胡希恕胡老言：“若為中醫(yī)辨證論治下一個簡明的定義，那就是：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法?！贝颂庍m應(yīng)整體，很重要。以下是自己的體會。
家中常備一些顆粒劑組成的經(jīng)方，可以方便平時服用，顆粒劑本身也不用擔(dān)心會過期變質(zhì)。近兩天就受益于此，最后仔細(xì)思考了一下，還是挺有意思的，有效，絕非幸中，必有深刻內(nèi)涵。
我口服小柴胡湯：上周五熬夜到凌晨2點，周六正常上班，周日早上5點起來下鄉(xiāng)義診下午4:00結(jié)束，周日上午天氣比較冷，在外面義診自覺頸部發(fā)緊、發(fā)疼、酸脹未在意，至晚上7點左右，開始出現(xiàn)頭痛、腹部脹滿，不愿意吃東西，無怕冷，口服了自備的小柴胡湯1袋，第2天早上起來沒有任何不舒服了。
適應(yīng)整體：無惡寒，無表證，有精神差、不愿進(jìn)食，是半表半里的癥候。
我兒子口服大青龍湯：孩子今年10歲，55kg，前幾天出現(xiàn)鼻塞，鼻流清涕，時不時的清鼻子，2天給吃了兩次大青龍湯，每次一袋，晚上吃，現(xiàn)在鼻子通了，也不流鼻涕了，方中有18克麻黃，吃了也沒心慌、失眠。
適應(yīng)整體：無惡寒、發(fā)熱，進(jìn)食二便可，只有鼻塞、流涕，是表病。
個人備用的大青龍湯方劑小柴胡湯方如下：
大青龍湯方：
麻黃18克，生石膏100克，生姜15克
炙甘草10克，大棗20克，苦杏仁10克
桂枝10克
小柴胡湯方：
柴胡20克，黃芩10克，清半夏10克
生姜10克，炙甘草10克，黨參10克
大棗20克。
大青龍湯治療鼻炎，這個方證經(jīng)常出現(xiàn)，跟診馮世倫馮老的時候發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常應(yīng)用本方，當(dāng)然有加減，最主要的是麻黃劑量要足。
分層解讀
首先：說說小柴胡湯治療頭痛經(jīng)驗：
“第265條：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。”胡希恕胡老解讀此條時說：“此條又提出少陽脈，脈是弦細(xì)，有時候病已傳少陽了，可是與太陽證候相似的，前面講過，柴胡證但見一證便是，不必悉俱。雖然提出頭痛發(fā)熱，可是臨床上總有惡心，胸脅滿（提示少陽病）這些問題，它只是就頭痛發(fā)熱，這一項問題，而區(qū)別太陽傷寒與少陽病的不同，這很重要，從這里看，柴胡劑治頭痛，是非常重要的。這個我在臨床上不斷用這個方子治這個病，如一般的病毒性感冒就有這個情形，就象乙腦那樣的痛，如果這種情況現(xiàn)柴胡證（這個非常重要，胡老的柴胡證一般指沒精神頭、吃飯也差，胸脅滿，結(jié)合胡希恕胡老對37條的解讀，體悟），用小柴胡加石膏是極有驗的，我治很多很多的。如果現(xiàn)大柴胡湯證，舌苔也黃了（以舌苔的白與黃，識別小柴胡湯與大柴胡湯，這是胡老的經(jīng)驗），就用大柴胡加石膏。所以柴胡證（包括大小柴胡湯）的頭痛（引申之則為“柴胡證的腦病挺常見的”）挺常見的。通過這一節(jié)告訴我們，柴胡劑治頭痛，這我用得很多很多的，有一個腦腫瘤病人，開刀后發(fā)現(xiàn)是骨質(zhì)的，不能動手術(shù)，腫瘤如棋子大，用針頭都刺不進(jìn)去，后來封上，后來找我看，也是用此方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，上次講柴胡劑的時候講了，現(xiàn)在還很好的。所以頭痛，柴胡證很多，各種各樣，但是必發(fā)熱，還是有熱。 ”
其次說說正邪交爭
在表的病，都說麻黃劑（包括麻杏石甘湯、麻黃湯等）只能用一次，不好就得用桂枝劑或用半表半里的方劑（依據(jù)癥狀反應(yīng)，用方桂枝湯或小柴胡湯，兩方中均有補(bǔ)益之藥），在半表半里只能用柴胡劑，禁用汗、吐、下。深刻理解后，方能從容應(yīng)用，麻黃劑是邪在表，正不虛，只需單純驅(qū)邪，麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草可也，桂枝湯則不然，雖也是表，但是已經(jīng)更深一層，邪正交爭于肌，汗出不熱則正氣勝，汗出復(fù)熱則是精氣不足的表現(xiàn)，所以用桂枝湯益胃氣、增津液，才能驅(qū)邪于肌表，用藥桂枝、生姜、大棗、生姜、炙甘草健胃生津液，已是補(bǔ)益精氣之法劑，后世所謂“甘溫益氣”“甘溫除大熱”實不出桂枝湯法，以此解桂枝湯為補(bǔ)劑之方基，因而以此演化出的小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯等。
最后以胡老的解讀，體悟邪正交爭的含義，讀懂以下內(nèi)容，對理解胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，至關(guān)重要，胡老的講座里也反復(fù)提到：
《素問·評熱病論》曰：“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也?！?此段大意是說，今邪氣與精氣、正氣交爭于體表的骨肉間，此原是人體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱，若復(fù)熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越，今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而邪氣獨留，故不免于死?！秱摗返冢箺l：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之?！边@一條是說，傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密守而開，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒，邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔，此宜小柴胡湯主之。按：以上《內(nèi)經(jīng)·素問》一段雖是論陰陽交的死證，但與表證時，人體欲汗的抗病機(jī)制同理，尤其對精勝或邪勝的闡述均頗精詳?！秱摗芬欢?，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于人體抗病機(jī)制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達(dá)到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。
下圖來自馮世綸馮老課件，特此說明
最后提醒大家，小柴胡湯和大青龍湯，都要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是大青龍湯，在經(jīng)方里是比較峻烈的方劑。
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