加瓜蔞皮、枇杷葉、貝母、梨皮等。
氣喘是肺的宣降功能失常而引起的一種癥狀，其中又與哮與喘之別：哮是指喉中有哮鳴音，喘則指呼吸氣促困難。二者可并見，如哮必兼喘，但喘不一定有哮。引起氣喘的原因很多，但也不外感受外邪或病邪阻肺、肺氣不足等。一般初發(fā)者多屬外感，以邪壅于肺為主；久病者多屬內(nèi)傷或外感誘發(fā)內(nèi)傷，以正虛而痰氣阻肺為主，亦有純由肺腎大虛而致喘者。由于氣喘一癥與咳嗽在致病機(jī)理和治法上有相似之處，故處方也大致相似，如治風(fēng)寒致喘者，可用麻黃湯或三拗湯；治肺熱致喘者，可用麻杏石甘湯；治表寒水飲致喘者，可用小青龍湯；治痰濕阻肺致喘者，可用二陳湯合平胃散；治療肺之氣陰不足致喘者，可用生脈散等。此外，如屬陽虛水泛致喘者，可用真武湯、五苓散；胴腎兩虛而喘者，可用腎氣丸等。正面介紹一張治療氣喘較通用的方劑。
【治療參考】本方對于素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又感受風(fēng)寒之邪而致肺氣壅閉的氣喘較為適用。如痰熱較甚，咯吐黃痰，口干苦而渴，舌質(zhì)紅者，可加全瓜蔞、金蕎麥、魚腥草、冬瓜仁等；如痰濕雍盛，喉中痰鳴，但熱象不明顯，可去黃芩、桑白皮，加厚樸、射干等。
咳血是血由肺或氣管溢出，經(jīng)口咳出的一種癥狀，又稱為嗽血或咯血。發(fā)生的咳血的直接原因是肺絡(luò)受損，而肺絡(luò)受損又多由火熱之邪引起。其中有實(shí)火與虛火之別：實(shí)火是指肺熱亢盛，包括肺中熱熾、燥熱傷肺、肝火犯肺等；虛火是指肺陰不足后，虛火內(nèi)盛。在以前所學(xué)的中藥方里，有一些可以用來治咳血，如肺部血熱亢盛而咳血者，可用犀角地黃湯；肝膽火旺，上犯于肺而咳血者，可用龍膽瀉肝湯；肺陰不足而虛火致咳血者，可用沙參麥冬湯等。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)還可酌加白茅根、藕節(jié)、側(cè)柏葉、血余炭、參三七等止血藥。正面再紹一張治肺熱咳血的常用方。
【治療參考】咳血方一般用于肺熱或肝火上犯所致的咳血。肺熱壅盛而身熱、咳喘者，當(dāng)配合銀花、連翹、魚腥草、虎杖等清熱解毒藥物；咳勢較劇而痰少難咯，可加杏仁、浙貝母、枇杷葉、天竺黃、南沙參等；伴有肺陰耗傷，本方可加入北沙參、麥冬，久虛者可加百合、阿膠珠；出血較多，可酌加白芨、參三七，或加用市售云南白藥，每次1克，日服3次。
肺膿瘍中醫(yī)學(xué)稱為肺癰，是肺部生瘡、形成膿腫的一種病證。其發(fā)生原因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱之邪內(nèi)犯于肺，或痰熱蘊(yùn)肺，以致郁滯蘊(yùn)釀，血敗肉腐而成膿腫。其臨床特征為：發(fā)熱、咳嗽、胸痛，咯吐腥臭膿血濁痰。本病初起屬邪熱犯肺，可用銀翹散治療，如肺熱不去而致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，有化膿之勢，則須投用下方：
【治療參考】葦莖湯治療肺膿湯有較好效果，膿未成者可消(那就應(yīng)該早用)，膿已成者又可促進(jìn)排膿。在具體運(yùn)用時(shí)，對未成膿者，或一般的大葉性肺炎，可加重清熱解毒藥物，如魚腥草、黃連、梔子、黃芩、紅藤、金蕎麥、敗醬草等。如已化膿，咯痰腥臭，或突然痰量增多，有大量膿血吐出，可加浙貝母、桔梗(用量宜大，在10-15克以上)、葶藶子等，并重用敗醬草、金蕎麥(均30克以上)，以清熱化痰排膿，魚腹草不宜久煎，可用鮮草60-90克搗汁兌入煎液中服用。
鼻炎的種類較多，有急性鼻炎、慢性鼻炎之分，慢性鼻炎中又有單純性、肥厚性、過敏性等不同。其發(fā)生多與感受外邪、肺氣虛寒或痰熱內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。以前學(xué)習(xí)過的桂枝湯可治風(fēng)寒外襲所致的鼻炎，玉屏風(fēng)散可治衛(wèi)表不固的過敏性鼻炎，銀翹散可治風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)所致的急性鼻炎。下面再介紹一張治療風(fēng)熱所致鼻炎及鼻竇炎的常用方。
【治療參考】本方主要適用于風(fēng)熱上壅而致的各類慢性鼻炎和鼻竇炎。熱勢較甚、鼻涕似膿、昏脹而前額痛甚者，可加入生石膏、連翹、黃芩、菊花等；屬風(fēng)寒性質(zhì)的鼻炎，可見鼻流清涕，過冷則加劇，苔白，方中去薄荷，加入蘇葉、升麻、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛等。
鼻衄是鼻腔的出血，可因鼻腔局部或全身性疾病而引起。其發(fā)生的原因多為火熱亢盛，迫血妄行、溢于脈外，然而火熱有因外感者，有因臟腑郁熱或陰虛生熱者。以前所學(xué)的方劑中有幾個(gè)方子可以用來治鼻衄，如風(fēng)熱犯肺致鼻衄者，可用桑菊飲加減；胃熱熾盛，上炎傷絡(luò)而致鼻衄者，可用白虎湯；血熱亢盛而鼻衄者，可用犀角地黃湯；肝火上炎而鼻衄者，可用龍膽瀉肝湯；陰虛火旺而鼻衄者，可用知柏地黃湯；氣血虧虛，不能統(tǒng)攝 血行而鼻衄者，可用歸脾丸等。下面再介紹一張止鼻衄及其它出血的通用方。
【用法】各藥燒灰存性，研極細(xì)末，用時(shí)先將藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，每次調(diào)服9-15克。也可制成丸劑，名十灰丸，每服9克，溫開水送下。還可作湯劑煎服。
【治療參考】十灰散可用于各種血熱引起的出血病證，一般作內(nèi)服，但治鼻衄也可配合外用，即以本藥末吹鼻腔內(nèi)。西藥是急救止血之方，以治標(biāo)為主，血止后仍當(dāng)針對出血的原因進(jìn)行治療，才能杜絕再度出血的可能。
消化系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬脾胃，并與小腸、大腸、肝、脾等臟腑有關(guān)。脾主運(yùn)化水谷，身上輸于肺而將精微敷布到全身，又可統(tǒng)攝全身血液；胃則主受納和腐熟水谷。而飲食的消化、吸收、運(yùn)輸功能又需有大小腸的傳導(dǎo)、分清泌濁功能和肝膽疏泄功能相輔助。消化系統(tǒng)疾病多以運(yùn)化失常為主要表現(xiàn)，而病證有虛實(shí)之別：實(shí)證多由寒濕、濕熱、瘀血、痰飲、食滯等病邪內(nèi)阻所致；虛證則有氣虛、陽虛、氣陷、陰虛等不同。其臨床表現(xiàn)主要有腹脹疼痛，大便異常，嘔吐、噯氣、浮腫、不欲飲食，便血等。
引起胃痛的原因甚多，主要有寒邪客胃、飲食傷胃、惱怒傷肝或憂思傷脾、體虛久病等造成胃氣郁滯、胃失所養(yǎng)均可產(chǎn)生胃痛。在以前所學(xué)的中藥方里就有一些可用來治療胃痛。如胃寒而致痛者，可用理中湯、吳茱萸湯；寒濕阻胃而致者，可用藿香正氣散；食滯阻滯氣機(jī)而致痛者，可用保和丸；肝郁犯胃而致痛者，可用四逆散、柴胡疏肝散；中焦寒熱錯(cuò)雜而致痛者，可用半夏瀉心湯；胃陰不足而致痛者，可用沙參麥冬湯。下面介紹一張治療由濕阻、寒凝、氣滯所致胃痛的方劑。
【處方】香砂養(yǎng)胃丸：白術(shù)12克，香附、砂仁、茯苓、厚樸、枳殼、藿香、半夏各4克，橘皮、甘草、豆蔻、木香各2克，大棗1枚或1.6克，生姜1片或0.4克。
呃逆，俗稱打呃忒，即氣逆上沖，喉中呃呃作聲，音短而頻，不能自制。其發(fā)生是由胃氣上逆動(dòng)膈而成，其原因有寒氣客胃、胃火上逆、痰濕中阻、脾胃陽衰、胃陰不足等。對于脾胃陽衰或胃陰不足所引起的呃逆，可分別采用已學(xué)過的理中湯或沙參麥冬湯。如屬胃氣虛弱而痰濕中阻致呃者，可用下面介紹的中藥方。
【治療參考】本方可用于胃虛或有痰濁內(nèi)阻的神經(jīng)性嘔吐、膈肌痙攣、胃擴(kuò)張、幽門不完全性梗阻，或其它胃氣疾病所致的噯氣、呃逆、嘔吐。在臨床運(yùn)用時(shí)，如見胃氣不虛者，可去人參、大棗；痰濕重、胃腕脘痞滿者，可加茯苓、川樸、陳皮；兼有寒邪客胃、脾胃陽氣不足者，可加丁香、柿蒂、刀豆，方中生姜改用干姜；屬胃中有虛熱而呃逆者，可加竹茹、蘆根、石斛等以清胃止呃。
腹瀉在中醫(yī)學(xué)又稱為下利，包括了泄瀉和痢疾2大類：泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚至如水樣；痢疾則是指腹痛、里急后重、大便有紅白粘液。發(fā)生泄瀉的因素甚多，主要與脾失健運(yùn)和濕勝有關(guān)，并與大腸、小腸功能失常以及肝氣犯脾、腎陽不足等原因有關(guān)。以前所學(xué)的中藥方里，有不少可以用來治泄瀉。如寒濕致瀉者，可用藿香正氣散；濕熱致瀉者，可用葛根芩連湯；傷食致瀉者，可用保和丸；脾虛致瀉者，可用四君子湯或參苓白術(shù)散；脾陽虛衰致瀉者，可用理中湯或附子理中湯。下面介紹一張專治肝氣犯脾所致腹痛、泄瀉的方劑。
在泄瀉中，有因腎陽虛衰不能溫暖脾土，致脾運(yùn)失常而瀉者，其臨床特征為每至黎明腹痛腸鳴即泄，瀉后痛減，稱為腎泄，又名五更瀉。古有專治本病證的效方，即四神丸。
【用法】共為細(xì)末，另用生姜24克，紅棗1枚，加水同煮，待水干棗熟時(shí)，去姜取棗肉，和上藥為丸。每服9-12克，空腹或食前開水送服。也可作湯劑煎服，用量參上。
【治療參考】本方有成藥，若作湯劑用，可根據(jù)癥狀不同進(jìn)行加減。伴腰酸肢冷較甚者，為寒盛，可加附子、肉桂；久瀉而致脫肛者，可加黃芪、升麻、煨葛根。如屬邪引起的泄瀉，不可用本方，以免助長邪勢。
痢疾是由濕熱、食滯、寒濕等邪與氣血相結(jié)在腸道中，致腸中脂膜、血絡(luò)損傷，腐敗化為膿血或粘凍，形成赤白粘液大便。以前所學(xué)過的木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸可以用來治療濕熱或食滯所致的痢疾；藿香正氣散則可治寒濕所致痢疾。下面介紹一張治療濕熱痢疾的常用成方。
【治療參考】本方一般用于濕熱痢較輕者，如病情較重，可與其它藥物同用。濕熱較重，可加黃芩、大黃、黃柏、秦皮、苦參等；飲食積滯較甚，可加萊菔子、山楂、檳榔等；痢下次數(shù)頻多，可加地錦草、辣蓼、石榴皮等。
便血可見于大便前或大便后，或混雜于大便中，或單純便血。發(fā)生便血的原因以腸道濕熱、血熱熾盛、氣虛不能攝血、脾胃虛寒為主。以前所學(xué)的中藥方中，犀角地黃湯可治血熱所致的便血，歸脾湯可治氣虛所致的便血。下面介紹一張治療大氣濕熱所致便血的藥方。
【治療參考】中醫(yī)學(xué)所說的腸風(fēng)是指大便前出血，色新鮮，直出四射；臟毒是指大便前或后出血，血色瘀暗。槐花散對各種大便出血病癥偏熱者均可適用。在具體運(yùn)用時(shí)，如腸熱較盛，可加黃連、黃柏以清腸泄熱；出血量多，可加地榆、茜草炭以止血，如屬氣虛、虛寒所引起的便血，不宜投用本方。
便秘是指糞便排出困難，或多日不解，解而不暢。在外感熱病中由于熱結(jié)于腸道，也可造成大便秘結(jié)，但一般所說的便秘是指慢性內(nèi)科雜病中的大便秘結(jié)。其所發(fā)生的原因有燥熱內(nèi)結(jié)腸道、腸道氣機(jī)郁滯、脾虛傳送無力、陰血虛而陰道失潤、大腸陰寒凝滯等。下面介紹一張治療腸胃燥熱便秘的方劑。
【治療參考】本方所治的病證稱為脾約，即指脾被燥熱所約束，不能敷成津液，所以大便干結(jié)難解。在臨床上本方多作成藥使用，如作湯劑可予加減。津傷較甚，可加沙參、生地、麥冬、玄參；大便堅(jiān)硬難解，可加玄明粉。
黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的病證。發(fā)生黃疸的原因甚多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與濕熱蘊(yùn)蒸、膽汁外溢或寒濕阻滯、脾陽不振有關(guān)，可見于各類肝火、鉤端螺旋體病、急性溶血、各種膽道阻塞等疾病。下面介紹一張治療濕熱性黃疸的常用方。
【治療參考】茵陳蒿湯對各種疾病出現(xiàn)的濕熱性黃疸均可適用。在具體運(yùn)用時(shí)，可加茯苓、豬苓、滑石等以利濕熱，或用茵陳四苓湯；腹部脹滿較甚，可加青皮、郁金；惡心嘔吐者，可加橘皮、竹茹、姜半夏；濕濁較甚，可加藿香、白豆蔻、佩蘭；兩脅疼痛，可加延胡索、川楝子、生麥芽、赤芍等。
膽道蛔蟲病又稱為蛔厥，是由蛔蟲鉆入膽管所引起的一種疾病，以突然發(fā)作的劍突下或右上腹劇烈疼痛，呈間歇發(fā)作為主要特征。下面介紹一張治療本病的有效成方。
【治療參考】烏梅丸除了用于治膽道蛔蟲病外，還可治蛔蟲內(nèi)阻腸道引起的臍腹疼痛。此外，也可用于慢性胃腸炎、慢性菌痢、腸道功能紊亂所致的腹瀉、神經(jīng)性嘔吐、胃切除后綜合征及婦女崩漏。作湯劑時(shí)可加減，無寒象者可去附片、桂枝；正氣不虛可去人參、當(dāng)歸；腹痛甚者可加木香、玄胡；嘔吐甚者，可加姜半夏、吳萸。在治療膽道或腸道蛔蟲病時(shí)，還可加用常量的驅(qū)蛔靈(枸櫞酸哌嗶嗪)。
心血管系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬心，并與肝、腦等臟腑有關(guān)。心主全身的血液與血脈，其病理變化以心失所養(yǎng)、血行失常、血脈痹阻為主。心的病變有虛實(shí)之別：實(shí)證多為外邪侵襲后犯于心脈，或由氣滯、血瘀、痰阻所致；虛證有心氣或心陽不足、心服或心血虧耗等。臨床上以心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、失眠、出血為常見癥狀。
心悸是指病人自覺心中跳動(dòng)，心慌不安。發(fā)生心悸的原因有虛實(shí)之別：虛者為心、陰血虧耗所致，甚則發(fā)展為心陽衰竭；實(shí)則則出痰火、水飲、瘀血引起。在以前所學(xué)的中藥方里，有一些可以用來治療心悸，如氣血兩虛、心脾不足而致悸者，可用歸脾湯；水飲凌心而致悸者，可用苓桂術(shù)甘湯；心血瘀阻而致悸者，可用桃紅四物湯、血瘀逐瘀湯；胸陽不振而致悸者，可用瓜蔞薤白湯；痰火擾心者而致悸者，可用黃連溫膽湯；心氣不足而致悸者，可用四君子湯等。下面介紹一張治療因氣陰不足而致悸的常用方。
【主治】氣陰不足，心中動(dòng)悸，體虛少氣，脈時(shí)歇止，呈結(jié)代脈。虛勞肺痿，干咳無痰，痰中帶血，形瘦氣短，自汗盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)。
【治療參考】炙甘草湯在臨床上多用以治療各種心律不齊以及冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等病見有心悸、氣短、脈律不規(guī)則而屬氣陰不足者。在具體運(yùn)用時(shí)，如氣虛甚，加黃芪；血虛甚，加當(dāng)歸、熟地；心慌重，加酸棗仁、茯神、五味子、柏子仁；兼有瘀血，加丹參、桃仁、紅花；兼有陽虛而汗出怕冷、舌淡者，可加附片、龍骨、牡蠣、黃芪。
冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要癥狀為前胸心區(qū)突然發(fā)生疼痛或壓迫感，可持續(xù)3-5分鐘，伴有面色蒼白、恐懼、呼吸困難、出冷汗等，在以前所學(xué)的中藥方中，血府逐瘀可治瘀血痹阻的冠心病，瓜蔞薤白湯可治胸陽痹阻的冠心病。下面再介紹一張治療冠心病的成方。
【治療參考】本方不僅可治冠心病，而且還對因胸中氣滯而引起的胸悶氣短也有良效。但若病人血壓特高或平素胃寒者，用本方應(yīng)慎重，以防本方升高血壓、藥性寒涼之弊。
泌尿生殖系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬腎，包括了膀胱、胞宮在內(nèi)，并與肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能有關(guān)，腎主藏精，為人身生長、發(fā)育、生殖之源，并主維持體內(nèi)水液的平衡和排泄。因而腎的病變以封藏固攝失職、溫養(yǎng)失司、陰液耗傷為主，多見虛證，但同時(shí)可有虛火、濕濁水液、瘀血等邪相兼。其臨床表現(xiàn)以水腫、小便淋涌、小便不通、腰痛、消渴、遺精、陽痿、白帶、不孕等為主。
尿淋是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出不盡，小腹拘急的病證。其發(fā)生原因有濕熱蘊(yùn)阻膀胱，砂石內(nèi)阻、氣機(jī)郁結(jié)、瘀血停滯、腎虛不攝等。在以前所學(xué)的中藥方中，也有一些可用以治尿淋。如濕熱下注而致淋者，可用龍膽瀉肝湯、三妙丸等；瘀血阻于下而致淋者，可用小少腹逐瘀湯；脾氣下陷而致淋者，可用補(bǔ)中冷氣湯等。下面介紹一張治療濕熱蘊(yùn)阻在下而致淋的中藥方。
