經(jīng)方思維：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。

方藥的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。

９7條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之?！?/p>

147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！?/p>

仲景書反復(fù)提到汗、下、吐三法，或?yàn)橛≈?，或?yàn)檎`治之方，反過(guò)來(lái)看也是提醒著我們，汗，吐、下，祛病之途徑也，仲景書少陽(yáng)病篇言不可發(fā)汗、吐、下，那怎么去病？應(yīng)該用和法，而仲景書說(shuō)用柴胡劑后：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，那么柴胡劑是汗法？不然，因?yàn)楸径问菫椤瓣?yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯”作注，其實(shí)是說(shuō)柴胡劑可以通大便，汗出只是一現(xiàn)象。

馮世綸馮老在“胡希恕研究柴桂干姜湯方證三十年解讀”一文中寫到：“經(jīng)方六經(jīng)辨證論治理論，起源于方證臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，即以八綱為理論指導(dǎo)應(yīng)用方證，最早先認(rèn)識(shí)到表證，后來(lái)認(rèn)識(shí)到里證，最后才認(rèn)識(shí)到半表半里證。認(rèn)識(shí)到半表半里證后，由八綱上升到六經(jīng)辨證，才總結(jié)出六經(jīng)辨證理論體系?！?/h1>

那么怎么認(rèn)識(shí)半表半里：仲景書雖然未名言半表半里，但卻有相關(guān)論訴，如９7條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。”讀完此段，表、里、半表半里即明了，半表半里的陽(yáng)證，是一個(gè)虛弱狀態(tài)，抵抗由在表的“腠理”退居“脅下”進(jìn)行抵抗的狀態(tài)，此時(shí)產(chǎn)生諸多癥狀“往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲食，痛、嘔等”，其核心識(shí)別癥狀點(diǎn)還是“脅下”，病如果進(jìn)一步往里，則會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)明里證的“渴”，如此則表里半表半里均在其中。

少陽(yáng)尚且正氣不足，退居“脅下”這一代表“半表半里”的部位進(jìn)行抵抗，那么作為同一部位的厥陰病，津液損傷更重，相對(duì)于少陽(yáng)的熱，其寒更顯，故有147條所訴見(jiàn)證：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”少陽(yáng)病和厥陰病，同處半表半里，故而脅下的癥狀是相同的，往來(lái)寒熱，邪氣在半表半里斗爭(zhēng)的結(jié)果，胡希恕胡老用小柴胡加石膏湯治療高熱，用柴胡桂枝干姜湯治療無(wú)名低熱，高熱、低熱示人以抵抗之強(qiáng)弱，即陽(yáng)性病抵抗有力，陰性病，抵抗無(wú)力。

厥陰病與少陽(yáng)病怎么鑒別，厥陰病為半表半里的陰性病，由于半表半里邪不得排出，故而有上熱的虛性亢奮表現(xiàn)——“頭汗出”，又有類似于陽(yáng)明病的“口渴”“微結(jié)的大便干”“小便不利”表現(xiàn)，但其本為寒為虛，其熱也是虛熱，渴也不同于陽(yáng)明病的渴，為“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”的渴。熱不及少陽(yáng)，少陽(yáng)病為半表半里的陽(yáng)性病，有熱、有虛、無(wú)寒，故臨床如果出現(xiàn)少陽(yáng)證候，但其津液不足，有寒性表現(xiàn)或熱像不明顯，可以以厥陰病論治。

兩方的不同在少陽(yáng)病有虛有人參、大棗，厥陰病為寒有桂枝、干姜，更有津液損傷與陽(yáng)明相似的渴與大便干證，用牡蠣、天花粉。

兩方的病位相同，都在半表半里，以胸脅為作用靶點(diǎn)，都有邪不得排出（與表從皮膚排出、里從消化道排出），郁熱，故而都有柴胡、黃芩、甘草。

看下圖，其實(shí)柴胡桂枝干姜湯也很常用。

讓我們共同努力，實(shí)事求是，始終理會(huì)《傷寒論》，深研仲景醫(yī)學(xué)，做一代經(jīng)方傳人。

馬培鋒

副主任中醫(yī)師 副教授。河北省“三三三人才”三層次人才，中國(guó)農(nóng)工民主黨員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)青年副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員

河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張錫純學(xué)術(shù)思想研究委員會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)溫?zé)岵》謺?huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)王清任學(xué)術(shù)思想研究會(huì)常務(wù)委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆濁毒癥專業(yè)委員會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆眩暈專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，滄州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，滄州市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，滄州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)滄州傳承基地負(fù)責(zé)人。