李可 原山西靈石縣中醫(yī)院院長(zhǎng)
李可（1930年-2013年），著名老中醫(yī)。曾任山西靈石縣中醫(yī)院院長(zhǎng)，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)山西分會(huì)會(huì)員，《中醫(yī)藥研究》特邀編委，香港《中華醫(yī)藥報(bào)》醫(yī)事顧問(wèn)，世界華人交流協(xié)會(huì)特邀研究員。著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》，又通過(guò)四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名醫(yī)家彭子益的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》。晚年多次到廣東帶徒傳藝，分別在南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院開(kāi)辟傳承基地和經(jīng)典病房，轟動(dòng)全國(guó)。
【摘要】
我曾經(jīng)和力紅談過(guò)，我要給大小續(xù)命湯平反，恢復(fù)它的本來(lái)面目。大小續(xù)命湯中間差不多，大續(xù)命湯多了一個(gè)生石膏。
劉力紅：李老要為大小續(xù)命湯平反，是他切身的感受，因?yàn)樗约褐酗L(fēng)，腔隙性腦梗塞，就是用這樣的方法治療的。
劉力紅：請(qǐng)李老談一談大小續(xù)命湯在中風(fēng)使用中的把握問(wèn)題（李老專程回賓館拿了材料，中間由盧崇漢回答提問(wèn)），李老風(fēng)塵仆仆把材料拿回來(lái)了，向大家介紹這個(gè)寶貴的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在大家歡迎！
李可：關(guān)于“大小續(xù)命湯”在歷史上流傳的時(shí)間在2000年以上，是古代治療中風(fēng)的一個(gè)經(jīng)方。但是現(xiàn)在用得少了，為什么？這和中醫(yī)向西方靠攏有關(guān)。
最早搞中西會(huì)通的有個(gè)重要人物，張山雷，寫了兩三萬(wàn)字的文章，重點(diǎn)批判這個(gè)東西。加上現(xiàn)代藥理認(rèn)為：方中附子、麻黃、桂枝有升高血壓的弊病。所以，這兩個(gè)方子基本就被禁用。
我曾經(jīng)和力紅談過(guò)，我要給大小續(xù)命湯平反，恢復(fù)它的本來(lái)面目。大小續(xù)命湯中間差不多，大續(xù)命湯多了一個(gè)生石膏。
我這次6月份在深圳中風(fēng)以后，當(dāng)時(shí)右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開(kāi)始吃這個(gè)藥，半個(gè)月就基本恢復(fù)，恢復(fù)到目前程度。最近有點(diǎn)兒累，昨天又冬至，冬至陽(yáng)生，古人講交節(jié)病作，伏邪外出，有點(diǎn)不舒服。休息了一晚，就度過(guò)去了，吃了點(diǎn)兒蘇合香丸。
再介紹兩個(gè)方子。一個(gè)是“續(xù)命煮散”，出自《千金卷·八諸風(fēng)門》。這個(gè)方子是在孫思邈老人家近100歲時(shí)寫的，他自己中風(fēng)了，整天被病人包圍，勞累了，然后就病倒了。這個(gè)病有些什么表現(xiàn)呢?
“吾嘗中風(fēng)，言語(yǔ)強(qiáng)澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開(kāi)的，讓他弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈?！?/p>
古代寫書(shū)的，還沒(méi)有誰(shuí)自己得了病以后寫出來(lái)，所以這個(gè)病，孫思邈最有發(fā)言權(quán)。
主治諸風(fēng)，無(wú)分輕重，節(jié)至則發(fā)，比大小續(xù)命湯更廣泛，可以治急中風(fēng)、慢中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥。
藥味
麻黃、川芎、獨(dú)活、防己、甘草、杏仁各三兩，肉桂（紫油桂較好）、附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）、茯苓、升麻、遼細(xì)辛（原來(lái)只有細(xì)辛，我感覺(jué)遼細(xì)辛還是比普通的細(xì)辛效果好）、人參、防風(fēng)各二兩，透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克）。
用法
打成粉，一天14g，絹包，煮出來(lái)的湯如白開(kāi)水，藥出不來(lái)。我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里;但是我感覺(jué)漏出一點(diǎn)來(lái)問(wèn)題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。3小時(shí)一次，如果病很重，就可以增加服用次數(shù)，24小時(shí)不斷藥。
對(duì)于出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動(dòng)抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。
急性期用此方也有效，需要加減。先用三生飲——生南星、生半夏、生川烏，用150g蜂蜜，適量水煮好后，加九節(jié)菖蒲30g、麝香0.5g，把病人救醒以后再用這個(gè)方子來(lái)糾正四肢偏癱。
還有一個(gè)方子大續(xù)命散：主八風(fēng)十二痹。包括類風(fēng)關(guān)，甘肅流拐子?。ㄗ詈笕送耆荒軇?dòng)）。偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀，盜汗，臨事不起（陽(yáng)痿），婦人帶下無(wú)子，風(fēng)入五臟，甚則恐怖，見(jiàn)鬼來(lái)收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。
藥味
麻黃、烏頭、防風(fēng)、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當(dāng)歸、川芎、黃芩、茯苓、干姜等分，研末，酒服方寸匕（2.7g~3g），不知稍加，加到以知為度。出現(xiàn)一些輕微反應(yīng)為度，口舌麻木，不至于引起其他問(wèn)題。
可治
中風(fēng)后遺癥，類風(fēng)關(guān)，癔病，各種精神神經(jīng)癥狀（與鬼神交通，鬼來(lái)收錄），男子陽(yáng)痿，女子宮寒無(wú)子，各種抑郁癥（可以使肝陽(yáng)升發(fā)，少陰的陽(yáng)氣得到升發(fā)）。我治100多例抑郁癥，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說(shuō)有笑了，這個(gè)很奇怪，而且得病的大部分是大學(xué)生，家庭比較困難，環(huán)境壓力比較大。
我還計(jì)劃用這個(gè)方子，試用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，這是個(gè)頑癥，這個(gè)東西不但外國(guó)人治不了，我們也治不了。這個(gè)方子加等量制馬錢子粉，看看會(huì)不會(huì)對(duì)這個(gè)病起到一定的效果。
在南通會(huì)議時(shí)我寫過(guò)一篇文章，《從麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲引發(fā)的思考》我扼要的講一講，關(guān)鍵點(diǎn)：麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用?用了后有什么后果?破疑解惑，如果這個(gè)解決不好，誰(shuí)也不敢用。
2000秋，我一年輕弟子，治了一個(gè)農(nóng)村農(nóng)婦20多年高血壓，其夫?yàn)槊旱V老板，有錢在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辨證，屬寒邪直中少陰，當(dāng)時(shí)用的麻黃附子細(xì)辛湯，出了大汗，血壓就好了，第二天，可以看到人影。
人也醒過(guò)來(lái)了。為什么會(huì)有這樣的結(jié)果?麻辛附按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，是升高血壓的，為什么能治出血?而且對(duì)20年的高血壓有這么好的療效?當(dāng)時(shí)我有這么一段話：麻桂升壓已成定論，近百年來(lái)列為腦血管病的禁藥;而麻黃湯卻能治愈高血壓豈不成了千古奇談?用
了藥出大汗后，第二天所有的癥狀都解除。當(dāng)時(shí)弟子中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的，解釋不了。那個(gè)書(shū)印刷時(shí)印錯(cuò)了，印成我的病案了。
古代治療中風(fēng)，大小續(xù)命湯，收錄在《古今錄驗(yàn)》，是個(gè)古代驗(yàn)方。孫思邈在唐代就注明，流傳時(shí)間很長(zhǎng)，《金匱要略》也收錄，可見(jiàn)效應(yīng)毫無(wú)疑問(wèn)。就是機(jī)理，為什么大汗出后，血壓下降，腦水腫減輕，小便也多了，病好了后，8年時(shí)間，血壓穩(wěn)定，一勞永逸。當(dāng)時(shí)考慮的是暴盲，“少陰直中”，直接把方用上，沒(méi)有想到這么好的效果。
劉力紅：謝謝李老（掌聲）！剛才做了一個(gè)介紹，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，更詳細(xì)的應(yīng)用我們期待下次再展開(kāi)。
我的感受，李老要為大小續(xù)命湯平反，是他切身的感受，因?yàn)樗约褐酗L(fēng)，腔隙性腦梗塞，就是用這樣的方法治療的?，F(xiàn)在我們有這樣一個(gè)誤區(qū)，麻桂升散，血壓高臉紅好像也有升散，因?yàn)橛羞@樣的關(guān)系，血壓高就只懂得平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，不知道辛溫的東西可以起效，麻桂還有這么好的效果。
我在《思考中醫(yī)》里也談到這個(gè)問(wèn)題，血壓為什么高?實(shí)際上就是機(jī)體有阻滯，機(jī)體是非常奧妙的，因?yàn)橛凶铚?，需要高的壓力，才能夠供養(yǎng)末端，這是個(gè)物理的道理。一般的藥達(dá)不到末端，用西醫(yī)的方法終身的服藥，你高了我不讓你高，使機(jī)體末端始終處于缺血的狀態(tài)。
末端這個(gè)指令，我這邊不夠吃了，趕快給我送吃的，這樣一個(gè)指令始終存在，所以藥要不停地用?，F(xiàn)在出了一身臭汗，這個(gè)就好了，這些陽(yáng)藥，盧老師也講了：扶陽(yáng)就是兩個(gè)，宣通和溫補(bǔ)，這其實(shí)就是宣通，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，所以我們要去讀懂機(jī)體這個(gè)系統(tǒng)。
對(duì)高血壓，我們向李老給我們的啟示，再次表示感謝。
劉力紅代問(wèn)：大家都知道，李老是善用大劑量的附子治療急危重癥，請(qǐng)問(wèn)李老，您在善用大劑量的方子效果非常好，但也有一些人人用小劑量治療同樣療效也很好，請(qǐng)問(wèn)劑量的大小您是怎樣定奪的?尤其是對(duì)附子、細(xì)辛一類被認(rèn)為有毒藥物是如何定奪?（很多應(yīng)用經(jīng)方的老師也有此疑問(wèn)，李老給出了最有參考價(jià)值的答案）
李可：這個(gè)問(wèn)題不好回答。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，在我的治療初期，治療急危重癥的時(shí)候，其中有6例心衰患者，在救治后很快就死了。后來(lái)一直冒打冒撞，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的印證，我發(fā)現(xiàn)在急危重癥這塊，用小劑量的話只能是隔靴搔癢。
大家好像是有一種誤解，這么多看來(lái)有毒的藥物，會(huì)不會(huì)中毒?我反復(fù)講了這個(gè)問(wèn)題，只要辨證準(zhǔn)確，大量藥物是不會(huì)中毒的，而且可以起到很好的療效，是救命仙丹;相反，辨證不對(duì)，很小劑量也會(huì)出事的。
據(jù)我一生見(jiàn)到的危癥沒(méi)有一個(gè)是小劑量藥物能夠治療成功的。中藥的毒性是有針對(duì)性，中醫(yī)的治病是以寒制熱或以熱制寒，是相對(duì)的。假如他是個(gè)寒證，用多大的量也不會(huì)過(guò)。
假如他是個(gè)熱證，是個(gè)假寒證，你辨證有錯(cuò)，用再小量的附子他也受不了。我在治病的過(guò)程中，也曾想向前輩學(xué)習(xí)他們那種輕靈，但是最后都失敗了，這也許是我的功力不夠!
劉力紅：李老的意思就是說(shuō)，如果你辨證準(zhǔn)確了，不會(huì)因?yàn)榇髣┝繉?dǎo)致中毒，因?yàn)橹嗅t(yī)的治療是以偏救偏，但是如果你沒(méi)有辨證準(zhǔn)確，不該用，那就是很小的劑量他也要中毒。
他老人家曾經(jīng)跟我講過(guò)一個(gè)例子，他用了那么幾十年的附子，他本人開(kāi)的方子里沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)過(guò)附子中毒，反而倒是他參加過(guò)搶救烏頭堿中毒的，就是別人用了出問(wèn)題，他去搶救。
別人用的量是很小很小，可是中毒了，這就說(shuō)明了當(dāng)用不當(dāng)用的問(wèn)題，最關(guān)鍵是這個(gè)。所以大家更多是應(yīng)該學(xué)習(xí)如何把握當(dāng)用不當(dāng)用，切忌片面地追求大量或是輕劑量。■
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