李 曰。傷風(fēng)初癥。惟頭疼口和不惡食。與傷寒同。緣寒乃陰邪。風(fēng)乃陽邪。所以傷寒郁而后能發(fā)熱。傷風(fēng)即能發(fā)熱。傷寒手足微厥。傷風(fēng)手足背皆熱。傷寒無涕。傷風(fēng)流涕。聲如甕中。傷寒面慘身痛。傷風(fēng)面光聲重。傷寒無汗。惡寒不惡風(fēng)。傷風(fēng)有汗。惡風(fēng)不惡寒。甚者汗出不止。灑灑惡風(fēng)。復(fù)嗇嗇惡寒。冬月桂枝湯。自汗小便數(shù)。芍藥甘草湯。自汗小便利。腳蜷急。桂枝加參附。輕者。
柴胡桂枝湯。自汗渴而小便難。邪漸傳里。五苓散。自汗不渴。邪在表。茯苓桂甘湯。三時。防風(fēng)沖和湯、柴胡桂枝湯。或敗毒散去茯苓。鼻塞。通關(guān)散。通用。柴胡半夏湯。古立六經(jīng)傷風(fēng)湯。
但三陰藥皆辛熱。似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風(fēng)表癥。分有汗無汗。里癥同。于和解通利。更無分別。今詳桂附八物?？忠囡L(fēng)邪直傳陰分。其人素虛?；蚍渴液髠L(fēng)則可。若概作表藥。誤人多矣。蓋傷風(fēng)發(fā)表。辛熱不如辛溫。辛溫不如辛涼也?；蛞闪?。仲景特詳于風(fēng)寒。而略于暑濕。且不及燥火。何也。蓋暑火同氣。燥濕同源。風(fēng)寒傳遍六經(jīng)。暑濕性偏。著人五臟。壯者氣行則已。怯者乃著為病故耳。先傷寒而后傷風(fēng)者。
癥傷寒也。而見傷風(fēng)之脈。先傷風(fēng)而后傷寒者。癥傷風(fēng)也。而見傷寒之脈。此乃營衛(wèi)俱實。故無汗而煩躁者。大青龍湯。不煩躁者。麻桂各半湯。通用。大羌活湯。九味羌活湯加人參、大棗或神術(shù)散、香蘇散。
陳氏士鐸曰。凡病初起。用藥原易奏功。無如人看不清。用藥錯亂。往往變癥蜂起。茍認(rèn)得清。
用得當(dāng)。又何變癥之生耶。如傷風(fēng)。必然頭痛身疼?？人蕴刀唷Ｇ衅涿}必浮。此傷風(fēng)也。即以防風(fēng)、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢。服即止。不再劑也。傷寒初起。鼻塞目痛項強。頭亦痛。然切其脈必浮緊。此傷寒也。若以傷寒治之。即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢。不再劑。
朱震亨曰。仲景論傷寒。而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者。用附子理中湯。其議藥則得之矣。曰傷曰中。未有議其異同者。夫傷寒有即病不即病。因其舊有郁熱。風(fēng)寒外來。肌腠自密。郁發(fā)為熱。病邪循經(jīng)而入。以漸而深。初用麻黃、桂枝輩。微而安。以病體不甚虛也。若中寒。則倉卒感受。其病即發(fā)而暴。因其腠理疏豁。一身受邪。難分經(jīng)絡(luò)。無熱可發(fā)。溫補自解。此氣大虛。不急治。則死矣。傷風(fēng)傷暑傷濕。亦如傷寒之漸入者。中風(fēng)中暑中濕。亦如中寒者之卒暴而受也。
陶華曰。風(fēng)傷衛(wèi)氣。寒傷營血者。緣氣本屬陽。風(fēng)亦屬陽。陽則從陽。故傷衛(wèi)氣。陽主開泄。
皆令自汗。故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰。寒亦屬陰。陰則從陰。故傷榮血。陰主閉藏。皆令無汗。故用麻黃湯輕揚之劑以發(fā)表。正所謂各從其類也。
風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營
附錄胃風(fēng)論
李 曰。肺主皮毛。通膀胱。最易感冒。新咳嗽。惡風(fēng)鼻塞。聲重噴嚏是也。柴胡半夏湯、參蘇飲。寒月。麻黃杏仁飲。重者。頭疼身痛寒熱。咽干音啞。柴胡桂枝湯、防風(fēng)沖和湯。頭痛甚者。川芎茶調(diào)散。痰多者。金沸草散。挾熱。
人參敗毒散、升麻葛根湯。挾寒。十神湯。挾寒濕。消風(fēng)百解散。挾濕。神術(shù)散。挾暑。香葛湯。時行。柴胡升麻湯。
服食過濃。素有痰火。時常鼻塞流涕。聲重咳嗽。略被外感則甚者。防風(fēng)通圣散?；虼簏S芩等分為丸。白水下。素虛者。
只用防風(fēng)、羌活、川芎。隨宜加入補藥痰藥。傷食。加白術(shù)、青皮、陳皮、山楂、麥芽。挾形寒飲冷。加姜、桂。挾房勞。加參、術(shù)、歸、地。挾勞役傷氣者。補中益氣湯加羌、防。風(fēng)虛甚者。羌活丸、加味烏金丸。風(fēng)中傳里。一同傷寒治法。風(fēng)能燥血散氣。故古用桂枝八物等湯。久不愈者。只宜三白湯加減斂之。切忌疏泄。雖初起。非寒月無汗。麻黃禁用。
風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營
附錄傷風(fēng)見寒傷寒見風(fēng)論
朱肱曰。有發(fā)熱惡寒。躁煩。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。而脈反浮緩者。此名傷風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈也。蓋發(fā)熱惡寒煩躁手足溫。為中風(fēng)候。脈浮緊。為傷寒脈。是中風(fēng)見寒脈也。寒多熱少不煩躁手足微厥。為傷寒候。脈浮緩。為中風(fēng)脈。是傷寒見風(fēng)脈也。中風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈。宜服大青龍湯。蓋大青龍癥。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝癥。脈緊不煩躁。為麻黃癥。）大青龍湯治病。與麻黃湯癥相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍也。以其風(fēng)寒俱盛。故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內(nèi)。添石膏。
所以為緊。此治榮衛(wèi)俱病。若癥不審。誤用大青龍。則發(fā)汗多傷人。（以其有煩躁一癥。故可用大青龍湯。）陶華曰。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。
此傷寒見風(fēng)脈也。二者為榮衛(wèi)俱病。法雖用大青龍。此湯險峻。不可輕用。須風(fēng)寒俱盛。又加煩躁。方可與之。不若羌活沖和湯。為神藥也。一法。用桂枝麻黃湯。
卷一?太陽經(jīng)癥
發(fā)熱
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。
太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼但重。乍有輕時。無少陰癥者。大青龍湯主之。
【目】朱肱曰。發(fā)熱而惡寒者。屬太陽也。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留于外。皮膚致密。
則寒栗而發(fā)熱。宜發(fā)其汗。故麻黃、大青龍主之。若溫病。則發(fā)熱而不惡寒。風(fēng)溫。亦灼熱而不惡寒也。
劉完素曰。潮熱。有時而熱。不失其時。寒熱。寒已而熱。相斷而發(fā)。發(fā)熱。則無時而熱也。
翕翕發(fā)熱。熱在外也。故與桂枝汗以散之。蒸蒸發(fā)熱。熱在內(nèi)也。故與調(diào)胃承氣下以滌之。發(fā)熱屬表。風(fēng)寒客皮膚。陽氣怫郁也。發(fā)熱屬里。陽氣下陷陰中也。觀其熱所由來而汗下之。若熱先自皮膚發(fā)者。邪在外也。熱先自里生而發(fā)達于表者。邪在里也。在表在里。俱有發(fā)熱。邪在半表半里者。
亦發(fā)熱也?；蚴甲云つw而漸傳里熱。或始自內(nèi)熱而外達于表。蓋邪在表。表熱里不熱也。邪在里。
里熱甚而達于表也。在半表半里。則表里俱發(fā)熱也。
王肯堂曰。凡病鮮有不發(fā)熱者。內(nèi)傷外感。其大關(guān)鍵也。人迎脈大于氣口為外感。氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。外感則寒熱齊作而無間。內(nèi)傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒。則近烈火不能除。內(nèi)傷惡寒。得就溫暖而必解。
外感惡風(fēng)。乃不禁一切風(fēng)。內(nèi)傷惡風(fēng)。惟惡些小賊風(fēng)。外感癥顯在鼻。故鼻氣不利。壅盛而有聲。
內(nèi)傷癥顯在口。故口不知味。而腹中不和。外感則邪氣有余。故發(fā)言壯厲。先輕而后重。內(nèi)傷則元氣不足。故出言懶怯。先重而后輕。外感頭痛。常常而痛。內(nèi)傷頭痛。時止時作。外感手背熱。手心不熱。內(nèi)傷手心熱。手背不熱。東垣辨法大要如此?；蛴袃?nèi)傷而無外感?；蛴型飧卸鵁o內(nèi)傷。以此辨之。判然矣。若夫內(nèi)傷外感兼病者。則其脈癥并見而難辨。尤宜細(xì)心求之。若顯內(nèi)癥多者。則內(nèi)傷重而外感輕。宜以補養(yǎng)為先。若顯外癥多者。則外感重而內(nèi)傷輕。宜以發(fā)散解表為急。此又東垣未言之意也。
陳士鐸曰。人病發(fā)熱。必先散其邪氣。俟邪氣速去。然后再扶其正氣。則正氣不為邪氣所害。
方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人。必由皮毛而入營衛(wèi)。今用柴胡、荊芥。先散皮毛之邪。邪既先散。安得入里。半夏祛痰。使邪不得挾痰作祟。黃芩使不得挾火作殃。甘草和中。邪既先散。而正氣又不相虧。人肯先服此藥。何至由皮毛以入營衛(wèi)。入臟腑。至傳經(jīng)深入哉。一方。柴胡、當(dāng)歸、山梔、甘草、陳皮各一錢?；ǚ邸咨指鞫X。此方凡肝氣郁者。一劑即快。不必專治外感也。治內(nèi)傷初起者。神效。又方。當(dāng)歸二錢。柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢。陳皮五分。冬月。加麻黃。此方專治傷寒初起者。神效。乘其尚未傳經(jīng)?？蓮难a正之中。兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪。尚不敢與正氣相敵。故一補正氣。而邪氣自消。及一傳經(jīng)。則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭。愈補而愈不能出矣。故一傳經(jīng)。藥即不可用補。今用桂枝以散熱。或加麻黃以祛寒。寒熱相攻。邪難內(nèi)入。又有正氣之健以助之。所以一劑而愈也。
【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外癥未去者。柴胡桂枝湯主之。
【目】朱肱曰。此二湯。乃治發(fā)熱而微惡寒者也。
張介賓曰。邪氣在表發(fā)熱者。表熱里不熱也。溫散之。邪氣在里發(fā)熱者。里熱甚而達于外也。
宜清之。
柯琴曰。熱多。是指發(fā)熱。不是內(nèi)熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。無陽不可發(fā)汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。便不須合桂枝矣。
微惡寒。便是寒少。煩疼只在四肢骨節(jié)間。比身疼腰痛稍輕。此外癥將解而未去之時也。微嘔。
是喜嘔之兆。支結(jié)。是痞滿之始。是在半表半里矣。外癥微。故取桂枝之半。內(nèi)癥微。故取柴胡之半。雖不及脈。而微弱可知。發(fā)熱而煩。則熱多可知。仲景制此輕劑以和解。便見無陽不可發(fā)汗。
用麻黃、石膏之誤矣。
【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身 動。振振欲擗地者。真武湯主之。
【目】戴原禮曰。陰經(jīng)不發(fā)熱。惟少陰能發(fā)熱。然少陰發(fā)熱有二癥。初得病。即見少陰癥。發(fā)熱惡寒。頭不疼。宜麻黃附子細(xì)辛湯。若下利清谷。身熱躁擾。里寒外熱。仲景謂之反發(fā)熱。此乃陰盛格陽。宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽氣傳陰經(jīng)而下利者。乃是熱利。陽陷入里。外所以無熱。
陰氣入陰經(jīng)而下利者。乃是里寒自利。寒既在里為主。則陽氣必客于外。所以反發(fā)熱。要知陰癥發(fā)熱。自是不同。發(fā)于陽而發(fā)熱者。頭必疼。發(fā)于陰而發(fā)熱者。頭不疼。此為驗也。又有汗下后。陰陽不相入。水火不相濟。致余熱未退。不可更用冷藥。內(nèi)外俱未可妄治。故宜小建中湯。若其人已虛。虛能生熱。宜小建中湯加當(dāng)歸。或四君子湯加黃 ?；蚴笱a湯。調(diào)其榮衛(wèi)。虛者。真武湯。
審是熱邪未解。雖經(jīng)汗下。卻不畏寒。宜竹葉石膏湯。
王肯堂曰。汗后復(fù)發(fā)熱。脈躁疾。不為汗衰?？裱圆荒苁?。陰陽不交。及下利發(fā)熱者。死。脈陰陽俱盛。熱不止者。死。中風(fēng)即發(fā)熱者。風(fēng)傷衛(wèi)也。傷寒不即發(fā)熱者。寒傷營也。其在少陰厥陰發(fā)熱者。謂之反發(fā)熱。
惟太陰無發(fā)熱之候。
柯琴曰。此太陽癥合用桂枝。卻用麻黃之類發(fā)汗者。故多亡陽而仍發(fā)熱。必主以真武湯也。
鰲按。真武湯。本少陰方。陽亡則內(nèi)虛寒。故必用此也。
【綱】仲景曰。太陽病。重汗。而復(fù)大下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
【目】朱肱曰。太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一癥。結(jié)胸有潮熱者為大結(jié)胸。屬太陽也。
樓全善曰。此妄汗下而將轉(zhuǎn)屬陽明。猶尚未離乎太陽者也。
日晡潮熱。陽明病。然心下者。太陽之位。小腹者。膀胱之室。從心下至小腹痛。是下后熱入水結(jié)所致。非胃家實。故不得名為陽明病。
【綱】仲景曰。脈陰陽俱虛。熱不止者死。
【目】朱肱曰。大抵傷寒八日以上。大發(fā)熱者。難治。
【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
【目】方中行曰。傷寒汗不出。得汗即解者。以有風(fēng)而誤于偏攻。熱反入里。所以變痞硬嘔吐而下利也。故用大柴胡合表里而兩解之。
魏荔彤曰。發(fā)熱汗出不解。太陽已傳陽明。二者陽明癥也。夫太陽所感寒邪。入心中作痞硬。
而寒郁內(nèi)生之熱邪。作嘔吐而下利。是病全離太陽而入陽明矣。其不成胃實者。惟心中素有痰飲。
故邪結(jié)于彼而成痞硬。胃中自不能復(fù)結(jié)為實。故是已傳陽明而未全在陽明。未可以承氣下者。故制此方。于下之中。兼升散開破二義。陽明之邪。柴胡驅(qū)之于少陽而表解。大黃復(fù)通之于大便而里和。尚何有陽明之癥足留乎。所謂兩解之法也。是不必專言柴胡治少陽。而柴胡之用已神。不必專言胃實方可下。而大黃之用已得矣。
非仲師孰能具此手眼乎。
【綱】仲景曰。傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。
【目】喻昌曰。丸藥大下。徒傷其中。而不能蕩滌其邪。梔子干姜。亦溫中散邪法也。
虞摶曰。攻里不遠寒。用丸藥大下之。寒氣留中可知。心微煩而不懊 。則非吐劑所宜也。用梔子解煩。倍干姜以逐內(nèi)寒而散表熱。寒因熱用。熱因寒用。二味成方。而三法備。
【綱】仲景曰。傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
發(fā)汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。
