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?陜西寶雞常衛(wèi)江:略談《傷寒論》

醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系:

一:醫(yī)經(jīng)體系:《黃帝內(nèi)經(jīng)》

二:經(jīng)方體系:《傷寒論》

醫(yī)經(jīng)體系:五運(yùn)六氣、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。

經(jīng)方體系:六經(jīng)辨證。

中風(fēng)是中于風(fēng)

傷寒是傷于寒

中風(fēng):癥狀反應(yīng)于表的陽(yáng)證又具發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。

傷寒:癥狀反應(yīng)于表的陽(yáng)證,又具發(fā)熱惡寒無(wú)汗者。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辨證施治,其主要精神,是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上,講求疾病的通治方法。

六經(jīng)與八綱體系;八綱辨證思想始于《內(nèi)經(jīng)》,具體體現(xiàn)在《傷寒論》和《金匱要略》對(duì)不同疾病的認(rèn)識(shí)和治療體系之中,一直在有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),則以寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。”雖然沒(méi)有用“八綱”二字,但卻是第一次將寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)放在同一個(gè)層次上提出,今人以“八綱”概括之,即源于此。從而明確了“八綱”對(duì)其他辨證方法的指導(dǎo)意義。事實(shí)上,迄今為止,針對(duì)外感和內(nèi)傷病所創(chuàng)立的各種有效辨證方法,即六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,以及臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法,在其具體的運(yùn)用中,無(wú)不貫穿著八綱辨證思想。

在認(rèn)識(shí)八綱辨證與六經(jīng)辨證的關(guān)系時(shí),應(yīng)明確以下二點(diǎn):一、八綱辨證是中醫(yī)辨證思維的基本方式,或稱為辨證思想;六經(jīng)辨證是認(rèn)識(shí)傷寒病的具體辨證方法,受八綱辨證思想指導(dǎo)。二者不在同一個(gè)層面上,不能相提并論。二、八綱辨證思想與六經(jīng)辨證方法之間只是屬于一般的從屬關(guān)系而非特殊的相輔相成關(guān)系,即所有針對(duì)具體疾病而立的辨證方法均受八綱辨證思想指導(dǎo)。

不論什么病,而患病人體的反應(yīng),在病位則不出于表、里、半表半里,在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí),在類型則不出于三陰三陽(yáng)。則所謂六經(jīng)八綱者,實(shí)不外是患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)。

六經(jīng):

    是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的三陽(yáng),和太陰、少陰、厥陰的三陰而言,《傷寒論》雖稱之為病,其實(shí)即是證,而且是來(lái)自于八綱。

八綱:是指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)。

--表陽(yáng)證---太陽(yáng)病

半表半里---半表半里陽(yáng)證---少陽(yáng)病

----里陽(yáng)證---陽(yáng)明病

 里陰證---太陰病

半表半里陰證---厥陰病

 表陰證---少陰病

太陽(yáng)病的主要證候:

     脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊。背痛、腰痛、四肢骨節(jié)疼痛等這些屬于表位的強(qiáng)痛不適癥狀,都可以認(rèn)為是太陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)。包括鼻塞、流涕、咳嗽等。

太陽(yáng)病

    所謂太陽(yáng)病,是人患病后,正邪相爭(zhēng)在表,機(jī)體驅(qū)集大量體液于體表,尤其是上半身廣大的體表面,欲汗出而不得汗出的一種病理現(xiàn)象。通過(guò)太陽(yáng)病提綱及有關(guān)條文的描述,可以看出這是出汗前驅(qū)的一種證候,要出汗而沒(méi)能出汗,所以太陽(yáng)病就是要出汗而未能達(dá)到汗出的病理狀態(tài)。 

太陽(yáng)病      

    中醫(yī)有一種傳統(tǒng)說(shuō)法非常正確,也非常重要,叫“正邪交爭(zhēng)”,我們得病時(shí),機(jī)體就會(huì)和疾病進(jìn)行斗爭(zhēng),太陽(yáng)病時(shí),機(jī)體為解除疾病,就要出汗。所以太陽(yáng)病這個(gè)表證,正邪斗爭(zhēng)的位置是在表,機(jī)體利用發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn),把疾病排出于體外,假如排出去,疾病就好了,可是人自愈的能力是有限度的,往往達(dá)不到把疾病排出的程度,就出現(xiàn)了太陽(yáng)病這種情況。

陽(yáng)明病的主要證候:

    身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱。胃家實(shí),日晡潮熱,大便秘結(jié),譫語(yǔ),心中懊而煩,腹?jié)M痛,拒按,按之硬,發(fā)熱汗多,或手足濈然汗出。痞(心下悶塞堅(jiān)硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥屎,大便燥結(jié)不通)、實(shí)(腹中硬滿,疼痛拒按,大便不通,或下利清水而腹中硬滿不減)。小便黃、痰黃、鼻涕濃稠、痤瘡、紅疹、盜汗、咽痛等。

少陽(yáng)病的主要證候:

 口苦,咽干,目眩,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦。

太陰病里證的主要證候:

腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚或溏瀉不爽,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬。自利不渴?;蚩诟娠嬎欢?,或喜熱飲。胃中和腹中寒涼喜溫。頭暈頭痛,胸悶,心悸,婦人帶下清稀,舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕,苔白膩或水滑;脈象沉弱,或沉弦。

太陰病

太陰病   ≠    脾陽(yáng)虛

太陰病的提綱主要提示其癥狀特征,并沒(méi)有表明經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系。

少陰病的主要證候:

 太陽(yáng)表證的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)脈微細(xì)的表現(xiàn),或浮弱,或沉遲無(wú)力,但欲寐,即困倦嗜睡但睡不著,似睡非睡,或失眠。畏寒怕冷,頸項(xiàng)痛,或肩背痛,或四肢逆冷疼痛。

厥陰病的主要證候:

 消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,或食則嘔吐,下之利不止。久利,心下痞滿,或痞硬,胸脅滿微結(jié),或胸脅脹痛,呃逆,泛酸,口腔咽喉或外陰潰瘍疼痛,胃腹冷痛,四肢逆冷,或厥逆等。

六經(jīng)和八綱,雖然是辨證的基礎(chǔ),并且于此基礎(chǔ)上,亦確可制定施治的準(zhǔn)則,不過(guò)若說(shuō)臨證的實(shí)際應(yīng)用,這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗,但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多,是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢?我們的答復(fù)是不行、絕對(duì)不行,因?yàn)橹嗅t(yī)辨證,不只要辨六經(jīng)八綱而已,而更重要的是還必須通過(guò)它們,以辨方藥的適應(yīng)證,太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗,但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。

方證

 是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),亦即辨證的尖端,中醫(yī)治病有無(wú)療效,其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。

方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),亦即辨證的尖端,中醫(yī)治病有無(wú)療效,其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。

 不過(guò)方證之辨,不似六經(jīng)八綱簡(jiǎn)而易知,勢(shì)須于各方的具體證治細(xì)玩而熟記之,詳見分論各章,于此從略。

辨方證準(zhǔn)確即方證對(duì)應(yīng)

方證是《傷寒論》的主要構(gòu)成、

方證是《傷寒論》的理論基礎(chǔ)、

方證體現(xiàn)了經(jīng)方證和藥的理論特點(diǎn)。

太陽(yáng)病,病在表宜發(fā)汗,不可吐下,如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑。

陽(yáng)明病,熱結(jié)于里而胃家實(shí)者,宜下之,如承氣湯;  

但熱而不實(shí)者,宜清熱,如白虎湯;

熱傷津者宜白虎湯加人參湯。

陽(yáng)明病不宜汗。

少陽(yáng)病,病在半表半里,只宜和解(清上溫中),汗、下、吐均非所宜,如柴胡湯、黃芩湯等,皆少陽(yáng)病的和解清熱劑。

少陰病,雖與太陽(yáng)病同屬表證,亦宜汗解,但發(fā)汗須酌加附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥,如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等,均屬少陰病的發(fā)汗劑。

太陰病,虛寒在里只宜溫補(bǔ),汗、下、吐均當(dāng)嚴(yán)禁。太陰病常用方理中湯,四君子湯。

厥陰病,雖與少陽(yáng)病同屬半表半里,法宜和解(清上溫下)而禁汗、下、吐的攻伐,但和宜溫性強(qiáng)壯藥,如烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯。

作者簡(jiǎn)介:

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