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經(jīng)方治療眼皮跳
導(dǎo)讀
傷寒論的講法有很多，有的老師按照條文依次講解，有的老師按照方劑進(jìn)行詳細(xì)分辨，還有的老師按照證候?qū)Ρ缺鎰e。這些講法各有特點，都是為了方便我們辨別記憶傷寒條文，在遇到疑難問題時能夠更加快速清晰的定位病癥病機所在。安醫(yī)生通過方劑、醫(yī)案、病機辨識、條文對比和師生問答的方式，力求把傷寒論講通透。讓大家過目難忘。
經(jīng)方首辨陰陽，是安醫(yī)生在講解中一再強調(diào)的觀點，可是到具體治療辯證的時候，討論到具體癥狀，就常常忘記了這一重要原則。在今天的醫(yī)案中，我們再次強調(diào)這樣的觀點。看看經(jīng)方是如何治療眼皮跳的。
討論一則醫(yī)案：
陳頭，男，62歲，平時體質(zhì)健狀。去年下半年開始，右眼皮呈不規(guī)則短暫跳動，一日數(shù)次，經(jīng)針灸中藥治療約兩月，一度停止。今年開春，疫情期間再度復(fù)發(fā)，雖經(jīng)針灸中藥不能獲效。據(jù)患者所述，吃過含黃芪的中藥曾有效，但是會復(fù)發(fā)。吃過龍膽瀉肝丸則無效。
刻診：右眼不定時突突跳動，約數(shù)分鐘，一天數(shù)次，無規(guī)律，口不干，口中淡，不喜飲，不易出汗，無惡風(fēng)寒，也不怕熱，無胸腹?jié)M悶，小便可，大便干滯難下，有時輕耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔稍白膩，脈兩側(cè)弦緊有力。
討論：
有說脈緊，舌苔白，不易出汗為寒。耳鳴，眼皮跳，脈弦，不喜飲，為水飲。大便干，不惡風(fēng)不怕寒，無表證，這象是水飲內(nèi)停，用苓桂術(shù)甘湯。
有說陣發(fā)，口中淡，胎膩，便滯，脈弦緊。寒飲上沖，用小補肝湯合救誤瀉腎湯。
有說真武湯合苓桂術(shù)甘湯加天麻，防風(fēng)。
有說聶聶動者，防己茯苓湯，再加白術(shù)利大便。
有說大便干滯難下，有時輕耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔稍白膩，脈兩側(cè)弦緊有力。這是少陽陽明。小柴胡湯加茯苓加芒硝。
這里首先要判斷是陰證、陽證。無口苦、咽干，口中淡，不喜飲，就決定了這是一個陰證范圍。那么大便干、耳鳴，自然在陰癥范圍考慮。其身體健壯只是一種假象。
解析：
無口干、口苦，口中淡、不喜飲，又無表證，這就決定了該患者是六經(jīng)證中的陰證。
患者僅右眼皮跳動，左眼正常，是屬一側(cè)、單側(cè)、偏側(cè)患病，且時間短，呈短暫狀態(tài)。下有大便干結(jié)，脈雙側(cè)緊弦，必是屬大黃附子湯證，用之以下寒實。
眼皮的跳動，西醫(yī)叫肌肉痙攣，而且中醫(yī)也不否認(rèn)這種拘急痙攣，我們自然要首選這種對痙攣的緩解強而有力的必效方：芍藥甘草湯，而且還必須重用，以緩解這種眼皮肌肉痙攣。
從以上分析可看出，原有的耳鳴，也是寒飲之氣上沖所致，我們可再加茯苓、白術(shù)。
處方：芍藥甘草湯合大黃附子湯加苓術(shù)
芍藥45 甘草15 大黃6 細(xì)辛6 附子10 茯苓20 白術(shù)20
五劑，水煎服。
結(jié)果：一劑就眼皮不再跳動，大便暢快，但耳鳴未緩解?；颊咧焙簟吧襻t(yī)”。
啟發(fā)：這個醫(yī)案，是啟發(fā)大家對于病機單純、簡單的病案，一定要先確定陰、陽，避免南轅北轍而徒勞無功。
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