每次在門診的時候，總是會有很多患者問我，大夫我們可以做微創(chuàng)嗎？有的時候我會反問患者，您覺得什么才是微創(chuàng)呢？
作者：北京大學腫瘤醫(yī)院胸外科 楊躍、王興
來源：好大夫在線
有的患者會說，就是只切掉瘤子，其它最好都不要切，術(shù)后恢復快……這時候我會和病人說，這樣的微創(chuàng)，您不要做。
做了三十多年胸外科醫(yī)生，我有的時候會感到非常的無奈，特別是對于這個本應最腳踏實地，但卻日益浮躁的行業(yè)。作為一名外科醫(yī)生，我們需要知道自己應該做什么，不應該做什么。
什么是微創(chuàng)？
現(xiàn)在我們常說的微創(chuàng)，一般都是指切口的微創(chuàng)。例如在我剛開始行醫(yī)的時候，胸科的手術(shù)的切口需要從前面的胸骨一直開到后面的脊柱，這樣的切口一聽就能把人嚇得夠嗆。然而隨著技術(shù)的發(fā)展，我們逐漸可以把開胸的切口縮短到不到10厘米，就是一只手能勉強進去的大小。現(xiàn)如今胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，更是可以把切口縮短到6厘米。因此無論用不用胸腔鏡，切口都是一垂下胳膊就幾乎看不到的。這個時候再去追求5厘米，4厘米……意義又何在呢？
微創(chuàng)能不能少切一點？
腫瘤外科治療的理念是，完整地切除腫瘤，并且最大程度保留正常組織。因此如果可以少切，我們會盡量多地保留正常肺組織。
例如對于外周型早期肺癌，我們會給患者做肺段切除術(shù)，術(shù)后患者肺功能幾乎沒有損失，但是這一切都要基于規(guī)范的前提下才能進行。如果說少切一點點組織，但是會讓術(shù)后復發(fā)的風險大大提高，您會選擇哪個呢？
我們也一直在做著微創(chuàng)手術(shù)，但是我們的原則幾十年都沒有改變，無論切口如何，里面應該怎么做，就該怎么做。如果口子太小以至于影響里面的操作，那么切口必須延長！
一只手要能進得去
這些年對于早期的微小腫瘤，我一直要求我科的醫(yī)生手必須進到胸腔里面去，必須要摸到腫瘤再下刀子。千萬不能在胸腔鏡下隨便切一塊便草草交差，有的時候會把原本惡性的瘤子劈成兩半，更有甚者可能會把瘤子留在體內(nèi)，切了一塊正常組織走。
只有做最確切的手術(shù)，才是對自己負責，對患者負責的態(tài)度。
在電視上節(jié)目上有些觀眾看到我切過2毫米的病變，那正是在手底下才能感覺出來的。當時那個患者的病變是外周型的肺癌，只需要做肺段切除即可，但是如果不用手去摸到它，可能要切掉一整個肺葉才有可能找到病變，而我用一個10厘米不到的切口，可以只切患者非常少的肺組織。
那么哪種才是真正的微創(chuàng)呢？哪種才是真正的對病人負責呢？
外科醫(yī)生是個良心活兒
有些人問，患者如何評價外科大夫手術(shù)做的好不好？
客觀地講，確實很難。因為無論是病理報告還是手術(shù)記錄，都只能反映手術(shù)的步驟和結(jié)果，而手術(shù)過程當中，到底有沒有做到患者最希望的“切干凈”，最重要的是靠一個醫(yī)者的良心。假設醫(yī)生為了追求所謂的微創(chuàng)，而又無法用手去精細地操作，往往會為了避免手術(shù)出現(xiàn)意外而選擇保守操作。
外科大夫都明白，有些地方很危險，但是多切除一點就可能讓患者延長數(shù)十年的生命，而明知道有一枚可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，但是因為切口小又沒法完整的切除，這個時候無論如何都不能草草了事，而是應當合理地延長切口，一切以安全為第一要務。這個安全既是為了手術(shù)當時的安全，也是為了患者長久的安康。
腫瘤學原則，先斷靜脈
在腫瘤外科里面有一條鐵律，就是但凡血管要求先斷靜脈，為什么呢？假設先斷腫瘤的動脈，那么腫瘤就會開始出現(xiàn)缺血，部分腫瘤細胞就會受到刺激，進而從靜脈流向全身各處。
采用微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生，有的時候會認為這雖然是老規(guī)矩，但是畢竟腫瘤看不見摸不著，只要做的順手，也將其視若惘然，畢竟有時候先斷動脈手術(shù)做起來更舒暢。
但我們近期的研究發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)切除下來肺標本的靜脈血里找到的循環(huán)腫瘤細胞要遠遠高于動脈中的，這就說明，如果我們先斷了動脈，其中一個患者就會面臨著每毫升血液攜帶著4000個腫瘤細胞跑到全身各處的結(jié)局，而復發(fā)的可能必然遠遠大于其他人，這很可能是早期肺癌患者也會出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的一種因素。
這就說明，我們不能因為做微創(chuàng)圖方便，就改變應有的手術(shù)規(guī)范。的確手術(shù)做得很快、很順利，患者也會平安出院。但是我們真正要負責的，是患者能否長期地生存下去，這是患者乃至患者家屬最大的心愿啊！
誠然，我們也有很多優(yōu)秀的醫(yī)生可以將微創(chuàng)手術(shù)做得非常熟練和干凈，他們掌握著優(yōu)秀的技術(shù)，也擁有著作為外科醫(yī)生的踏實和勤懇。他們可以將傳統(tǒng)的手術(shù)和新技術(shù)結(jié)合起來，讓患者承受更小的創(chuàng)傷，但是獲得同樣高水平的手術(shù)治療。
我堅信這個行業(yè)的未來是光明的，在此只是通過一個老醫(yī)者的角度給青年醫(yī)生一些勸誡和忠告。同時也要告訴我的患者朋友們，在面臨要不要做微創(chuàng)的時候，不要被切口大小迷惑，首先是活著，然后才是生活得更好。
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