提問(wèn)
北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括什么？
答
北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門(mén)（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
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起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
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支付比例
支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘?duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。
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最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
2001年，北京市建立了門(mén)診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
目前，北京市在職職工醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，退休人員達(dá)到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門(mén)診封頂線為2萬(wàn)元。
北京市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬(wàn)元。
| 北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷比例一覽表 | |||||||
| 城 鎮(zhèn) 職 工 | 門(mén) 診 類 | 參保人員類別 | 起付線 | 封頂線 | 報(bào)銷比例 | ||
| 社區(qū) 醫(yī)院 | 其他 醫(yī)院 | ||||||
| 在職 | 1800元 | 2萬(wàn) | 90% | 70% | |||
| 退休 | 70歲以下 | _ 1300元 _ | 85% | ||||
| 70歲以上 | 90% | ||||||
| 住 院 類 | 參保人員類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | ||||
| 醫(yī)療費(fèi)用金額段 | 一級(jí) 醫(yī)院 | 二級(jí) 醫(yī)院 | 三級(jí) 醫(yī)院 | ||||
| 在職 | 本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元 | 1300元—3萬(wàn) | 90% | 87% | 85% | ||
| 3萬(wàn)—4萬(wàn) | 95% | 92% | 90% | ||||
| 4萬(wàn)—10萬(wàn) | 97% | 97% | 95% | ||||
| 10萬(wàn)—50萬(wàn) | 85% | ||||||
| 退休 | 1300元—3萬(wàn) | 97% | 96.1% | 95.5% | |||
| 3萬(wàn)—4萬(wàn) | 98.5% | 97.6% | 97% | ||||
| 4萬(wàn)—10萬(wàn) | 99.1% | 99.1% | 98.5% | ||||
| 10萬(wàn)—50萬(wàn) | 90% | ||||||
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
| 北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷比例一覽表 | |||||||
| 類別_ | 起付線 | 報(bào)銷比例（按醫(yī)院級(jí)別） | |||||
| 一級(jí)及以下 | 二級(jí) | 三級(jí) | 一級(jí)及以下 | 二級(jí) | 三級(jí) | 封頂線 | |
| 門(mén)診 | 100元 | 550元 | 55% | 50% | 50% | 4000元 | |
| 住院 | 300元 | 800元 | 1300元 | 80% | 78% | 75% —78% | 25萬(wàn)元 |
注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。
②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。
③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。
北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成，政府補(bǔ)助多，個(gè)人出資少，按年度繳費(fèi)。職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。
來(lái)源：醫(yī)保北京
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