血壓高血脂不高，需服調(diào)脂藥嗎

　　江柳月  上海市吳淞中心醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士

　　劉建平  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科副主任、教授

　　上海市同仁醫(yī)院（仁濟醫(yī)院長寧分院）內(nèi)科主任

　　據(jù)衛(wèi)生部健康普查的結(jié)果顯示，目前我國高血壓患者已達1.6億，其中35歲以上高血壓合并血脂異常的人數(shù)有3700萬。流行病學(xué)研究表明，高血壓和血脂異常都是心腦血管疾病的風(fēng)險因子，在同一血壓水平，血脂越高，患心腦血管疾病的風(fēng)險就越高，兩者相加是1+1＞2的關(guān)系。越來越多的高血壓患者也開始重視血脂問題，在門診常常有患者提出這樣的疑問：我服用降壓藥后血壓已經(jīng)降到了140/90毫米汞柱以下，化驗檢查血脂不高，那我還需要吃調(diào)脂藥嗎?

　　甘油三酯不高血脂就不高嗎

　　很多高血壓患者一提到高脂血癥，就會想到甘油三酯（TG）高。他們拿到血脂化驗的報告單往往就只看這一項，如果甘油三酯不高，就會認為自己的血脂不高。

　　其實，目前各大醫(yī)院的血脂檢查主要包括4項：總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯。其中低密度脂蛋白含較多的膽固醇，容易在血管壁沉積，是引起動脈粥樣硬化的元兇，它最應(yīng)該引起我們的重視。高密度脂蛋白就像是我們血管里的清潔工，它負責(zé)把膽固醇從全身送回肝臟這個化學(xué)工廠里重新加工處理，如果它出了問題，我們可以想象全城的環(huán)衛(wèi)工人罷工時會帶來多大的麻煩。所以說，血脂異常不僅僅是高甘油三酯血癥，它還包括總膽固醇和低密度脂蛋白水平偏高，以及高密度脂蛋白水平偏低的情況。

　　有了這些關(guān)于血脂的基本知識，高血壓患者就可以初步判斷自己是否存在血脂異常了。

　　高血壓患者何時開始調(diào)脂治療

　　也許您已經(jīng)注意到了，在各項血脂化驗的結(jié)果后面都有一個正常范圍參考值（不同化驗室可能參考值不一樣）：總膽固醇 5.18-6.18毫摩爾/升，低密度脂蛋白 3.37-4.13毫摩爾/升，甘油三酯1.76-2.26毫摩爾/升，高密度脂蛋白 1.04-1.55 毫摩爾/升。以它為標準，我們可以知道自己的血脂水平如何。但這個參考值是對于那些沒有心腦血管風(fēng)險、相對健康的人群而定的標準。如果您有心腦血管病風(fēng)險因子：大于45歲的男性、大于55歲的女性、吸煙、肥胖、有早發(fā)缺血性心血管疾病的家族史，或是已經(jīng)患有高血壓、冠心病、糖尿病，那么對于您來說總膽固醇和低密度脂蛋白要求降得更低一些，也就是說高血壓患者不能簡單地看化驗單上血脂的正常值來判斷自己是否存在血脂異常。

　　那么，我們應(yīng)該怎樣判斷自己的血脂水平高低，血脂高到什么水平要開始服調(diào)脂藥呢？根據(jù)最新的中國成人血脂異常防治指南，送您三把有用的尺子來量一量。

　　如果您沒有高血壓，心腦血管病風(fēng)險因子小于3個，那么這把尺子應(yīng)該量到總膽固醇6.21毫摩爾/升，低密度脂蛋白4.14毫摩爾/升，這就是這兩項血脂的正常高限?？偰懝檀汲^6.99 毫摩爾/升，低密度脂蛋白超過4.92 毫摩爾/升，就應(yīng)該開始使用調(diào)脂藥物治療了。如果您有高血壓同時還有一個風(fēng)險因子，尺子就放在總膽固醇5.20毫摩爾/升，低密度脂蛋白3.41毫摩爾/升這里?？偰懝檀汲^6.21毫摩爾/升，低密度脂蛋白超過4.14毫摩爾/升就應(yīng)該開始服用調(diào)脂藥物治療了。

　　如果您有冠心病或糖尿病，那么要求更嚴格，總膽固醇4.14毫摩爾/升，低密度脂蛋白2.60毫摩爾/升，超過這個水平就應(yīng)該服用有效的調(diào)脂藥物。所以說不同的高血壓患者，他們的總膽固醇和低密度脂蛋白的正常范圍要求也不一樣。

　　調(diào)脂藥只調(diào)脂嗎

　　目前市場常見的調(diào)脂藥有他汀類（立普妥、來適可等）、苯氧乙酸類（非諾貝特、吉非羅齊等）、煙酸類、膽酸螯合劑和抑制腸道吸收膽固醇的依折麥布。其中他汀類調(diào)脂藥可以降低膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，除了這些調(diào)脂作用外，他汀類調(diào)脂藥還有減輕炎癥反應(yīng)、保護血管內(nèi)皮、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的作用，能很好地預(yù)防心腦血管的并發(fā)癥。

　　所以，按以上標準，高血壓患者即使血脂不高，或是服用調(diào)脂藥后血脂達標，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用他汀類調(diào)脂藥物。

　　降脂食物面面觀

　　大蒜英國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，新鮮大蒜能夠大大降低血液中的有害膽固醇的含量。大蒜的降脂效能與大蒜內(nèi)所含的物質(zhì)——蒜素有關(guān)。大蒜的這一有效成分有抗菌、抗腫瘤特性，能預(yù)防動脈粥樣硬化，降低血糖和血脂等。

　　蘋果含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇濃度，還具有防止脂肪聚集的作用。蘋果中的果膠還能與其他含膽固醇的物質(zhì)和維生素C、果糖、鎂等結(jié)合成新的化合物，從而增強降血脂效能。

　　燕麥含極為豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35％?52％，維生素E的含量也很豐富，而且燕麥中含有皂苷，可以降低血漿膽固醇的濃度。

　　茄子富含維生素P，能增強細胞粘著力，降低血清膽固醇，提高微血管彈性，有降脂、通脈作用。對動脈硬化、高血壓、冠心病、高脂血癥有效。

　　除上述食物外，大豆、生姜、甲魚、韭菜、海帶以及茶葉、山楂、菊花、荷葉等，均有一定的降血脂作用。尤其是菊花，不僅能有效地降低血脂，而且可以預(yù)防動脈粥樣硬化及降低血壓，作用持久而平穩(wěn)。