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吳　玲

(安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽合肥230038)

關(guān)鍵詞:王鍵;痹證;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中圖分類號(hào):R256·6　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

王鍵教授系新安王氏醫(yī)學(xué)六代傳人,秉承家學(xué),從事臨床30余載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)驗(yàn)頗豐,擅長(zhǎng)治療多種疑難雜證,屢起沉疴。筆者有幸侍診,獲益菲淺。現(xiàn)將王師治療痹證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　祛邪扶正,通補(bǔ)兼施

《靈樞·五變》指出:“粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹。”《濟(jì)生方·痹》謂:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”王師認(rèn)為,痹證多因素體虛弱,正氣不強(qiáng),氣血不充,衛(wèi)表不固,外邪乘襲而發(fā)病。然一旦發(fā)病,則風(fēng)寒濕熱閉阻氣血,不通則痛,又總以邪實(shí)為急?！端貑?/span>·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”又曰:“所謂痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”

王師認(rèn)為:由于季節(jié)氣候的異常,長(zhǎng)期在潮濕寒冷的環(huán)境中工作生活,日常生活中不注意防護(hù)等,均可導(dǎo)致風(fēng)寒濕三氣侵襲人體,機(jī)體正氣受阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹。

痹即形成,區(qū)分寒熱所屬對(duì)其治療有著重要的意義。寒痹者,多為素體陽(yáng)虛而陰盛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕郁從寒化所致;熱痹者,實(shí)乃素體陰虛而陽(yáng)盛,風(fēng)寒濕郁久而化熱所致。而痹證的臨床表現(xiàn)雖有不同,血脈閉塞不通乃其主要病機(jī)。

王師在治療上常用基本方為:羌、獨(dú)活各10g,生薏苡仁30g,杜紅花12g,炒懷牛膝12g,雞血藤30g,當(dāng)歸10g,蜈蚣10g。共奏祛風(fēng)散寒、除濕清熱、養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之效。臨床隨癥靈活加減應(yīng)用。寒濕者,佐以溫通逐濕之品,從陽(yáng)和湯意加減;熱痹者,佐以清熱化濕之品,從丹溪二妙丸意化裁。務(wù)使痹阻之邪得以散除,營(yíng)衛(wèi)氣血得以暢通。

痹證新病以邪實(shí)為主,應(yīng)以祛邪為先。然前人謂:“久病必虛,窮必及腎。”痹證邪氣久伏,必見氣血失調(diào),臟腑陰陽(yáng)虧虛,是為本虛,此時(shí)須輔以扶正以祛邪,通補(bǔ)兼施以除痹通絡(luò)。氣虛加用黃芪、白術(shù);血虛加用雞血藤、當(dāng)歸;陰虛加用干地黃、肥玉竹;陽(yáng)虛加用鹿角霜、淫羊藿。然臟腑中以肝腎為重點(diǎn)。肝藏血主筋,腎主骨生髓。久痹正虛,傷筋損骨,內(nèi)舍于肝腎,則筋脈拘攣,僵直不利,骨質(zhì)疏松受損。肝腎同源,補(bǔ)腎可以養(yǎng)肝。此時(shí)獨(dú)活寄生湯為王師常用方,常用補(bǔ)肝腎藥有:干地黃、淫羊藿、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、杜仲、炙金毛狗脊、炒懷牛膝、補(bǔ)骨脂等。值得注意的是,痹證日久,或長(zhǎng)期服用辛燥之品,耗傷津液,病人除見關(guān)節(jié)隱痛、屈伸不利等癥狀外,并多見口干舌燥,舌質(zhì)偏紅等一派“燥勝則干”的癥狀。此時(shí)王師喜用南、北沙參來養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥,臨床每獲較好療效。

2　辨位用藥,蟲類搜風(fēng)

痹證病在肢體關(guān)節(jié),主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,王師臨床常根據(jù)病位的不同,選用不同的通經(jīng)活絡(luò)之品,使通之有位,有的放矢。頸項(xiàng)痛者,常用羌活、炒川芎、葛根;上肢痛者,常用酒炒桑枝、羌活、威靈仙,尤其值得一提的是,王師常以片姜黃、炒陳枳殼合用,即方名之意來治療上肢氣滯血瘀作痛;腰背痛者,常用蟲、桑寄生、骨碎補(bǔ)、炒續(xù)斷等;下肢痛者,常用獨(dú)活、炒懷牛膝、防己;足跟痛者,常用皂角刺、淫羊藿。從這種根據(jù)不同癥狀所在部位選擇不同藥物的治療思路,可見王師用藥經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)到。痹證日久,邪氣久羈,氣血凝滯不行,變生痰濁瘀血,經(jīng)絡(luò)閉塞不通,非草木之品所能宣達(dá),必借蟲類血肉有情之品搜剔竄透,方能濁去凝開,氣通血和,經(jīng)行絡(luò)暢,邪除正復(fù)。誠(chéng)如:葉天士《臨證指南醫(yī)案》中云:“邪留經(jīng)絡(luò),須以搜剔動(dòng)藥”;“若非迅疾飛走,不能效。”王師常用蟲類藥有蜈蚣、全蝎、蟅蟲、露蜂房、炙僵蠶、晚蠶砂等。其中蜈蚣、全蝎搜風(fēng)剔絡(luò),蟲擅治腰痛,露蜂房治關(guān)節(jié)僵腫變形,僵蠶祛風(fēng)痰,晚蠶砂除濕解痙。然蟲類藥大都有毒,有破氣耗血傷陰之嫌。王師常果敢用之而中病則止,體虛者與扶正藥配合使用。

3　三因制宜,雜和以治

痹證因風(fēng)寒濕三氣雜至合而為病,所以其發(fā)生、發(fā)展和變化與季節(jié)氣候、地理環(huán)境、人體體質(zhì)密切相關(guān),使得痹證的臨床表現(xiàn)不盡相同,病機(jī)復(fù)雜多變。王師治痹時(shí)均綜合考慮,因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜。在季節(jié)氣候上,春季陽(yáng)氣升發(fā),機(jī)體腠理疏松多汗,多風(fēng)痹、熱痹,用藥要防耗氣傷陰;夏季炎熱多雨,多熱痹、濕痹,著重清熱化濕;秋季干燥,治以柔潤(rùn)之劑;冬季寒冷,陽(yáng)藏于內(nèi),多寒痹,慎用寒涼,加大辛熱溫通藥量。就地域而言,溫?zé)岬貛У娜松饔脺責(zé)崴?/span>,寒涼地帶的人慎用寒涼藥。從體質(zhì)來看,由于素體稟賦、年齡、性別及生活習(xí)慣的差異,個(gè)體表現(xiàn)氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰,用藥時(shí)猶需考慮在內(nèi)。如老年人氣血衰少,患痹病也多虛證或虛實(shí)夾雜,治宜固護(hù)正氣,扶正祛邪以蠲痹。

4　病案舉例

盧某,女,66歲。2003年8月2日初診。原有心律失常、高脂血癥、腦供血不足及右肺切除史。年初入春之際,周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛,遂經(jīng)西醫(yī)檢查擬診風(fēng)濕性肌痛。刻診周身關(guān)節(jié)酸痛不已,尤以下肢為甚,腰背部亦覺酸楚不爽,兩膝關(guān)節(jié)畏風(fēng),津津汗出,每逢陰雨氣候,則諸癥加重。舌淡紅苔薄白,脈細(xì)弦而數(shù)。此風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹之候。治以祛風(fēng)除濕,活血通痹之法。藥用:炙黃芪30g,防風(fēng)10g,生薏苡仁30g,土茯苓24g,川獨(dú)活10g,懷牛膝12g,炒白術(shù)12g,木防己10g,鬼箭羽10g,海風(fēng)藤12g,酒炒桑枝10g,杜紅花12g,蟲10g,鉆地風(fēng)10g。上方7劑后,關(guān)節(jié)酸痛情形明顯好轉(zhuǎn),守原加減,續(xù)固其效。

尹某,女,55歲。2003年11月份出現(xiàn)頭目眩暈,隨后出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)、手臂酸痛且脹,頸項(xiàng)活動(dòng)受限。2004年3月7日初診,此前行MRI及腦彩超檢查示:頸椎退行性變,C5-6、C6-7椎間盤突出,C5、C6椎管狹窄,R-ICA末端、MCA供血不足?？淘\諸癥猶然,雖服中西醫(yī)藥物效果不顯,且伴頭巔作痛,口中作干,舌質(zhì)偏紅,苔薄白而有裂紋,脈細(xì)弦微澀。證屬邪痹絡(luò)阻。治當(dāng)化濕以逐痹,活血以通絡(luò)。藥用:羌、獨(dú)活各10g,威靈仙12g,鬼箭羽10g,酒炒桑枝12g,葛根30g,杜紅花12g,當(dāng)歸10g,生薏苡仁30g,蜈蚣10g,雞血藤30g,藁本10g,南、北沙參各12g,皂角刺12g。上方7劑后,諸癥均有明顯減輕,守原出入,以固其效。