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如何做到針下熱感手法

高希言

針下熱感是指針刺入一定穴位得氣后，通過行針產(chǎn)生熱感以治療虛、寒病證的一種手法。針刺產(chǎn)生熱感在古典醫(yī)籍中早有記載，如《靈樞·終始》篇曰：“刺寒厥者，留針反為熱”?！端貑枴め樈馄吩疲骸按烫搫t實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱”。金代《針經(jīng)指南》始稱“熱補(bǔ)”法，明代《金針賦》演變?yōu)椤盁交稹贬樂?，《針灸大成》又進(jìn)一步提出“進(jìn)火法”。無論是燒山火或進(jìn)火法，都是古人描述針下熱感的一種夸張筆法，據(jù)臨床觀察，實(shí)際上是針刺通過一定的操作手法，使病人在針刺的局部、循經(jīng)甚至全身出現(xiàn)熱感，現(xiàn)多稱為“熱感手法”。本手法具有重要的臨床價(jià)值，因此受到歷代醫(yī)家的重視，從而形成了形式多樣的操作技巧，積累了豐富寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就其有關(guān)內(nèi)容歸納如下：

操作方法

針下熱感手法的操作，在《素問》、《靈樞》、《針經(jīng)指南》、《金針賦》、《醫(yī)學(xué)入門》、《針灸問對(duì)》、《針灸大成》、《針灸聚英》等書中記載甚詳。從形式上看，有單式和復(fù)式操作，從針感性質(zhì)上分，有單純熱感和涼熱兼?zhèn)涞尼樂ā?/span>

1、單式操作

提插法：《金針賦》曰：男子“提針為熱”，女子“插針為熱”?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“治病全在提插，……慢提急按火燒身”，“男子午前提針為熱；……午后插針為熱，女人反之”。《針灸大成》亦曰：“慢提緊按如火熱”。以上說明提插可以產(chǎn)生熱感，但性別、針刺的時(shí)間又是影響熱感的因素。

捻搓法：《針經(jīng)指南》曰“搓者，凡令人覺熱，向外臥針，似搓線之貌”，《針灸問對(duì)》將搓、插結(jié)合，“左轉(zhuǎn)插之為熱”。搓法指單向捻針，捻轉(zhuǎn)指前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)針柄。《金針賦》、《醫(yī)學(xué)入門》、《針灸大成》等書中論述甚詳，并多與補(bǔ)瀉并提，如《針灸大成》曰：“午后要知寒與熱，右轉(zhuǎn)為補(bǔ)左為瀉”。

呼吸法：《針經(jīng)指南》：曰“冷補(bǔ)之時(shí)，使氣至病，更用生成之息數(shù)，令病人鼻中吸氣出，有覺熱矣”，《針灸聚英》云：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，候氣至病所，更用生成之息數(shù)，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，內(nèi)自覺熱矣”，《針灸大成》日：“呼吸調(diào)和寒熱”。

開闔法：《素問·刺志論》曰：“夫?qū)嵳?，氣入世，虛者，氣出也，氣?shí)者熱也，氣虛者寒也，入實(shí)者，左手開針空也，入虛者，左手閉針空也”。閉合針孔，以“蓋其外門”，令“真氣存”，氣實(shí)而熱。

徐疾法：《靈樞·九針十二原》篇曰：“刺寒清者。如人不欲行”，“人不欲行”是對(duì)徐進(jìn)疾退的描述。《針灸大成》亦曰：“徐進(jìn)疾退日補(bǔ)熱”。

留針法：無論刺熱刺寒均可留針以產(chǎn)生涼感或熱感。《靈樞終始》篇曰：“刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱”。寒熱的出現(xiàn)取決于機(jī)體在針刺時(shí)所處的機(jī)能狀態(tài)。

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2、復(fù)式手法

燒山火：《金針賦》曰：“燒山火，……先淺后深，凡九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針”《醫(yī)學(xué)入門》先入針而后漸深入針，俱補(bǔ)老陽數(shù)，氣行針下緊滿，其自覺熱帶補(bǔ)，慢慢緊按老陽數(shù)或三九而二十七數(shù)，……名日進(jìn)氣法，又曰燒山火”?！夺樉膯枌?duì)》曰：“燒山火，針入先淺后深。約入五分，用九陽三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉針穴，方可插針”，《針灸大成》曰：燒山火，“三進(jìn)一退熱涌涌”，“一退三飛病自安，始是五分終一寸，三番出入慢提看”，“凡用針之時(shí)；須捻入五分之中，行九陽之?dāng)?shù)…漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi)，二出三入，慢提緊按，若覺針頭沉緊，其插針之時(shí)，熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前再施也”。

陽中隱陰：《金針賦》曰：“陽中隱陰，先寒后熱，淺而深，以九六之法，則先補(bǔ)后瀉也”?！夺樉膯枌?duì)》云陽中隱陰，“先寒后熱淺以深。針入五分，行九陰之?dāng)?shù)”。

《針灸大成》曰：“凡用針之時(shí)，先運(yùn)入五分，乃行九陽之?dāng)?shù)，如覺微熱，便運(yùn)一寸之內(nèi)，卻行六陰之?dāng)?shù)以得氣，此乃陽中隱陰”。

陰中隱陽：《金針賦》云：“陰中隱陽，先熱后寒，深而淺，以六九之方，則先補(bǔ)后瀉也”?！夺樉膯枌?duì)》云陽中隱陰，“先熱后寒深而淺。先針一寸，行六陰之?dāng)?shù)：寒至，先運(yùn)一寸，乃行六陰之?dāng)?shù)，如覺病微涼，即退至五分之中，卻行九陰之?dāng)?shù)，以補(bǔ)得氣，此乃陰中隱陽”。

進(jìn)火法：《針灸大成》：“進(jìn)火補(bǔ)。初進(jìn)針一分，呼氣一口退三退，進(jìn)三進(jìn)，令病人鼻中吸氣，口中呼氣三次，把針搖動(dòng)，自然熱矣。如不應(yīng)，依前導(dǎo)引”。

通氣法：《醫(yī)學(xué)入門》云：“如病人左手陽經(jīng)以醫(yī)者右手大指進(jìn)前九數(shù)，即板倒針頭，帶補(bǔ)以大指努力，針嘴朝向病處，或上或下，或左或右執(zhí)住直待病人覺努方?！?。如病人左手陰經(jīng)，以醫(yī)者右手大指退后九數(shù)卻板倒針頭畫帶補(bǔ)以大指數(shù)力，針嘴朝??；執(zhí)住，直待病人覺熱方停。右手陽經(jīng)與左手陰經(jīng)同法。右手陰經(jīng)，與左手陰經(jīng)同法。左足陽經(jīng)，與右手陽經(jīng)同法。左足陰經(jīng)，與右手陰經(jīng)同法。右足陽經(jīng)，與左手陽經(jīng)同法。右足陰經(jīng)，與左手陰經(jīng)同法。右足陰經(jīng)，與左手陰經(jīng)同法。

龍虎交戰(zhàn)：《金針賦》曰：“左捻九而右捻六是亦住痛之針”·《醫(yī)學(xué)入門》云：“治瘧疾先寒后熱，一切上盛下虛等癥，先淺入針：行四九三十六數(shù)；氣行覺熱，深入行三六一十八數(shù)。如瘧疾先熱后寒，一切半虛半實(shí)等癥，先深入針，行六陰數(shù)，氣行覺涼，漸退針行九陽數(shù)，此龍虎交戰(zhàn)法，曰陽中有陰。陰中有陽也”

臨床應(yīng)用

1、施針法則

首先掌握經(jīng)脈的通路，選擇針刺穴位，或深刺，或久留針，以溫行氣血，祛散陰寒，針法上宜徐緩地往來，從而使正氣徐徐內(nèi)入以充實(shí)抗邪的力量，《靈樞·官針》篇曰：“先得其道，稀而疏之，稍深以留，故能徐入”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇曰“：凡刺寒邪，日以溫，徐往徐來，致其神。門戶已閉，氣不分，虛實(shí)得調(diào)，其氣乃存也”。

《靈樞·陰陽二十五人》篇云：“凝澀者，致氣以溫之，血和乃止致氣”。是形容導(dǎo)致其陽氣流通的意思。溫之，就是用陽氣的溫散作用來消除血行凝澀的現(xiàn)象。針具上《靈區(qū)·刺節(jié)真邪》篇提出用毫針，“刺寒邪用毫針”。

其次，根據(jù)不同的證型采用不同針法。如體表出現(xiàn)寒象的，可采用留針法，《靈樞·官能》篇曰?！按蠛谕?，留而補(bǔ)之”.寒痹范圍小而深的，可采用齊刺法?！鹅`樞·官針》篇曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。寒邪稽留面廣而淺的，可用揚(yáng)刺法，《靈樞·官針》篇曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，可治寒氣之博大者也”，寒氣較淺的痹證，可采用直針刺法，《靈樞·官針》篇曰：“直針刺者引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也，肌肉攣急屬寒者，可用浮刺法，《靈樞·官針》篇曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，寒邪侵入陰絡(luò)，而留滯在里，或寒邪由絡(luò)脈深入到內(nèi)臟者，要推而行之，《靈樞·官能》篇曰：“陰絡(luò)所過，得之留止，寒入于中，推而行之”。

治療寒痹，應(yīng)促進(jìn)體內(nèi)的熱力溫行氣血，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云，“寒痹益溫”寒厥證可用陰刺法治療，《靈樞·官針》篇yue曰：“陰刺者，左右率刺之，以治寒厥”、《靈樞·終始》篇曰：“刺寒厥者，二陰一陽。所謂二陰者；二刺陰也。一陽者；一刺陽也”。

上部感覺冷而下部發(fā)熱的先針項(xiàng)間足太陽經(jīng)的穴位；且長(zhǎng)時(shí)間留針，針后于該處施行溫熨，使熱氣上下相合；即推其下而使之上，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“上寒下熱，先刺其太陽；久留之，·已刺則熨項(xiàng)與肩胛，令熱下合乃止；此所謂推而上之者也”。若上部發(fā)熱而下部感覺寒冷者，當(dāng)觀察在下部經(jīng)絡(luò)上所出現(xiàn)陷下的虛脈，取而補(bǔ)之，使陽氣下行，即引而下之，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者，取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也“。如有寒熱不和的現(xiàn)象，當(dāng)宜導(dǎo)其偏盛的一方，行其氣血，《靈樞·陰陽二十五人》篇曰：“寒與熱爭(zhēng)，導(dǎo)而行之”。

上氣不足的應(yīng)推而揚(yáng)之，引舉其氣以補(bǔ)其上下氣不足的，宜積而從之，留針隨氣以充實(shí)其下，《靈樞·官能》篇曰：“上氣不足，推而揚(yáng)之；下氣不足，積而從之”。

《靈樞·陰陽二十五人》篇曰：“氣不足于上者，推而休之”。揚(yáng)上善注曰：“上氣不足，謂膻中氣少推補(bǔ)令盛：下氣不足，謂腎間動(dòng)氣少者以補(bǔ)氣聚”。是用手指揉按肌膚使血?dú)馔ɡ囊馑迹?，指留針而言。邪氣在上亢盛的病變，可?dǎo)而下之，《靈樞·陰陽二十五人》篇云：“氣有余上者，導(dǎo)而下之”。

2、適應(yīng)病證

熱感針法是以“陽入氣實(shí)”為立論依據(jù)，在臨床上多用于治療寒邪所致的虛性及寒性病變。如《靈樞·四時(shí)氣》篇曰：“飧泄補(bǔ)三陰之上，皆久留之，熱行乃止”。《金針賦》云：“燒山火治頑麻冷痹…除寒之有準(zhǔn)”，《針灸大成》曰燒山火：“四肢似冰最難禁，增寒不住便來臨，醫(yī)師運(yùn)起燒山火，患人時(shí)下得安寧”。《醫(yī)學(xué)入門》日：“治瘧疾先寒后熱，一切上盛下虛等癥”、“瘧疾先熱后寒，一切半虛半實(shí)等癥”可用龍虎交戰(zhàn)法?！夺樉拇蟪伞吩疲骸瓣栔须[陰，可治先寒后熱之癥”，“陰中隱陽，可治先熱后寒之癥”。

熱感手法的應(yīng)用較廣，如脾胃陽虛，虛寒性腰痛、瀉痢、消化不良，內(nèi)臟下陷（如胃下垂，子宮脫出）、腎虛腰痛、痹證，陽萎，遺精、痔核等。

3、醫(yī)案舉例

《扁鵲心書》：“針刺治療一人，患鼻衄，日夜有數(shù)升，諸藥不效，余針關(guān)元，入二寸，留二呼，問病人曰，針下覺熱否？日，熱矣。乃命吸氣出針，其血立止”。

《儒門事親》：“張子和治梁賈人，患臂麻癥，漸及頭足等部，經(jīng)針治后，其他周身麻木愈，僅小指次指尚麻，張?jiān)?，病根已去，此余熱也。方可針溪谷。溪谷者，空骨也，一日晴和往針之，用《靈樞》中雞足刺向上臥針，三進(jìn)三引訖。復(fù)卓針起向下臥針，送入指間皆然，手熱如火，其麻全去。”

本文介紹了古代熱感針法12種，之后歸納了本手法的臨床應(yīng)用原則與適應(yīng)證，列舉了二例古籍驗(yàn)案。從文獻(xiàn)中可以看出，熱感手法有其重要的臨床價(jià)值，受到歷代醫(yī)家的重視，對(duì)現(xiàn)代的臨床治療仍有一定的意義。

○ 注：本文由培醫(yī)教育（TCMEDU）整理。摘自《針灸學(xué)報(bào)》 1989,(02)，作者：高希言，邵經(jīng)明。所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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