陰陽是屬于中國古代哲學(xué)的范疇。陰陽的最初涵義是很樸素的,表示陽光的向背,向著太陽為陽,背著太陽為陰,后來引申為氣候的寒暖,方位的上下、左右,內(nèi)外運(yùn)動狀態(tài)的躁動和寧靜等。中國古代的哲學(xué)家們進(jìn)而體會到自然界中的一切現(xiàn)象都存在著相互對立而又相互作用的關(guān)系就用陰陽這個(gè)概念來解釋自然界兩種對立和相互消長的物質(zhì),并認(rèn)為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的,進(jìn)而認(rèn)為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規(guī)律。
陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是物質(zhì)性的,整個(gè)自然界的任何事物都包括著陰和陽相互對立的兩個(gè)方面,而對立的雙方又是相互統(tǒng)一的。陰陽的對立統(tǒng)一運(yùn)動是自然界一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡的根本原因。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“陰陽者天地之道也萬物之綱紀(jì)變化之父母生殺之本始”。所以說陰陽的矛盾對立統(tǒng)一運(yùn)動規(guī)律是自然界一切事物運(yùn)動變化固有的規(guī)律,自然界本身就是陰陽二氣對立統(tǒng)一運(yùn)動的結(jié)果。
陰和陽既可以表示相互對立的事物,又可用來分析一個(gè)事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個(gè)方面。一般來說凡是劇烈運(yùn)動著的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋亩紝儆陉?;相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的都屬于陰。以天地而言,天氣輕清為陽,地氣重濁為陰,以水火而言,水性寒而潤下屬陰,火性熱而炎上屬陽。
任何事物均可以陰陽的屬性來劃分,但必須是針對相互關(guān)聯(lián)的一對事物或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面這種劃分才有實(shí)際意義。如果被分析的兩個(gè)事物互不關(guān)聯(lián)或不是統(tǒng)一體的兩個(gè)對立方面就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關(guān)系。
事物的陰陽屬性并不是絕對的而是相對的。這種相對性,一方面表現(xiàn)為在一定的條件下陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化,即陰可以轉(zhuǎn)化為陽,陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面體現(xiàn)于事物的無限可分性。
陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。
在中醫(yī)學(xué)理論體系中處處體現(xiàn)著陰陽學(xué)說的思想。陰陽學(xué)說被用以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化并用于指導(dǎo)疾病的診斷和治療。
以上就是我們所學(xué)到的陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,這是《內(nèi)經(jīng)》的陰陽理論, 《內(nèi)經(jīng)》陰陽概念是多方面的,無所不包,不但用之于闡述人體的生理、病理,而且用于病證的屬性,也是防病治病的原則、方法的理念基礎(chǔ)。
《傷寒論》的陰陽概念,雖源自于古代的醫(yī)經(jīng),但全書重在根據(jù)患病人體所反映出的癥狀,總結(jié)治病規(guī)律,因此,陰陽概念主要反映疾病的病情、病性,涵蓋面明顯比《內(nèi)經(jīng)》局限,同時(shí)其概念還有相異之處。如第7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。即是說有發(fā)熱惡寒者為陽證,不發(fā)熱但惡寒者為陰證。這是判斷陰證、陽證的大綱,不同于《內(nèi)經(jīng)》的“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”。如再結(jié)合辨別證的病位(表、里、半表半里)、虛、實(shí)、寒、熱,則可辨別出六經(jīng)病所屬。如已辨為陽證,根據(jù)病位則有三種證,即在表而見實(shí)、熱(脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒)者,即稱太陽病(證);如病位在里,又見實(shí)、熱(胃家實(shí)),則為陽明病(證);如病位在半表半里,又見實(shí)、熱(口苦、咽干、目眩),則為少陽病(證);此所謂三陽病(證)。同理陰證之辨也是如此,如病位在表,而又見虛、寒(脈微細(xì),但欲寐),則為少陰病(證);病位在里,又見虛寒(腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛),則為太陰病;病位在半表半里,又見虛、寒(消渴,氣上撞心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止),則為厥陰病(證)。
陰陽概念在《傷寒論》的六經(jīng)中,只是標(biāo)明疾病的病情、病性,并無陰陽生理功能、病理作用的含義。
《胡希恕講傷寒論》在講到第82條真武湯的時(shí)候有”真武湯也是利小便的一個(gè)藥,但是它利于陰虛證,那么苓桂術(shù)甘湯還是陽虛證,陽證之中的虛證,這個(gè)是陰證之中的一個(gè)虛證?!?span>如果我們還用《內(nèi)經(jīng)》的陰陽理論去理解,就很困惑,真武湯怎么成了”陰虛證“了?苓桂術(shù)甘湯怎么成了陽虛證?胡老這是說真武湯屬于里陰證的虛證、寒證(太陰?。?,而苓桂術(shù)甘湯屬于表陽證的虛證(太陽證),這樣理解才是合理的。
更值得注意的是,《傷寒論》中有多處“陽”的概念用《內(nèi)經(jīng)》的概念解釋不通,如第46條:“太陽病,脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也,麻黃湯主之?!边@里的“陽氣重”的概念屬經(jīng)方理論體系的范疇,是指人體體表津液,涵蓋津、血、水、濕、邪氣等。太陽病所以出現(xiàn)鼻衄,是因?yàn)槿站貌坏煤钩?,體表津液(陽氣)過多、過重,郁集于體表、頭面的緣故,原文的“脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛八九日不解”,正是陽氣重的證候,恰是麻黃湯的適應(yīng)證。太陽病總體來說,病邪與正氣相爭于體表,因使津液、體液郁于體表呈陽氣重的病理狀態(tài),傷寒,因無汗,故脈浮緊,呈現(xiàn)明顯的陽氣重;中風(fēng),因有汗,體表津已損失一部分,故脈浮緩,體表津液較傷寒為虛,但比少陰病、太陰病等體表津液多,仍是陽氣盛,故仍可用發(fā)汗治療。
我們要知道這里的陽氣重,與《內(nèi)經(jīng)》的陽熱盛概念不同,王叔和在《傷寒例》提出“況桂枝湯下咽,陽盛則斃?!敝率购笫啦簧偃?,凡遇太陽病發(fā)熱時(shí)再不敢用麻黃湯、桂枝湯。又如第29條:“傷寒,脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝湯以攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽?!贝藯l文原意是:脈浮、自汗出、心煩、微惡寒,雖形似桂枝湯證,但無發(fā)熱而惡寒,則病已有由陽證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C之象。再參看小便數(shù),為胃虛不能制水;腳攣急,為津血少不足以養(yǎng)筋。這種情況如錯用桂枝湯攻表以發(fā)汗,則更使人體津液傷損,引起四肢厥而咽中干,如因激動里飲,則進(jìn)一步引起煩躁而吐逆,這時(shí)的治療,應(yīng)用甘草干姜湯溫中逐飲,以治煩逆。以復(fù)其陽者,是說振興其胃氣,以恢復(fù)津液。
又如第27條:“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯”。條文原意是,太陽病,還見發(fā)熱惡寒,但熱多寒少而脈微弱,為外邪已衰,病有欲愈之象,雖無汗,但體表已無充盈的津液(脈不浮緊),故謂此無陽也。這里所說的不可發(fā)汗,是說不可用麻黃湯大發(fā)其汗,宜用桂枝二越婢一湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌透表即治。這里的“無陽”,與麻黃湯的“陽氣重”,正好對照互參,便不難理解《傷寒論》中的陽是指什么。即前者為津液充實(shí)于體表,故脈應(yīng)之緊,須以麻黃湯發(fā)其汗,而此為津液不足于外,故脈應(yīng)之微弱,但證仍屬太陽病,故宜桂枝二越婢一湯輕發(fā)汗以解之。
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