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血壓升高是心血管并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，且與全球每年近1080萬(wàn)人死亡有關(guān)。目前絕大多數(shù)權(quán)威高血壓指南對(duì)于高血壓的定義為收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（2017 ACC/AHA指南除外，該指南中高血壓定義為收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg）。

2022年11月13日，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等機(jī)構(gòu)共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）發(fā)布。

按照新指南，中國(guó)成人高血壓診斷界值由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg。這一變化意味著130-139/80-89這部分人群將從“健康人”變?yōu)樾掳l(fā)高血壓患者。他們是高血壓隱形患者，以中青年居多。根據(jù)新指南，中國(guó)成人高血壓患者估計(jì)超過(guò)6億人，以前估計(jì)人數(shù)為2.45億人。

需要注意的是，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布消息稱(chēng)，國(guó)家對(duì)于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識(shí)等，作為專(zhuān)家的研究成果，不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，2022年11月13日發(fā)布的指南中，關(guān)于“推薦將我國(guó)成人高血壓診斷界值下調(diào)為130/80mmHg”的內(nèi)容屬于專(zhuān)家研究成果，具有參考性，但并不能作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

值得關(guān)注的是，過(guò)去幾十年期間中國(guó)居民預(yù)期壽命明顯延長(zhǎng)，但與此同時(shí)中國(guó)人群高血壓（≥140/90 mmHg）的患病率從5.1%（1958~1959年）逐漸增長(zhǎng)至23.2%（2012~2015年）。鑒于中國(guó)人群高血壓患病率在不斷上升，因此針對(duì)這部分人群高血壓流行病學(xué)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及潛在管理策略的探索將具有極其重要的意義。

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授團(tuán)隊(duì)在《自然》（Nature）子刊Nature Reviews Cardiology發(fā)表重磅綜述，總結(jié)了中國(guó)高血壓最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并分析了中國(guó)人群相關(guān)的高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，綜述還闡述了針對(duì)這些中國(guó)人群特定風(fēng)險(xiǎn)因素，目前正在實(shí)施的重要高血壓控制措施。

截圖來(lái)源：Nature Reviews Cardiology

與其他國(guó)家人群相類(lèi)似，中國(guó)人群收縮壓水平隨著年齡增加呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，而舒張壓水平先是隨著年齡增加不斷升高，直至約50~60歲到達(dá)平臺(tái)期或隨著年齡增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。鑒于高血壓的診斷需結(jié)合收縮壓和舒張壓水平，因此在60歲之前，人群高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)指數(shù)式增長(zhǎng)；而對(duì)于70~80歲或80~90歲老年人群而言，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)較低程度增長(zhǎng)。

一項(xiàng)針對(duì)1991年、2012~2015年中國(guó)人群高血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行比較的研究發(fā)現(xiàn)，與其他年齡組相比，35~44歲人群高血壓患病率增加最為顯著，這可能歸因于過(guò)去30年期間普通人群生活方式的改變（如身體活動(dòng)水平降低、加工食品消費(fèi)增加）。

值得關(guān)注的是，男性高血壓患病率通常要高于女性，而在年輕人群或近幾年調(diào)查研究中，這一趨勢(shì)則更為明顯。根據(jù)1991年中國(guó)高血壓調(diào)查研究的結(jié)果，男性和女性高血壓患病率分別為11.4%和10.9%，而在2012~2015年的調(diào)查研究中，男性和女性高血壓患病率分別增加至24.5%和21.9%。綜述解釋?zhuān)行愿哐獕夯疾÷试鲩L(zhǎng)幅度高于女性，這可能與男性心血管風(fēng)險(xiǎn)因素特征有關(guān)（如肥胖癥、吸煙、飲酒的發(fā)生率更高）。

綜述強(qiáng)調(diào)，近30年來(lái)中國(guó)兒童以及青少年人群高血壓患病率不斷上升，與海外國(guó)家觀察到的趨勢(shì)相似。根據(jù)中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)，在兒童及青少年人群（7~17歲）中，高血壓的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率從1991年的7%升高至2015年的13%。2022年一項(xiàng)中國(guó)全國(guó)性、以學(xué)校為基礎(chǔ)的調(diào)查研究（共納入44396例6~17歲參與者）顯示，男性和女性?xún)和蚯嗌倌旮哐獕旱幕疾÷史謩e為5%和3%。

中國(guó)人群高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：膳食中較高鈉攝入或較低鉀攝入量、缺乏身體活動(dòng)、心理社會(huì)應(yīng)激水平較高、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間不足、肥胖癥/超重。

綜述指出，在過(guò)去的幾十年里，中國(guó)人群膳食中鈉或鉀攝入水平幾乎沒(méi)有太大變化，但多種主要營(yíng)養(yǎng)素以及微量營(yíng)養(yǎng)素，如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、纖維甚至是維生素的攝入量卻發(fā)生了很大變化，飲食中這些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的變化對(duì)中國(guó)人群高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也可能造成一定程度的影響，這尚有待進(jìn)一步探索。

值得關(guān)注的是，一些中國(guó)人群特定的飲食習(xí)慣或能為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)益處。

• 食用豆制品：中國(guó)人群通常在飲食中攝入大量大豆，目前廣泛認(rèn)為這對(duì)健康有益。2020年一項(xiàng)研究（共納入來(lái)自China-PAR項(xiàng)目的67499例中國(guó)成人受試者）顯示，中位隨訪7.4年期間，每天攝入≥125 g豆制品的受試者與每天攝入＜125 g的受試者相比，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了27%。同樣，在302例中國(guó)成人中開(kāi)展的一項(xiàng)早期隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)顯示，每天食用含40 g大豆蛋白的餅干，收縮壓和舒張壓水平可分別降低4.3 mmHg和2.8 mmHg。

• 喝茶：喝茶作為中國(guó)文化不可或缺的一部分，或許同樣能降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入38913例中國(guó)受試者（基線時(shí)無(wú)高血壓）的隊(duì)列研究顯示，中位隨訪5.9年期間，有喝茶習(xí)慣的人（每周≥3次，至少6個(gè)月）高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有喝茶習(xí)慣的人低14%。但是，另外一項(xiàng)更大規(guī)模的研究（納入上海31351名男性和28342例女性）表明，中位隨訪7.1年期間，具有喝茶習(xí)慣的人（定義同上）高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較沒(méi)有喝茶習(xí)慣的人高7%。綜述指出，這兩項(xiàng)大規(guī)模研究之間的矛盾結(jié)果可能歸因于其他混雜因素（如飲食）等。

• 食用辛辣食物：有研究表明，食用辛辣食物與對(duì)添加鹽渴望水平降低相關(guān)，因此在飲食中添加辛辣食物或能潛在減少鹽攝入，進(jìn)而降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)?；?021年一項(xiàng)大規(guī)模、橫斷面研究數(shù)據(jù)，女性每周至少3次食用辛辣食物與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)（但在男性中并無(wú)此關(guān)聯(lián)）。不過(guò)，基于2003~2008年另外一項(xiàng)大規(guī)模中國(guó)人群隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，每周至少5天食用辛辣食物與收縮壓水平升高2.44 mmHg、舒張壓水平升高1.94 mmHg相關(guān)。綜述指出，這兩項(xiàng)大規(guī)模研究之間的差異可能再次歸因于混雜因素，如辛辣食物的攝入量以及辛辣菜肴中的成分等。

綜述指出，中國(guó)高血壓聯(lián)盟與多個(gè)國(guó)際、國(guó)家和當(dāng)?shù)亟M織深入合作，并參與了多項(xiàng)旨在改善中國(guó)人群血壓控制水平的行動(dòng)計(jì)劃。例如，為積極響應(yīng)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及“五月血壓測(cè)量月（May Measurement Month, MMM）”項(xiàng)目，2017年至2022年期間大量志愿者在中國(guó)數(shù)百個(gè)公共站點(diǎn)接受了血壓測(cè)量。在過(guò)去5年時(shí)間里，這一舉措幫助超一百萬(wàn)中國(guó)人測(cè)量了血壓，并提高了普通人群對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。

此外，中國(guó)高血壓聯(lián)盟同樣推動(dòng)了高血壓管理數(shù)字平臺(tái)（如智慧化高血壓診療中心iHEC）的發(fā)展。目前正在開(kāi)展的多項(xiàng)與數(shù)字平臺(tái)相關(guān)的全國(guó)性項(xiàng)目（如原發(fā)性醛固酮增多癥篩查項(xiàng)目）或?qū)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)改善高血壓診療水平提供洞見(jiàn)。

鑒于中國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓的發(fā)病率持續(xù)升高，且農(nóng)村地區(qū)人群高血壓知曉率、治療率和控制率通常低于城市人群，因此該部分人群需特別關(guān)注。中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目（CRHCP）是一項(xiàng)開(kāi)放整群、隨機(jī)試驗(yàn)，旨在評(píng)估鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)下高血壓綜合干預(yù)模式的效果。該試驗(yàn)在中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)共納入326個(gè)村莊的33995例高血壓患者，并隨機(jī)分配至綜合干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。

在干預(yù)組中，經(jīng)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案啟動(dòng)降壓藥物并調(diào)整用藥劑量。村醫(yī)接受了規(guī)范化高血壓管理、患者健康指導(dǎo)、績(jī)效激勵(lì)等方面的培訓(xùn)；患者則接受了關(guān)于家庭血壓監(jiān)測(cè)、生活方式改變和藥物依從性的健康指導(dǎo)，以及降壓藥、家用血壓儀的費(fèi)用支持和社會(huì)支持。日?；颊吖芾碛舌l(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或疾控中心的基層醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，市縣級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家將針對(duì)并發(fā)癥或難治性高血壓提供建議和培訓(xùn)。

研究Ⅰ期隨訪18個(gè)月，結(jié)果顯示，由鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的多方位綜合干預(yù)，大幅改善了中國(guó)農(nóng)村居民的血壓控制，一年半后超過(guò)一半患者血壓低于130/80 mmHg（強(qiáng)化降壓目標(biāo)），超過(guò)四分之三的患者血壓低于140/90 mmHg（常規(guī)降壓目標(biāo)）。相比強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理，舒張壓和收縮壓降幅分別大14.5 mmHg和7.1 mmHg，兩組血壓控制差異顯著。目前，CRHCP研究的第二階段正在進(jìn)行中，計(jì)劃評(píng)估36個(gè)月時(shí)的心血管結(jié)局、住院、全因死亡率和生活質(zhì)量，這將進(jìn)一步揭示該策略的可持續(xù)性和長(zhǎng)期效果。

綜述強(qiáng)調(diào)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年底中國(guó)49萬(wàn)個(gè)村莊共有140萬(wàn)名村醫(yī)、護(hù)士或其他鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，這一龐大的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員群體或可在提高中國(guó)農(nóng)村高血壓控制率方面貢獻(xiàn)顯著力量。