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胡希恕先生治療哮喘的常用合方

2022.02.26

| 導讀：胡希恕先生治療哮喘不用麻黃，卻獨崇大柴胡湯。哮喘發(fā)作時有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等，多屬少陽陽明合病，又據哮喘多發(fā)于夜晚，若發(fā)作與不發(fā)作時皆無咳痰，可排除痰飲為患，這樣此類哮喘主因當屬瘀血阻滯，故哮喘多呈少陽陽明合病兼挾痰血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。本期為分享胡老治療哮喘驗案兩則，以體會個中用意。（編輯：木易火耳）

胡希恕經方醫(yī)學

案一

康某，男，36歲，中學教師，病案號143153。

初診日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無休，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺消化不好，大便干燥即為將發(fā)之預兆。發(fā)作時喘滿胸悶，倚息不得臥。曾在長春、沈陽、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見效而來北京治療，來京亦多處求明，曾用割治療法，兩側頸動脈體手術等療法，皆毫無效果。又多處找名中醫(yī)診治，一名中醫(yī)以宣肺定喘、補腎納氣等方藥治療7個多月，證利增無減，并告之：“傷色太甚，虛不受補。”頗感精神痛苦，以至絕望。計返故里等死，后聽別人介紹，到胡老這里最后一試?，F在癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋滴，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。據證與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，枳實三錢，炙甘草二錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢.丹皮三錢，生石膏一兩半

二診5月3日：上藥服第二劑后，癥狀減輕，服第三劑時，大便通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服三劑。

三診1966年9月25日：出差來京，告知病情，兩年來曾數次感冒咳嗽，但未出現哮喘。

筆者按：本患者為支氣管哮喘，三年來用中西藥及手術治療無效，關鍵是辨證不確，實用補治，方不對證，致使病長久不愈。初診時證的特點：胸脅滿悶，心中悸煩，汗出口干，大便秘結等，為少陽陽明合病證。發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，又無痰飲證候，尤其晝輕夜重，多屬瘀血為害。綜合以上分析，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證，故予兩解二陽合病，兼以驅瘀活血，因方藥對證，故服之而收捷效。徐靈胎說：“用藥如用兵，實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之?！北净颊邽轲鲅獙嵭八碌南委煈彼俟ブ痧鲅飳嵵?，故用大黃、枳實、桃仁等峻厲之藥，而以大棗、甘草、茯苓、生姜等常藥和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血里實證屬少陽陽明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不傷正。臨床屢用此方藥皆不用麻黃，而治療哮喘屢見顯效。

案二

王某，53歲，中學教師，病案號11188。

初診日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因聞敵敵畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，經治療兩個多月緩解。今年8月地上撒了大量敵敵畏又引發(fā)哮喘。曾兩次住院治療，用抗生素、激素等，癥狀暫時緩解，但出院后不久又發(fā)如初。常服西藥撲爾敏、氨茶堿等，效果不理想。又服中藥湯劑及胎盤、黃芩、紫花杜鵑片等，效果也不明顯?，F在癥狀：哮喘不能平臥，喉中痰鳴，咳吐白痰，量多，咳嗽則遺尿，口苦咽干，思飲，心下滿悶，每天服紫花杜鶻九片、三片氨茶堿，晚上可以平臥，大便如常，舌苔白根厚膩，脈沉細弦，右寸浮。心律齊，心率96次/分，血壓150/100 mmHg，末梢血象檢查：白細胞10400/立方毫米，嗜酸細胞1122/立方毫米，兩肺滿哮嗚音，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。中醫(yī)辨證：痰熱挾瘀，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實三錢，石韋五錢，白芍三錢，大黃一錢半，生姜三錢，桂枝二錢，桃仁三錢，大棗四枚，茯苓四錢，丹皮三錢

二診11月28日：服第一劑咳嗽減輕，服第二劑痰消盡，遺尿已，喘已不明顯，上二層樓亦不感喘，但每天仍服氨茶堿三片。心下滿消，仍口苦咽干，思飲，身冷，納差，大便日2-4行，舌苔白，脈弦細，右寸浮。坐位聽診：兩肺未聞及哮鳴音，臥位可聞哮鳴音。末梢血象檢查：白細胞7800/立方毫米，嗜酸性白細胞440/立方毫米。上方加焦三仙各三錢。

三診12月8日：喘平，大便日3-4行，上四層樓不感喘，但昨天又感胸悶，早起口苦，舌苔白膩根厚，脈弦細。臥位聽診兩肺散在哮鳴音。血壓150/100mmHg。上方去大黃，加熟軍二錢。

四診1979年4月12日：追訪患者，自覺良好，與學生一起跑步也不喘，兩肺聽診(-)。臥位也未聞干濕性啰音及哮鳴音。血壓140/100mmHg。血象檢查：白細胞770/立方毫米，嗜酸性白細胞154/立方毫米。

筆者按：一般認為，支氣管哮喘患者，約半數有輕度或中度嗜酸性白血球升高，其升高可反映人體的過敏狀態(tài)，本患者是過敏性支氣管哮喘，前醫(yī)試圖從中西醫(yī)結合抗過敏（用撲爾敏、黃芩、胎盤等）治療未見效，而胡老用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減收捷效，不但喘平，且見嗜酸性白血球恢復正常。因此，可以說該方藥有抗過敏作用。但應說明的是，這一療效的取得，是建立在辨證施治的基礎上的，是方證對應的結果。據此，可以認為，在治療哮喘上，中醫(yī)的辨證施治，方證對應，目前確比西醫(yī)的脫敏療法及其他療法有優(yōu)越之處。因此，在中西醫(yī)結合治療哮喘時，有必要重視辨方證，以利于療效的提高和中西醫(yī)理論的闡明及發(fā)展。

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胡希恕應用大柴胡與桂枝茯苓丸舉隅|經方方證

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