田
原：李老，您說的這些方法都是別人所不敢用，方子大，附子的劑量大。但是也有很多人用小方子，三兩味藥，療效也很好。您怎樣把握劑量的大小？尤其是對(duì)附子、細(xì)辛一類被認(rèn)為有毒藥物，怎么把握量的問題？
李
可：這個(gè)問題不好回答。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，在我的治療初期，治療急危重癥的時(shí)候，其中有６例心衰患者，在救過來之后并沒有維持太多時(shí)間。后來在臨床中我發(fā)現(xiàn)在急危重癥這塊，用小劑量的話只能是隔靴搔癢。
很多人有種誤解，這么多看來有毒的藥物，會(huì)不會(huì)中毒？我反復(fù)講了這個(gè)問題，只要辨證準(zhǔn)確，大量藥物是不會(huì)中毒的，而且可以起到很好的療效，是救命仙丹，相反，辨證不對(duì)，很小劑量也會(huì)出事的。據(jù)我一生見到的危癥沒有一個(gè)是小劑量藥物能夠治療成功的。中藥的毒性是相對(duì)來說的。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，假如他是個(gè)寒證，用多大的量也不會(huì)過，假如他是個(gè)熱證，是個(gè)假寒證，你辨證有錯(cuò)，用再小量的附子他也受不了。我在治病的過程中，也曾想向前輩學(xué)習(xí)他們那種輕靈，但是最后都失敗了，這也許是我的功力不夠！
田
原：可以這樣理解嗎？中藥治病是以藥的偏性糾正人體的偏性，所以只要辨證準(zhǔn)確，就不會(huì)因?yàn)榱看蠖鴮?dǎo)致中毒，反之如果辨證不準(zhǔn)確，那么很小的劑量也會(huì)中毒？
李 可：對(duì)，我用了幾十年的附子，我開的方子里從來沒有出現(xiàn)過附子中毒的，反倒是參加過搶救烏頭堿中毒的。（笑）
田 原：別人用了出問題了，您去搶救？（笑）
李 可：呃。而且他用的量很小很小，可是中毒了，這就說明用附子要把握當(dāng)用不當(dāng)用的問題，切忌片面地追求大量或是輕劑量，這是最關(guān)鍵的。
細(xì)辛致命已成往事 續(xù)命煮散妙治中風(fēng)
田
原：除了附子，您細(xì)辛的量用的也挺大的。有句話叫“細(xì)辛不過錢，過錢賽紅礬”，用量過大，會(huì)導(dǎo)致氣閉而死，您在大量用細(xì)辛的時(shí)候是怎么考慮的？
李
可：細(xì)辛的問題大概是在宋代，出現(xiàn)的這個(gè)錯(cuò)誤，而且講這話的不是醫(yī)生，而是一個(gè)看守犯人的牢頭。當(dāng)時(shí)有一個(gè)犯人自殺了，在他的尸體邊上發(fā)現(xiàn)旁邊放著些藥，他鑒別以后認(rèn)為是細(xì)辛粉，所以后世就流傳“細(xì)辛不過錢”這樣的一種說法。你說張仲景用的量超過“一錢”多少倍？傷寒論基礎(chǔ)劑量是三兩，我用這個(gè)量用了40年，沒有發(fā)生過任何問題。有些特殊的病，特別是接受了河北名醫(yī)劉沛然老先生的經(jīng)驗(yàn)之后，劉老先生治重病最高用了200克，我最高時(shí)用到120克，也不會(huì)有什么問題。
唯一的缺陷是細(xì)辛味道太大。我們用的遼寧產(chǎn)的北細(xì)辛，我多次喝這個(gè)細(xì)辛，都惡心。
田 原：您自己也吃？
李 可：我前段時(shí)候突發(fā)中風(fēng)。我自己開方子，就是小續(xù)命湯，加細(xì)辛附子。當(dāng)時(shí)說話都困難，舌根都發(fā)硬。
田 原：但是現(xiàn)在完全看不出有任何中風(fēng)的跡象。
李 可：這段時(shí)間恢復(fù)得不錯(cuò)，我吃了好幾十付藥。但還稍微有一點(diǎn)問題，說話太快就流口水。
田 原：沒有?。ㄐΓ?，您也針灸嗎？
李
可：這個(gè)也不需要，針灸是治療中風(fēng)的其中一種方法。過去認(rèn)為中醫(yī)的治療手段是“一針，二灸，三服藥”，因?yàn)獒樉哪莻€(gè)東西，幾乎不需要花錢，就能解決好多問題，高明的針灸大夫啊，他可以通治百病，只要他判斷準(zhǔn)確，扎上幾支針，把上下、表里調(diào)一調(diào)，這個(gè)病就好了。而且針灸也是急救方面的重要手段，在這方面針灸比那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段快得多。一旦你穩(wěn)住，先讓這個(gè)人有命，然后再服藥，就能把他救回來。
田 原：“一針，二灸，三服藥”，那您應(yīng)該屬于“三服藥”里面的。（笑）您這次中風(fēng)是自己開的方子？
李 可：對(duì)。
田 原：吃了多長時(shí)間？
李 可：兩個(gè)多月。
田 原：師母，您給我們描述一下，李老發(fā)病的當(dāng)時(shí)是什么狀態(tài)？我們現(xiàn)在根本找不到李老曾經(jīng)中風(fēng)的痕跡。（笑）
師 母：中風(fēng)時(shí)就是流口水，全身麻木。我們倆都是中風(fēng)啊。
李 可：她（李老的夫人）也中風(fēng)，我們倆一起吃藥。（笑）
師
母：他太累了，沒辦法的?，F(xiàn)在看的病和以前的不一樣。比如以前得癌癥的很少啊，現(xiàn)在得癌癥的人挺多的呀，每個(gè)人的病都不一樣，用藥就不一樣，就要思考，就疲勞。
田 原：但是又不能停下來，很多人都把李老當(dāng)成救命的大醫(yī)。李老，您怎么認(rèn)識(shí)中風(fēng)？
李 可：這和正氣虛有關(guān)系，疲勞過度。
中風(fēng)這個(gè)東西啊，從明朝以后啊，就出現(xiàn)了關(guān)于內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)的爭(zhēng)論。特別是到了清末，特別是1840年以后啊，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國，當(dāng)時(shí)對(duì)中醫(yī)的沖擊非常厲害。使得一部分中醫(yī)就考慮一些應(yīng)對(duì)的方法，這個(gè)就是最早的那個(gè)"中西匯通派"，如果你不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，那你這個(gè)中醫(yī)就不能夠立足，就不能生存，所以他們就搞這個(gè)東西。
本來中醫(yī)治療中風(fēng)這種病啊，并不分內(nèi)外，因?yàn)樗行?，有證，你就根據(jù)這個(gè)形和證判斷他是哪一經(jīng)受病，你就治哪一經(jīng)。如果它牽涉到的方面多，你考慮輕重緩急，側(cè)重于哪一面，基本的方法就是《傷寒論》和《金匱要略》里邊兒有個(gè)復(fù)方，叫《古今錄驗(yàn)》大小續(xù)命湯。
這個(gè)東西在歷史上流傳的時(shí)間在2000年以上，最早應(yīng)用的是誰??？唐代號(hào)稱藥王的孫思邈。孫思邈自己中風(fēng)以后啊，完全不能動(dòng)，他就口述一個(gè)方子，讓徒弟幫他磨成粉，做成“煮散”，什么叫煮散？就是一副中藥，打成粉，分成若干個(gè)包，一天幾包，放到水里邊煮開了，然后連湯帶藥喝下去，那個(gè)叫“煮散”。這個(gè)比湯劑稍微慢一點(diǎn)，但是比那個(gè)丸劑又快。孫思邈一天吃四服，吃了十天十夜，第十一天的時(shí)候他自己起床了，這證明"大小續(xù)命湯"在治療中風(fēng)范圍這個(gè)病，那絕對(duì)是久經(jīng)考驗(yàn)的。
所謂“古今錄驗(yàn)”，古，是指漢代以前，可以追溯到戰(zhàn)國時(shí)期，這么長的一段歷史，治療中風(fēng)都是用這個(gè)方子的。而且他這種方法最后還被附錄到《金匱要略》里邊了，因?yàn)樗闹黧w辨證方法合乎張仲景《傷寒論》里邊的六經(jīng)辨證。
現(xiàn)在呢，我把常用的治療中風(fēng)的方劑和用法提供出來，供有志于復(fù)興古中醫(yī)的青年一代辨證施用：
方名：孫思邈“續(xù)命煮散”（《千金方·治諸風(fēng)篇》）
組成：
麻黃 川芎 獨(dú)活 防己 甘草 杏仁 各90克
紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 遼細(xì)辛 高麗參 防風(fēng) 各60克
透明生石膏150克 生白術(shù)120克
上藥一并搗粗末，混勻備用。
用法：
每次4克，絹包（細(xì)密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次飲，3小時(shí)1次，重癥24小時(shí)用28克，不可間斷。連飲7-10日。
加減法：
1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100條，僵蠶90克。
2、失語。加麝香0.3克/日，另沖服。
主治：
1、中風(fēng)急重癥
2、高血壓、腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者
3、風(fēng)痱（原因不明之癱瘓）
特別說明：
1、此方為大小續(xù)命湯類方，為唐代孫思邈自擬自治方，孫真人方后有注云：“吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈?！蔽矣么朔街斡俗约旱闹酗L(fēng)急癥。大小續(xù)命湯也是我十幾年來治療中風(fēng)的常用方，沒有任何副作用。
2、方中，生附子所占比例極小，絕無中毒之虞！方用絹包，意在但取火氣。
3、方中有大量生石膏反佐，對(duì)高血壓無礙。
我中風(fēng)以后右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個(gè)藥，半個(gè)月就基本恢復(fù)到目前的程度。
田
原：謝謝。嗯……孫思邈的千金方里的治諸風(fēng)篇，似乎名氣大的方子還有一些吧，而且用了十幾、幾十句話闡述，只是這個(gè)"續(xù)命煮散"不過三言兩語，不是很起眼，要不是您慧眼把它使用出來，也許更沒有人知道它了，精華往往就這樣錯(cuò)過了！
李 可：這個(gè)東西是古代治療中風(fēng)的一個(gè)經(jīng)方。大小續(xù)命湯差不多，大續(xù)命湯多了一個(gè)生石膏。
田
原：目前有數(shù)據(jù)顯示全球每年有500萬人死于中風(fēng)，很多上了年紀(jì)的人一聽到中風(fēng)都覺得害怕，但是在您這兒似乎很簡單，一個(gè)方子就能解決問題。為什么更多的醫(yī)生做不到這一點(diǎn)？
李
可：這個(gè)方子現(xiàn)在用得少了，為什么？因?yàn)檫@個(gè)方子被清末民國初一部分中西匯通派罵得狗血淋頭啊，他們按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)為中風(fēng)就是“肝陽上亢”，治法就要“鎮(zhèn)肝息風(fēng)”，最著名的就是張錫純。還有南方的一個(gè)張山雷，他寫過一本書，叫作《中風(fēng)斠詮》，就是把古今所有治中風(fēng)的東西，作細(xì)節(jié)地批判，受批判最重的就是這個(gè)“小續(xù)命湯”，他們認(rèn)為麻黃都不能用，桂枝都不能用，因?yàn)楝F(xiàn)代藥理認(rèn)為其中附子麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用，附子就更不用說了。他認(rèn)為這些東西影響人的高級(jí)神經(jīng)，使神經(jīng)亢奮……中醫(yī)管那些東西干啥??？你治病就對(duì)了，所謂那個(gè)亢奮啊，就是陽氣不守往外越的一種表現(xiàn)，你把它收斂起來就對(duì)了。
他們用鎮(zhèn)肝息風(fēng)的辦法，沒有治愈一例中風(fēng)病人（笑），一個(gè)都沒有。急性的他們也救不過來。你像我們主張治療這個(gè)急性中風(fēng)，昏迷不醒就是用生南星、生半夏、生附子……一大堆的劇毒藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為可以毒死一百頭牛的這種東西啊，喝進(jìn)去就好了。（笑）
師 母：他喝了這個(gè)藥以后啊，都休克過好幾次了。最后一次喝下去都口吐白沫了。
李 可：……（笑）
田 原：李老自己試驗(yàn)？
李
可：那個(gè)不是試驗(yàn)。我喝下去之前，就知道，要有那么個(gè)過程?！秲?nèi)經(jīng)》里都講了：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。就是你那個(gè)藥下去以后，恰好和你的這個(gè)病機(jī)相合，正邪相爭(zhēng)，那個(gè)過程你就暈過去了。不過時(shí)間很短，不到一分鐘。
田 原：您就暈過去了？（笑）
李
可：就是啊。要不然我怎么會(huì)好這么快?。ㄐΓ?。但是如果你要給一個(gè)中央首長用這個(gè)藥，你就得犯思量啊。所以為什么古中醫(yī)傳不下來？就是有好多原因。過去宮廷御醫(yī)那套東西完全不可取。
田 原：宮里的方子、方法大都以延年益壽，保健強(qiáng)身為主，那可是給皇帝、貴族看病呢。
李 可：對(duì)。他隨時(shí)有可能會(huì)被殺頭啊。但是民間呢，不但要治病還要救人，不然他馬上就嗚呼哀哉了，你就要從閻王爺那兒把他拉回來。（笑）
師 母：那是給自己喝呀。要給別人喝的話……
李
可：不行，有好幾個(gè)病人出現(xiàn)這種情況就來找我。其實(shí)這種情況很容易解釋，就是吃藥以后啊，調(diào)動(dòng)了人體的自我修復(fù)機(jī)制，和外邪抗?fàn)幍囊粋€(gè)具體表現(xiàn)，這個(gè)反應(yīng)越劇烈你的病好得越快。
田
原：病人忽然暈過去，做家屬的都著急，這個(gè)也可以理解的。這么看來，咱們最應(yīng)該做的啊，就是把《黃帝內(nèi)經(jīng)》先普及了，讓大家都懂得“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”，您這方子用起來才能百無禁忌呢。（笑）
李
可：所以我們用藥要遵照神農(nóng)本草經(jīng)的理論和原則，我們看病、辨證要遵循《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》，醫(yī)圣張仲景的方法，而不是后世這些烏七八糟的東西。我的意思就是這些方法你們可以放心大膽的用，不會(huì)出問題，只要你辨證準(zhǔn)確。附子并不是現(xiàn)在講的這么可怕，畏附子如蛇蝎。
劉力紅率眾嘗毒藥 抓方子公安先簽字
田 原：您開附子，最多的時(shí)候開過多少克？
李 可：用量不等，反正一般心衰重癥的病人，基礎(chǔ)劑量得200克。搶救急重癥啊，就得加大用量，這個(gè)東西啊，一下還說不透。
田 原：只是基礎(chǔ)用量就用到200克，可能有的病人還要用的更多，半斤甚至一斤都有可能用上？（笑）
李 可：那個(gè)很少。
田
原：《神農(nóng)本草經(jīng)》上說：“附子，味辛溫有毒”。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究又表明15克附子可以毒死一頭牛，您基礎(chǔ)用量就要200克了！但臨場(chǎng)實(shí)踐證明：對(duì)重癥病人立了奇功。（笑）
李
可：我們行內(nèi)的人啊，因?yàn)槭芰宋麽t(yī)藥理研究的影響，認(rèn)為附子有大毒。雖然《神農(nóng)本草》也這么記載，但是中藥這個(gè)毒性啊，它都是相對(duì)的，比如說你得的是熱癥，那么我這個(gè)大黃、石膏對(duì)你來說就是仙丹；如果得的是嚴(yán)重的寒癥，那么附子啊，這些東西就是良藥。你治熱癥用附子，那一點(diǎn)兒都不行。
2004年在南寧的時(shí)候，劉力紅帶著好多研究生，都是每天起來，單純嘗附子。看看到底人體對(duì)附子的耐受有多大，究竟有什么反應(yīng)，看看會(huì)不會(huì)像現(xiàn)在科學(xué)成分講的附子有沒有那么大的毒性。其中有很多同志在每天早上嘗附子的過程中，就治了他好多病！我們這代人用附子都有親身經(jīng)歷，我們的弟子都是首先自己去嘗藥。在治療中，一旦經(jīng)過辨證，立出方子那是不會(huì)有問題。以前方子里有用防風(fēng)、蜂蜜、黑豆的，都是為了解附子的毒，這樣就把藥的力量減弱了。
田
原：用中藥的偏性來糾正人體的偏性，這對(duì)一名中醫(yī)來說是很熟悉的概念，但是大量用附子卻不是誰都有這個(gè)勇氣。現(xiàn)在聽您笑談?dòng)酶阶又委熤匕Y病感覺很輕松，但是這個(gè)過程走過來，也經(jīng)歷很多坎坷吧，這么大的劑量，哪兒敢光明正大地用啊，藥房都不敢給您抓藥吧？（笑）
李 可：我開始用大量附子搶救病人的時(shí)候，我的好多方子都要經(jīng)過我們縣里的公安局長簽字。
田
原：有意思，中醫(yī)開藥，公安局長簽字，這在國內(nèi)外的醫(yī)療史上也是個(gè)例?？墒?，公安局長不是醫(yī)生，怎么就能給您簽字？畢竟是大毒，他怎么敢做這個(gè)擔(dān)保？
李
可：他不簽字你就取不出藥來。因?yàn)樗私膺@個(gè)情況，他見我用這個(gè)藥治好過病，我也給他的家人看過病。所以遇到這種情況，要不就是院長簽字，要不就是公安局長簽字。（笑）
田 原：（笑）您老人家真是厲害！醫(yī)生開方子還要公安局長的簽字才能用藥，您看了十幾萬人，這公安局長的字兒可沒少簽？
李 可：（笑）以后慢慢大家都了解了，他們一看是我開的方子，藥房就給藥。
田 原：開出第一張有大劑量附子的方子，多大年紀(jì)？
李 可：三十多歲。
田 原：還很年輕呢！那時(shí)候心里就有底？
李 可：啊，那個(gè)時(shí)候都很有把握了，沒把握你不是自找倒霉？（笑）
偶下重藥起死回生 中藥奇效全在劑量
田 原：中醫(yī)的很多寶貝在歷史長河中被沖刷，被修改了。這也是您遵循古中醫(yī)學(xué)的原因之一？
李
可：所謂的古中醫(yī)學(xué)，應(yīng)該是漢唐以前的中醫(yī)學(xué)。漢唐以后出現(xiàn)了金元四大家，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)就開始走向偏頗了。到了明清以后，李時(shí)珍那個(gè)年代，人們連藥方的劑量都搞錯(cuò)了。
李時(shí)珍寫那個(gè)《本草綱目》的時(shí)候啊，搜集了很多民間的驗(yàn)方，但是他那個(gè)方子有個(gè)什么特點(diǎn)？上面都沒有劑量，拿不準(zhǔn)該放多少，他那個(gè)年代的度量跟漢代的又有很大區(qū)別，好多的劑量都很大。究竟在臨床實(shí)踐當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)什么問題，他也拿不準(zhǔn)，那怎么辦？就"古之一兩，今用一錢可矣"。就是古代要用一兩藥物，現(xiàn)代把它用到一錢就可以了，十分之一。
這樣的話，《傷寒論》也繳械了。《傷寒論》本來很厲害的，就像是一位勇猛的將軍一樣，張仲景當(dāng)時(shí)就明確了利用附子的毒性，生附子一枚破八片，有毒，破開后煮的效果要大得多，陽氣衰亡時(shí)，附子毒性就是救命仙丹。但是這個(gè)將軍現(xiàn)在沒有刀也沒有劍，近代光看到毒性，沒有往更層次去思考，力量肯定就弱了。劑量就是《傷寒論》的刀劍。
我在60年代的時(shí)候，我在實(shí)踐中就發(fā)現(xiàn)，教科書里頭那些古代的方子有個(gè)很奇怪的問題：就是很有效的一個(gè)方子沒有劑量，你得自個(gè)兒去琢磨。
田 原：這可怎么辦，連做醫(yī)生的都得摸石頭過河了。您開的方子藥量都很大，如果按拳擊來說，屬于重量級(jí)的（笑）。您是怎么發(fā)現(xiàn)劑量的秘密的？
李
可：我怎么樣能發(fā)現(xiàn)呢？有一次，一個(gè)老太太，病得很厲害，醫(yī)院下了病危通知，讓抬回家準(zhǔn)備后事。她兒子和我是朋友，就找我去看。我一看四肢冰冷，脈搏非常微弱，血壓測(cè)不到。當(dāng)時(shí)開了方子，用了一兩半的附子，總共開了三劑藥！我說你回去以后給老太太煮上吃，如果吃了藥后體溫上來了，就有效，你就再來找我。結(jié)果第二天他就來找我，說我媽情況很好，不但能夠坐起來，還吃了很多東西，還張羅要下地幫兒媳婦做點(diǎn)家務(wù)活。我說不對(duì)！我昨天給你開了三劑藥，怎么一天就吃完了？他也摸不著頭腦了，就回去跟他媳婦說，原來他媳女一著急，三副藥給熬在一塊了（笑）。一副一兩半，三副就是100多克啊，水又加少了，藥熬的就剩下一點(diǎn)兒。他們就給老太太過一會(huì)兒喂一匙，喂了四十多分鐘，藥吃完了，老太太眼睛睜開了，第二天就下炕了。
這說明什么？說明藥量問題是個(gè)關(guān)鍵問題。
后來到了80年代啊，我們國家考古，發(fā)現(xiàn)了一些個(gè)文物，其中就有東漢的度量衡器，叫“權(quán)”，“權(quán)”與《傷寒論》產(chǎn)生于同一個(gè)時(shí)代，是那個(gè)時(shí)代的度量標(biāo)準(zhǔn)，有液體的量法是升，有中藥的量法--一斤是多少，一兩是多少……還有好多錢匕，相當(dāng)于現(xiàn)代的藥匙，比如把中藥碾成末以后，病人要買一錢藥，一錢是多少呢？你就量那么一錢倒在買藥的人手里邊兒。
當(dāng)時(shí)啊，上海有位教授，他就根據(jù)這個(gè)東西做了具體的研究，研究出一種新的計(jì)算方法，漢代的一兩，就是《傷寒論》上寫的一兩啊，我們首先把它折算成10錢，1錢為3克，也就是說1兩為30克，如果少于這個(gè)量，就不能治大病！但現(xiàn)代人多直接乘以15.625，認(rèn)為1兩為15.625克，正是30克的一半。
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