第三節(jié)、中風(fēng)?【定義】中風(fēng)，又稱卒中，是以半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利，甚則突然昏仆、不省人事為主要表現(xiàn)的病證。因其發(fā)病驟然，變化迅速，有'風(fēng)性善行而數(shù)變'的特點，故名中風(fēng)。中風(fēng)發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重危害著中老年人的健康?！疚麽t(yī)病名】西醫(yī)學(xué)中的急性腦卒中屬本病范疇，可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)?】中風(fēng)的發(fā)生主要因內(nèi)傷積損、情志過極、飲食不節(jié)、體態(tài)肥盛等，引起虛氣留滯，或肝陽暴張，或痰熱內(nèi)生，或氣虛痰濕，引起內(nèi)風(fēng)旋動，氣血逆亂，橫竄經(jīng)脈，直沖犯腦，導(dǎo)致血瘀腦脈或血溢脈外，發(fā)為中風(fēng)?！驹\斷】?1.急性起病，發(fā)展迅速，具備'風(fēng)性善行而數(shù)變'的特點。?2.具備突發(fā)半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語騫澀、神志昏蒙主癥中2項，或主癥1項加次癥2項，如頭暈、目眩、頭痛、行走不穩(wěn)、嗆水嗆食、目偏不瞬。?3.癥狀和體征持續(xù) 24 小時以上。 4.多發(fā)于年齡在 40 歲以上者。?頭顱 MRI 或 CT 掃描發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，有助于本病的診斷。?根據(jù)病灶性質(zhì)可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)；根據(jù)病情程度，可分為中經(jīng)絡(luò)（符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)但無神志異常）和中臟腑（符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)但有神志異常）；根據(jù)病程時間，可分為急性期（發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑可至1個月）、恢復(fù)期（2周到6個月內(nèi)）和后遺癥期（6個月以上）。?【鑒別診斷?】1.口僻 以口眼歪斜、口角流涎、言語不清為主癥，常伴外感表證或耳背疼痛，并無半身不遂、口舌歪斜等癥。不同年齡均可罹患。?2.厥證 昏仆不省人事，時間一般較短，多伴有面色蒼白、四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。3.痙證 以四肢抽搐、頸項強直，甚至角弓反張為特征，甚至昏迷，但無半身不遂、口舌 .歪斜、言語不利等癥狀。4.痿證 一般起病緩慢，多表現(xiàn)為雙下肢痿蹙不用，或四肢肌肉萎縮，痿軟無力，與中風(fēng)之半身不遂不同?！颈孀C論治】（一）中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)陽上擾：治宜清肝瀉火，息風(fēng)潛陽，方用天麻鉤藤飲。2.風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，方用半夏白術(shù)天麻湯。3.痰熱腑實：治宜清熱化痰，通腑瀉濁，方用星蔞承氣湯。4.氣虛血瘀：治宜益氣扶正，活血化瘀，方用補陽還五湯。5. 陰虛風(fēng)動：治宜滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。（二）中臟腑 1.陽閉：治宜清熱化痰，開竅醒神，方用羚羊角湯合用安宮牛黃丸。2.陰閉：治宜溫陽化痰，開竅醒神，方用滌痰湯合用蘇合香丸。3.脫證：治宜回陽固脫，方用參附湯。第四節(jié)、癡呆【定義】癡呆，又稱呆病，是一種以獲得性智能缺損為主要特征的病證，其損害的程度足以干擾工作或日常生活活動。隨著人口老齡化，癡呆已經(jīng)成為老年人的常見病和多發(fā)病，是老年人的主要病死原因之一。【西醫(yī)病名】西醫(yī)學(xué)中的阿爾茨海默病、血管性癡呆可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治，路易體癡呆、額題葉癡呆、帕金森病癡呆、麻痹性癡呆、中毒性腦病等具有本病特征者，也可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。【病因病機(jī)】本病的發(fā)病多因先天不足，或后天失養(yǎng)，或年邁體虛，或久病不復(fù)，導(dǎo)致腎虛精少，髓海不足，元神失養(yǎng)，而漸致癡呆；或因久郁不解，或中風(fēng)外傷，或外感熱毒等，導(dǎo)致?lián)p傷腦絡(luò)，腦氣不通，神明不清，而突發(fā)癡呆?！驹\斷】1.善忘，包括短期記憶或長期記憶減退。2.智能缺損，包括失語（如找詞困難、語言不連貫、錯語）、失認(rèn)（如不能辨認(rèn)熟人或物體）、失用（如動作笨拙、系錯紐扣）、執(zhí)行不能（如反應(yīng)遲鈍或完成任務(wù)困難等）等1項或1項以上損害。3. 生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全喪失。4. 除外引起智能缺損的其他原因，如郁證、癲狂、譫妄等。神經(jīng)心理學(xué)檢查有助于本病的臨慶診斷和鑒別，而詳問病史、MRI掃描或 PET 或腦脊液檢查等有助于癡呆的原因鑒別。根據(jù)癡呆的原因可分為老人呆?。[匿起病，漸進(jìn)性加重），和中風(fēng)神呆（突然發(fā)病，波動樣病程 ）?！捐b別診斷】1.郁證 郁證以抑郁癥狀為主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡語，也常主訴記憶減退、注意力不集中等類似癡呆的癥狀，臨床上稱之為假性癡呆。但仔細(xì)詢問病史，會發(fā)現(xiàn)患者大多思路清晰、邏輯性強、無生活失能情況，抗抑郁治療有明顯效果。癡呆以智能癥狀為主，如善忘、智能缺損、生活失能，抑郁情緒或有或無，抗抑郁治療無明顯效果，可資鑒別。2.癲狂 癲狂早期即以沉悶寡言，情感淡漠，語無倫次，或喃喃自語，靜而少動等情志失常為主;或以喧擾不寧、煩躁不安、妄見妄聞、妄思妄行，甚至狂越等形神失控癥狀為主;遷延至后期，也會發(fā)生智能缺損。但癡呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等癥狀為主，中后期會有煩躁不安、急躁易怒、妄見妄聞、妄思離奇等形神失常癥狀，少見喧擾不寧、妄行狂越等嚴(yán)重形神失控癥狀。3.健忘 健忘既是一個獨立疾病，又是癡呆的早期表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，需要鑒別。健忘是遇事善忘、不能回憶的一種病證，一般無漸進(jìn)加重，也無智能缺失，生活能力始終正常。癡呆也有健忘癥狀，通常有漸進(jìn)加重，且智能缺失，生活能力同時受損。跟蹤隨訪，有助于鑒別?！颈孀C論治】（一）平臺期 1.髓海不足：治宜滋補肝腎，生精養(yǎng)髓，方用七福飲。2.脾腎虧虛：治宜溫補脾腎，養(yǎng)元安神，方用還少丹。3.氣血不足：治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神，方用歸脾湯。（二）波動期 1. 痰濁蒙竅：治宜化痰開竅，醒神益智，方用洗心湯。2.瘀阻腦絡(luò)：治宜活血化瘀，通竅醒神，方用通竅活血湯。3.心肝火旺：治宜清心平肝，安神定志，方用天麻鉤藤飲。（三）下滑期熱毒內(nèi)盛：治宜清熱解毒，通絡(luò)達(dá)邪，方用黃連解毒湯。
人衛(wèi)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》十三五教材：第10版
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