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當(dāng)婦女病遇上了失眠，如何巧妙的去化解？

誰(shuí)才是主要？

它們之間的聯(lián)系究竟是什么？

大家看完下面由小師妹整理的趙進(jìn)喜教授醫(yī)案2則，上面的問(wèn)題自會(huì)迎刃而解。

趙某，女，36歲。

初診：1985年8月3日。

主訴及病史：失眠健忘1年余。患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失眠，曾經(jīng)服用西藥谷維素、安定和中成藥人參歸脾丸、知柏地黃丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹等無(wú)效。既往有人工流產(chǎn)病史。

診查：刻下：每日睡眠不足4小時(shí)，遇事轉(zhuǎn)瞬即忘，生活不能自理，月經(jīng)失調(diào)，已數(shù)月不至，飲食尚調(diào)，小便如常，大便偏干。

捫雙側(cè)少腹有局限深壓痛，舌質(zhì)暗有紫斑，苔薄膩，脈象弦數(shù)。

辨證：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀熱擾心。

治法：逐瘀瀉熱、活血散結(jié)。

處方：

桂枝6g,赤芍15g,白芍15g,

云苓12g,桃仁12g,丹皮12g,

酒大黃9g,云南白藥3g(分沖)

3 劑

二診：1985年8月5日。服藥2劑，月經(jīng)自下，再進(jìn)1劑，頓下惡血如注，并夾一鵝蛋大的污黑血塊，查之節(jié)育環(huán)存焉。

至此，神疲思睡，日后其病如失。隨訪多年，睡眠良好

按語(yǔ)

此案中瘀血位于盆腔，位置特殊，實(shí)為中醫(yī)學(xué)的下焦瘀血，西醫(yī)上叫婦女盆腔瘀血綜合征，是婦女常見病證。

其臨床特點(diǎn)是精神癥狀突出，或有腹痛、腰痛、月經(jīng)痛、性交痛、痔瘡?fù)吹忍弁窗Y狀，而客觀檢查無(wú)所見。

該患者雖無(wú)明顯疼痛，但精神癥狀十分突出，失眠健忘久治不愈，提示本證不能排除。

今久用補(bǔ)益心脾、滋陰養(yǎng)血、清心寧神中藥無(wú)效，即提示病機(jī)非虛。

今見其舌暗有紫斑，脈弦數(shù)，且月經(jīng)數(shù)月不至，捫雙側(cè)少腹有局限深壓痛，此乃瘀血內(nèi)結(jié)之明證。瘀血日久化熱，必成瘀熱互結(jié)之勢(shì)。

治當(dāng)逐瘀瀉熱、活血散結(jié)。故選用桂枝茯苓丸加味，加酒大黃可以瀉熱逐瘀，云南白藥活血逐瘀，則力量倍增。所以藥近3劑，頑疾竟愈。

其中，失眠乃是由瘀血所致，選用桂枝茯苓丸加減，逐瘀瀉熱，活血散結(jié)，瘀血凈，失眠自解

崔某，女，46歲。

初診：2000年5月28日。

主訴及病史：頭暈?zāi)垦?、烘熱汗出?年?；颊哂刑悄虿『兔谀蛳蹈腥静∈?。近1年因情志失調(diào)誘發(fā)病情變化。

診查：刻下：頭暈?zāi)垦?，疲乏無(wú)力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹，腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽干，心煩、失眠，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄膩略黃，脈尺沉，右關(guān)弦滑。

辨證：腎虛肝郁，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)。

治法：補(bǔ)腎疏肝，理氣活血，調(diào)和陰陽(yáng)。

處方：

柴胡12g,赤芍25g,白芍25g,

枳殼9g,陳皮9g,仙靈脾9g,

仙茅9g,巴載肉9g,知母9g,

黃柏9g,當(dāng)歸12g,川芎9g,

丹參25g,百合30g,烏藥9g 

7劑

二診：2000 年6月5日。服藥諸癥大減，胃脹減輕，原方繼用。

三診：2000年6月12日。未遵醫(yī)囑，停藥1周，癥狀又見反復(fù)，診舌脈如前，化驗(yàn)空腹血糖7. 8mmol/L，尿檢蛋白25mg/dl，高倍鏡下白細(xì)胞5~7個(gè)，仍按原方，加公英15g、白花蛇舌草15g，7劑。

四診：2000年6月19日。患者烘熱汗出已止，胃脹基本消失，食納可，精神好，尿檢轉(zhuǎn)陰。守方再服14劑。后長(zhǎng)期門診治療，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)

婦女更年期綜合征是臨床常見，腎虛是其最基本的病機(jī)。但古人有“女子以肝為先天”之說(shuō)，肝郁病機(jī)也非常突出。所以，其治療不離肝腎。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：婦女更年期綜合征臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，更與糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、外陰陰道炎、泌尿系感染等有密切關(guān)系，所以臨床治療不可少懈。

本例患者因情志因素誘發(fā)，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，疲乏無(wú)力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹,腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽干，心煩、失眠，月經(jīng)不調(diào)，癥狀委為繁雜。

但仔細(xì)分析仍不外腎虛、肝郁兩端。腎虛，陰陽(yáng)失和，故見頭暈、疲乏，烘熱汗出、腰膝冷痛、雙下肢浮腫；肝郁，肝氣犯胃，氣滯血瘀，郁熱擾心。

故見胃脘痞滿，支撐兩脅，口苦，咽干，心煩、失眠，月經(jīng)不調(diào)。

所以治療當(dāng)肝腎并治，氣血兩調(diào)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方用四逆散、二仙湯、百合烏藥散，取得了較好療效。三診加公英、白花蛇舌草者，乃針對(duì)泌尿系感染而設(shè)，清熱利濕解毒之意。

此案中，失眠雖為伴隨癥狀，卻因肝郁氣滯血瘀所致。故肝腎并治，氣血兩調(diào)之后可緩解，卻不可消除。

衰老來(lái)了，擋不住，順其自然才好，要是因此焦慮不安，再怎么用藥也恐怕收效不佳。

那么，在這兩則醫(yī)案里的失眠都屬于哪種病機(jī)呢？

情志失常

飲食不節(jié)

勞逸失調(diào)

病后體虛

主在心，與肝脾腎有關(guān)。

基本病機(jī)：

陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交：

陰虛不能納陽(yáng)，陽(yáng)盛不得入于陰。

病機(jī)分虛實(shí)：

實(shí)：

肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心神不安

虛：

心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、心神失養(yǎng)

虛實(shí)夾雜：

久病、瘀血

至此，你能歸納總結(jié)出本文中的失眠究竟為哪種病機(jī)嗎？

中醫(yī)是門高深卻又不失有趣的科學(xué)，它講究審病求因，辨證論治，細(xì)分起來(lái)，牽連甚廣，錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床上遇見這樣的病人，你能否理清思路，抓住主要問(wèn)題，逐個(gè)擊破呢？

與其自己閉門造車，不如直接復(fù)制大師經(jīng)驗(yàn)，更能拓寬自己的思路。

2018年12月21-24日，第九期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班將于湖北武漢開班。來(lái)“講透經(jīng)方”，與大師面對(duì)面交流，與更多中醫(yī)人分享臨床心得。

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