| 北京回龍觀醫(yī)院 王 健 閆少校
藍藍是一位白領女性，最近幾個月總睡不好覺。她凌晨一兩點鐘就醒來，每天都覺得頭腦遲鈍，心情不好，也不愛吃飯，體重明顯下降，生活和工作中的樂趣也沒有了。她覺得自己主要的問題是睡不好覺，只要睡好覺一切問題都解決了。于是她每晚服安眠藥，逐漸加到每晚七八片，可還是睡不好，于是找醫(yī)生求治。醫(yī)生檢查后告訴她，其實她的失眠只是表面現(xiàn)象，最主要的問題是她得了抑郁癥。經(jīng)過抗抑郁藥物治療幾周后，她的睡眠狀況明顯改善了，心情也好多了。
引發(fā)睡眠障礙的心理因素多于其他因素
臨床上，精神疾病導致的睡眠障礙發(fā)病率很高。據(jù)研究，80%的睡眠障礙與精神疾病有關。失眠是許多精神疾病的主要癥狀。據(jù)報道，90%的抑郁癥患者主訴失眠，典型的癥狀是入睡困難，夜間醒起次數(shù)增多，并且早醒。有61.8%的抑郁癥病人首發(fā)臨床癥狀是睡眠障礙。另外，精神分裂癥、躁狂癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱等精神心理障礙都有可能出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。
從臨床來看，由生理因素、疾病因素、藥物因素及飲食因素導致的睡眠障礙的病例數(shù)遠遠少于由心理因素所導致的病例數(shù)。目前，有6類導致失眠的心理原因是心理學界所公認的。
怕失眠心理：許多失眠者都有“失眠期特性焦慮”，晚上一上床就擔心睡不著，或是盡力讓自己快入睡，結(jié)果適得其反。人的大腦皮層的高級神經(jīng)活動有興奮與抑制兩個過程。白天腦細胞處于興奮狀態(tài)，工作一天后就需要休整，進入抑制狀態(tài)而睡眠。待休整一夜后，又自然轉(zhuǎn)為清醒。大腦皮層的興奮與抑制相互協(xié)調(diào)，交替形成周而復始的睡眠節(jié)律?！芭率撸肴胨?，本意是想睡，但“怕失眠，想入睡”本身是腦細胞的興奮過程，因此越怕失眠，越想入睡，腦細胞就越興奮，故而更容易失眠。
夢有害心理：不少自稱失眠的人，不能正確看待夢，認為夢是睡眠不佳的表現(xiàn)，對人體有害，甚至誤認為多夢就是失眠。這些錯誤觀念往往使人焦慮，擔心入睡后會做夢。這種“警戒”心理，往往影響睡眠質(zhì)量。其實，科學已證明，每個人都會做夢，做夢不僅是一種正常的心理現(xiàn)象，而且是大腦的一種工作方式。在夢中重演白天的經(jīng)歷，有助于記憶，并把無用的信息清理掉。夢本身對人體并無害處，有害的是認為“做夢有害”的想法，使自己產(chǎn)生了心理負擔。
自責心理：有些人因為一次過失后，感到內(nèi)疚自責，在腦子里重演過失事件，并懊悔自己當初沒有妥善處理。白天由于事情多，自責懊悔情緒稍輕，到夜晚則“徘徊”在自責、懊悔的幻想與興奮中，久久難眠。
期待心理：是指人擔心睡過頭誤事，因而常出現(xiàn)早醒。比如一位“三班倒”的網(wǎng)站管理員，由于上大夜班（夜里12時上班），常于晚7時睡覺。他因害怕遲到睡得不踏實，常常睡上1～2個小時就被驚醒，久之便成了早醒患者。也有的人在晉升、職稱評定、分房結(jié)果快要公布前，處于期待興奮狀態(tài)，難以入睡。
童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)：有的人由于童年時受到喪失父母、恐嚇、重罰等創(chuàng)傷而感到害怕，出現(xiàn)了怕黑夜不能入睡的現(xiàn)象。但成年期后，由于受到某種類似兒童時期的創(chuàng)傷性刺激，就會使被壓抑在潛意識的童年創(chuàng)傷性心理反應再現(xiàn)，重演童年時期的失眠現(xiàn)象。
手足無措心理：有的人受到突發(fā)事件刺激后，不能做出正確的反應，手足無措，以致晚上睡覺時也瞻前顧后，左思右想，始終處于進退維谷、舉棋不定的焦急興奮狀態(tài)。
我國近四成成年人失眠
睡眠占據(jù)著我們生命的三分之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家15個基地兩萬余名在基層醫(yī)療就診的病人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27％的人有睡眠問題。失眠癥對生活質(zhì)量的負面影響很大，但相當多的病人沒有得到合理的診斷和治療。
充足的睡眠、均衡的飲食和適當?shù)倪\動，是國際上公認的三項健康標準。但人們對睡眠的重要性普遍缺乏認識。動物實驗表明，小白鼠如果超過6天不睡眠，就會出現(xiàn)運動失調(diào)的癥狀，直至腦電波電壓降低、消失而死亡。與小白鼠相比，人類對睡眠的依賴性更強。
據(jù)中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2％，高于發(fā)達國家的失眠發(fā)生率。醫(yī)學研究表明，偶爾失眠會造成第二天疲倦和動作不協(xié)調(diào)，長期失眠則會帶來注意力不能集中、記憶出現(xiàn)障礙和工作力不從心等后果。
此外，失眠與軀體疾病關系密切。睡眠不足會使人體免疫力下降，抗病和康復疾病的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心血管、腦血管、高血壓等疾病。
治療睡眠障礙需醫(yī)患配合
根據(jù)診斷與評估的結(jié)果進行合理治療，是科學治療睡眠障礙的重要環(huán)節(jié)。合理治療要注意以下幾點：
第一是藥物治療。藥物的種類有苯二氮卓類抗焦慮藥，即安定類藥物；新型鎮(zhèn)靜催眠藥，如佐匹克隆、抗焦慮藥及抗抑郁藥等。應盡量明確睡眠障礙的原因，嚴格掌握藥物的適應證和禁忌癥，注意不良反應。用藥劑量要個體化，盡量使用最低有效劑量，同時應遵循短期用藥、逐漸減量與停藥的原則，避免藥物依賴。
第二是心理治療。睡眠障礙80%以上都是精神上的壓力造成的，所以治療失眠的主要方法就是解除心理上的負擔，比如進行睡眠衛(wèi)生教育或應用認知治療、行為治療方法等。
第三是養(yǎng)成良好的睡眠習慣。做到定時休息，準時上床，準時起床；無論前晚何時入睡，次日都應準時起床；床鋪應該舒適、干凈、柔軟度適中，臥室安靜、光線與溫度適當；不要在床上讀書、看電視或聽收音機；不要在傍晚以后運動，尤其是在睡眠前兩小時運動；不要在傍晚以后飲酒、喝咖啡、喝茶及抽煙；不要在睡前大吃大喝，但可以在睡前喝一杯熱牛奶及一些復合糖類，這樣能幫助睡眠。
第四是中醫(yī)治療。中醫(yī)的“天人合一”、“陰陽平衡”等理論對科學管理睡眠有重要的指導意義。它要求人們做到順應自然（四季、環(huán)境、日夜等）的規(guī)律而作息，保持人際和諧、身心平和。
鏈 接 世界睡眠日的由來
為引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關注，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會于2001年發(fā)起了一項全球睡眠和健康計劃。后來，世界衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”（World Sleep Day）。中國睡眠研究會自2003年將“世界睡眠日”引入中國。將“世界睡眠日”定在3月21日，是因為這天是春季的第一天，季節(jié)變化的周期性、睡眠的晝夜交替規(guī)律都與人們的日常生活息息相關。
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