咳嗽，泄瀉案
作者/毛進軍
陳某，男，2歲半。2013年7月24日初診。
主訴:咳嗽10余天，加重伴腹瀉1周(其母代訴)。
病史:患兒平時體虛，易患感冒。10天前患感冒，出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，曾服用抗病毒口服液、小兒氨酚烷胺顆粒及頭孢克肟干混懸劑等藥物治療，并在某醫(yī)院門診輸液5天，效果不明顯，咳嗽有所加重，夜間咳嗽次數(shù)增多，還出現(xiàn)了腹瀉，每天3~4次。聽人介紹來找我診治。
刻診:咳嗽陣作，咳時喉中有痰鳴聲，打噴嚏，流涕，發(fā)熱，腹瀉，腹瀉前常有一陣哭鬧。納差，無汗。指紋雙側(cè)浮露色紅過風(fēng)關(guān)。舌苔薄白水滑。查體:腹坦軟，無壓痛。聽診雙肺呼吸音粗糙，無呼吸困難，無三凹征。體溫37.89C。
六經(jīng)脈證解析:
咳嗽，打噴嚏，流涕，發(fā)熱，無汗，指紋浮露色紅過風(fēng)關(guān)，舌苔薄白。為太陽傷寒證。
咳嗽，喉中痰鳴聲，流涕，腹瀉， 納差，舌苔水滑為太陰里虛，水飲趨于下焦，上犯于上焦。
指紋浮露色紅過風(fēng)關(guān)，為外感風(fēng)寒表證。腹瀉前哭鬧的原因，是陣發(fā)性腹痛不適。
腹診時腹部肌張力正常，無脹滿感，按壓時小兒沒有哭鬧拒絕，說明腹內(nèi)沒有實邪。
六經(jīng)辨證:太陽太陰合病。
病機:風(fēng)寒外束，內(nèi)有寒飲。
治療:小青龍湯湯加味：
生麻黃6，桂枝6，干姜6，旱半夏6，炙甘草6，白芍6，五味子6，細辛6，茯苓10，生白術(shù)10。三劑。
每天1劑，水煎取汁120mL。因小兒服藥困難，囑其母親給患兒多次少量頻服， 可每隔2小時服1次，分6~8次服完。
上方吃完1劑就明顯見效，患兒的母來感激地說，真是謝謝你開恁好的中藥，吃1劑藥就退燒了。 咳嗽也減輕了，夜間睡寬也平穩(wěn)了，比輸液有效多了。共服3劑而愈。
六經(jīng)方證病機辨析思路
該案證候收集全面后就要逐項解析，依據(jù)《傷寒論》六經(jīng)的大框架來歸類，很容易就可辨證為太陽太陰合病。
咳嗽，打噴嚏，流涕，無汗為何辨為太陽傷寒證呢?
《傷寒論》第35條說“太陽病，頭痛， 發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘者，麻黃湯主之?！憋L(fēng)寒之邪傷表，皮毛緊束，肌表郁閉，衛(wèi)氣津液郁聚于肌表和上焦抗邪，正邪交爭較劇烈，氣機郁阻，會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗等癥。正如經(jīng)方大師胡希恕先生所說:“體表水分較多，水多熱亦多，就對皮膚內(nèi)層產(chǎn)生一定的壓迫，刺激神....無處不痛?！?馮世綸主編《胡希恕講傷寒雜病論》)
患者不僅會無處不痛，而且因邪不外達而上逆，會出現(xiàn)喘或咳的癥狀，也如胡希恕先生所說:“體表排泄廢物的功能受阻，毒素不得外泄，蓄積于肺而喘?！边@里的“喘”字，提示有飲氣上逆的病機，上逆則或咳喘，或打噴嚏，流涕。
該案證候病機為外感風(fēng)寒束表，內(nèi)有水飲不化而停于心下，上逆而為咳嗽痰鳴，下趨而為腹瀉，正合《傷寒論》第40條方證病機:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”所以，主方選用小青龍湯外解表寒，內(nèi)化寒飲。
方中加茯苓、生白術(shù)有桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方義，以加強化寒飲，降逆氣，除熱消食止瀉之力。
《神農(nóng)本草經(jīng)》(下文簡稱《本經(jīng)》謂茯苓:“味甘平。主胸脅逆氣，憂恚驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂魄養(yǎng)神，不饑延年?！?/p>
《本經(jīng)》說白術(shù):“味苦溫。主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌，久服輕身延年，不饑?！?/p>
方證病機與證候病機相應(yīng)，所以療效明顯，1劑藥服完療效就很明顯。
介紹這個醫(yī)案，主要是說明中醫(yī)治病并不慢。這個醫(yī)案就是以《傷寒論》方證病機辨證思路來辨治的。
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