(一)濕疹
1．李×，男，40歲，1982年4月2日初診。
病史：3日前不明原因面部及上肢灼熱瘙癢，抓后皮膚潮紅、腫脹、起小水皰、流黃水。發(fā)病前未接觸及食用過特殊物品和食物，患者家居住處潮濕，過去間斷起過紅斑、丘疹，病后自覺心煩失眠，口渴思飲，大便2日未行，小溲黃赤而少，曾在某醫(yī)院口服苯海拉明并靜脈注射葡萄糖酸鈣，癥狀未減輕。
檢查：額部、口周、雙耳、肩背及雙肢皮膚潮紅、腫脹、并散布密集的紅色丘疹、水皰，部分丘疹、水皰融合成片，表面潰破、糜爛滲出結(jié)痂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪大而數(shù)。
西醫(yī)診斷：急性濕疹。
中醫(yī)診斷：浸淫瘡。
辨證：素有蘊濕，復(fù)感熱邪，濕熱毒結(jié)，發(fā)于肌膚，熱重于濕。 治則：清熱徐濕，利水消腫，涼血解毒。
處方：木通6g，龍膽草、黃芩、生梔子各10g，生石膏(先煎)、六一散(包)、生地黃、車前草、白鮮皮、馬齒莧、板藍(lán)根、白茅根各30g，冬瓜皮、丹皮各15g，每日1劑，水煎服。 局部外用馬齒莧、黃柏各30g，煎水5()()0m1放冷后濕敷。
二診：服上方3劑，水腫大消，滲出減少，部分皮損已干燥。前方去冬瓜皮、木通，車前草改車前子，加地膚子、澤瀉各1 5g；局部用甘草油調(diào)祛濕散外敷，已干燥的皮損用黃連膏外敷。
三診：服上方7劑，皮損干燥脫屑，癢止，再以龍膽瀉肝丸清解余毒而治愈。 、
2．劉×，男，34歲，1991年5月14日初診。
病史：2周前飲酒后周身出丘疹、水皰，瘙癢流水，日夜不安，伴口苦惡心，腹脹納呆，飲食不香，身倦頭昏，大便不干。在某醫(yī)院按“亞急性濕疹’’治療未好轉(zhuǎn)。近幾日加重，皮損糜爛滲液加重，自己用衛(wèi)生紙貼敷，每日要用1卷，痛苦異常。
檢查：軀干四肢有多數(shù)大片紅斑、水腫性皮損，表面可見丘疹、水皰、糜爛滲液，少數(shù)區(qū)域結(jié)痂、脫屑，多處皮損黏附衛(wèi)生紙紙屑及污垢，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。
西醫(yī)診斷：亞急性濕疹。
辨證：濕熱內(nèi)蘊，濕重于熱。
治則：清脾除濕，佐以清熱。
處方：生白術(shù)、生枳殼、黃芩、梔子各10g，赤苓皮、冬瓜皮、苦參、車前子、澤瀉各15g，生薏苡仁、白鮮皮、茵陳、六一散(包)各30g。 外用馬齒莧、黃柏各30g煎湯放溫濕敷。
二診：服上方3劑后，皮損水腫減輕，滲液明顯減少，癢減輕，可入睡數(shù)小時，又服4劑后癢止，糜爛逐漸平復(fù)，滲液止，再服7劑諸癥全消，皮損脫屑，臨床治愈。
3．?！粒?，48歲，1988年9月18日初診。
病史：患者雙手、雙下肢起疹已10余年，時輕時重，遷延不愈。近日雙乳房下方又起類似皮疹，瘙癢，抓后流水結(jié)痂。自覺下肢沉重，并時有水腫，口淡無味，不渴，腹脹便溏，白帶多而清稀。
檢查：雙手腕、手背、手指及小腿、乳房下方等處皮膚散布指甲至核桃大小的肥厚浸潤性斑塊，色素沉著，表面輕度糜爛滲出，部分皮損結(jié)痂、脫屑，并可見抓痕、血痂，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩有齒痕，苔白膩，脈沉緩。
西醫(yī)診斷：慢性濕疹。
辨證：脾虛運化失職，水濕蘊阻肌膚。
治則：健脾除濕，潤膚止癢。
處方：白術(shù)、枳殼、厚樸、陳皮、防己、片姜黃、木瓜各10g，茯苓、車前子、澤瀉、苦參、丹皮各15g，薏苡仁、白鮮皮、赤石脂、首烏藤各30g。 局部用5％黑豆餾油膏與黃連膏混勻外搽于干燥肥厚皮損，用甘草油調(diào)祛濕散外用于輕度糜爛性皮損。
二診：服藥14劑，瘙癢減輕，皮損變薄，已無糜爛滲出。于前方去車前子、白鮮皮，加當(dāng)歸10g，雞血藤15g。
三診：服上方28劑，皮損基本平復(fù)，已不甚癢。繼以除濕丸調(diào)理月余而愈。
(二)自身敏感性濕疹
霍×，男，28歲，1991年10月31日初診。
病史：右小腿外側(cè)手掌大小的皮損瘙癢流水2年余，2周前外用“偏方”，藥物刺激后滲出、糜爛、腫脹，急性發(fā)作，近1周全身出紅斑、丘疹、水皰，并感灼熱不適。曾在某醫(yī)院就診給服潑尼松、阿司咪唑等效果不明顯，病情逐漸加重，心煩失眠，口苦納呆，便干，溲黃赤。
檢查：右小腿外側(cè)有一8cmx 10cm的大片潮紅腫脹糜爛皮損，滲液較多，頭、面、軀干、四肢散發(fā)點片狀紅斑、丘疹，其間雜有丘皰疹，部分已抓破呈鮮紅之糜爛面或附黃色滲出性痂皮，舌質(zhì)紅，苔白中黃，脈弦滑數(shù)。
西醫(yī)診斷：自身敏感性濕疹。
中醫(yī)診斷：風(fēng)濕瘍。
辨證：蘊濕郁久化熱，兼感毒邪，毒熱發(fā)于肌膚。
治則：清熱除濕，涼血解毒。
處方：龍膽草、黃芩、大黃、木瓜、梔子各10g，丹皮、赤芍、苦參各15g，生石膏(先煎)、白茅根、白鮮皮、生地黃、板藍(lán)根各30g。 右小腿皮損用甘草油調(diào)祛濕散外敷，軀干四肢皮損外用爐甘石洗劑。
二診：治療7日，飲食增加，大便已不干，小溲清，口已不苦，心煩失眠已除，全身紅斑、丘疹明顯消退，滲出已不明顯，右小腿皮損大部結(jié)痂，稍癢，脈緩，舌紅，苔微黃。于前方去白茅根、板藍(lán)根、生石膏、大黃，加生白術(shù)、生枳殼、生扁豆各10g，生薏苡仁30g，車前子15g。外用藥同前。
三診：再服7劑后，全身紅斑、丘疹全部消退，仍稍有癢感。右小腿皮損已干燥，無滲出，殘留肥厚粗糙皮損及色素沉著，脈緩，苔薄白。改用除濕丸、秦艽丸內(nèi)服，外用黃連膏加5％黑豆餾油膏混勻外搽，1個月后復(fù)診，皮損消退，痊愈。
(三)傳染性濕疹樣皮炎
肖×，男，63歲，1992年11月1日初診。
病史：8年前開始左小腿外側(cè)瘙癢，抓后糜爛流水，經(jīng)久不愈，漸向周圍擴展，曾先后到多家醫(yī)院診治，遷延未愈。近2周瘙癢加重，夜不能寐，搔抓不休，軀干及上肢出現(xiàn)紅斑丘疹及膿皰，皮疹作癢，抓后流水，伴全身不適，口干口苦，不思飲食，有時惡心，大便秘結(jié)，小溲黃赤而少。
檢查：左小腿紅腫，外側(cè)可見10cm×15cm鮮紅色糜爛面，表面有膿皰及黃色漿液滲出，結(jié)黃色痂皮，邊界清楚，周圍皮膚發(fā)紅，密布小丘疹、水皰、膿皰。腹股溝林巴結(jié)腫大觸痛。軀干、上肢可見沿搔抓方向呈線狀播散的紅斑丘疹膿皰，左上肢較多見(患者為右手利)，部分皮疹抓破呈鮮紅色糜爛面或已結(jié)痂?；炑准?xì)胞計數(shù)升高。舌質(zhì)紅，苔白中黃而膩，脈滑數(shù)。
西醫(yī)診斷：傳染性濕疹樣皮炎。 ．
中醫(yī)診斷：濕毒瘍。
辨證：濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪。
治則：清熱利濕，涼血解毒。
處方：龍膽草、木瓜、黃芩、黃連各10g，連翹、澤瀉、蒲公英、牡丹皮各15g，白茅根、生地黃、板藍(lán)根、金銀花、車前草、六一散各30g。
外用碼晰莧、黃柏、紫花地r各30g煎湯濕敷，再以甘草油60ml調(diào)祛濕散15g，化毒散1．2g外敷于左小腿皮損處，以1％氯霉素氧化鋅油外擦軀干上肢糜爛化膿性皮損。
二診：治療3日后，全身紅斑、膿皰明顯消退，癢減輕，已能人睡，大便通利，小溲稍黃，精神食納好轉(zhuǎn)，血象回降至正常。上方去龍膽草、生地黃、蒲公英、白茅根，加厚樸10g，茵陳、白鮮皮、薏苡仁各30g。外用藥同前。
三診：服藥7劑后，左小腿糜爛面滲出停止，紅腫消退，創(chuàng)面干燥結(jié)痂，軀干四肢皮損基本消退，未見新生皮疹，飲食睡眠恢復(fù)正常，大便通暢，小溲清。改用健脾除濕、疏風(fēng)止癢之法。處方：車前子、澤瀉、苦參各15g，白鮮皮、生薏苡仁、首烏藤、刺蒺藜各30g，防己、防風(fēng)、厚樸、生白術(shù)、生枳殼、當(dāng)歸、黃柏、木瓜各10g，全蝎6g。 左小腿皮損外用黃連膏。
四診：服藥14劑后，諸癥已除，全身皮疹均已消退，有少許脫屑，左小腿陳舊皮損粗糙肥厚，色素沉著，有時作癢。內(nèi)服除濕丸、秦艽丸鞏固療效。
(四)嬰兒濕疹
邵×，男，11個月，1989年3月27日初診。
病史：患兒生后不久頭部出紅疹，癢，漸擴展到面、頸、胸、腹，近日皮損加重，濕潤流水，遇熱癢甚，煩躁哭鬧?；純合的溉榧优Ｄ涛桂B(yǎng)，納可，大便于結(jié)，小溲短赤。曾多方診治，時輕時重，遷延未愈。
檢查：營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，面部潮紅，顏面、頭皮、頸、胸腹多處粟粒狀紅斑、丘疹、水皰，部分融合成片，部分破潰呈鮮紅色糜爛面，滲液較多，部分結(jié)有黃色痂皮，舌質(zhì)紅，花剝苔，地圖舌，脈微數(shù)。
西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。
中醫(yī)診斷：奶癬。
辨證：脾胃積滯，濕熱蘊蒸。
治則：清脾消導(dǎo)，清熱除濕。
處方：生白術(shù)、生枳殼、炒萊菔子、焦四仙、焦梔子、黃芩各3g，馬齒莧15g，生薏苡仁、白鮮皮各10g。 同時每晚服苯海拉明6．25ml，并用馬齒莧每日30g煎湯濕敷后用甘草油調(diào)祛濕散外搽。
二診：服藥7劑后，顏面、頭皮滲出減少，皮損逐漸干燥，大便正常，已能安靜入睡。湯方繼服，對面頸部皮損改用黃連膏外擦。 再服7劑，皮損逐漸消退，癢緩解，大便通暢，又服7劑，基本痊愈。
(五)異位性皮炎
趙×，女，15歲，1991年10月1 1日初診。
病史：患兒自幼全身反復(fù)起紅斑、丘疹，癢甚，抓后流黃水，時輕時重，久治不愈。平素體弱，食欲缺乏，飯后腹脹，大便數(shù)日不行。其父有“哮喘”病史。
檢查；面色蒼白，眼周黑暈，眉弓處皮膚粗糙、脫屑，全身皮膚干燥，軀干四肢毛孔角化呈“雞皮”樣外觀，雙小腿外側(cè)可見魚鱗樣皮損，軀干、四肢散布點片狀淡紅色丘疹，肘窩、胭窩處皮疹融合成片，粗糙脫屑，多處抓痕、血痂，部分皮損糜爛，滲出黏液、膿血，結(jié)黃痂，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，舌邊有齒痕，苔白，脈緩。
西醫(yī)診斷：異位性皮炎。
中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)。
辨證：脾虛濕滯，肌膚失養(yǎng)。
治則：健脾除濕消導(dǎo)，養(yǎng)血潤膚止癢。
處方：薏苡仁、白鮮皮、首烏藤各30g，苦參15g，當(dāng)歸、白術(shù)、枳殼、炒萊菔子、厚樸、生地黃、赤芍、白芍各10g。 甘草油調(diào)祛濕散、化毒散外用于糜爛滲出皮損，黃連膏和去炎松軟膏等量混勻外用于干燥皮損。
二診：服上方14劑，瘙癢已止，大部分皮疹消退，糜爛滲出停止，痂皮脫落。繼續(xù)一診治療。 續(xù)服1個月后，皮膚接近正常，粗糙、脫屑減輕。繼以小兒香橘丹、消食丸等內(nèi)服鞏固療效。
(六)接觸性皮炎
陸×，女，51歲，1989年6月26日初診。
病史：2日前不慎扭傷左踝部，局部青紫，疼痛頗劇，不能步履，終夜難眠，昨日腫痛更甚，在我院外科就診，給用“跌打膏”蓋貼，數(shù)小時后痛減但瘙癢不堪，局部起紅斑、丘疹、小水皰，伴心煩急躁，口干口渴，便干尿黃。近1個月未服過任何藥物。
檢查：體溫37．9℃，左踝外側(cè)敷膏藥處大片紅腫，界限清楚，其上有密集丘皰疹，雜以輕度糜爛滲液，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦滑?；炑准?xì)胞計數(shù)升高，嗜酸細(xì)胞13％。
西醫(yī)診斷：接觸性皮炎。
中醫(yī)診斷：膏藥風(fēng)。
辨證：毒邪外襲，肌膚蘊熱。
治則：清熱涼血，解毒除濕。
處方：龍膽草、木瓜、黃芩各10g，生地黃、白茅根、蒲公英、板藍(lán)根、六一散各30g，車前草、澤瀉、茵陳各15g，木通6g。 囑停用跌打膏，用甘草油清潔局部殘留藥物，外用馬齒莧30g，黃柏30g煎湯冷濕敷，然后涂1％氯霉素氧化鋅油。
二診：治療2日，體溫降至正常，瘙癢減輕，左踝皮損滲出減少。仍食欲缺乏，大便已3日未行。于上方加生大黃(后下)6g，生薏苡仁30g，外用藥同前。
三診：治療3日，大便已通，皮損逐漸消退，有少量糠狀脫屑，臨床治愈。
《七)脂溢性皮炎
1．張×，女，33歲，1987年5月20日初診。
病史：10年前開始頭皮出油、多屑、瘙癢，漸見面部也油膩脫屑，耳后、胸背、外陰、大腿內(nèi)側(cè)起紅色斑疹伴脫屑，瘙癢，時輕時重，遷延不愈，經(jīng)多方中西藥治療無明顯效果，平素大便溏，小便清長，白帶多而清稀。
檢查：頭皮油多，可見少量細(xì)碎白色糠秕狀鱗屑，毛發(fā)炯炯有光澤，顏面、眉弓、鼻唇溝、耳后、胸背部可見淡紅色斑片，輕度浸潤，表面少量糠秕狀油膩性鱗屑，皮損部位可見散在抓痕、血痂，大陰唇及大腿內(nèi)側(cè)皮膚粗糙，輕度肥厚，濕潤。舌質(zhì)淡，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白，脈滑。
西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。
中醫(yī)診斷：白屑風(fēng)。
辨證：濕熱內(nèi)蘊，兼感風(fēng)邪。
治則：清熱除濕，散風(fēng)止癢。
處方：生白術(shù)、生枳殼、防風(fēng)、萆薜、生芡實、野菊花各10g，苦參、桑白皮、地骨皮、車前子、澤瀉各15g，生薏苡仁、生槐花、白鮮皮各30g，每日1劑，水煎服。 外用脫脂水劑：透骨草、側(cè)柏葉各30g，苦參、百部各15g，明礬10g，皂角刺5g，煎水放溫后洗頭，每周2次，外搽氯柳酊。對面、頸、胸部皮損用10％硫黃膏10g，硅霜20g混勻外搽。對外陰及大腿皮損用蒼膚洗劑煎水放溫后坐浴，外用5％黑豆餾油膏、復(fù)方康納樂霜混勻外搽后再撲少量爽身粉。
二診：上方服14劑，頭皮及面、頸、胸部皮疹瘙癢減輕，紅斑變淺，脫屑減少。于前方去野菊花、槐花，加當(dāng)歸10g，赤芍、地膚子各15g。
三診：繼服14劑，紅斑消退，癢止，白帶極少，臨床治愈。 2．王×，男，30歲，1 989年6月2日初診。 病史：15歲開始頭皮出油，多屑，瘙癢，鼻唇溝、耳后、腋下、胸背部等處時起紅斑，瘙癢，未認(rèn)真診治，5日前洗頭后頭皮、面頰、雙耳瘙癢加重，紅腫流水，自覺心煩口渴，口苦咽干，大便秘結(jié)，小溲黃赤。
檢查：頭皮、面頰、雙耳潮紅腫脹，部分糜爛滲液，結(jié)黃痂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
西醫(yī)診斷：脂溢性濕疹。
中醫(yī)診斷：濕毒瘍。
辨證：肺胃濕熱上蒸，兼感毒邪，熱盛于濕。
治則：清熱利濕，涼血解毒。
處方：桑白皮、苦參、地骨皮、黃芩各15g，龍膽草、生梔子、龍葵各10g，生地黃、敗醬草、蒲公英、大青葉、車前草、生槐花、白鮮皮、六一散(包)、生石膏(先煎)各30g。 盡量剪短頭發(fā)后外用馬齒莧、黃柏各30g，煎湯晾冷后濕敷頭面部滲出皮損處，每日3次，每次半小時，濕敷間隔期用祛濕散甘草油調(diào)勻外搽，對無滲出的皮損外用氧化鋅油膏。
二診：服上方7劑，大便已通，紅腫漸消退，糜爛面部分干燥，滲液減少，仍瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄白。前方去龍葵、蒲公英、生石膏，加生白術(shù)、生枳殼各10g，生薏苡仁30g。
三診：服上方14劑，皮疹大部消退，局部輕度脫屑，仍有癢感。于前方去黃芩、梔子，加丹參15g，當(dāng)歸lOg，續(xù)服14劑‘，癥狀全消，臨床治愈。
