另外，我在臨床上也特別重視腹診，“腹診”源于我國(guó)漢代，是傳統(tǒng)中醫(yī)診病的一種獨(dú)特方法。我原來(lái)研究《傷寒論》的時(shí)候，就把《傷寒論》里所有的腹診的內(nèi)容都整理了一遍。多年以前，日本的山田英光來(lái)我們大學(xué)講過(guò)一次課，說(shuō)腹診是日本人發(fā)明的，我就跟他說(shuō)早在《傷寒論》里就有腹診，怎么是你們發(fā)明的？他說(shuō)你們發(fā)明的可是你們沒(méi)用啊。我一氣之下就申請(qǐng)了一個(gè)課題專(zhuān)門(mén)研究腹診的應(yīng)用。清代醫(yī)家俞根初說(shuō)：“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！敝挥姓莆蘸酶乖\，我們才能把握《傷寒論》中的胸脅苦滿(mǎn)，心下支結(jié)，心下痞滿(mǎn)，少腹急結(jié)。我們現(xiàn)在的很多中醫(yī)還有腹診么？沒(méi)了，連脈診都不能很好地把握了，更別說(shuō)腹診了，中醫(yī)就是這么一點(diǎn)點(diǎn)下滑的。但是那個(gè)日本人所說(shuō)的我們中國(guó)人已經(jīng)不用的腹診，我們還在用。
第五個(gè)就是審機(jī)用方，要做到圓機(jī)活法，異病同治。所謂圓機(jī)活法，就是用經(jīng)方的時(shí)候，如果病機(jī)相同，則可舉一反三，擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍，打破原來(lái)某一方應(yīng)用的格局?？虑僭凇秱撘怼防镎f(shuō)：“因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)、察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求癥之切當(dāng)，知其機(jī)得其情。
舉幾個(gè)例子，在“文化大革命”的時(shí)候，木樨地那邊有一個(gè)部長(zhǎng)的媽媽得了三叉神經(jīng)痛，各種治療效果并不好，后來(lái)，來(lái)找我去看。這個(gè)患者舌光如鏡，頭痛欲死，我就給她開(kāi)了兩味藥：芍藥三十克，生甘草十克，吃完了以后就不疼了。因?yàn)樯炙幐什轀芩岣驶?，舒攣緩急。但是不要隨便亂加藥物，如果在芍藥甘草湯里加蔓荊子、川芎之類(lèi)的藥物，就破壞了它的方義了。
北大后勤處一個(gè)處長(zhǎng)的女兒在高考之前的時(shí)候，哮喘很厲害，根本不能平躺下來(lái)睡，來(lái)找我看病，我觀察這個(gè)小女孩舌光如鏡，我說(shuō)我開(kāi)兩味藥給你，有可能六個(gè)小時(shí)以后，你的喘就能慢慢減緩。我就給她開(kāi)芍藥甘草湯，患者服藥后六個(gè)小時(shí)左右，結(jié)果喘真的就慢慢地平緩了。因?yàn)橄菤獾榔交’d攣，而芍藥甘草能夠酸甘化陰、舒攣緩急。有一個(gè)小孩子，幾乎是每天夜里都送到醫(yī)院來(lái)看急診，就是肚子疼，而且疼得要命，但是又查不出問(wèn)題，然后就找我看病，他媽媽把情況說(shuō)了，我判斷就是腸痙攣，因?yàn)闆](méi)別的問(wèn)題，我就給他開(kāi)的芍藥、甘草兩味藥，之后那個(gè)病人肚子不疼了。
這三個(gè)患者的病情都不一樣，但是病機(jī)是一樣的，就是經(jīng)脈的拘急痙攣，所以我們的治法也是一樣的，都是用芍藥甘草湯解決的問(wèn)題，這也是異病同治。據(jù)文獻(xiàn)記載，芍藥甘草湯可以治療三叉神經(jīng)痛、急性胃腸痙攣腹痛、肌肉痙攣、高泌乳素血癥、萎縮性胃炎、便秘、支氣管哮喘、痛經(jīng)、頑固性呃逆、結(jié)石性腎絞痛、血管神經(jīng)性頭痛、急性腰扭傷等多種疾病，這也就是經(jīng)方的魅力。
”
第六是要注意變化用方。經(jīng)方的變化應(yīng)用包括經(jīng)方與時(shí)方的合用，經(jīng)方與經(jīng)方的合用。我們學(xué)習(xí)經(jīng)方“不能死于句下”，要圓機(jī)活法。因?yàn)閺堉倬氨緛?lái)就是這樣的，桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯，都是經(jīng)方的變化應(yīng)用，我們要學(xué)習(xí)他這個(gè)方法。我現(xiàn)在治療前列腺炎常用當(dāng)歸貝母苦參丸合蒲灰散，治療高泌乳素血癥常用芍藥甘草湯合二仙湯。我們劉老說(shuō)了：“從臨床出發(fā)，用實(shí)事求是的態(tài)度，把時(shí)方與經(jīng)方進(jìn)行巧妙的結(jié)合，用'古方’以補(bǔ)'時(shí)方’之纖弱，用'時(shí)方’以補(bǔ)'古方’之不全?！边@是老先生教我們的。
下面看一個(gè)病例，王某，男，9歲。2011年7月25日初診。主訴是“腹痛伴腹水半年”?；颊呓肽陙?lái)自覺(jué)腹痛腹涼，腹痛多于每晚十點(diǎn)發(fā)作，至天亮緩解，大便一日2次，質(zhì)稀有黏液?；颊卟荒苁臭~(yú)蝦類(lèi)食物。舌體淡胖邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦遲。西醫(yī)診斷是“特發(fā)性嗜酸性腸胃炎”，這是一個(gè)很特殊的病，37年報(bào)告了3例，迄今為止全世界報(bào)告了300例左右，辨證是脾腎虛寒，肝旺乘脾，我就用烏梅丸、小柴胡湯、痛瀉要方合方：烏梅10g，細(xì)辛1g，桂枝6g，淡附片6g（先煎1小時(shí)），川椒6g，黃連6g，黃柏6g，當(dāng)歸6g，制蒼術(shù)10g，陳皮6g，白芍6g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，柴胡10g，法半夏6g，黃芩6g，黨參6g，炙甘草6g。結(jié)果患者服藥以后肚子也不疼了，瀉也止了，腹水也消失了。根據(jù)本例患兒腹痛的時(shí)間、腹瀉特征，辨為脾腎虛寒，肝旺乘脾，制方思路是有是證用是方，即針對(duì)所辨脾腎虛寒，肝旺乘脾之證與烏梅丸、痛瀉要方、小柴胡湯三方證合拍，藥證相合，肯定就有效果。
關(guān)于烏梅丸，我要說(shuō)一點(diǎn)，在《方劑學(xué)》中出現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，《方劑學(xué)》把烏梅丸歸到了殺蟲(chóng)劑，現(xiàn)在人沒(méi)蟲(chóng)了怎么辦?。咳藗兙筒粫?huì)用烏梅丸了。原文中“又主久利”四個(gè)字沒(méi)人念，就簡(jiǎn)單地認(rèn)為烏梅丸是一個(gè)治療蛔厥的方，沒(méi)蛔厥了，烏梅丸就沒(méi)辦法用了。再看一個(gè)非特異性結(jié)腸炎的病例。唐某，男，55歲。2001年7月31日初診。主訴是腹痛、腹瀉、黏液便15年?；颊呙咳粘科鸶篂a、黏液便，伴有左少腹隱痛，三餐后半小時(shí)復(fù)又臨廁，夜間更衣2～3次，腹部脹氣，腸鳴排氣，里急后重，歷時(shí)15年，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)辨證是脾寒肝旺，濕熱蘊(yùn)結(jié)。用方是烏梅丸、黃芪建中湯、痛瀉要方合方：生黃芪15g，杭白芍10g，炙甘草6g，防風(fēng)10g，陳皮6g，桂枝10g，烏梅15g，細(xì)辛3g，黨參10g，生姜3片，蒲公英15g，黃連3g，馬齒莧15g，神曲10g，白術(shù)10g，飴糖適量沖入（一湯匙）。患者服藥后下泄的黏物越來(lái)越少，后來(lái)他就完全好了。
對(duì)于這一類(lèi)的疾病，我是從內(nèi)癰來(lái)論治的，以溫中清腸、化腐生肌為治法，常用烏梅丸合薏苡附子敗醬散、痛瀉要方來(lái)治療。所以大家學(xué)習(xí)經(jīng)方應(yīng)用的時(shí)候，要把它的制方思想學(xué)到手才行，而不是說(shuō)就局限在某一個(gè)點(diǎn)上去。最后，我跟大家說(shuō)，經(jīng)方時(shí)方各擅其長(zhǎng)，無(wú)需各立門(mén)戶(hù)。辨證用方專(zhuān)病專(zhuān)方，無(wú)需形同水火。復(fù)方單方擇善而從，無(wú)需厚此薄彼。臨證活方活法活用，全在領(lǐng)悟貫通。
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