五、病證體系
《湯液經(jīng)法》的病證體系和《傷寒論》的有很大區(qū)別，學(xué)習(xí)《輔行訣》這本書(shū)是為我們深入學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》服務(wù)或者說(shuō)做一些必須要有的探討，對(duì)《輔行訣》里所用的病證體系，《輔行訣》的編排本身顯示的很清楚：五臟體系和外感病證，和《傷寒雜病論》基本一致。只是《傷寒雜病論》和《輔行訣》所用的辯證體系差異很大，病證體系大的兩方面基本一致，進(jìn)一步的細(xì)化區(qū)別很大，總的來(lái)說(shuō)《輔行訣》的病證體系比較簡(jiǎn)略，傷寒論要復(fù)雜的多。
1、五臟病證
五臟病證分：五臟虛實(shí)，五臟勞損，還包含五臟救治方，誤治后所用的藥方。
五臟虛實(shí)病證是《輔行訣》的基本構(gòu)架，也是《輔行訣》的副標(biāo)題臟腑用藥法要主要所指。用病證而不是辨證沒(méi)有做深入的探究，另一方面整部《輔行訣》討論的重心是法要，就是簡(jiǎn)編，所以稱(chēng)為病證體系。五臟虛實(shí)所討論的和我們中醫(yī)其他醫(yī)籍后世所稱(chēng)的五臟辨證類(lèi)似，只是對(duì)五臟的病證分類(lèi)比較簡(jiǎn)略，就是分了虛實(shí)兩類(lèi)，而虛實(shí)是五臟病證中最核心的內(nèi)容，因?yàn)槲迮K藏精氣而不泄，五臟功能狀態(tài)的好壞就在于藏精氣藏的怎么樣，藏的好就是臟氣平和，就是“服藥數(shù)劑必使藏氣平和”。藏得不好，就表現(xiàn)為虛實(shí)兩端，藏精不足就是虛，藏精精氣不正就是實(shí)，實(shí)不是藏得多了，而是精氣的結(jié)構(gòu)紊亂了，不正常了，邪氣盛則實(shí)，正氣不足了。正與邪是相對(duì)立的，虛和實(shí)與正和邪不完全對(duì)應(yīng)，虛和實(shí)不僅指量的變化，虛指量的不足，實(shí)強(qiáng)調(diào)的是精氣不正，也就是精氣有些歪了，不正就是邪。所謂臟實(shí)就是臟氣不正了，不正就容易郁積，就成實(shí)了。這就是五臟藏精氣不正常的兩種情形，它含鈉他所涉及的問(wèn)題。五臟虛實(shí)是從五臟藏精氣而不泄提出的，五臟藏精氣不正常表現(xiàn)為虛和實(shí)，所以以五臟虛實(shí)作為病證判斷的基礎(chǔ)也是完備的。
《輔行訣》是為修道人而寫(xiě)，修道之人需要保養(yǎng)五臟精氣，要求五臟精氣充盈平和，對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)的意義有多大？在臨床中直接根據(jù)五臟虛實(shí)來(lái)判定疾病的性質(zhì)還是不足的，但是五臟虛實(shí)確是我們運(yùn)用其他臨床辯證方法的基礎(chǔ)，在面對(duì)病人時(shí)，頭腦中一定有五臟虛實(shí)的概念的，不能對(duì)病人作了判斷處理而對(duì)病人的五臟虛實(shí)狀況一無(wú)所知。這種認(rèn)識(shí)方法的另一個(gè)價(jià)值是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的初級(jí)課程，因?yàn)樗膬?nèi)容相對(duì)五藏辨證，六經(jīng)辨證以及其他的辨證方法簡(jiǎn)明些，另外五藏虛實(shí)的判斷是實(shí)時(shí)體現(xiàn)在臨床過(guò)程中的。
五臟病證里除五臟虛實(shí)外，還有五藏勞損，勞損與虛實(shí)，特別是虛有同質(zhì)性，就是有相同的性質(zhì)，但是勞損比虛程度要重，在量變中有質(zhì)變，在處理方法上有明顯的不同。
五臟勞損和五臟虛實(shí)的差別在哪里？“緣諸損候，藏氣互乘，虛實(shí)雜錯(cuò)，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參”。而臟腑虛實(shí)的證候，虛證就用補(bǔ)，實(shí)證就用瀉。虛實(shí)使臟氣平衡就可以了，而勞損不僅存在邪藏氣不平衡的問(wèn)題，還存在互乘，不僅存在生克，還存在乘侮的情形。我們所遇到的問(wèn)題，更多時(shí)候是存在臟氣互乘，五臟勞損更復(fù)雜一些，學(xué)習(xí)五藏病癥時(shí)，五藏虛實(shí)是基礎(chǔ)，五藏勞損復(fù)雜些，《輔行訣》對(duì)這部分內(nèi)容沒(méi)有作更多的探究，只是給五臟的五首補(bǔ)湯。
五臟病證里還有一方面就是救誤，“又有瀉方五首，以救諸病誤治，致生變亂者也”。這種情況比較復(fù)雜，因?yàn)檎`治產(chǎn)生變亂，不那么單純，規(guī)范，典型。
這是五臟病證的《輔行訣》談到的三個(gè)方面，以五臟虛實(shí)為基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)勞損救誤必須先認(rèn)識(shí)虛實(shí)，虛實(shí)是常，救誤和勞損是變。
2、另一個(gè)大類(lèi)是外感病證
外感病證在《傷寒論》中已經(jīng)有更完備更充分的六經(jīng)辨證體系，《輔行訣》所談到的關(guān)于外感病證也是很有價(jià)值的，尤其對(duì)學(xué)習(xí)研究《傷寒論》有不可替代的價(jià)值，那就是二旦六神大小等湯。從二旦六神可看到經(jīng)方的初始狀態(tài)，“弘景曰：陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥(niǎo)者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽(yáng)，交互金木，即濟(jì)水火，乃神明之劑也”。
陶弘景的概括相對(duì)于《傷寒論》來(lái)說(shuō)顯得粗略，但對(duì)認(rèn)識(shí)方劑提供了另外的角度，比如小陽(yáng)旦湯，是《傷寒論》中的桂枝湯，小陽(yáng)旦者生陽(yáng)之方以黃芪為主，小陽(yáng)旦沒(méi)有黃芪，其作用也不是生陽(yáng)，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，《輔行決》和《傷寒論》的理論體系不一樣，不能簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)，還是可以看出兩者對(duì)方劑的認(rèn)識(shí)存在明顯的區(qū)別。陽(yáng)旦者生陽(yáng)之方，和桂枝湯的認(rèn)識(shí)不矛盾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)實(shí)際上也生陽(yáng)，使陽(yáng)氣達(dá)表，桂枝湯治表虛，表陽(yáng)不足。大陽(yáng)旦湯就是黃芪建中湯加人參，建中補(bǔ)氣比較明顯，升陽(yáng)也是重要方面。
陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主，現(xiàn)在有溫陽(yáng)派，有扶陽(yáng)的說(shuō)法，這里有扶陰的說(shuō)法，扶陽(yáng)也是最近幾年提出的，盧崇漢先生詳細(xì)的介紹了扶陽(yáng)的方法，扶陰的方法，作為一種治療的基本方法談到的還是很少，扶陰可不可以理解成幫助陰呢，可以，肯定不是補(bǔ)陰。小陰旦方是桂枝湯去桂枝加黃芩，桂林古本有很相似的方劑：溫病脈證并治桂芝去桂加黃芩牡丹湯?！遁o行訣》里的小陰旦湯是治療“治天行[病]身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下利者”，這兩首組方有區(qū)別，主治也有區(qū)別，小陰旦湯由生陽(yáng)變成扶陰，桂枝湯就是補(bǔ)益方的底，輔助中氣以達(dá)表，去掉桂枝加黃芪，達(dá)表的作用很微弱，生姜變?yōu)槿胫辛耍麄€(gè)方劑都變?yōu)槿胫辛?。扶陰不等于補(bǔ)陰，扶陽(yáng)也不等于補(bǔ)陽(yáng)，扶陽(yáng)就是幫助陽(yáng)氣充分發(fā)揮功能，扶陰就是幫助陰氣充分發(fā)揮功能。大陰旦湯就是小柴胡湯加芍藥，小柴胡湯有扶陰的作用容易理解，后世很少用這個(gè)說(shuō)法，而把小柴胡湯里結(jié)成表里雙解，雙解含有扶陰的意味。外感發(fā)熱的病人用小柴胡湯后發(fā)熱先升高然后熱退，很少再升高，這種現(xiàn)象與扶陰有關(guān)系，也就是說(shuō)用了這個(gè)方后正邪交爭(zhēng)更激烈。
青龍者宣發(fā)之方，以麻黃為主，輔行決中的小青龍湯是傷寒論中的麻黃湯，大青龍湯是傷寒論中的小青龍湯。
小白虎湯就是傷寒論中白虎湯，大白虎湯就是傷寒論里的竹葉石膏湯，白虎者，收重之方，以石膏為主。
朱雀者，清滋之方，以雞子黃為主，小朱雀湯是傷寒中的黃連阿膠湯，通常說(shuō)黃連阿膠湯養(yǎng)陰清熱，和這里的清滋意思一致。大朱雀湯是在小朱雀基礎(chǔ)上加了人參干姜，就有清滋補(bǔ)氣的作用，清中有補(bǔ)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，小朱雀主要補(bǔ)陰。
小玄武就是傷寒論中的真武湯，大玄武：是在小玄武的基礎(chǔ)上加人參甘草，加了補(bǔ)氣的。玄武者，溫腎之方，以附子為主，真武湯在傷寒論中理解為溫陽(yáng)化水氣，使水氣蒸騰，與陶弘景說(shuō)法一致的，溫腎之方偏向于向下外出，強(qiáng)調(diào)了水的滲路，真武湯溫陽(yáng)化水汽既有水汽蒸騰的一面，也有滲利一面。真武湯用生姜：水氣的蒸騰作用強(qiáng)，小玄武用的干姜，滲利作用強(qiáng)些。
對(duì)于外感病癥，《輔行決》的比較粗略，沒(méi)形成完整的體系，就像我們看一篇文章的草稿，通過(guò)閱讀草稿，可以更清楚的了解作者的思考過(guò)程，《輔行訣》的價(jià)值不僅僅是草稿的價(jià)值，還有陶弘景的看法還有《湯液經(jīng)法圖》和《湯液經(jīng)法》的部分方。
除了五臟病證和外感病證還有救誤，還有中惡卒死，“陶經(jīng)隱居云：中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內(nèi)外隔絕所致也，神仙有開(kāi)五竅以救卒死中惡之方五首”，對(duì)這類(lèi)病癥，奇病怪病，醫(yī)理簡(jiǎn)單，治療方法出人意料，需要些技巧，如果醫(yī)生掌握了這些方法，處理起來(lái)往往讓病人感到驚奇，這部分內(nèi)容不多說(shuō)，我們主要學(xué)習(xí)經(jīng)方體系。
3、升陽(yáng)與宣發(fā)
比如噴泉，水打上去的過(guò)程是升陽(yáng)，降落的過(guò)程是宣發(fā)。陽(yáng)氣比較足的人用麻黃湯，陽(yáng)虛的人不容易的麻黃湯證，也不宜用麻黃湯。
4、關(guān)于柴胡扶陰
陽(yáng)旦者黃芪為主，陰旦者柴胡為主，不是指這一味藥的作用，作為主藥君藥，柴胡扶陰的理解，以小柴胡湯為例，陶先生也是以一方劑來(lái)討論，而非只一味藥。扶陰是助陰，陰是陽(yáng)氣運(yùn)化的資源，后勤保障，陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，扶陰就是扶資源后勤保障，和補(bǔ)陰是不同的，補(bǔ)是添加，扶是調(diào)度調(diào)理，扶小柴胡湯后先升熱后降熱的機(jī)理，在小柴胡湯的病機(jī)下，正邪雙方相持不下，兵馬未動(dòng)糧草先行，對(duì)抗邪氣也是靠資源，小柴胡湯調(diào)度調(diào)配資源，資源充足就會(huì)使交戰(zhàn)雙方斗爭(zhēng)更激烈，為什么升高：有打激烈戰(zhàn)斗的能力，然后一舉攻克。用小柴胡湯不論用幾劑，只要熱生起來(lái)了，在幾小時(shí)內(nèi)就退，一切恢復(fù)正常，一戰(zhàn)而勝，這就是扶陰帶來(lái)的效果。
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