軀體化障礙是一種慢性而嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適，包括疼痛和胃腸道的不適以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。本病病因不明，具有家族高發(fā)性、自戀性人格特征（如明顯的依賴性和不能承受挫折）和具體不適主訴有密切聯(lián)系，潛意識(shí)中患者以軀體癥狀獲取注意和照料。
常起病于30歲以前，病程持續(xù)至少2年以上，本病女性中發(fā)病率較高，女性患者的男性親屬中，反社會(huì)人格障礙和物質(zhì)依賴的發(fā)病率較高。
研究結(jié)果顯示軀體化障礙的病因是多因素的：
許多研究結(jié)果表明軀體形式障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系。創(chuàng)傷特別是兒童期的創(chuàng)傷，對(duì)軀體化障礙的形成具有重要意義。創(chuàng)傷導(dǎo)致心理與身體分離，從而產(chǎn)生軀體化癥狀。在癔病的研究中也有相似觀點(diǎn)并認(rèn)為創(chuàng)傷性事件是童年期性創(chuàng)傷。受嚴(yán)重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形式障礙。
2、慢性壓力慢性壓力可以引起自主神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)暴露在慢性壓力環(huán)境中，如生活在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，與軀體化癥狀的發(fā)生相關(guān)。
文化價(jià)值因素也可能影響精神問(wèn)題和軀體癥狀間的聯(lián)系。在一個(gè)對(duì)某類宗教教徒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在軀體化癥狀的得分上，后者明顯高于前者。表明文化社會(huì)背景能夠影響精神痛苦的表達(dá)。
軀體癥狀在不同的社會(huì)環(huán)境里，可以有多重象征意義并具備某些社會(huì)功能。由于環(huán)境，人口，醫(yī)療設(shè)備的限制，綜合醫(yī)院一般醫(yī)師缺乏精神專科訓(xùn)練，很少對(duì)病人進(jìn)行定期心理治療，病人只能在繁忙擁擠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隱藏起情緒癥狀，而以一些直接的，易被接受的軀體癥狀為主訴。初診時(shí)主訴軀體化癥狀可以視為一張獲得醫(yī)療服務(wù)的入場(chǎng)卷。由于社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，這種表達(dá)可以尋求別人的注意和同情，可以操縱人際關(guān)系，免除某種責(zé)任和義務(wù)，軀體化成為病人對(duì)待心理，社會(huì)各方面困難處境的一種方式。
有證據(jù)表明生物因素與許多功能性癥狀相關(guān)。Rief等認(rèn)為內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，氨基酸及神經(jīng)遞質(zhì)可能起作用，他發(fā)現(xiàn)軀體化綜合癥病人有免疫功能變化，單核細(xì)胞活化（IL-IRA增加），T淋巴細(xì)胞活動(dòng)降低（CD8和IL-6降低）。
本病最早以模糊的軀體不適主訴形式出現(xiàn)于青少年時(shí)期和成年早期?？梢允巧眢w的任何部位，特殊的癥狀和出現(xiàn)頻率有跨文化差異。典型的癥狀是頭疼，惡心和嘔吐，脹氣，腹部疼痛，腹瀉和便秘，月經(jīng)不調(diào)，性冷淡，尿失禁。
男性病人常主訴勃起不能和射精障礙。常見(jiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)體征。雖然本病以軀體性癥狀為主，但也可伴有焦慮和抑郁。
通常病人在陳訴時(shí)，顯得戲劇化和情緒化，稱這些癥狀“不能承受”，“難以描述”，或者“難以想象”。
病人在人際關(guān)系中表現(xiàn)出極強(qiáng)的依賴性。他們?cè)絹?lái)越多地尋求幫助和情感支持，一旦不能滿足，便勃然大怒。他們常表現(xiàn)得富有表演性和誘惑性。他們以威脅和自殺相恐嚇，以達(dá)到操縱別人的目的。對(duì)治療一旦不滿意，他們會(huì)不斷更換醫(yī)生。
癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間反映出病人在生活的各個(gè)方面需要被人照料的強(qiáng)烈愿望。這些癥狀在幫助病人逃避作為成年人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的同時(shí)，也是對(duì)病人自己的懲罰，給其帶來(lái)痛苦，它事實(shí)上反映了病人情感深處的無(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚感。
病人不知道疾病的病因所在，所以要求醫(yī)生給予檢查和治療。而醫(yī)生通常也是通過(guò)許多檢查以排除可能的可以解釋其癥狀的軀體疾病。由于這些病人與此同時(shí)可能伴發(fā)其他軀體疾病，所以當(dāng)軀體癥狀發(fā)生顯著改變時(shí)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行必要的查體和實(shí)驗(yàn)室檢查。
即便病人和醫(yī)生已建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，?？漆t(yī)生的咨詢常常也是需要的?！?
包括軀體癥狀起病于30歲以前，疼痛至少累及身體四個(gè)部位，兩項(xiàng)以上的GI癥狀，至少存在一項(xiàng)性或生殖系統(tǒng)方面的癥狀，至少存在一項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（疼痛除外）。
1、主訴癥狀的戲劇性以及病人具表演性，依賴性，操縱性的個(gè)性素質(zhì)和自殺行為都是對(duì)本診斷的支持。
2、人格障礙，特別是表演型人格障礙，邊緣型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙常和軀體化精神障礙有密切關(guān)系。
3、如果病人存在持續(xù)，反復(fù)的軀體形式的問(wèn)題，但均不符合以上各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種情況診斷為未分化的軀體型障礙。
軀體化障礙須和廣泛性焦慮障礙，轉(zhuǎn)換性障礙和重癥抑郁相鑒別。
本病以軀體癥狀為突出表現(xiàn)，具有多發(fā)性和持續(xù)性特點(diǎn)，缺乏生物學(xué)指標(biāo)和內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀。本病的自殺行為也顯示出表面和企圖操縱的特征。
本病治療非常棘手。如果告訴病人其癥狀完全是心理因素所致，他們會(huì)有挫折感進(jìn)而大怒。藥物治療常常無(wú)效。即便病人同意精神治療，心理治療也少有效果。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)，牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療性程序。
被認(rèn)為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀。行為治療包括：
1、明確治療目標(biāo)。通過(guò)評(píng)估，詢問(wèn)的方式，幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。
2、在接受病人體驗(yàn)癥狀痛苦事實(shí)的基礎(chǔ)上，與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的疑慮和想法。
3、與病人一起，對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病人提出的論據(jù)進(jìn)行審視。
4、減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為，改變通過(guò)過(guò)度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的行為模式。
可以使用選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑類抗抑郁藥或其他抗抑郁藥。
有一定療效。根據(jù)臨床辨證，常采用疏肝解郁等治法方藥。
軀體化障礙的疾病嚴(yán)重程度可呈波動(dòng)性，但持續(xù)終身。很少有長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解。部分病人多年以后變得明顯抑郁，其自殺行為（真正的自殺）越發(fā)具有危險(xiǎn)性。
對(duì)軀體癥狀和心理痛苦之間的聯(lián)系無(wú)法認(rèn)識(shí)和處理不當(dāng)，會(huì)使患者反復(fù)去許多醫(yī)師和專家處就診，接受過(guò)多種藥物治療，甚至損傷性醫(yī)療檢查及手術(shù)。因此，對(duì)此問(wèn)題缺乏認(rèn)識(shí)，并繼續(xù)進(jìn)一步轉(zhuǎn)診給專家，對(duì)個(gè)人和醫(yī)療保健系統(tǒng)都造成很大的浪費(fèi)。
| 軀體化障礙時(shí)一種慢性而嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適。本任務(wù)，將探討軀體化障礙典型癥狀，回顧相關(guān)研究人物、成果等。 |
