2011-03-10 17:57:06
瘀血，是中醫(yī)學(xué)特有的病理學(xué)說，臨床所涉及的范圍甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病 的 某一階段，凡是反映“瘀血”這一共同病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如瘀痛，青紫瘀 斑，癥積腫 塊，瘀熱，舌有青紫斑點(diǎn)，脈澀、結(jié)、沉、遲，或有出血，精神神志和感覺、運(yùn)動(dòng)異常而 有瘀象者，均 可采用或佐用活血化瘀法。 由于同一血瘀證，病情有輕重緩急的不同，致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實(shí)有別，臟腑 病位不 一，癥狀特點(diǎn)各異。為此，周氏應(yīng)用活血化瘀法治療血瘀證，常根據(jù)瘀血的病理特點(diǎn)及瘀 阻之 部位，分列十九種具體治法。 （一）辨病理因素立七法 １．理氣祛瘀法 主要用于滯與血瘀并見的氣滯血瘀證，且為治療一切瘀血實(shí)證最為重要的基礎(chǔ)**。 其 證候特點(diǎn)是合并氣機(jī)郁結(jié)，表現(xiàn)為多種痛證，如心胸脅肋腹等處悶痛、脹痛、刺痛、絞 痛，腹?jié)M， 或肋下、腹中觸有癥塊，但質(zhì)尚軟而不堅(jiān)，性郁或善怒，目青，舌質(zhì)隱青，脈澀不暢或弦 遲。多見 于消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、某些心血管病及婦科疾患，如慢性肝炎及膽囊炎、潰瘍病、 腸粘連、 神經(jīng)官能癥、冠心病心絞痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、附件炎等。 常用方藥為血府逐瘀湯，藥如柴胡、香附、木香、陳皮、烏藥、玫瑰花、檀香、沉 香、旋復(fù)花、青 皮、枳殼、川芎、廣郁金、玄胡索、片姜黃、紅花等，重者可參入莪術(shù)、三棱。 治療氣滯血瘀證，應(yīng)根據(jù)活血必先理氣，氣行則血行的原理采用理氣法，選用調(diào)氣、 行氣、 破氣藥；按臟腑病位，選用疏肝、理脾（胃）、降肺等藥?；钛幹剡x用“血中之氣 藥”，重者可 予破血行氣之品。 ２散寒（溫經(jīng)）祛瘀法 主要用于寒凝與血瘀并見的“寒凝血瘀”證；表現(xiàn)寒性冷痛，如脘腹、肢體冷痛，四 肢不溫，青紫麻木，遇冷為甚，面青，舌質(zhì)青紫，脈沉遲細(xì)澀。多見于胃病，外周血管疾患及婦女 病，如潰 瘍病，血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、凍傷等。 治療應(yīng)選用偏于辛溫的祛瘀類藥，以加強(qiáng)行瘀通脈、散寒解痛的功能。常用當(dāng)歸四逆 湯、愈痛散加減。藥如桂枝、細(xì)辛、干姜、烏頭、吳萸、小茴香及當(dāng)歸、川芎、紅花、五靈 脂、乳香、片姜 黃等。３清熱（涼血）祛瘀法 用于血熱與血瘀并見的“熱郁血瘀”證，癥見身熱，煩躁，譫語如狂，小腹硬滿，肌 膚斑疹深 紫，或吐、衄下血，或見瘀熱發(fā)黃，口干渴不多飲，舌質(zhì)深紅等。多見于某些急性全身感 染性疾 病、敗血癥、出血熱、ＤＩＣ、出血性紫癜、紅斑性狼瘡等。 用本法應(yīng)選擇具有清熱涼血與活血化瘀雙重作用的藥物，方如犀角地黃湯、桃仁承氣 湯。 藥如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、桃仁、大黃、廣郁金、大青葉、黑山梔等。 ４補(bǔ)陽祛瘀法 用于陽虛與血瘀并見的“陽虛血瘀”證，其特點(diǎn)為合并有陽虛的虛寒證候。如心胸猝 痛或 絞痛，氣短氣喘，心慌動(dòng)悸，肢涼怕冷，或神志不清，面色黯紫，面浮肢腫，舌體胖大， 質(zhì)淡呈青藍(lán) 色，脈沉遲或歇止。多見于心肺病變及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如肺心病、慢性充血性心 力衰 竭、冠心病心絞痛、慢性腎炎、腎病綜合征、阿狄迪森氏病等。 陽虛陰寒內(nèi)盛所致的血瘀，必兼氣虛之候，治療當(dāng)助陽消陰與益氣通脈藥配合應(yīng)用。 常用 方藥為急救回陽湯加減，藥如制附子、肉桂、干姜、人參、炙甘草及當(dāng)歸、桃仁、川芎、 丹參、蔥白 等。 ５益氣祛瘀法 主用于氣虛血瘀證，如手足遲緩痿軟不用，肢體麻木或有面足虛浮，舌萎、質(zhì)淡紫， 脈細(xì)軟 無力，多見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)病，如中風(fēng)后遺癥、小兒麻痹后遺癥、痿證等。常用補(bǔ)陽還五 湯加 減，以補(bǔ)氣為主，化瘀為輔，寓通于補(bǔ)，使氣足而血行，故黃芪需重用，伍以當(dāng)歸、赤 芍、桃仁、紅 花、川芎、山甲等。 ６養(yǎng)血祛瘀法 用于血虛血瘀證，既有血虛證候，又有營血瘀滯表現(xiàn)，常見于血液系統(tǒng)及某些慢性久 病，如 各種原因的貧血、血小板減少性紫癜等。方選桃紅四物湯加雞血藤、丹參。所用之活血藥 不能 過猛，宜和而不宜破，用量亦宜審慎，不求大劑速效，應(yīng)與養(yǎng)血藥協(xié)調(diào)而達(dá)“瘀祛新生” 的目的。 ７滋陰祛瘀法 主用于“陰虛血瘀”證，其特點(diǎn)為干血內(nèi)結(jié)而合并有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，如久病不愈， 形體消 瘦，肌膚甲錯(cuò)，面色及兩目黯黑，心煩潮熱，骨蒸?？梢娪诮Y(jié)核病、慢性肝炎肝硬化、紅 斑性狼 瘡、某些血液病等，多屬慢性久病，邪正虛實(shí)對(duì)立，治療非純攻純補(bǔ)所能取效，可采取湯 丸并進(jìn)， 湯方選活血潤(rùn)燥生津湯，濡養(yǎng)而兼行，丸劑選大黃 蟲丸，緩攻以求效。如干血瘀結(jié)較重 而體 質(zhì)尚任攻消者，亦可先攻后補(bǔ)。藥如當(dāng)歸、赤芍、生地、丹參、旱蓮草、鱉甲、桃仁、 蟲等。 （二）按病變部位立十二法 瘀血可內(nèi)及臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌腠皮膚，隨著所在病位不同，癥狀特點(diǎn)各異，為此，結(jié) 合病位 和主癥特點(diǎn)，化瘀又可分為十二法。 １通竅祛瘀法 主用于“瘀阻清竅”證，可見于多種原因所致的昏迷、精神病、癲癇、腦血管意外、 偏頭痛及 腦腫瘤等。表現(xiàn)為神昏、妄亂、狂躁、癡呆、健忘、失語、頑固性頭痛、耳聾等。方用通 竅活血湯， 可取赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參，特殊用藥如麝香、琥珀、郁金、青蔥、鮮姜等。 ２通脈祛瘀法 主用于心血瘀阻證，可見于心血管病，心前區(qū)悶痛或絞痛，氣憋、心悸等。由于絞痛 發(fā)作與 氣滯有關(guān)，故應(yīng)配合辛香理氣藥，方選冠心Ⅱ號(hào)方，特殊用藥如乳香、丹參、血竭、三 七、莪術(shù)、降 香等。如夾痰濁，需配通陽泄?jié)峄邓帲绨胂?、瓜蔞、薤白等。 ３理肺祛瘀法 主用于“瘀阻肺絡(luò)”證，可見于肺心病、心衰、肺水腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核等。表現(xiàn)喘促 咳逆，胸滿 或疼痛，甚至不能平臥，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯血塊。方選旋復(fù)花湯、參蘇飲，藥如蘇 木、旋復(fù) 花、廣郁金、降香、蘇子、桃仁、紅花等。瘀傷肺絡(luò)的出血，宜參入化瘀止血藥。 ４消積（軟堅(jiān)）祛瘀法 主用于“瘀積肝脾”及其它臟器、部位的有形腫塊，常見于慢性肝炎、肝硬化、血吸 蟲病、久 病所致的肝脾腫大、肝癌、腹腔腫瘤、**肌瘤或甲狀腺瘤，某些異常組織增生所致的瘢 痕疙 瘩、結(jié)節(jié)等。方用膈下逐瘀湯加減，成藥可服鱉甲煎丸。藥如三棱、莪術(shù)、劉寄奴、石打 穿、乳 香、沒藥、留行子、大黃、山甲、失笑散、 蟲、虻蟲、蜣螂、水蛭、雞內(nèi)金、青皮等。 由于癥積多由氣滯而至血結(jié)，且可與痰濁兼夾為病。故常需配理氣、化痰藥，并參以 軟堅(jiān) 消積的海藻、昆布、黃藥子、牡蠣、鱉甲等。消積祛瘀藥多選破血峻劑和蟲類走竄搜剔之 品，因 有形之積，非破逐不足以消除。如表現(xiàn)久病體弱者，又應(yīng)合養(yǎng)正除積，扶正祛瘀之品以免 傷正。 ５理胃祛瘀法 主用于“瘀留胃脘”證，可見于潰瘍病、上消化道出血、食道及胃部腫瘤等。表現(xiàn)胃 脘“瘀 痛”，或見吐血，血呈赤豆汁，或大便為漆黑色，嘔吐涎沫，甚則飲食吞咽困難，食入反 出。 常用方藥為丹參飲、失笑散加減，藥為蒲黃、五靈脂、丹參、三七、玄胡、乳香、煅 瓦楞子、烏 賊骨、香附、沉香等。并根據(jù)瘀痛、出血、嘔吐等主癥的不同及虛寒、郁熱、陰傷等病理特點(diǎn)分別 配伍不同的藥物。 ６通腑祛瘀法 主用于“瘀阻腸（膽）腑”或某些內(nèi)癰病證，可見于多種急腹癥及腫瘤梗阻等。如為 急腹癥， 多屬邪實(shí)阻滯，氣血壅塞，郁而化熱的瘀熱實(shí)證。表現(xiàn)為痛滿閉實(shí)，如脘腹脹滿疼痛，拒 按，痛 處不移，伴有身熱，嘔吐便秘等。 方選丹皮湯、大黃牡丹皮湯加減，藥如大黃、芒硝、桃仁、 蟲、蜣螂、丹皮、赤 芍、敗醬草、紅 藤、枳實(shí)、川樸。少數(shù)急腹癥表現(xiàn)為寒實(shí)瘀結(jié)者，配伍附子、干姜等溫通祛瘀；病在膽 腑，參以疏 泄肝膽，加柴胡、白芍、蒲公英、金錢草等。 ７祛瘀利 水法 主用于瘀在腎和膀胱的“血結(jié)水阻”證，可見于慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化腹 水、前列腺 腫大、象皮腫、泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石所致的梗阻、輸卵管積水等。表現(xiàn)肢體腫脹或小便癃 淋，如 水腫反復(fù)不愈，按之腫硬，肌膚枯糙，腹大有水，腹壁青筋顯露等。 方選小調(diào)經(jīng)散、琥珀散、當(dāng)歸芍藥丸加減，藥如馬鞭草、牛膝、虎杖、瞿麥、澤蘭、 益母草、紅 花、琥珀、木通、劉寄奴、凌霄花。腫甚體實(shí)者配大黃、千金子。因氣行可使血行且水亦 行，故用 本法時(shí)應(yīng)適當(dāng)參入行氣藥，如沉香、麝香、天仙藤、路路通。如濕熱濁瘀阻塞竅道，又當(dāng) 配合清 利之品。 ８通經(jīng)祛瘀法 主用于“瘀滯胞宮”證，可見于月經(jīng)病、產(chǎn)后病、功能性**出血、宮外孕、盆腔 炎、**肌瘤 等。癥見月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)后期量少，色黯有塊，甚至閉經(jīng)、痛經(jīng)，或經(jīng)漏不止，或產(chǎn)后惡 露不凈。 方選少腹逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減。藥如益母草、蘇木、乳香、劉寄奴、蒲黃、牛 膝、當(dāng)歸、桃 紅、莪術(shù)、紅花等。瘀滯胞宮證因于氣滯和寒凝者為多，氣滯當(dāng)合柴胡、香附、烏藥、青 皮；寒凝 當(dāng)配肉桂、炮姜、艾葉等。 ９和絡(luò)祛瘀法 主用于“血瘀絡(luò)痹”證，可見于腦血管意外、關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張 等外周血 管病。表現(xiàn)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、肌膚、肢體疼痛或失用、肢端青紫等。 方選身痛逐瘀湯加減，藥如紅花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片姜黃、乳香、沒 藥、雞血藤、 牛膝、王不留行、穿山龍、虎杖等。瘀在體表、骨節(jié)，局部硬腫者，常為痰瘀互結(jié)，可適 當(dāng)佐入化 痰通絡(luò)藥，如白芥子、南星。如中風(fēng)、痹痛伴有內(nèi)風(fēng)或外風(fēng)見癥者，還當(dāng)佐入搜風(fēng)、祛風(fēng)之品。 １０止血祛瘀法 主用于絡(luò)瘀血溢的“血證”，可見于多種出血性病證、ＤＩＣ等。其特點(diǎn)為各個(gè)不同 部位的出 血及皮下紫癜，有“瘀血”特異性證候，如出血反復(fù)不止，紫黑成塊，伴有瘀痛等。 方選化血丹，藥如三七、廣郁金、炒蒲黃、五靈脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。 若血量較 多，病勢(shì)較急，可加醋大黃、丹皮行瘀涼血止血；如不應(yīng)，而瘀象明顯者，可配合祛瘀 藥，如桃仁、 丹參、歸尾、紅花（小量）、降香等。 １１消癰祛瘀法 主用于“熱毒瘀結(jié)”所致的瘡瘍初起，見于化膿性感染、炎癥性腫塊，如癰癤、急性 乳腺炎 等。癥見患處紅腫熱痛，硬結(jié)有形，或伴身熱。 方選仙方活命飲加減，藥如乳香、沒藥、山甲、角針、赤芍、紫花地丁、銀花、漏蘆 等，所選藥 物應(yīng)具有抗感染作用。如屬“陰證”，因陽虛寒痰瘀結(jié)形成的陰疽，又當(dāng)活血祛瘀與溫補(bǔ) 和陽或 化痰散寒類藥合用，如鹿角、肉桂、麻黃、白芥子等。某些內(nèi)癰，如闌尾炎、盆腔腫塊， 可與清熱 祛瘀，通腑祛瘀等法聯(lián)合使用。 １２療傷祛瘀法 主用于“外傷蓄瘀”，見傷處腫痛，有瘀斑或血腫，肢體骨節(jié)活動(dòng)失利，或因內(nèi)傷而 致瘀蓄臟 腑經(jīng)絡(luò)之間。 方選七厘散、復(fù)元活血湯加減。藥如參三七、乳香、沒藥、血竭、接骨木、落得打、 透骨草、土 鱉蟲、蘇木等。外傷蓄瘀還可外用活血消瘀藥；如屬瘀蓄臟腑經(jīng)絡(luò)之間，可采用下瘀血 法，配大 黃、桃仁等。 上列各種活血祛瘀法與方藥，各有其適應(yīng)證候，但具體應(yīng)用時(shí)須適當(dāng)配合。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈腎炎從肺施治論〉】
急慢性腎小球腎炎與中醫(yī)“水腫”病的關(guān)系極為密切。水腫的發(fā)病原理可以概括為“其本 在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”。既強(qiáng)調(diào)病變的主要臟器在腎，同時(shí)又說明肺、脾有協(xié)調(diào)作 用。因 此，治療腎炎水腫，不但要治腎，還要治肺和脾，這是周氏腎炎從肺施治的理論依據(jù)。 一般而言，急性腎炎水腫表現(xiàn)“風(fēng)水”證或有上呼吸道感染者，與肺的關(guān)系最為密 切；但某 些慢性腎炎“**”證的急性發(fā)作期，及水腫不著或水腫消退后，也可出現(xiàn)肺經(jīng)證候。不 論有無 水腫，凡癥狀及肺者，俱可根據(jù)“下病上取”的理論，采取治肺的方法。具體治法，常用 的有疏風(fēng) 宣肺、順氣導(dǎo)水、清肺解毒、養(yǎng)陰補(bǔ)肺等法。 （一）疏風(fēng)宣肺法 主要適應(yīng)于急性腎炎“風(fēng)水相搏”證，病因風(fēng)邪襲表，皮氣閉塞，肺氣失于通調(diào)，風(fēng) 遏水阻于 肌膚之間所致。癥見頭面身半以上腫甚，目胞浮，皮膚光亮而薄，按之凹陷易復(fù)，小便短 少，伴 有肺衛(wèi)表證。此外，本法還常用于慢性腎炎急性發(fā)作之“**夾表”證。 常用的疏風(fēng)宣肺藥有麻黃、浮萍、防風(fēng)、蘇葉、生姜衣、杏仁等。藥物的用量應(yīng)比治 療一般 外感表證的劑量為大，因腎炎“風(fēng)水”證風(fēng)遏水阻，腠理閉塞，肺氣不宣，水邪不易從皮 毛外達(dá)， 故必須加強(qiáng)疏風(fēng)宣肺藥的作用，才能使潴留于體內(nèi)的水分從汗、尿排出。如常用的主藥麻 黃可 用至５～１０克，甚至１５克；浮萍可用１０～１５克，甚至重用到３０克。 本法每多與滲濕利尿法合用，配伍茯苓、豬苓、澤瀉、生苡仁、冬瓜皮、車前子等， 通過汗、 利并施，表里分消，可使水腫消退更快。但在兩法合用時(shí)要有主次，如屬“風(fēng)水”，應(yīng)以 疏風(fēng)宣肺 為主，如屬“皮水”，則以滲利為主。 此外，臨證還當(dāng)據(jù)證加味。風(fēng)寒偏重，惡寒、無汗，骨節(jié)疼痛，脈浮緊，加桂枝配麻 黃，以增 強(qiáng)宣肺通陽，發(fā)汗解表的作用；風(fēng)熱偏重，身熱明顯，煩渴、氣粗，苔黃，加生石膏、桑 白皮、蘆根， 石膏配麻黃一清一宣，適用于肺熱內(nèi)郁，表寒外束之證；風(fēng)邪挾濕，肢體酸重，舌苔膩， 脈浮濡， 酌加羌活、秦艽、防己、白術(shù)，以宣表祛濕。 如衛(wèi)表氣虛，汗出惡風(fēng)，腫勢(shì)消退不快，脈濡者，則慎用或不用麻黃、浮萍，而加生 黃芪、白 術(shù)、防己以益氣行水，但表不虛者黃芪忌早用，以免驟補(bǔ)留邪?！独鋸]醫(yī)話》謂：“黃芪 實(shí)表，表虛 則水聚皮里膜外而成腫脹，得黃芪以開通隧道，水被祛逐，脹自消矣?！?周氏曾統(tǒng)計(jì)２１例陽水患者的治療，用疏風(fēng)發(fā)汗，宣肺行水法為主的占８３．３％。 臨床發(fā)現(xiàn)在用疏風(fēng)宣肺法時(shí)，多數(shù)患者服藥后并不一定得汗，?？梢娔蛄吭龆?，說明運(yùn)用這一治法 宣肺 不僅能夠發(fā)汗，使水氣從表發(fā)越而出，還能通陽利尿，使水液下輸膀胱而外出。從現(xiàn)代藥 理來 看，麻黃、浮萍、蘇葉、桂枝等疏風(fēng)宣肺藥，均有一定的利尿作用。 （二）順氣導(dǎo)水法 主要是通過宣降肺氣，達(dá)到行水利尿的目的。另一方面，導(dǎo)水還寓有瀉肺逐水的含 義，如 水邪迫肺，邪實(shí)勢(shì)急，又當(dāng)同時(shí)瀉逐，導(dǎo)水下行。 本法適應(yīng)于腎炎水腫，陽水初起，或**急性發(fā)作，表現(xiàn)水氣上逆犯肺者。癥見水腫 以上 半身為甚，頸脖粗脹，咽喉阻塞不利，咳喘氣急，胸脅滿悶，氣憋，難以平臥，尿少不 利，舌苔白， 脈弦有力，檢查有胸腔積液。 常用順氣導(dǎo)水藥有蘇子、白芥子、萊菔子、厚樸、陳皮、沉香等。因本法主要用于 “風(fēng)水”水 氣犯肺，肺氣壅塞的實(shí)證，故多與疏風(fēng)宣肺藥配伍合用，參入麻黃、杏仁之類以調(diào)整肺氣 的升 降。如《諸證提綱》說：“蓋杏仁能解肺郁，故肺氣降而小便行也”。但“**”水泛而 上迫肺氣 者，又當(dāng)在溫腎助陽，健脾化濕的基礎(chǔ)上，參以順氣導(dǎo)水。 水氣壅塞，頸部腫脹，水在皮下組織疏松部位，咽阻氣窒者，加海藻、昆布，利小 便、消水腫， 歷代本草多謂此兩味藥能“主十二種水腫”、“散結(jié)氣”。 水邪迫肺，喘不能臥，當(dāng)配合瀉肺藥，加葶藶子、桑白皮。勢(shì)急者必須順氣與瀉逐并 施，取 效方捷，可佐入甘遂、大戟，適當(dāng)攻逐，以緩其急。《別錄》記載大戟能“利大小便”， 時(shí)珍認(rèn)為甘 遂能“瀉腎經(jīng)及隧道水濕”，說明兩藥除瀉下逐水外，亦有利尿作用。用量在３至５克， 入煎劑 中，與利尿藥配合應(yīng)用，有時(shí)可見尿量增多，而大便無劇瀉現(xiàn)象。 （三）清肺解毒法 主要是清解上焦肺絡(luò)熱毒，但同時(shí)也有利尿作用。如《潛齋醫(yī)學(xué)叢書》即指出：“肺 主一身 之氣，肺氣清即治節(jié)有權(quán)……肺氣肅則下行自順，氣化咸藉以承宣，故清肺藥皆利小 水”。本法 與“風(fēng)水”風(fēng)熱偏重證用疏風(fēng)清熱宣肺法的主要不同點(diǎn)，在于熱毒偏盛，而浮腫一般不 劇。適用 于急性腎炎初起或慢性腎炎因上感引發(fā)或加重，表現(xiàn)熱毒偏盛，肺熱氣壅，肅降無權(quán)，治 節(jié)失 職，甚則水液停滯成腫。癥見頭面部水腫，或僅顏面、目胞微有浮態(tài)，身熱，咽喉紅腫疼 痛，扁桃 體腫大，或肌膚濕瘡，潰破痛癢，小便赤澀短少，或見血尿，口干苦，舌苔黃，質(zhì)紅，脈 滑數(shù)；或病情遷延反復(fù)，趨向慢性，經(jīng)常因感冒引起咽痛，面目浮腫，尿檢有明顯變化者。 常用清肺解毒藥有銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、荔枝草、野菊花、一枝黃花、石 韋、鹿銜 草、土茯苓、鴨跖草、白茅根等，用量在比常規(guī)量加大２～３倍時(shí)療效較好。 風(fēng)毒上受，咽喉乳蛾腫痛，酌加土牛膝、虎杖、蟬蛻、桔梗、射干、牛蒡子、玄參等 清上焦、利 咽喉。 瘡毒內(nèi)歸，皮膚感染，肌膚濕瘡潰瘍，酌配河白草、地膚子、山苦參、六月雪、黃 柏、赤小豆等 以清泄?jié)穸尽?頭面部腫勢(shì)較重者，應(yīng)與疏風(fēng)宣肺藥合用，伍以麻黃、浮萍之類。 （四）養(yǎng)陰補(bǔ)肺法 主要是針對(duì)肺的陰虛內(nèi)熱證及氣陰兩虛的情況。由于肺虛容易反復(fù)感受外邪，尤其在 遷 延進(jìn)入慢性病期，每因反復(fù)感冒致病情發(fā)作或加重，或常伴上感癥狀者，不僅要清肺解 毒，預(yù) 防和控制感染，同時(shí)更應(yīng)采取補(bǔ)肺的措施，加強(qiáng)肺的衛(wèi)外功能，改變患者的變態(tài)反應(yīng)素 質(zhì)，才能 避免感邪誘發(fā)。由于這類病例多見肺陰不足，內(nèi)有虛熱的表現(xiàn)，或兼夾外邪，經(jīng)常遷延難 解，故 多以養(yǎng)陰清肺法為主。 常用養(yǎng)陰補(bǔ)肺藥有沙參、麥冬、百合、玉竹、生地、山藥、白茅根等?！稘擙S醫(yī)學(xué)叢 書》記載用 一味沙參大劑煎服治肺氣不化，小溲不通，覆杯而愈。至于臨床上常用于治療慢性腎炎的 黨 參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥，重點(diǎn)在于脾氣，不能認(rèn)為以補(bǔ)益肺氣為主，兩者主治目的的不 同，應(yīng)予 別理解。 氣陰兩虛，易汗、怕風(fēng)，常易感冒，配黃芪、太子參、五味子、紅棗，以補(bǔ)氣固衛(wèi)。 如投黃芪而 又覺內(nèi)熱，口咽發(fā)干者，可與知母合用；陰虛血熱，小便尿血，或鏡檢紅細(xì)胞多者，配丹 皮、赤芍、 小薊，涼血止血；常夾外感癥狀，遷延難解者，酌加桑葉、菊花、銀花、蟬蛻等，以輕清 宣透；咽喉 腫痛，干燥，嗆咳，酌加玄參、牛蒡子、桔梗，以清利咽喉。 概括上列治肺四法各自的應(yīng)用指征和范圍，疏風(fēng)宣肺和順氣導(dǎo)水法適用于急性腎炎以 水 腫為主癥者，清肺解毒法適用于急性腎炎有明顯的“上感”證候群，或存在慢性感染病灶 者，但 這幾種治法也可用于慢性腎炎急性發(fā)作期。養(yǎng)陰補(bǔ)肺法則用于急性腎炎病程較長(zhǎng)，或慢性 腎 炎常因“上感”反復(fù)發(fā)作，體虛抗病能力低下者，這些應(yīng)用指征，基本符合“其標(biāo)在肺” 的論點(diǎn)。 接辨證結(jié)合辨病的要求，消除腎炎蛋白尿，恢復(fù)腎功能的治法是多方面的，至于從治 肺來 說，似可能從各個(gè)不同方面，或在某一環(huán)節(jié)上，促使腎臟實(shí)質(zhì)性的病理損害得到修復(fù)。臨床往 往是在全身癥狀得到改善的基礎(chǔ)上，使尿蛋白和腎功能獲得相應(yīng)的好轉(zhuǎn)，說明增強(qiáng)全身抗 病能 力與恢復(fù)腎功能，治肺是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈痰飲〉】
痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。廣義痰飲可分為四類病 證：飲停胃腸為痰飲，水流脅下為懸飲，*溢肢體為溢飲，支撐胸肺為支飲。病緣三焦氣 化失 宜，肺脾腎對(duì)津液的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化失職，陽虛陰盛，水飲內(nèi)停。治療原則是以“溫藥 和之”，周 氏在臨床應(yīng)用時(shí)，又有諸多發(fā)揮。 （一）溫化當(dāng)分健脾與溫腎痰飲發(fā)病總屬本虛標(biāo)實(shí)，陽虛為本，水飲壅盛是標(biāo)，故以溫化為主，寓以行消。因飲 為陰 邪，遇寒而聚，得溫則化，通過溫化陽氣，可以杜絕水飲之生成。行消僅為治水飲壅盛標(biāo) 實(shí)的權(quán) 宜之計(jì)。 溫化治本，有健脾、溫腎之分。外感寒濕，飲食生冷，水谷不化精微而變生痰飲者責(zé) 之脾； 腎陽虛衰，陽不化陰，飲從內(nèi)生者病屬腎。健脾化飲方選苓桂術(shù)甘湯，溫腎化飲方選真武湯、腎 氣丸。 （二）行消當(dāng)分發(fā)汗與利水 水飲有在表在里之分。凡飲邪在表者，當(dāng)溫散發(fā)汗，因水飲在表，皮毛閉塞，肺氣不 宣，通 調(diào)失司，用汗法既可溫散發(fā)越在表之邪，也可宣肺氣以通導(dǎo)水飲下行。適用于水飲外溢體 表成 腫，以及飲病具有寒熱表證者。如溢飲之屬表寒內(nèi)飲者用小青龍湯發(fā)汗溫里；表寒外束， 飲邪 化熱，用大青龍湯發(fā)表清里。懸飲因感受外邪發(fā)病，初起有表寒證候者，也可用小青龍湯 或辛 溫發(fā)汗之劑；若外有表寒，內(nèi)有郁熱，可用麻杏石甘湯解表清里，表解之后脅下停飲也可 獲得緩 解。 飲結(jié)于里者，當(dāng)溫化行水，以冀飲從水道分消。古人雖有“治飲不在利小便，而在通 陽化 氣，氣行則水行”的論點(diǎn)，但是在溫陽化氣的同時(shí)兼以分利，還是有利于加強(qiáng)飲邪分消 的。具體 而言。如飲蓄下焦，臍下悸動(dòng)，小便不利，用五苓散化氣行水；飲停心下，上為冒眩，下 則尿少， 用澤瀉湯健脾利水；膈間支飲，用木防己湯導(dǎo)水。 （三）水飲壅實(shí)宜攻逐緩急 水飲壅盛，祛飲應(yīng)從標(biāo)治，取攻逐法以緩其急。如痰飲，飲留胃腸標(biāo)實(shí)為主者，當(dāng)攻 下逐 飲。水飲在胃，心下堅(jiān)滿，可用甘遂半夏湯（甘遂、半夏、白芍、甘草、蜜）攻逐祛飲； 水飲在腸，腹 滿，瀝瀝有聲，用己椒藶黃丸苦辛宣泄，前后分消。支飲喘咳痰盛不得臥，飲多寒少，外 無表證， 可用葶藶大棗瀉肺湯逐飲，劇者可予十棗湯。至于懸飲飲停胸脅證，則尤以攻逐祛飲為其 主 法，目前臨床治療胸腔積液所用之控涎丹、十棗湯有較好療效。飲祛后絡(luò)脈不和者，用香 附旋 復(fù)花湯活血和絡(luò)。 控涎丹、十棗湯兩方均為攻逐峻劑，比較而言，控涎逐水之力較緩、反應(yīng)較輕，對(duì)正 氣的損 害較小，因以白芥子代替芫花，故有溫肺理氣之功，善祛皮里膜外經(jīng)絡(luò)之痰飲。用量可從 ２克 遞加至６克，最多可達(dá)９克。十棗湯是以遂、戟、芫等分為末，量從２克至５克，以棗湯 送下，早 晨空腹頓服，得快利后，糜粥自養(yǎng)，連用３天至７天，停２～３天再服，服后可見腹痛、 腹瀉、腸 鳴，瀉下３～５次。如痛瀉過劇，并有嘔吐，可減量或停服，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其瀉下作用 和不良反 應(yīng)可逐漸耐受減弱 （四）飲熱相夾需溫清并用 一般來說，飲因于寒，但也有熱飲，如《醫(yī)門法律》說：“飲因于濕，有熱有寒…… 熱濕釀成者 多，寒濕釀成者少”；《通俗傷寒論》也謂：“熱飲，達(dá)表宜越婢加半夏湯，逐里宜己椒 藶黃丸及控 涎丹”。周氏認(rèn)為導(dǎo)致“熱飲”的原因有兩個(gè)方面，一為感受外邪而致停飲，或有里飲又 復(fù)感外 邪；二為飲郁化熱。如痰飲病飲郁化熱，腹?jié)M，口舌干燥，即可用己椒藶黃丸治療；又如 溢飲水 飲在表，里有郁熱，可用大青龍湯治療；支飲喘滿痞堅(jiān)，煩渴苔黃，飲郁化熱者，用木防 己湯（防 己、桂枝、石膏、黨參）行水散結(jié)，清熱補(bǔ)虛。 至于懸飲，尤易表現(xiàn)有“熱飲”的特點(diǎn)，因本病的形成，多在肺氣虛弱的基礎(chǔ)上，復(fù) 感外邪乘 襲而發(fā)。因此在患病之初，可見溫病證候，或因飲停脅下，內(nèi)郁蒸熱，影響肝膽經(jīng)脈的疏 泄條 達(dá)，而致邪郁少陽，絡(luò)氣不和，治當(dāng)和解疏利，方選《醫(yī)學(xué)入門》之柴枳半夏湯。 （五）熱郁傷陰兼顧養(yǎng)陰生津 飲為陰邪，易損陽氣，似無傷陰之理，然而聯(lián)系上述“熱飲”之說，陰虛的轉(zhuǎn)歸是可 能的，痰 飲也能導(dǎo)致陰傷。 結(jié)合臨床實(shí)際，周氏認(rèn)為懸飲病的恢復(fù)期往往表現(xiàn)為陰傷。這是因?yàn)椋孩賾绎嫵跗鸶?受時(shí) 邪發(fā)病，溫邪與里水相搏，飲熱內(nèi)郁傷陰；②邪犯胸脅，絡(luò)氣不和，久延氣郁化火傷陰； ③治療過 用攻下逐水之劑，耗傷津液；④稟賦不足，素體陰虛，或原有某些慢性久病，如肺癆等， 故后期可 轉(zhuǎn)為勞損重證。 懸飲陰虛內(nèi)熱證，表現(xiàn)為咳嗆時(shí)作，咯吐少量粘痰，口咽發(fā)干，或午后潮熱，顴紅、 心煩、手 足心熱，盜汗，胸脅悶痛，形體消瘦，舌紅少苔，脈小數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺和絡(luò)，方選沙參 麥冬湯、 瀉白散加減?？葐芗哟ㄘ?、蔞皮；有痰加蛤殼、瓦楞子；脅痛加橘絡(luò)、旋復(fù)花、郁金；水 飲未盡加 茯苓、澤瀉、冬瓜子。切忌妄投辛香及攻逐之品。 （六）治飲治水可通假應(yīng)用 飲與水俱屬津液不歸正化停積而成的病理產(chǎn)物，故常并稱“水飲”。從臨床表現(xiàn)而 言，水停 體內(nèi)局部者稱飲，飲泛體表全身為水，水聚大腹膨滿者為臌。由于飲、水的病理基礎(chǔ)相 同，病理 演變轉(zhuǎn)化相似，因此治療飲證和水氣病的原則基本類似，處方用藥亦常通假應(yīng)用。 具體而言，溢飲起病急驟，泛溢肌表成腫，身體疼重而無汗者，多與“風(fēng)水”表實(shí)證 相同，若 伴發(fā)熱，煩躁，苔黃白相兼等表寒里熱見證者，可予大青龍湯解表清里，此與治療風(fēng)水證 之越婢 加術(shù)湯近似。痰飲，水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，口舌干燥者，予己椒藶黃丸，本方治肝 病臌脹濕 熱證也能取效。懸飲方取十棗湯，此方治肝病腹水、心包積液亦佳。支飲外寒內(nèi)飲證，咳逆倚 息，短氣不得臥，以小青龍湯為主方，也可治“其形為腫”。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈高血壓證治七辨〉】
高血壓病臨床見證不一，病理機(jī)制較為復(fù)雜，其病變主要與肝、腎、心及陰陽失調(diào)有關(guān)， 病 理演變往往是風(fēng)、火、痰相互影響，臨床大致可以分為風(fēng)陽上亢、痰火內(nèi)盛、氣血失調(diào)、 肝腎陰 虛、陰虛及陽五個(gè)證型進(jìn)行辨治。在選方用藥時(shí)，周氏又根據(jù)高血壓病的特點(diǎn)，靈活掌 握。具 體而言，有以下七辨。 （一）辨肝風(fēng)之上冒、旁走及虛實(shí) 肝風(fēng)系肝陽亢盛化風(fēng)所致，在病理上有上冒、旁走之分。肝風(fēng)上冒巔頂，表現(xiàn)為頭部 掣痛、 眩暈，如坐舟車，耳鳴目花，甚則一時(shí)性厥仆。治當(dāng)熄風(fēng)潛陽，用天麻、鉤藤、白蒺藜、 菊花、羅布 麻葉、石決明、龍齒、牡蠣、珍珠母、羚羊角之類；肝風(fēng)旁走入絡(luò)，則表現(xiàn)為肢體麻木、 抽搐、肌肉 動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)、語謇，甚則癱瘓不遂，治當(dāng)祛風(fēng)和絡(luò)，用地龍、全蝎、僵蠶、薟草、臭梧 桐等。 肝風(fēng)之屬虛者，由血不養(yǎng)肝、水不涵木所致，除有眩暈、肢麻等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候外，還 必具肝 腎陰虛、血不養(yǎng)肝之征，如頭昏目澀，視物模糊，虛煩，顴紅，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì) 弦。在治療 上與陽亢風(fēng)動(dòng)單純用潛陽熄風(fēng)法的實(shí)證有所不同，當(dāng)以滋水涵木為主，以達(dá)到內(nèi)風(fēng)平熄的 目 的。具體而言，因水不涵木所致者，當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽，用生地、玄參、女貞子、桑 椹子、牡 蠣、龜板、炙鱉甲等；因血不養(yǎng)肝者，當(dāng)養(yǎng)血柔肝以熄風(fēng)和絡(luò)，用當(dāng)歸、白芍、杞子、首烏、黑芝麻、 阿膠之屬。 （二）辨痰證之痰濁、痰火、風(fēng)痰 高血壓病之痰盛者，一般多兼火象，痰火相夾，上犯頭目則頭痛、目眩，面如醉酒； 內(nèi)擾心神 則心煩易驚，神情呆鈍，噩夢(mèng)失眠。治當(dāng)清火化痰，用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸、雪羹湯 合膽星、 天竺黃、竹瀝、海藻、馬兜鈴、風(fēng)化硝等。 若痰與風(fēng)合，既可因風(fēng)痰上冒而見眩暈，又可因風(fēng)痰入絡(luò)而肢體麻木、重著不遂，舌 強(qiáng)語 謇。治當(dāng)祛風(fēng)化痰，取半夏白術(shù)天麻湯配僵蠶、南星、白附子之類，也可另吞指迷茯苓 丸。 若表現(xiàn)為形體肥胖，面色黃滯，頭昏且重，胸悶氣短，痰多粘白，咯吐不利，困倦嗜 眠，泛惡 欲吐，口粘多涎，舌強(qiáng)不和，苔白膩，脈沉滑，是為痰濁之候，并無明顯火象。治當(dāng)燥濕 化痰、泄 濁開痹，可用二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯出入。氣逆加蘇子、旋復(fù)花、竹茹、橘皮；嗜臥加 南星、石 菖蒲、遠(yuǎn)志、礬郁金。這類證候，有的可進(jìn)一步火化而成痰火，但在本質(zhì)上，多與脾氣虛 弱，運(yùn)化 失健有關(guān)，故當(dāng)兼顧，若病久脾虛征象漸趨明顯者，當(dāng)轉(zhuǎn)予甘溫補(bǔ)脾以治本，杜其生痰之 源。 （三）辨火盛之用清肝瀉火與兼泄心腎 木生火，火盛主要由于肝旺，故治當(dāng)苦寒泄降，清肝瀉火。尤當(dāng)根據(jù)輕重用藥，病勢(shì) 輕者清 之即平，藥如丹皮、山梔、黃芩、夏枯草、生槐花、車前子、澤瀉；病勢(shì)重者非瀉火不 降，可用龍膽 草、生大黃、決明子等品。若母令子實(shí)，心肝火旺，兼見心煩易怒，寐差多夢(mèng)者，當(dāng)本著 “實(shí)則瀉 其子”的方法，配合瀉火之黃連、木通、竹葉、蓮心。 另一方面，因相火生于腎而寄于肝，如屬下焦相火偏亢而致肝火上炎者，又當(dāng)兼瀉相 火，配 合黃柏、知母之類。此外，火起于郁者，還當(dāng)注意佐以疏泄，酌配醋柴胡、川楝子、白蒺藜等。 （四）辨火旺與陰虛的輕重緩急 肝陽偏亢的實(shí)火，苦寒直折雖為正治，但肝火燔灼日久終必耗傷肝腎之陰，因此苦寒 瀉火 不可久用，宜與甘寒滋陰藥配合。若久用、單用苦寒藥而不加佐治，則苦從燥化，反致傷 陰。若 病程已久，標(biāo)實(shí)癥狀雖較突出，但瀉之不應(yīng)者，可能為虛中夾實(shí)，因標(biāo)實(shí)掩蓋了本虛，治 當(dāng)兼顧。 如表現(xiàn)明顯的陰傷之證，更當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以瀉火，用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸之 類，杞菊 地黃丸、復(fù)方首烏丸亦可酌情選用。心陰虛者合補(bǔ)心丹，藥如天麥冬、玉竹、黃精、柏子 仁、酸棗 仁。即使實(shí)火明顯，經(jīng)用苦寒瀉火得效后，亦當(dāng)滋養(yǎng)肝腎心陰，以圖鞏固，否則僅能取效 一時(shí)， 而易于反復(fù)?！ ?（五）辨調(diào)氣和血法的應(yīng)用 血壓升高往往是機(jī)體陰陽的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)所致。臟腑陰陽失衡，必然導(dǎo)致氣血失調(diào)， 治當(dāng) 調(diào)氣、和血兩相配伍，使氣調(diào)則血和，血和則氣順，?？捎行У亟档脱獕?，改善癥狀。 由于高血壓病人多為陰虛陽亢之體，故調(diào)氣應(yīng)避免香燥辛散，和血多用涼潤(rùn)和平，忌 破血 動(dòng)血。肝與氣關(guān)系最密，且為本病的主臟，故調(diào)氣以疏利肝氣為要，和血亦多選入肝之 品。由 于氣血失調(diào)是多種因素所導(dǎo)致的病理變化，且每與風(fēng)陽痰火相因?yàn)榛?，故調(diào)氣和血常與熄 風(fēng)、 潛陽、清火、化痰配合使用，但須按其主次選方用藥。病緣正虛者，又當(dāng)與養(yǎng)血、益氣法 配合，臨 床觀察發(fā)現(xiàn)，凡在病程的某一階段，風(fēng)陽痰火不著，正氣亦未大傷，采用調(diào)氣和血為主治 療，療 效堪稱滿意。 肝氣郁結(jié)，胸脅苦悶，或周身竄痛者，仿丹梔逍遙意理氣解郁，用柴胡、青木香、枳 殼、郁金、 綠萼梅配丹皮、山梔、黃芩等，施之于有精神緊張癥狀者甚合。氣血上逆，頭重腿軟，面 赤，顳部 筋脈躍起者，當(dāng)順降氣血，用懷牛膝、大小薊、靈磁石、代赭石、茺蔚子等。血瘀絡(luò)痹， 四肢麻木 者，當(dāng)活血和絡(luò)，用雞血藤、天仙藤、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桑寄生等。查有高血壓心臟 病，胸膺悶 痛，唇黯舌紫，屬心脈瘀阻者，當(dāng)活血行瘀，用桃仁、紅花、丹參、乳香、沒藥、失笑 散、姜黃、生山 楂等品，佐以青木香、蘇嚕子行氣。 （六）辨溫補(bǔ)脾腎法之應(yīng)用 病程日久，陰傷及陽，可致陽虛，故溫補(bǔ)陽氣法多為高血壓病后期的變治方法。此時(shí) 血壓 雖高，但其全身癥狀主要表現(xiàn)為陽氣不足，誤用苦寒或單純滋陰反致克伐和抑遏陽氣，必 須從 整體分析，不能單從血壓考慮。溫補(bǔ)法的應(yīng)用當(dāng)區(qū)別脾虛、腎虛的不同，分別處理。脾氣 虛者， 多見于肥胖之人，形盛氣衰，“土不栽木”而風(fēng)木自動(dòng)。脾虛積濕生痰停飲，表現(xiàn)為“氣 虛痰盛”， 固當(dāng)化痰治其標(biāo)實(shí)。如屬虛象為主，表現(xiàn)氣短倦怠、頭眩、泛惡，食后月真脹，大便不 實(shí)，舌淡苔白 膩，就須用甘溫補(bǔ)脾法為主，予參、芪、術(shù)、苓等，補(bǔ)氣以杜痰源，兼以化痰治標(biāo)，仿六 君子湯意培 土栽木。若飲象明顯，畏寒，心悸、嘔吐痰涎、浮腫者，應(yīng)合苓桂術(shù)甘湯以溫陽化飲，此 法多用于 高血壓心臟病伴有心衰之患者。 腎陽虛者多屬肝腎陰虛后期進(jìn)一步發(fā)展所致，由于陰中之火亦虛而致火不歸宅，虛陽 上浮，上則頭目昏眩，下則足冷，夜尿頻數(shù)，舌苔胖嫩、脈沉細(xì)，女子月經(jīng)不調(diào)，男子陽 痿。治當(dāng)溫 養(yǎng)腎氣，潛納浮陽，并兼以補(bǔ)陰以配陽，可以金匱腎氣丸為基本方，陰陽并補(bǔ)。方中附桂 雖屬 辛溫，但可借其溫陽之力以運(yùn)行血脈，附子還能強(qiáng)心，故對(duì)高血壓病后期心腎陽衰者尤為 適宜。 婦女更年期高血壓而見腎陽不振之證者，用二仙湯可以起到顯效；若因肝腎不足而沖任失 調(diào)， 婦女月經(jīng)不調(diào)者，則以二仙湯加杜仲、蓯蓉、寄生、茺蔚子等。注意用藥當(dāng)去剛用柔，在 用大隊(duì) 補(bǔ)陽滋陰劑時(shí)，少佐知、柏等苦寒泄降，以制溫藥剛燥之性，防其傷陰，同時(shí)還寓有“從 治”之意， 有利于誘導(dǎo)虛陽的潛降。 ?。ㄆ撸┍娌∏橹畡?dòng)態(tài)變化與標(biāo)實(shí)、本虛 高血壓病從風(fēng)陽、痰火、氣血失調(diào)、陰虛、陰陽兩虛五類證候立法選藥，可以適用于 大多數(shù) 病例。但須注意其證型的相對(duì)穩(wěn)定和演變轉(zhuǎn)化的兩重性，做到藥隨證轉(zhuǎn)。特別是辨析標(biāo) 實(shí)、本 虛的錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化。陰虛和陽亢是矛盾對(duì)立、互為影響的兩個(gè)方面，治療的原則是潛陽、滋 陰，標(biāo) 本兼顧。一般病程較短，年壯體實(shí)，標(biāo)癥為急者，以治標(biāo)為主；年齡較大，久病正虛明 顯，則以治 本為主。因風(fēng)、火、痰之實(shí)證多是暫時(shí)的，一旦標(biāo)證緩解，即應(yīng)轉(zhuǎn)向治本，鞏固療效，不 能攻伐太 過。 引起標(biāo)實(shí)的風(fēng)、火、痰三者，既多錯(cuò)綜互見，又易互為影響演變，故熄風(fēng)、清火、化 痰常須綜合使用。至于本虛，雖有肝、腎、心等區(qū)別，但亦互有影響，兼夾并呈，常表現(xiàn)肝腎、心 肝、心腎同 病，故柔肝、滋腎、養(yǎng)心亦多兼顧并施。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈痹證〉】
痹證治六要 痹為痹證的一種特殊證候，以病情頑固，久延難愈且疼痛遍歷周身多個(gè)關(guān)節(jié)為特點(diǎn)，亦 稱“頑痹”。本病雖然可按痹證辨證論治，但從其病因病機(jī)、病證表現(xiàn)及其發(fā)展預(yù)后來 看，均有 其特異性，臨證除參考痹證進(jìn)行辨治外，周氏還抓住以下六個(gè)要點(diǎn)。 （一）審病邪屬性，辨寒熱虛實(shí) 痹證總由外感風(fēng)寒濕熱等邪，痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨，影響氣血運(yùn)行而為病。但就痹而 言，外邪 作用于人體發(fā)病后，在其久延不愈反復(fù)消長(zhǎng)過程中，外入之邪未必始終羈留不去，每因內(nèi) 外相 引，同氣相召，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱內(nèi)生，成為久痹的病理基礎(chǔ)。若復(fù)感外邪，又可促使 病情愈益 發(fā)展加重。一般而言，急性期或慢性轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期多以外邪為主導(dǎo)，而慢性緩解期則內(nèi) 生之 邪已成為持續(xù)為病的重要條件，治法方藥雖無大異，而又不盡相同。感受外邪所致者，以 邪實(shí) 為主，自應(yīng)以祛邪為先，而內(nèi)生之邪既成，必有臟腑陰陽之虧虛，治療尤當(dāng)配合扶正。 風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，既多雜合為痹，但又常有偏盛，寒熱既須明辨，又不可截然分 開，多有兼 夾、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化。如寒郁每可化熱，素體陽盛者尤易熱化；熱痹若熱去濕留，而素體陰盛 者，又可 轉(zhuǎn)從寒化。又如經(jīng)絡(luò)蓄熱而客寒外侵，或寒濕久痹而外受客熱，均可呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證， 癥見 關(guān)節(jié)灼熱腫痛而又遇寒加重，或關(guān)節(jié)冷痛喜溫而又感內(nèi)熱，惡風(fēng)怕冷，口干口苦，苔白罩 黃。同 時(shí)，在兼夾轉(zhuǎn)化過程中，寒熱還會(huì)表現(xiàn)出消長(zhǎng)主次的動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)明察詳辨，對(duì)選方用藥 至關(guān)重 要。 虛實(shí)之辨，當(dāng)從邪正標(biāo)本緩急、病之新久著眼。新病以邪實(shí)為主，痹久邪留傷正，雖 說由實(shí) 轉(zhuǎn)虛，但純虛無邪實(shí)屬罕見，一般多為因?qū)嵵绿?，且正虛每易反?fù)感邪而致急性發(fā)作，表 現(xiàn)為實(shí) 多于虛；緩解期則表現(xiàn)虛中夾實(shí)，故虛實(shí)雖然夾雜，而又有主次之別，治療用藥應(yīng)有側(cè)重。 （二）寒熱分治，尤當(dāng)相機(jī)合伍 風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹兩類證候在緩解期可無急性期所見的寒熱表證，故切不可與外邪 傷人 皆具表證等同理解。 風(fēng)寒濕痹，可選薏苡仁湯，藥用苡仁、蒼術(shù)、羌活、桂枝、麻黃、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸 等。風(fēng)濕熱 痹，急性期身熱明顯而有表邪者，多選石膏配方，常用石膏、知母、桂枝、防己、滑石、 苡仁、白通 草；濕熱在下者用四妙丸。 寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并用。寒初化熱，應(yīng)溫中有清，選桂枝芍藥知母湯，藥如桂枝、 芍藥、知 母、麻黃、附子、白術(shù)；寒濕熱化，可予白虎加蒼術(shù)湯。由于風(fēng)濕熱痹每見熱與風(fēng)邪相 搏，或濕遏 熱郁，故常須配伍辛通之品以助疏散宣化，而非必具寒熱錯(cuò)雜才配合辛散宣通，如取石膏 分別 與桂枝、麻黃、蒼術(shù)配伍，即寓此意。 常用祛風(fēng)藥有桂枝、防風(fēng)、秦艽、威靈仙；散寒藥有川烏、草烏、麻黃、細(xì)辛；除濕 藥用獨(dú)活、 蒼術(shù)、木防己、蠶砂；清熱藥有石膏、知母、黃柏、忍冬藤等。 （三）化痰祛瘀，重用蟲類搜剔 頑痹因外邪與痰瘀互相搏結(jié)為患，愈益深伏骨骱，纏綿難已。若證見痰瘀痹阻者，當(dāng) 審其 兩者的偏勝調(diào)配。痰盛則肢體腫脹僵硬，重滯麻木；瘀盛則骨節(jié)刺痛，強(qiáng)直畸形?；低?絡(luò)用 半夏、南星、白附子，風(fēng)痰加炙僵蠶，寒痰加白芥子，熱痰改南星為膽南星；如關(guān)節(jié)漫腫 而有積 液，可加用小量控涎丹（大戟、甘遂、白芥子）祛痰消腫，每服１．５克，連服７～１０ 日為１療程，無 須空腹頓服，可分２次在餐后服下。祛瘀活血可選用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、山甲、土 鱉蟲、姜 黃、乳香、沒藥等。痰瘀痼結(jié)，深伏血絡(luò)，非借蟲類藥不足以走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，當(dāng)根 據(jù)蟲類藥 的作用特點(diǎn)選擇使用?；钛叙鲇门谏郊?、土鱉蟲，山甲“其走竄之性無微不至”，尤善 療痹；搜 風(fēng)剔絡(luò)，用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣對(duì)僵攣腫痛又勝一籌；祛風(fēng)除濕，用烏梢蛇、白花蛇，烏 梢蛇效遜 但性平無毒。此外僵蠶之祛風(fēng)痰、地龍之清絡(luò)熱，露蜂房之祛風(fēng)毒，螞蟻之溫補(bǔ)強(qiáng)壯，各 有所 長(zhǎng)，應(yīng)予辨證選擇。 （四）治本顧標(biāo)，益腎補(bǔ)氣養(yǎng)血 肝主筋，腎主骨，痹日久，反復(fù)消長(zhǎng)，病及肝腎，多見骨質(zhì)疏松破壞，骨節(jié)強(qiáng)直變 形，筋痿骨弱廢用，膝腫脛瘦腿軟，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。肝腎同源，補(bǔ)腎即可養(yǎng)肝，故尤重 益腎，以 溫養(yǎng)精氣，平補(bǔ)陰陽，強(qiáng)壯腎督為基礎(chǔ)，忌滋潤(rùn)亦忌燥熱，常用獨(dú)活寄生湯、三痹湯、虎 潛丸加 減。藥如地黃、白芍、仙靈脾、鹿角片、杜仲、續(xù)斷、狗脊、桑寄生、淮牛膝、鹿銜草、 千年健、石楠 藤等。 久痹寒傷陽氣，熱耗陰血，可致氣血虛痹，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，勞倦活動(dòng)后加甚，神 疲乏力， 腰膝酸軟，肌膚麻木，肌肉萎縮，脈細(xì)。當(dāng)益氣固表，養(yǎng)血祛風(fēng)，藥用當(dāng)歸、白芍、熟 地、黃芪、白 術(shù)、炙甘草等，同時(shí)佐以行氣和血之品，如紅花、川芎、雞血藤、天仙藤、姜黃之類，令 “氣血流暢， 痹痛自已”。 （五）區(qū)別病位，結(jié)合辨病用藥 痹痛病在肢體關(guān)節(jié)，部位不一，臨證應(yīng)根據(jù)病變部位選用適當(dāng)藥物。如痛在上肢項(xiàng) 背，用 羌活、防風(fēng)、葛根、片姜黃、桂枝；痛在下肢腰臀，用獨(dú)活、防己、木瓜、蠶砂、續(xù)斷、 牛膝；痛及全身 關(guān)節(jié)筋脈，用松節(jié)、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通。同時(shí)還應(yīng)選用相應(yīng)的藤類藥通絡(luò) 引經(jīng)，以 增藥效。如祛風(fēng)通絡(luò)用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)；清熱通絡(luò)用忍冬藤、桑枝；補(bǔ) 虛通絡(luò)用 石楠藤、雞血藤、天仙藤等。 針對(duì)病機(jī)、病證特點(diǎn)，在確定處方基本**后靈活選擇對(duì)藥配伍，有助于提高療效。 如濕 熱蘊(yùn)毒者用漏蘆配土茯苓；寒邪閉絡(luò)者用南星配白芥子；瘀血內(nèi)阻用山甲配鬼箭羽；陰虛 血熱 用秦艽、生地、白薇；他如地黃、仙靈脾陰陽相濟(jì)，益腎以蠲痹；石楠藤、鹿銜草補(bǔ)虛而 祛風(fēng)濕；松 節(jié)、天仙藤祛濕消腫；透骨草、威靈仙通利關(guān)節(jié)。 對(duì)痹的辨病專藥治療，已有一些成功的經(jīng)驗(yàn)，如雷公藤、昆明山海棠及其制劑，青 風(fēng)藤、 海風(fēng)藤、蝮蛇注射液等，均有良好的效果。但畢竟藥效單一，難以適應(yīng)病證及個(gè)體差異， 且有一 定的毒副反應(yīng)。所以要在辨證的同時(shí)結(jié)合辨病，配伍針對(duì)性較強(qiáng)的專用藥物，以增強(qiáng)療 效。 ?。┦褂枚舅?，切忌孟浪過量 治療痹應(yīng)用辛熱性猛、蟲類毒藥的機(jī)會(huì)較多，必須謹(jǐn)慎使用，“以知為度”，中病 為宜，切 忌孟浪過劑，追求急功。 川烏、草烏為治寒痹之要藥，但大辛大熱有毒，一般均應(yīng)制用，若欠效，可改為生 用。宜小 量開始，逐漸遞增，始則各用１．５克，若無反應(yīng)可漸增到各３～５克，煎煮時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)，約１～１．５ 小時(shí)為宜，可加甘草同煮以緩毒性，若藥后出現(xiàn)毒性反應(yīng)，癥見唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、 脈遲有歇 止者，即應(yīng)停藥，并用甘草、生姜各１５克煎服解救。 蟲類藥大多有毒，或?yàn)樾《?，能破氣耗血傷陰，故量不宜重，也不宜過于持續(xù)久服， 可間歇 給藥或數(shù)藥交替使用。體虛者應(yīng)用扶正藥配合使用，但亦有虛體患者或產(chǎn)后得病用蟲類藥 而 痛反加劇者。 番木鱉苦寒，有大毒，善通經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)止痛，治痹有專功，多為炮制后入丸散中 用，單用 散劑每日０．３～０．６克，過量則見牙關(guān)僵硬，手足攣急等毒性反應(yīng)，可用肉桂６克、 甘草６克煎 服解救。 雷公藤苦有大毒，為治痹專藥，用量從５克遞增至１５克，去皮，先煎１小時(shí)減毒 后入復(fù) 方中。持續(xù)服用過久對(duì)肝腎功能及造血系統(tǒng)有損害，婦女可致閉經(jīng)，故以間歇應(yīng)用為宜。 過量 可見腹痛吐瀉等反應(yīng)，可飲生蘿卜汁或用萊菔子１００克煎服解救。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈淋證〉】
通補(bǔ)兼施治淋證 淋證屬于腎系常見病證，一般多屬濕熱為患，導(dǎo)致氣滯、血瘀、結(jié)石、尿血、淋濁等病 變，日 久耗氣傷陰，則為本虛標(biāo)實(shí)。周氏治療本病立足于清熱通淋，兼顧補(bǔ)養(yǎng)化氣，即通補(bǔ)兼 施。茲 就其治療膏淋和石淋的特色介紹如下。 （一）治膏淋既強(qiáng)調(diào)辨證、更注重單方 傳統(tǒng)辨治膏淋多分虛證、實(shí)證。實(shí)證由于下焦?jié)駸嶙栌诮j(luò)脈，脂液失其常道，流注膀 胱，氣 化不利，不能分清泌濁；虛證屬于它病傷腎，下元不固，不能制約脂液所致?？蛇x用程氏 萆分 清飲、地黃丸、金鎖固精丸等方。結(jié)合臨床，膏淋多見于乳糜尿患者。由于乳糜尿有虛實(shí) 相兼， 多臟受累，痼久難治的特點(diǎn)，所以周氏認(rèn)為簡(jiǎn)單地施以上述例方是不夠的，應(yīng)在細(xì)致辨證 的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病選藥，這較之單純的一法一方效果顯著。 就辨證治療而言，周氏每以臟腑虛實(shí)為綱。對(duì)心陰不足、心經(jīng)有熱者用清心蓮子飲 （黃芪、 黃芩、石蓮肉、茯苓、黨參、麥冬、甘草、地骨皮、車前子）。該方上清心經(jīng)虛熱、下滲 膀胱濕濁，澄 源潔流，經(jīng)過適當(dāng)配伍可平調(diào)上中下焦多臟功能。方中石蓮肉即蓮子肉，功能養(yǎng)心益腎， 《本草 備要》謂其“清心除煩，開胃進(jìn)食，專治噤口痢，淋濁諸證”，現(xiàn)代報(bào)道用于乳糜尿效果 較好。對(duì) 脾胃虛弱，精微下注者用龍膽瀉肝丸，以清肝瀉濕。曾治一閔姓患者，患乳糜尿多年，輾 轉(zhuǎn)治療 不效，投此方十余劑而小便轉(zhuǎn)清；對(duì)腎氣不足者用菟絲子湯（菟絲子、茯苓、山藥、蓮 肉、枸杞）， 平補(bǔ)微斂，緩助氣化；腎陰不足者用大補(bǔ)陰丸，滋填腎陰，清利濕熱；腎元不固者用震靈 丹（禹余 糧、代赭石、紫石英、赤石脂、乳香、沒藥、五靈脂、朱砂），溫腎澀精，通脈固絡(luò)；久 淋虛怯者用無 比山藥丸（山藥、蓯蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤 瀉、杜仲、牛膝）， 助陽化氣，收攝精微，或在培補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上加用水陸二仙膏固澀腎精。 辨病治療，周氏多在辨證選方基礎(chǔ)上配合單驗(yàn)方。臨證常用水蜈蚣、飛廉、葵花梗芯 等。 水蜈蚣辛平，功能解毒行瘀、消腫止痛，通竅利尿，以干品６０克單煎，或２０～３０克 配入復(fù)方治 療乳糜尿效果較好；飛廉祛風(fēng)清熱、利濕消腫，涼血散瘀，過去多用于治療乳糜尿；葵花 梗芯是 民間驗(yàn)方，近數(shù)十年來用以治血尿、乳糜尿及尿路結(jié)石，揣其色白質(zhì)輕，與通草同屬植物 莖髓， 其滲利下走的作用類似。 （二）治石淋通補(bǔ)兼施、標(biāo)本并舉 砂石結(jié)聚尿路，小便滯澀不暢，則發(fā)為石淋?；静C(jī)在于濕熱下注，化火灼陰，煎 熬尿 液，結(jié)為砂石，瘀積水道。治宜清利濕熱，排石通淋。由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，妨礙氣化功 能，導(dǎo)致 氣滯血瘀水停，所以在清利濕熱的同時(shí)，必須配以化氣行水，活血通脈，以消除下焦氣機(jī) 郁滯的 膠結(jié)狀態(tài)。 石淋日久易于傷腎，故治療必須標(biāo)本兼顧。治標(biāo)以清利濕熱為主，可選用八正散、石 韋散 等?；瘹?，用烏藥、沉香，前者“破瘀泄?jié)M，止痛消脹”（《玉揪藥解》），善行下焦結(jié) 氣；后者“溫而 不燥，行而不泄，扶脾而運(yùn)行不倦，達(dá)腎而導(dǎo)火歸元，有降氣之功，無破氣之害”（《本 草通玄》）， 二者配合，助氣化，除水濕，行結(jié)石。行水，用石韋、滑石，石韋主“五癃閉不通，利小 便水道”（《本經(jīng)》）；滑石“療五淋”（《藥性論》），二者合用，即石韋散（《古今錄 驗(yàn)》），功擅利水，化結(jié)石，通 腎竅?；钛?，用王不留行、穿山甲，前者“利小便”（《綱目》），行血通經(jīng)，善于 下走；后者“破氣行 血”（《滇南本草》），散瘀止痛。對(duì)氣滯血瘀證顯著，常用琥珀、沉香等分研末混勻調(diào) 服，每次２ 克，日服二次，有較好的理氣行血，通淋止痛功效。 對(duì)石淋久延，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷陰耗氣者宜通補(bǔ)兼施，從補(bǔ)腎入手，旨在培本固元，通過 激發(fā)腎 氣，加強(qiáng)排石利水作用。陰虛者常用炙鱉甲養(yǎng)陰軟堅(jiān)化石，《肘后方》以此為單方治石 淋，杵末 酒送服。陽虛者使用鹿角片，溫通激發(fā)腎氣，促使砂石排泄。氣虛者配以胡桃肉，溫氣補(bǔ) 腎，張 錫純謂其“消堅(jiān)開瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼、腎敗不能漉水，小便不利”， 民間作單方 治石淋也有一定效果。另外，可使用單味魚腦石，研末吞服，每次服３～６克，效果亦 佳。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈乙肝〉】
化肝解毒治乙肝 病毒性乙型肝炎大多有起病緩、隱匿，易復(fù)發(fā)，遷延形成慢性等特點(diǎn)，特別是ＨＢｓＡｇ 陽性 既是重要的傳染性指標(biāo)，又與肝硬化、肝癌的關(guān)系密切，迄今國內(nèi)外尚無理想的乙肝用 藥。周 氏按辨病與辨證治療相結(jié)合的思路，從一般規(guī)律中反復(fù)探索治療乙肝的特殊規(guī)律，采用化 肝解 毒為主的治法，制定基本方，結(jié)合辨證加減，取得較好的療效。 （一）病理特點(diǎn)為濕熱瘀毒郁結(jié)、肝脾失調(diào) 乙型肝炎的癥狀相對(duì)隱伏，多無黃疸，或甚輕微，且病程多長(zhǎng)，故濕熱釀毒不僅可以 郁于氣 分，且深入血分，從而導(dǎo)致病情的持續(xù)遷延，形成慢性化。概而言之，本病是濕、熱、 毒、瘀等病 理因素互相膠結(jié)所致，它貫穿于疾病的始終，而氣病及血，“瘀毒”郁結(jié)，尤為病變的主 要環(huán)節(jié)。 因肝為藏血之臟，濕熱毒邪傷肝，遷延持續(xù)不解，必致久病及血，瘀滯肝絡(luò)，或濕瘀互 結(jié)，或熱郁 血瘀，促使病情發(fā)展。 無論濕熱從外感受，還是從內(nèi)而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，濕熱蘊(yùn)遏交蒸，土壅 木郁，勢(shì) 必導(dǎo)致肝之疏泄失司，熱毒瘀郁于肝，濕毒內(nèi)蘊(yùn)脾胃，表現(xiàn)“肝熱脾濕”之候，久則肝脾 兩傷，甚 則病及于腎。如邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷氣、陽，又可表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜的現(xiàn)象。 （二）辨證分為濕熱瘀毒、正虛毒郁 慢性乙型肝炎的辨證，目前尚未取得公認(rèn)的一致見解，綜覽臨床報(bào)道，可謂證型繁多 不一， 這既提示了本病病理變化的復(fù)雜性，治療不應(yīng)簡(jiǎn)化為一病一方，但也不利于突出重點(diǎn)辨證 的基 本規(guī)律。周氏認(rèn)為按照邪正虛實(shí)，臟腑病機(jī)的主要表現(xiàn)，作為分證依據(jù)，雖較粗略，但辨 證界線 比較清晰明確，也切合臨床應(yīng)用。 １濕熱瘀毒證 癥見肝區(qū)脹痛或刺痛，納差，脘痞，泛惡，腹脹，兩腿酸重，口干苦粘，大便溏垢或 秘，小便 黃，面色黯滯，或見血縷，舌苔膩，色黃或白，質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈弦或濡數(shù)。 由于濕與熱合具有兩重性，故既應(yīng)辨濕與熱的主次偏盛，還應(yīng)把握其消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化；同 時(shí)，氣病 日久則及血，血瘀必致氣滯，故氣滯與血瘀既可相關(guān)同病，又有先后主次的不同，亦當(dāng)詳 審；此 外，還當(dāng)辨析血瘀是濕毒蘊(yùn)結(jié)所致，還是由熱毒郁蒸使然。 ２正虛毒郁證 癥見肝區(qū)隱痛或脹痛不適，不耐疲勞，頭昏，腿酸，口苦粘，有時(shí)腹脹，大便溏薄， 小便時(shí)黃， 面色黃滯，舌苔薄膩或中后部黃膩，舌質(zhì)隱紫或有瘀斑，脈細(xì)弦或濡軟。 在辨證時(shí)，當(dāng)注意區(qū)別正虛與邪實(shí)的側(cè)重及其消長(zhǎng)；區(qū)別肝與脾兩者病變的因果主次 關(guān) 系，掌握病機(jī)的具體變化，如“土壅木郁”、“土虛木乘”、“土不栽木”、“木不疏 土”、“肝郁脾虛” 等；注意病理性質(zhì)，肝病是陰虛還是血虛，脾病是氣虛還是陽虛；辨濕、熱、毒、瘀的主 次與兼夾， 肝虛往往兼有氣滯、火郁、或血瘀，脾虛往往兼有濕困、熱郁；肝脾同病，久必及腎，或 見肝腎陰 虛，或見脾腎陽虛，亦當(dāng)詳辨。 ?。ㄈ┲委熤卦谇寤?、輔以扶正 由于慢性乙型肝炎的基本病理是濕熱瘀毒，肝脾不調(diào)，因此，治療當(dāng)以清化瘀毒，調(diào) 養(yǎng)肝脾 為主要**，并針對(duì)邪正虛實(shí)的不同及其演變發(fā)展，分別施治。 １清化瘀毒所謂清化瘀毒，意指清解泄化濕熱互結(jié)所致的瘀毒，包括涼血和血、化解肝毒、化瘀 滯、通 肝絡(luò)等作用，通過涼血以解毒，和血以化瘀。適用于濕熱瘀毒證，病情活動(dòng)，病毒指標(biāo)持 續(xù)陽 性，正虛不著，表現(xiàn)濕熱與血互結(jié)的“瘀毒”征候，如面色黯紅，兩顴布有赤絲血縷，頸 胸部散發(fā) 血痣赤點(diǎn)，手掌魚際殷紅，舌質(zhì)紫等。具體選方用藥時(shí)，注意清熱重于化濕，因?yàn)楦鶕?jù)乙 肝的臨 床表現(xiàn)，以熱毒內(nèi)蘊(yùn)者為主，故應(yīng)以清熱為主，適當(dāng)化濕，但清熱不能苦寒太過傷中。在 治血與 治氣的關(guān)系上，當(dāng)偏重治血，因從本病易于遷延形成慢性化，及舌質(zhì)多紫等特點(diǎn)分析，揭 示病邪 多已深入血分，故以涼血和血為主，但又忌用消克破血伐肝之品。 基本方藥：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓各１５～２０克，垂盆草３０克，田基 黃、敗醬草各１５ 克，貫眾、片姜黃各１０克。 藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利 濕解毒； 佐入敗醬草、貫眾清熱解毒活血，取片姜黃活血行氣，入肝為使。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，清化瘀 毒方有 明顯的抗乙肝病毒作用，且已證實(shí)有改善肝組織病理損傷的作用，這為應(yīng)用清化瘀毒法提 供了 病原治療及病理形態(tài)學(xué)方面的佐證。 配伍方法：濕熱中阻，脘痞腹脹，口苦而粘，加炒黃芩１０克、厚樸５克；腸腑濕 熱，便溏，有 粘液，加鳳尾草、敗醬草各１５克；濕熱在下，尿黃，有熱臭，加炒黃柏、炒蒼術(shù)各６～ １０克；濕熱 發(fā)黃加茵陳１５克、山梔１０克；熱毒偏重，加龍膽草５克、大青葉１５克；谷丙轉(zhuǎn)氨酶 增高加蒲公 英１５克；濕濁偏重加煨草果５克、晚蠶砂（包）１０克；營血熱盛酌加水牛角片、丹 皮、紫草各１０ 克；血分瘀熱，加白花蛇舌草２０克，制大黃５～９克；肝郁血瘀加土鱉蟲、馬鞭草各 １０克；脅痛 配延胡素、廣郁金各１０克；食欲不振配雞內(nèi)金、炒谷芽各１０克；衄血配茜草根１０ 克、白茅根２０ 克。 ２扶正解毒 扶正抗邪須調(diào)養(yǎng)肝脾，具體治法雖有多端，而一般以養(yǎng)肝健脾為主法，匡正以祛邪； 解毒即 清化濕熱瘀毒，祛邪以復(fù)正。將扶正與解毒兩法復(fù)合應(yīng)用，相反以相成。適用于正虛邪 戀，肝 脾不調(diào)，進(jìn)而肝脾兩虛，邪毒內(nèi)郁，虛實(shí)夾雜，病勢(shì)遷延趨向慢性化的患者。 基本方藥：太子參１２克，焦白術(shù)、茯苓、杞子、制黃精各１０克，虎杖１５克，土 茯苓２０克，半 枝蓮１５克，丹參１０克。藥用太子參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾滲濕；輔以杞子、黃精平補(bǔ)肝腎；佐以虎杖、土茯 苓、半枝 蓮涼血解毒利濕；取丹參為使，入血涼血活血。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，扶正解毒方對(duì)大鼠、小鼠 多種原 因所致肝臟損傷的動(dòng)物模型，有良好的保護(hù)和再生作用，從而證實(shí)了扶正與解毒兩法合用 的藥 效機(jī)理和調(diào)養(yǎng)肝脾、扶正治本的重要性。 配伍方法：肝血虛加當(dāng)歸、白芍各１０克；肝腎陰虛選加桑椹子、炙女貞子、制首 烏、旱蓮草 各１０克；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者加五味子（杵）５克；陰虛有熱加大生地、金釵石斛各１０～ １２克；脾氣 虛酌加炙黃花、黨參各１０～１２克；腎陽虛加仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淡蓯蓉各１０ 克。其它隨 癥加味，肝郁氣滯加柴胡、香附；化火加山梔、丹皮；血瘀加桃仁、炮山甲；濕困加蒼 術(shù)、厚樸；熱 蘊(yùn)加茵陳、蒲公英。 周氏以化肝解毒法為主，根據(jù)上述具體方法，臨床治療觀察３０例。每日服藥１劑， １個(gè)療 程為２個(gè)月，病毒攜帶者可以每周服５劑，停藥２天；一般用藥２個(gè)療程，待實(shí)驗(yàn)室檢查 乙肝標(biāo) 志物轉(zhuǎn)陰，肝功能復(fù)常后，再服藥鞏固１個(gè)療程。治療前及服藥每達(dá)１個(gè)療程后，復(fù)查二 對(duì)半 及肝功能１次，治療結(jié)束后每隔２個(gè)月檢查１次，共復(fù)查２～３次。 結(jié)果治療達(dá)２個(gè)療程，血查二對(duì)半轉(zhuǎn)陰，復(fù)查２次無變化。其它肝功能亦正常，無自 覺癥 狀者，占４０％；二對(duì)半有單項(xiàng)轉(zhuǎn)陰，或ＨＢｓＡｇ血凝法滴度明顯下降，肝功能基本正 ?；蚝棉D(zhuǎn)， 自覺癥狀改善者，占４６６％；復(fù)查二對(duì)半仍持續(xù)陽性，肝功能損害無好轉(zhuǎn)，自覺癥狀 無減輕者， 占１３．３％。
名老中醫(yī)周仲瑛經(jīng)驗(yàn)集【臨證經(jīng)驗(yàn)〈胃痞〉】
一、溫清通補(bǔ)治胃痞 胃痞以胃脘部自覺滿悶阻塞為主癥。“痞”包括兩層含義，一指滿悶阻塞的癥狀，一指胃氣 不通的病理。當(dāng)今論胃病，多詳于痛而略于痞，或痛痞混說。然驗(yàn)之臨床，凡急、慢性胃 炎、消 化性潰瘍、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥等消化系統(tǒng)多種疾病，既可表現(xiàn)以胃痛為主，亦有痛痞 并見， 或痞而不痛者，以痛概痞難免失之浮泛。痛為氣滯不通，證多屬實(shí)，痞為氣機(jī)窒塞，病多 虛實(shí)夾 雜。明確兩者的聯(lián)系與區(qū)別，必將有助于提高辨治水平。 胃痞多因外邪入里、飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷、勞倦過度，而致寒、熱、食、濕、痰、瘀 內(nèi)蘊(yùn)，脾之升 運(yùn)不健，胃之納降失司，清濁升降失常，胃氣郁滯、窒塞不通而成。病機(jī)有虛實(shí)之分，病 證有氣 滯、熱郁、濕阻、寒凝、中虛，或夾痰夾食多端，又每多虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，甚至寒熱 虛實(shí)雜呈， 多癥并見，表現(xiàn)為氣滯濕阻、濕阻熱郁、寒熱錯(cuò)雜、氣滯火郁、熱郁陰傷、中虛氣滯等證 候。 治療總以理氣通降為原則。虛者重在補(bǔ)胃氣，或兼滋胃陰，補(bǔ)之使通，即《內(nèi)經(jīng)》 “塞因塞 用”之謂；實(shí)痞則應(yīng)辨證采用溫中、清熱、祛濕、化痰、消食等法，瀉之使通。臨證尤當(dāng) 針對(duì)虛實(shí) 夾雜、寒熱互結(jié)情況，通補(bǔ)兼施、溫清并用，并根據(jù)虛實(shí)、寒熱的主次及其轉(zhuǎn)化，隨機(jī)增 損藥物和 用量以助提高療效。具體而言，周氏溫清通補(bǔ)治胃痞有以下三種用法。 ?。ㄒ唬┖疅岵⒂?，溫清互濟(jì) 適用于脾寒胃熱，癥見心下痞脹有阻塞感，脘中灼熱，局部畏冷喜暖，納呆，口干喜 熱飲，或 嘔吐黃濁苦水，腸鳴，便溏，舌苔白罩黃，舌質(zhì)淡、邊尖露紅，脈弦。治以清熱散寒、和 胃消痞，溫 脾陽而瀉胃熱，方選半夏瀉心湯，藥用黃連、黃芩、半夏、干姜、砂仁、枳殼、陳皮。寒 甚加肉桂、 附子，去半夏；熱重加梔子、蒲公英，并適當(dāng)調(diào)配姜、連用量比例；腸鳴、便溏加生姜； 氣虛神疲加 黨參。 若濕阻熱郁，脘中滿悶，口苦口粘，惡心，舌邊尖紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當(dāng)清熱化 濕，開結(jié)除 痞。方選連樸飲，藥用黃連、黃芩、厚樸、蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦溫化 濕以理氣，苦 寒清中以泄熱。濕濁偏重，口舌粘膩，加晚蠶砂、草果；熱重心煩，舌紅苔黃加山梔。 若肝胃不和，氣滯火郁，癥見痞脹連及兩脅，胃中灼熱，噫氣不暢，干嘔，嘈雜吞 酸，口干口 苦，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦或弦數(shù)。治當(dāng)清胃泄熱，理氣開痞。方選清中蠲痛飲和左金 丸，藥 用黃連、山梔、蘇梗、香附、吳萸、川楝子、白芍、厚樸花、綠梅花等，苦降以泄熱，辛 通以散郁。吐 酸加煅瓦楞子、烏賊骨；如痞痛拒按，心中煩熱，用梔子合干姜清泄郁火。 （二）虛實(shí)合治，通補(bǔ)兼施 適用于中虛氣滯之胃痞。癥見脘悶如堵，空腹較著，少食即緩，多食脹甚，厭食生 冷，神倦 乏力，便溏，舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈細(xì)弱。法當(dāng)健養(yǎng)脾胃，理氣和中，補(bǔ)中寓通，以冀 補(bǔ)而不滯， 通而不伐。方選異功散，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、陳皮、佛手片、玫瑰花 等。氣不化 濕，濕阻脾運(yùn)，口粘，苔膩，脈濡者加蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；氣虛及陽，脾胃虛寒，胃冷 喜暖，遇寒 加重，口滲清水，腸鳴漉漉，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒印，脈沉遲者，加干姜、肉桂、花椒殼。 若氣郁化火，或熱郁傷陰，胃陰不足，不能濡潤(rùn)，也可使胃氣失于通降。癥見脘痞似 饑而不 欲食，脘中灼熱，口干舌燥，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)甘寒養(yǎng)陰，復(fù)以酸味，以酸 甘化陰，濡 潤(rùn)胃府，滋而不壅。方選一貫煎、連梅湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、生地、白芍、烏 梅，參入玫瑰 花、佛手花、麥芽等理氣而不辛燥傷陰之品，養(yǎng)中寓通，或少佐黃連清郁熱；如津因氣而 虛者，可 配太子參、白術(shù)、玉竹等益氣生津。 ?。ㄈ┘孀C并治，溫清通補(bǔ) 適用于寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜，多證并見之胃痞。大凡胃痞久延日久，都有此種復(fù)雜的 病機(jī) 變化，治當(dāng)溫清通補(bǔ)復(fù)合治療。如有夾食、夾濕、夾痰、夾飲、夾郁、夾瘀等兼證者，又 當(dāng)兼治并 顧，隨證加減。如脾胃運(yùn)納不健，食反為滯，噯腐吞酸，矢氣腐臭，舌苔垢膩，大便不爽者，加焦山 楂、六曲、 萊菔子、焦麥芽、檳榔等消食導(dǎo)滯；若食積為濕，口中粘膩，口干不欲飲，舌苔白膩，酌 加草豆蔻、 白蔻仁、藿香、佩蘭等；濕積生痰，痰濕中阻，嘔惡痰涎，咽中如物梗阻，酌加半夏、蘇 梗、厚樸、萊 菔子；夾飲，飲停中脘，胃中有振水音，或有墜感，口淡乏味，舌淡苔白或滑，加桂枝、 茯苓、白術(shù)、 川椒殼；肝郁胸悶，噫氣不暢，脘脹連脅，矢氣頻多，酌加醋柴胡、佛手、香櫞、青皮； 若久病由氣 及血，脘痞且痛，拒按，舌質(zhì)有紫氣，脈澀，用行氣藥少效者，可配伍莪術(shù)、郁金、丹 參、檀香等。
