華醫(yī)世界
濕疹，是皮膚科最常見的疾病。各類濕疹可占皮膚科門診量的20%。
現(xiàn)代醫(yī)學對濕疹的治療主要以抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素治療為主，對大面積感染的患者也會使用抗生素。
中醫(yī)認為濕疹病因與飲食不節(jié)，脾失健運有很大關(guān)系。
同時近幾年過敏性疾病發(fā)病率也隨著現(xiàn)代人飲食習慣與體質(zhì)的改變而逐年上升。
據(jù)研究，濕疹在西方國家患病率高達10%以上，而我們國家近幾年也在向這個數(shù)字靠近。
今天，小師妹分享的是皮膚科名中醫(yī)張志禮教授臨床治療濕疹經(jīng)驗，供臨床中醫(yī)師參考學習。
介
紹
張志禮教授，曾師從著名老中醫(yī)趙炳南，是趙炳南老先生的學術(shù)繼承人，從事皮膚性病學科臨床、教學、科研等工作45年。
擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性皮膚疾患，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、白塞氏綜合癥等，并有較深的研究，對于銀屑病(牛皮癬)、皮炎、濕疹等療效卓著。
1990年被北京市人民政府授予“有突出貢獻的專家”稱號，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，是我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病科學的開拓者及學科帶頭人之一。
病機探討
張教授認為本病常因飲食不節(jié)或過食腥發(fā)動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，復感外界風濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本?。?/p>
病程日久則耗傷陰血，化燥生風。
小兒則多因稟賦不耐，飲食不節(jié)，胃腸滯熱而發(fā)。
辨證分型
01
濕熱并重型
癥見：發(fā)病急，病程短，局部皮損潮紅、灼熱、腫脹，繼之粟疹成片或水皰密集，滲液流津、瘙癢無休，身熱，口渴，心煩，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。
治療擬清熱涼血、利濕消腫法。
張教授常用清熱除濕湯。
常用藥：
生石膏30g，龍膽草10g，黃芩10g
生山梔10g，馬齒莧30g，車前草30g
冬瓜皮15g，生地黃30g
瘙癢明顯者加白鮮皮30g，地膚子15g；
大便秘結(jié)者加熟大黃10g。
02
脾虛濕盛型
癥見：病程日久，皮疹肥厚、浸潤、色素沉著，或有輕度滲出糜爛，伴有納食不佳、口渴不思飲、身倦、大便溏或先干后溏、小便清長，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉滑或沉緩。
治療擬健脾除濕，佐以清熱法。
張教授常用健脾除濕湯加減。
常用藥：
白術(shù)10g，茯苓10g，枳殼10g
生薏苡仁30g，川萆薢10g，車前子15g
澤瀉15g，白鮮皮30g，黃芩10g，苦參15g
對濕盛而有熱象者，應(yīng)用生白術(shù)、生枳殼、生薏苡仁；
對濕盛而無熱象者，則宜選用炒白術(shù)、炒枳殼、炒薏苡仁，并可加用蒼術(shù)、厚樸等藥物。
03
血虛風燥型
癥見：病程遷延，皮損粗糙肥厚、脫屑、瘙癢，表面有抓痕、血痂，皮損顏色暗或呈色素沉著，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉緩。
治療擬養(yǎng)血潤膚、祛風止癢法。
張教授用養(yǎng)血潤膚湯加減。
常用藥：
當歸10g，川芎10g，首烏藤30g
雞血藤30g，丹參15g，赤白芍各15g
生熟地各15g，茯苓10g，白術(shù)10g
白鮮皮30g，苦參20g，豬苓15g
另外在治療時根據(jù)部位不同常加用引經(jīng)藥，如上肢皮損加姜黃，
下肢皮損加木瓜、牛膝，陰部皮損加龍膽草，頭面部加菊花等。
04
胃腸積滯型
多見于小兒濕疹患者，常有面色萎黃，納食不香，腹臍膨脹，夜寐不安，大便不正常等癥狀。
皮疹為淡紅或淡褐色斑片或呈局限性苔鮮化，抓后糜爛滲出，病程日久，時輕時重，反復發(fā)作，好發(fā)于四肢屈側(cè)。
舌質(zhì)紅、苔膩，脈滑。
治療擬健脾消導、清理胃腸積熱法。
常用藥：
白術(shù)6g，枳殼6g，薏苡仁10g
焦檳榔6g，炒萊服子6g，雞內(nèi)金6g
焦三仙15g，白鮮皮10g
馬齒莧10g，黃芩10g
此型用藥時，宜健脾消導為主，清熱除濕、祛風止癢為輔。
對于小兒濕疹，應(yīng)少用苦寒瀉泄及滋補厚膩之品。
醫(yī)案例舉
01
急性濕疹
于某某，男，38歲，1997年6月15日初診。
患者兩周前雙小腿起紅疹，癢重，抓后流水，曾在外院診為“濕疹”，予抗組織胺藥及外用藥水治療無效，病情逐漸加重，泛發(fā)全身。
自覺瘙癢劇烈難忍、夜不能眠、心煩、口渴、大便干、小便黃。
查體：軀干、四肢廣泛紅色丘疹、丘疙疹、部分糜爛滲出，雙小腿腫脹，皮損融合成片，滲出不已，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：濕瘡(浸淫瘡)。
西醫(yī)診斷：急性濕疹。
證屬濕熱內(nèi)蘊、浸淫肌膚，濕熱并重。
治法：清熱涼血、利濕消腫。
處方：
龍膽草10g，黃芩10g，生石膏30g
白茅根30g，丹皮15g，生地30g
馬齒莧30g，苦參15g，車前子草各15g
澤瀉10g，熟大黃10g
六一散30g，羚羊角粉0.6g
外用：
對大片滲出皮損處用3%馬齒莧液冷濕敷，濕敷后外用甘草油調(diào)化毒散、祛濕散；
對無滲出皮損處外用爐甘石洗劑。
二診(6月12日)：
患者用藥1周后，軀干及雙上肢皮疹大部分干燥，部分消退；
雙小腿皮疹滲出明顯減少，顏色淡，瘙癢減輕，舌苔白膩，脈弦滑。
乃于上方去羚羊角粉、澤瀉，加藿香10g，茵陳20g，以加強芳香化濕之藥力。
經(jīng)過2周治療，皮疹全部消退。
02
脂溢性濕疹
陳某某，女，37歲，1997年6月17日初診。
患者起皮疹、伴瘙癢已有7年，經(jīng)各種治療未愈，因近1月加重來診。
查體：頭皮、軀干、耳后、腋窩等散在淡紅色丘疹，表面有部分融合成片，細碎鱗屑，頭皮皮損滲出附著有粘膩痂皮。
舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔白膩，脈滑。大便不干。
中醫(yī)診斷：風濕瘍。
西醫(yī)診斷：脂溢性濕疹。
證屬脾虛濕盛。
治法：健脾除濕，佐以清熱。
處方：
生白術(shù)10g，生枳殼10g，生薏苡仁30g
白鮮皮30g，苦參15g，車前子15g
澤瀉10g，馬齒莧30g，厚樸10g
茵陳15g，大腹皮15g，扁豆15g
外用：
滲出部位先用3%馬齒莧水劑濕敷，滲出停止后外用黃連膏。
二診(6月24日)：
服7劑后，頭部皮疹滲出消失，瘙癢減輕，軀干皮疹部分消退，仍見細碎鱗屑，淡紅色斑片。
改用健脾除濕、養(yǎng)血潤膚疏風之法。
乃于上方去大腹皮、茵陳、扁豆、澤瀉，加丹參15g，川芎、防風各10g，首烏藤30g。
服14劑后，皮疹基本消退，癢止，繼服除濕丸以鞏固療效。
03
異位性濕疹
何某某，女，8歲，1997年5月6日初診。
患者自出生3月后，面及全身不斷起紅疹、癢重、抓后流水，反復發(fā)作，平時納食不香，身體較弱，其母有“蕁麻疹”病史。
查體：面黃，消瘦，口周眼瞼皮膚干燥脫屑，肘窩、腘窩見褐紅色斑片，部分呈苔鮮化，有少許糜爛滲出、抓痕、血痂，舌質(zhì)紅、苔白，脈滑數(shù)。
中醫(yī)診斷：四彎風。
西醫(yī)診斷：異位性濕疹。
證屬脾虛濕盛，胃腸積熱。
治以健脾除濕、清胃腸滯熱。
處方：
白術(shù)6g，枳殼6g，茯苓6g
黃芩10g，丹皮10g，生地10g
炒萊菔子6g，焦檳榔6g，雞內(nèi)金6g
白鮮皮10g，馬齒莧10g，焦三仙15g
外用：甘草油調(diào)祛濕散外涂糜爛面；
黃連膏、5%黑豆餾油軟膏等量混勻外涂干燥皮損處。
二診(5月20日)：服14劑后，大部分皮疹消退，瘙癢明顯減輕，患兒食欲增，大便暢。
乃于上方去黃芩、生地黃，加赤芍10g、當歸6g。
服24劑后，皮損全部消退，皮膚較潤澤，癢止。
體
會
在濕疹急性發(fā)作期，多屬濕熱蘊結(jié)、濕熱并重證，故宜采用清熱除濕法為主；
亞急性濕疹、慢性濕疹，多屬濕熱困脾或脾虛濕盛證，宜采用清脾除濕或健脾除濕法；
反復發(fā)作，耗傷氣陰，致使陰血不足，血虛風燥，在健脾除濕同時，必須佐以養(yǎng)血潤膚、疏風止癢藥；
小兒胃腸滯熱證，宜清理胃腸滯熱、健脾消導同時并用。
外用法不可忽視。
對急性發(fā)作的糜爛、滲出、紅腫皮損，宜用中藥濕敷法，常用馬齒莧30g，加水l000ml，水煎冷敷。
在繼發(fā)感染時，可加用金銀花、蒲公英、黃柏、苦參煎液濕敷。
對皮損遷延難愈，皮損不鮮，局部血循環(huán)不良處，可用中藥蒸發(fā)包法；
對亞急性皮損，有糜爛、輕度滲出者，用甘草油調(diào)化毒散、去濕散外涂；
對干燥肥厚皮損，用黃連膏、黑豆餾油軟膏。
濕疹發(fā)病與食用辛發(fā)動風之食品及飲食不節(jié)有關(guān)，故發(fā)病期間應(yīng)禁用酒類、辛辣刺激性食品，忌食肥甘厚味、腥發(fā)之品，
同時注意勞逸結(jié)合，注意皮膚衛(wèi)生，不宜用熱水或肥皂洗滌皮膚，不用刺激性止癢藥等。
張志禮教授作為中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病科學首創(chuàng)者和開拓者之一，為中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療皮膚病留下了非常寶貴的臨床經(jīng)驗。
看完今天的文章內(nèi)容，您是否對中醫(yī)在濕疹的治療上有的新的思路與方向，
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