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正中神經(jīng)

是臂叢團伙的一條分支

臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支

和第一胸神經(jīng)前支大部分組成

五個根的纖維先合成上、中、下三干

由三干發(fā)支圍繞腋動脈

形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束

正中神經(jīng)，從來源上講

由第6～8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的纖維組成

有時第5頸神經(jīng)的纖維也加入其中湊個熱鬧

在腋部

由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同合成

天下大勢，分久必合，合久必分

在神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)的尤其明顯

正中神經(jīng)再往下

主要沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)行走

一般不易觸及

再往下通過Struthers韌帶，到達肘窩

繼續(xù)向下穿旋前圓肌和指淺屈肌鍵弓

在前臂正中下行，到達腕部

到達腕部后，于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間

進入屈肌支持帶深面的腕管

最后分布至手掌

●正中神經(jīng)感覺支配：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠節(jié)。

●正中神經(jīng)運動支配：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。

腕管綜合征是指由于腕管狹窄或內(nèi)容物增多造成正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致出現(xiàn)一系列正中神經(jīng)損傷的癥狀和體征，又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。

任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物增大、增多的原因都可導(dǎo)致。主要機制是腕管內(nèi)正中神經(jīng)上的受壓。最近報道認為，重復(fù)性應(yīng)力損傷是CTS的常見原因，如電腦鍵盤操作員。

骨性隧道間隙變小及內(nèi)容物增多的原因：腕骨排列錯亂、骨折脫位、瘢痕組織形成、骨質(zhì)增生性變化、局部滑膜病變、肌肉增生長期過度使用腕部感染、外傷等引起的水腫、血腫、脂肪增加（肥胖）橈骨遠端骨折后對位不佳、腕管內(nèi)腫物，如腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫，腕橫韌帶肥厚等等。

癥狀和體征

·正中神經(jīng)的分布區(qū)感覺異常，研究報道手部感覺異常92%，夜間癥狀加重82%，上肢疼痛24%，主訴手指麻木60%，主訴手指笨拙或發(fā)硬43%，手指腫脹10%，指端麻木12.5%，魚際肌萎縮12.5%。手指出現(xiàn)夜間感覺異常。

特征：

感覺減退（主要為痛覺減退）：以示、中指末節(jié)掌面為多。

肌力減退和肌萎縮--以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。

魚際肌萎縮，時間長者可出現(xiàn)大魚際肌肌肉無力。輕叩腕掌側(cè)有過電感，壓迫腕橫韌帶可使癥狀加重。

Tinel征陽性：指叩擊神經(jīng)損傷(僅指機械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。

Phalen征（屈腕試驗）陽性--極度屈腕并用力握拳1分鐘，出現(xiàn)手部感覺異常的加重。

輔助檢查：

●X線片可以判斷腕管內(nèi)有無骨性的壓迫。

●電生理檢查較為可靠的指標。

●MRI檢查、超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。

鑒別診斷

1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠的癥狀外尚有前臂、上臂的改變， Phalen征陰性。

2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛。常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。

1、非手術(shù)治療：早期患者非手術(shù)治療是有一定效的。治療方法包括休息、局部制動、藥物的應(yīng)用、中醫(yī)理療等。

2、手術(shù)治療指征：非手術(shù)治療2周無效、急性的腕管綜合癥、腕管內(nèi)占位性病變和癥狀較重的患者。

（1）常規(guī)手術(shù)治療：切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。

（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點。

（3）關(guān)節(jié)鏡治療：創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)性病例不能選用。