系列名稱 : 詳解傷寒論398條113方
單節(jié)名稱 : 白通湯與白通加豬膽汁湯
315．少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。白通加豬膽湯。
蔥白四莖干姜一兩附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合豬膽汁一合
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
白通湯實(shí)際是少陰太陰合病，用蔥白來解表。但本條出現(xiàn)了下利不止、厥逆、無脈，已經(jīng)是陰證的重癥階段，是四逆湯證，甚至是通脈四逆湯證（通脈四逆湯是四逆湯加大附子、干姜?jiǎng)┝浚４藭r(shí)即使有表，也要舍表救里了。
大家可以想，一個(gè)患者，出現(xiàn)了下利不止，導(dǎo)致脫水、失水，容量不足小便就少，導(dǎo)致不能灌注四末而厥逆，就是四逆，血壓降低以至于脈搏不能觸及（比脈微更重），所以無脈，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克。一個(gè)休克的患者，即使有表證，也不能解表，因?yàn)榻獗砭蜁?huì)發(fā)汗就會(huì)傷津液，此時(shí)只能舍表救里，用四逆湯，先里后表。第91條和第372條也是這個(gè)治療先后原則的具體應(yīng)用。
91．傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
372．下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
因此，結(jié)合第91條、372條，總結(jié)一下表里合病的三種治法：
聯(lián)系客服
