生活水平逐步提高，健康意識不斷增強(qiáng)，市民有意識地定期到醫(yī)院體檢，也使越來越多的肺部小結(jié)節(jié)開始被發(fā)現(xiàn)，引起“恐慌”。其實(shí)，肺部小結(jié)節(jié)或小陰影并非一定意味著就是肺癌！很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。專家提醒，市民一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過度緊張。一般來說，會表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性發(fā)育異常外，常見的還包括肺部感染性疾病等。但對于中年以上，特別是有抽煙史人群，最好每年進(jìn)行低劑量CT檢查。

　　肺部結(jié)節(jié)病變發(fā)現(xiàn)率提高

　　在黃浦區(qū)工作的金先生 （化名）最近一次體檢中查出肺部有一個(gè)小結(jié)節(jié)。金先生非常擔(dān)心：自己平時(shí)算不上 “老煙槍”，怎么也會查出“肺部結(jié)節(jié)”？不過，在他們單位的體檢中，像金先生這樣也查出肺部小結(jié)節(jié)的不止一人。

　　上海市肺科醫(yī)院副院長、肺癌臨床診療中心副主任范理宏教授透露，隨著影像學(xué)，尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益完善普及，在臨床上，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。但其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷有一定難度，容易誤診、漏診。但范理宏強(qiáng)調(diào)，肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著就是肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。一般來說，會表現(xiàn)為 “肺部陰影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較常見的還有肺部感染性疾病，具體包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌；良性率為27%，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結(jié)核瘤。

　　被動吸煙者也是高危人群

　　“有五類人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬不要掉以輕心！”范理宏副院長舉例說，比如：長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者；結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人應(yīng)積極咨詢專業(yè)胸外科醫(yī)師，并接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)治療。

　　此外，市肺科醫(yī)院腫瘤科張潔副主任醫(yī)師還提醒，小結(jié)節(jié)的動態(tài)改變，也是判斷病灶良惡性的關(guān)鍵。比如：病灶在短時(shí)間 （2至3個(gè)月）內(nèi)增大、飽滿；病灶內(nèi)部性質(zhì)發(fā)生改變（如出現(xiàn)空泡征、毛玻璃陰影新增了實(shí)變的成分等）；還有少部分患者在隨訪期出現(xiàn)咳嗽、痰血等臨床癥狀，這都提示小結(jié)節(jié)為惡性病變的信號。

　　有抽煙史中年人宜每年檢查

　　近年來，螺旋CT等影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，能被發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)越來越多，甚至小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，這也給患者是否接受治療帶來一定困擾。范理宏副院長建議，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小陰影或小結(jié)節(jié)，特別是以上五類人群高度可疑的小結(jié)節(jié)，即使結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下，也應(yīng)給予充分重視，需要積極治療。

　　張潔副主任醫(yī)師提醒，在體檢中發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接觸史、吸煙史、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)及生長速度，對小結(jié)節(jié)的惡性概率進(jìn)行評估。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時(shí)，還是要建議患者定期隨訪胸部CT。 5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次， 5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個(gè)月復(fù)查一次，隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù) （胸腔鏡）治療。

　　此外，中年以上人群，特別是有抽煙史的人群，最好能每年進(jìn)行低劑量CT檢查。但即使發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)也切勿緊張，可積極找胸外科等?？漆t(yī)生明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況應(yīng)用其它輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。及時(shí)就醫(yī)，密切隨訪，果斷治療，才是對抗肺部小結(jié)節(jié)的有效方法。肺部小結(jié)節(jié)如果確診為早期肺癌的，進(jìn)行手術(shù)切除， 5年生存率可達(dá)到80%以上，發(fā)現(xiàn)的早晚對肺癌患者來說，意義完全不同。