鄭魁山臨證針法經驗介紹
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鄭魁山(1918年～)，河北安國人，16歲跟隨父親鄭毓林(1896～1967年)學習針灸醫(yī)術，1947年考取中醫(yī)師，1951年創(chuàng)辦北京中醫(yī)學會針灸研究班；1954年任華北中醫(yī)實驗所主治醫(yī)師，1955年合并衛(wèi)生部中醫(yī)研究院針灸研究所，受聘于政務院醫(yī)務室，為中央首長診療，并給外國專家班、國際班任教；1970年下放到甘肅成縣醫(yī)院，1982年調入甘肅中醫(yī)學院，主持籌建針灸系，任教授、碩士生導師；現(xiàn)任中國針灸學會理事，中國針灸學會針法灸法研究會顧問，鄭氏針法研究會會長，日本后藤學園、英國東方醫(yī)學院客座教授。發(fā)表學術論文66篇，著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。
鄭魁山教授，從醫(yī)60余載，學驗俱豐，擅長針治疑難雜癥，對針灸學經典理論和傳統(tǒng)針刺手法，研用頗彰。在針灸學"理、法、方、穴、術"各個環(huán)節(jié)的長期臨床實踐中，以中醫(yī)基礎理論辨證論治、治療"八法"為指導，努力探索針灸配穴和針刺手法的應用規(guī)律，總結出一套獨特見解。筆者有幸跟師研讀，悉得傳授，茲將鄭老臨證針刺經驗整理如下。
1 雙手操作，重用左手
左手揣穴，右手輔助：是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進針的方向和深淺，并將妨礙進針的肌腱、血管等組織分開。遇到關節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進針。
右手進針，左手候氣：為了使進針準確、無痛、得氣快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住針刺部位，右手持針迅速刺入0.1～0.3寸，再緩慢進針，左側押手保持不動，隨時觸及針下氣至沖動，候到氣至，及時施用補瀉手法，不可錯過時機。例如針內睛明穴創(chuàng)用"壓針緩進法"，用左手食、中指或拇、食指分開上下眼瞼，右手進針，在眼球鼻側淚阜邊緣半月形皺壁處緩慢將針壓入0.5～1寸(不做捻轉提插)。
左手關閉，氣至病所：右手將針刺入穴位以后，左手一旦觸到針下氣至沖動，為使針感沿經脈向上傳導，左側押手用"關閉法"，按壓在針穴的下方，并協(xié)同右手與針一起向上推進，兩手互相配合，同時努力，才能"氣至病所"或使感覺傳到預定的處所。此外，使用補瀉手法后，當患者有舒適感覺時，要用"守氣法"，并根據(jù)病情需要保持感覺維持一定的時間，這也是應用針刺手法取得療效的關鍵。
2 重視"八法"的應用
汗法：是選取某些經穴和針刺施用發(fā)汗手法，開泄肌表，驅邪外出治療表證的一種法則。如針治風寒表證，取風池、大椎、合谷等穴，用燒山火手法，發(fā)汗解表，驅邪外出。若體虛患者，必須使用汗法時，可先刺足三里補氣，或刺照海滋陰，然后再行發(fā)汗，以達到驅邪而不傷正的目的。
吐法：就是利用針刺經穴和催吐手法，引導病邪從口吐出，治療痰阻咽喉，胸滿脘脹的一種法則。如針治中風閉證和小兒驚風，當痰涎壅盛、阻塞氣道、欲吐不得時，用左手拇、食指緊按雙側旁廉泉或單指切按天突穴，候至患者作嘔時，以"金鉤釣魚"手法速刺該穴[1]，激起神經反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰涌出。
下法：是利用針刺經穴和瀉下手法，以瀉實熱、消積滯，排除腸胃宿結，除脹止痛，推陳致新的一種法則。如針治胃腸實熱，大便秘結等病癥，取中脘、天樞、足三里、大腸俞等，用透天涼手法，使其產生涼感下瀉。若年老體弱，氣血虧耗，腸失潤養(yǎng)的虛證便秘，先取次、三陰交、照海穴用補法，以清熱養(yǎng)陰，潤腸通便。
和法：是利用針刺經穴和平補平瀉手法，調和機體之偏盛偏衰，達到扶正祛邪的一種法則。如針治邪在少陽證，取大椎、液門、外關等穴，用陽中隱陰手法[2]，使其先熱后涼，治療往來寒熱，胸脅苦滿等證候。此外，針刺和法還廣泛用于調和氣血、調和肝胃、調和陰陽，使機體的生理功能達到平衡狀態(tài)，印證了古人"平則不病"之理。
溫法：是利用針刺經穴和熱補手法，消除沉寒陰冷，補益陽氣的一種法則。如針治慢性腹瀉，取建里、氣海、足三里等穴，用熱補手法，使之產生熱感，以溫陽止瀉。
清法：是利用針刺經穴和涼瀉手法，清熱解毒、生津止渴的一種法則。如針治痄腮、咽喉腫痛、多發(fā)性毛囊炎，先取風池、翳風、合谷穴，用"進水瀉法"；繼則取大椎、身柱、脊中等督脈穴，采用叢針揚刺法，稱為"釜底抽薪"。
消法：是利用針灸經穴和不同手法，消堅散結，破瘀活血，消腫止痛的一種法則。如采用局部圍刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治療軟組織損傷性疼痛；或取阿是穴用三棱針點刺，擠出少許膠狀粘液，治療腱鞘囊腫；或在癭瘤、瘰疬、結節(jié)部位用圍刺提插法，或使針沿縫隙直刺及針向核邊斜刺后用蒼龍擺尾法[1]，徐徐撥動，以活血散瘀，散結消癭。
補法：是利用針灸經穴和溫補手法，補益形體虛弱或氣血不足的一種法則。如針治久瀉不止、脫肛、陽萎等下元虛寒證，取關元、脾俞、腎俞、三陰交等穴，用熱補手法或針后加灸，使腹部和會陰部有溫熱感，以溫腎暖脾，澀腸固脫。針灸補法是調整人體生理功能，調動機體正氣，抗御病邪的治療方法，故在臨床上應用最為廣泛。
3 善用溫法治療疑難雜癥
鄭師在臨床上常用的針法是溫法，運用最多的穴位是風池。溫法包括溫補法、溫通法、溫散法。如治療視網膜出血、青盲云翳等眼疾，用燒山火手法針刺風池，使熱感傳導到眼區(qū)，促使瘀血消散、吸收，稱為"過眼熱"針法。若耳聾耳鳴及頭痛諸疾，也以風池為主穴行燒山火手法，并利用左手關閉配合刺手的推努手法，使熱感傳到耳中或頭頂部位，起到通竅聰耳的作用。另外對風寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等，取天宗穴為主施用熱補手法，針刺時左手拇指揣穴，押在針穴下方，右手持針從岡下肌下緣向上斜刺0.7～1.2寸，得氣后推努守氣，同時左手加重壓力向肩部推按，使熱感傳導至肩部，起到散寒止痛的作用，稱為"穿胛熱"針法。此外，對中風后肢體偏癱、痿軟和風濕痹癥等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外關、合谷、后溪等；病在下肢部，取腎俞、關元俞、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等，治療時按順序由上而下依次針刺，用熱補手法或針后加灸，使熱感傳導至肢體遠端，起到活血通脈、恢復肢體運動功能的作用，稱之為"通經接氣法"。
4 精簡操作手法
鄭師認為，針刺手法是臨床取得療效的關鍵之一，在《鄭氏針灸全集》中，不僅詳細介紹了各類針法，還將他長期臨證實踐對手法操作上的心得體會及實驗觀察，都詳細加以說明，如提插、搓捻、關閉、搜刮、飛推、撥動、彈震、盤搖、循攝、搬墊、停留、壓按等行針手法的應用技巧和適應病證，并在實踐中把傳統(tǒng)的"燒山火""透天涼"手法加以改進，刪繁就簡，創(chuàng)立出獨特的"熱補""涼瀉"二種操作手法[3]。其中"熱補法"是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉3～5次，提插3～5次，再反復1次后，針尖頂著有感覺的部位用捻按、推努守氣1分鐘，使針下沉緊，產生熱感；而"涼瀉法"的操作是在針刺得氣后，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3～5次，候針下沉緊，提退0.1寸，再作慢(輕)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，針尖拉著產生感應的部位守氣1分鐘，使針下松滑，產生涼感。這二種操作手法，簡便明了，易于掌握和運用，且同樣能產生"燒山火""透天涼"針法的效果。
5 改革研制新型子午流注臨床應用盤
元、明時期的針灸醫(yī)籍對子午流注和靈龜八法的記載，多是用語言敘述和計算，由于內容復雜，運用不便，故長期以來這兩種方法沒有得到推廣和應用。為了使古代針灸醫(yī)學
發(fā)揚光大，鄭師在學習前人經驗的基礎上，結合個人實踐體會，將子午流注"納子法""納甲法"及"靈龜八法"與公歷六十年日歷"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注與靈龜八法臨床應用盤"。此盤具有結構簡單、攜帶方便、易學易用的特點，包括有"納子法""納甲法"和"靈龜八法"三種優(yōu)選取穴治病的用途，不用繁瑣推算即可找到六十年內每日的"花甲子"，以及當日當時的開穴，稱為"鄭氏補穴法"[4]。同時根據(jù)傳統(tǒng)子午流注和靈龜八法理論，增補了臟腑經絡辨證候時取穴、醫(yī)案和子午流注現(xiàn)代研究成果；尤其是對"徐氏子午流注逐日按時定穴訣"中"三焦寄有陽池穴，返本還原似嫡親……關沖屬金壬屬水，子母相生恩義深"的訂正，不僅合理解釋了原文，也為臨床應用指明了方向。鄭氏臨床應用盤的研制，給針灸醫(yī)、教、研提供了既簡便又準確的工具，并將傳統(tǒng)子午流注與現(xiàn)代時間生物醫(yī)學結合起來，為臨證針灸治療優(yōu)選穴組創(chuàng)造了條件。
6 小結
鄭師在揣穴、進針、行針候氣、守氣等幾個方面，有獨特的臨證實踐經驗，特別注重雙手操作，重用左手，注重用溫法治療疑難雜癥，善于總結傳統(tǒng)針刺手法理論，將"燒山火""透天涼"等手法精簡成為易學實用的"熱補""涼瀉"操作手法；并在繼承古代"子午流注""靈龜八法"理論精髓的基礎上，根據(jù)個人臨證經驗，改革舊圖，研制出新型的臨床應用盤。更為可敬的是鄭師將三代人總結出的鄭氏家傳針法經驗，言傳身教，授以后學，名揚海外，不愧為當代針灸大師。
7 參考文獻
1 郝晉東，鄭俊江.鄭魁山家傳針法.中醫(yī)雜志，1998；39(5)：279
2 鄭魁山.針灸集錦.蘭州：甘肅科學技術出版社，1988：279～280
3 鄭魁山.針刺補瀉手法.蘭州：甘肅科學技術出版社，1993：56～59
4 鄭魁山.鄭氏針灸全集.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：535～548
(收稿日期：20011212，齊淑蘭發(fā)稿)
(郝晉東 鄭俊江)
