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李海望老師在學(xué)習(xí)完陳明教授的課程后，對(duì)經(jīng)方有了新的感悟，

在遣方用藥上思維更加開(kāi)闊，用藥更加靈活。

在臨床治療嗝逆病人，1劑而愈。

初診日期：2021.07.30。患者，男，46歲。

主訴：嗝逆，頻發(fā)半月有余，經(jīng)多方治療無(wú)效來(lái)診。

現(xiàn)病史：患者經(jīng)常性發(fā)生頑固性嗝逆，久久不癒，

本次于半月前又發(fā)生嗝逆，聲高而頻，經(jīng)西藥治療，針灸等治療，始終未見(jiàn)寸效，

嗝逆聲高痛苦不堪，為求診治特來(lái)尋求余。

刻下證：頻發(fā)的嗝逆，聲音高亢。

中醫(yī)診斷：此屬攣急

西醫(yī)診斷：膈肌痙攣

中醫(yī)治則：養(yǎng)肝陰以緩攣急

方藥：芍藥甘草湯

效果回饋：

患者服藥一次，當(dāng)天嗝逆即止，半個(gè)月后仍未復(fù)發(fā)，患者感覺(jué)良好。

2021年8月22日，路遇患者，言其自服藥治愈以來(lái)，從未再發(fā)嗝逆之病癥。

按語(yǔ)：

芍藥甘草湯見(jiàn)于傷寒論第30條：

問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。

師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?

答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。

病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。

厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱；

脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；

以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

條文中以芍藥甘草湯治療腳攣急，而前文明確提出風(fēng)則生微熱，虛則兩經(jīng)攣，

后文的腳攣急就是此處的兩脛攣，

毫無(wú)疑義，此處的虛指的是肝陰虛，肝主筋，肝陰血不足，則發(fā)生筋攣急，以芍藥配甘草之酸甘化陰，酸先入肝，故能補(bǔ)肝陰不足證，故此能治療兩脛的痙攣。

臨床上多以次方擴(kuò)大治療各種的以痙攣為主要病機(jī)的疾病，

比如胃的痙攣性疾病，膈肌的痙攣即嗝逆病，有時(shí)也可以治療以血管痙攣為主要病機(jī)的頭痛病，

比如血管痙攣性頭痛病等等，在辨證論治的情況下，合上本方，常能獲得良效。

在《傷寒論》中也有本方的身影，比如小建中湯。

傷寒論第100條：

傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

本條主證：腹中急痛

小建中湯方：

桂枝三兩，去皮芍藥六兩，

甘草二兩炙，大棗十二枚

擘生姜三兩，切膠飴一升

涉及小建中湯治療疼痛的條文還有：

金匱要略血痹虛勞篇第10條：

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

本條主證：里急、心悸、腹中痛、夢(mèng)遺。

第11條：

虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。里急也是疼的一種表現(xiàn)。

本條主證：里急、諸般不足

婦人病篇第18條：

婦人腹中痛，小建中湯主之。

本條主證：腹中痛

小建中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，

那他所治療的腹痛或者痙攣，也都或多或少的帶有一定的桂枝湯的特性，

比如汗出，怕風(fēng)等桂枝證的癥狀。

根據(jù)對(duì)以上主證的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，小建中湯治療的癥狀主要是腹中痛，

且方中以芍藥為君藥，這和芍藥甘草湯以芍藥為君藥意義是一致的，

所以以方測(cè)證可以得知這些腹中痛都應(yīng)當(dāng)以痙攣為主要病機(jī)，仲圣才會(huì)以芍藥甘草湯合在方中以治療。

傷寒論第279：

本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；

大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯方：

桂枝三兩 去皮，芍藥六兩

甘草二兩 炙，大棗十二枚 擘

生姜三兩 切

本方是桂枝湯加倍芍藥而成，

比小建中湯就少了一個(gè)飴糖，而飴糖的作用是建中，甘味入脾有補(bǔ)脾緩急的作用，

所以小建中湯的方證在急痛的基礎(chǔ)上都應(yīng)具有一個(gè)里虛脾虛的基本病機(jī)，

而本方不加飴糖，大實(shí)痛時(shí)，還要加上大黃來(lái)治療，所以這是一個(gè)太陰實(shí)痛的病例應(yīng)用，

屬于表證誤下以后，邪氣入里而未形成結(jié)胸的病形，請(qǐng)參考傷寒論第131條內(nèi)容，次處不予贅述。

以上這些條文都涉及了疼痛和痙攣的病機(jī)，故此圣人仲景都應(yīng)用了芍藥甘草湯的理念。

可見(jiàn)芍藥甘草湯治療痙攣的療效可靠，所以仲圣才會(huì)一用再用。

根據(jù)以上的論述，所以應(yīng)用芍藥甘草湯治療以膈肌痙攣為主要病機(jī)的嗝逆，

屬于肝血不足證的痙攣?zhàn)C，療效會(huì)很明顯，可謂效如桴鼓，應(yīng)手即愈。

經(jīng)方之妙，妙在有方有證，方證相應(yīng)，病機(jī)相應(yīng)，用之即效。

寇晶晶老師，在學(xué)習(xí)何慶勇老師的課程后，

學(xué)有所獲，在辨證用藥方面更加準(zhǔn)確，

學(xué)習(xí)后，治療頸椎病1劑而效。

初診日期：2021年3月5日。患者，男，12歲。因干嘔來(lái)診。

刻下癥：干嘔，晨不欲食，易饑，頸后肥大按之涼，易汗出，頭蒙，肥胖，體重140斤，

查體：舌淡暗 苔黃 脈沉澀

診斷：頸椎病 肥胖

處方：桂枝葛根湯合小柴胡湯

服用1劑后嘔則止，7劑后頸后肥大已軟平。

按語(yǔ)：

此案是學(xué)習(xí)何慶勇教授的桂枝葛根湯應(yīng)用所得，

據(jù)何教授所講桂枝葛根湯癥見(jiàn)汗出畏風(fēng)寒頸直，雖無(wú)畏風(fēng)寒癥狀，但觸之頸涼可知有寒，

另是不欲食干嘔可之少陽(yáng)郁閉不得生發(fā)，故合小柴胡湯，患者服藥后效果明顯，癥狀消失，

可領(lǐng)會(huì)何教授所講方劑對(duì)證效如桴鼓。

劉艷暖老師在學(xué)習(xí)何慶勇教授的課程后對(duì)經(jīng)方有了更多的理解，

在治療時(shí)用藥更有信心了，患者服藥后7劑見(jiàn)效，同時(shí)也獲得了患者的信任。

初診日期：2021年1月1日。患者，女，23歲。

主訴：心煩，失眠乏力，愛(ài)哭兩年。

現(xiàn)病史：患者只能喝剛開(kāi)的水，特別乏力，特別怕冷，手需要戴手套，

不能碰桌子，碗等稍微涼的東西，雙手發(fā)抖，月經(jīng)不調(diào)，有幻覺(jué)，小便多，

大便干。胃脹，舌尖紅，苔白膩，愛(ài)出汗。

既往史：婚前體健，近3年，生育一女兒,之后，死胎一次三個(gè)月上，又人流兩次。

刻下史：近2年，入睡困難，每天做噩夢(mèng)，乏力易哭，小便多，大便干，

雙方父母均認(rèn)為此患者有精神抑郁癥，多方求醫(yī)均無(wú)效。

查體：舌質(zhì)淡，舌尖紅，胎白膩，脈弦細(xì)無(wú)力。

根據(jù)(金匱要略血痹虛病脈證并治第六)夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精，桂枝加龍骨牡蠣主之。

服藥后，效果特別明顯，患者特別認(rèn)可，又連續(xù)服用了一個(gè)月，現(xiàn)在患者精神充沛，家屬對(duì)治療特別滿意。

最后劉艷暖老師說(shuō)：

聽(tīng)何慶勇老師講桂枝加龍骨牡蠣湯受益匪淺。感恩何慶勇老師。

首先感恩華醫(yī)世界建立這么好的平臺(tái)，能讓我們村醫(yī)和世界名醫(yī)接軌，感謝華醫(yī)世界老師們，感恩遇見(jiàn)你們，才有我的中醫(yī)技術(shù)的突出猛進(jìn)，謝謝。